血液制品

在成分输血中，一般选择浓缩红细胞来提高血红蛋白含量。输血指征需根据患者的情况进行判断。在健康人中，Hb低至7 g/dL (70 g/L) 时可能仍有足够的携氧能力，但如果患者心肺储备能力下降或持续性出血，即使血红蛋白处于较高的水平仍需要输血。一个单位的红细胞使成人平均血红蛋白增加约1g/dL（10g/L），红细胞压积（Hct）增加约3%，高于输血前值。当仅需要扩张血容量时，可同时或单独补充其他液体。在有多种血型抗体或有高频红细胞抗原抗体的患者中，使用具有罕见抗原表型的红细胞；这些通常被冷冻储存。

洗涤红细胞几乎完全不含血浆，并除去了大部分白细胞和血小板。 一般用于对血浆产生严重反应的患者（如，严重过敏、阵发性睡眠血红蛋白尿或、IgA免疫）。IgA免疫的患者，所需血制品可从IgA缺乏的供者血液中获取。

去除白细胞的红细胞（白细胞减少）用特殊过滤器制备≥99.99%的白细胞。其适用于出现 非溶血性发热性输血反应 非溶血性发热性输血反应 输血的最常见并发症是 非溶血性发热反应 寒战 死亡率很高的最严重并发症，是 ABO血型不合导致的 急性溶血反应（AHTR） Common.TooltipReadMore 、需进行血液置换、需要巨细胞病毒阴性的血液而又无法获取的患者，且或可避免人类白细胞抗原 (HLA)自身免疫以防止血小板输注无效（血小板输注以后，血小板无法达到目标水平）。

新鲜冰冻血浆（FFP）包含除血小板外所有未经浓缩的凝血因子。指征有出现继发于凝血因子缺乏的出血而又无特异性凝血因子可用时；多种凝血因子缺乏状态（如，大量输血、 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore [DIC]、肝功能衰竭）。只有在凝血酶原复合物浓缩物（PCC 是首选）不可用时，才使用 FFP 紧急逆转华法林。由于直接 Xa 因子抑制剂，FFP 在控制出血方面无效。当没有全血可用于新生儿血液置换时，FFP可用以补充红细胞。在手术前，FFP不应仅用于扩容或矫正轻至中度的凝血功能障碍。

通过使用溶剂洗涤剂方法处理获得的病原体灭活血浆可用于避免几乎所有病原体的传播。在新冠肺炎（SARS-CoV-2）大流行期间，由从这种感染中完全康复的人捐献的恢复期血浆被用作治疗新冠肺炎的一种选择，并取得了不同程度的成功。过去曾在埃博拉和 H1N1 流感流行期间使用过恢复期血浆。

冷沉淀物是由新鲜冰冻血浆制备的浓缩物。每单位浓缩物含ⅤⅢ因子和血管性血友病因子80个单位，纤维蛋白原约250mg。它含有ADAMTS13（一种在先天性 血栓性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种急性暴发性疾病，以血小板减少和微血管病性溶血性贫血为主要特征。其他表现可能包括意识改变，有时发生肾衰竭。诊断需要明确特征性的实验室检查异常，包括直接抗球蛋白试验阴性的溶血性贫血、ADAMTS13水平下降。 治疗是血浆置换、皮质类固醇、利妥昔单抗，很少使用卡普拉珠单抗。 也见于 血小板疾病的概述 血栓性血小板减少性紫癜（类似于 溶血性尿毒症综合征... Common.TooltipReadMore 中缺乏的酶）和因子XIII。虽然冷沉淀起初用于 血友病 血友病 血友病常见的遗传性出血性疾病，由遗传性Ⅷ因子或Ⅸ因子缺乏所致。凝血因子缺乏的程度决定了出血的风险性和严重性。外伤后数小时内可出现深部组织或关节出血。如果患者部分凝血酶原时间延长，而凝血酶原时间和血小板计数正常，应怀疑该病，确诊依赖于特定因子的检测。 当急性出血时，若怀疑、确诊或可能发展为血友病（如术前），治疗包括补充缺乏的凝血因子。 也见于 凝血功能障碍性疾病的概述 血友病A（Ⅷ因子缺乏）约占血友病的80%，它和血友病B（Ⅸ因子缺乏）具... Common.TooltipReadMore 和 血管性血友病 血管性血友病 血管性血友病（VWD）是一种遗传性的血管性血友病因子（VWF）数量缺陷或功能异常，可导致血小板功能障碍。出血倾向通常是轻微的。筛选试验通常显示血小板计数正常，可能还显示部分凝血活酶时间（PTT）略有延长。诊断基于血管性血友病因子抗原水平降低和血管性血友病因子活性（瑞斯西丁素辅因子活性）异常。治疗包括给予替代疗法（病毒灭活、中等纯度的Ⅷ因子浓缩物）或去氨加压素来控制出血。 （也见于... Common.TooltipReadMore ，但现在作为一种纤维蛋白原用于伴出血的弥散性血管内凝血（DIC）、尿毒症性出血、心胸手术（纤维蛋白凝胶）和产科急症如 胎盘剥离 胎盘早剥 (胎盘剥离) 胎盘早剥（胎盘剥离）是指胎盘从子宫中过早分离，通常在妊娠20周后。为产科急症。表现可能包括子宫疼痛、压痛和阴道出血，可能伴有失血性休克和弥漫性血管内凝血。胎盘早剥出血的来源是母体。诊断依赖临床表现，有时超声可协助诊断。治疗方法是对产妇或胎儿不稳定或近期妊娠及时分娩。 胎盘早剥和其他产科异常会增加妇女、胎儿或新生儿的发病率或死亡率。 胎盘早剥发生率在所有妊娠中为0.4%～1.5%；发病率在妊娠24至26周达到峰值。... Common.TooltipReadMore 和 HELLP综合征 并发症 子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤（例如，肺水肿、肝或肾功能受损）的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁，并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。 子痫前期的孕期发生率3%～7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生；高达25%的病例发生于产后，多为产后4天内，但有时可迟至产后6周。... Common.TooltipReadMore （溶血、肝酶升高、血小板减少），以及罕见的因子ⅩⅢ缺乏而又无法获取人源性凝血因子 XIII 浓缩物时。一般而言，不应用于其他指征。一种病原体灭活的混合低温沉淀物现在可用作纤维蛋白原的来源。它的优点是，它可以在室温下解冻和储存长达5天，而标准低温沉淀物需要在-18°C下解冻，并且必须在4小时内使用。

当患者因严重持续的 粒细胞减少 中性粒细胞减少 中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞计数的降低。如果很严重，细菌及真菌感染的危险性和严重程度将有所增加。局部感染的症状可能不明显，但严重感染时，可出现发热。通过白细胞计数和分类计数可以诊断，且需要评估明确病因。如果出现发热，怀疑感染，需立即经验性给予广谱抗生素进行治疗，特别是中性粒细胞严重减少时。粒细胞集落刺激因子治疗用于刺激中性粒细胞的产生，并预防癌症化疗和严重慢性中性粒细胞减少症后的细菌感染。... Common.TooltipReadMore （中性粒细胞< 500/mcL [0.5 × 10⁹/L]) 而出现脓毒血症且抗生素治疗无效时，可输注粒细胞。 粒细胞必须在收集后24小时内输注给患者；但在输注之前，HIV、肝炎、人T细胞淋巴瘤病毒及梅毒的检测可能无法完成。随着抗生素疗效的提高和化疗期间应用刺激粒细胞产生的药物，现很少需要输注粒细胞。

肌肉或静脉给予Rh免疫球蛋白（RhIg）可阻止母体产生可引起 母婴出血 病理生理 胎儿和新生儿的溶血性疾病是由母体抗体经胎盘传递给胎儿红细胞引起的胎儿（或新生儿，称为新生儿红细胞增多症）溶血性贫血。该疾病常因母儿血型不合引起，多为Rho（D）抗原。通过产前孕妇血抗原和抗体筛查，有时需对父方进行筛查，连续监测母血抗体滴度，以及对胎儿的检查进行诊断。治疗包括胎儿宫内输血或新生儿换血。给Rh阴性的妇女注射Rho（D）免疫球蛋白可以预防。 胎儿骨髓成红细胞增多症最常见的病因是Rho（D）血型不合，当胎儿的母亲为Rh阴性血型，... Common.TooltipReadMore 的Rh抗体。Rh阴性产妇流产或分娩（活胎或死胎）后，必须立即予标准剂量的RhIg（300mcg）肌内注射，除非婴儿是Rh0（D）和Du 阴性或产妇血清已含有抗Rho（D）抗体。如果母婴出血>30mL，需使用更大剂量。 如果怀疑出血量不明，进行玫瑰花环筛查试验来检测出血量，如果该试验阳性，应继续进行定量试验（如，Kleihauer-Betka试验）。

RhIg也可用于治疗 免疫性血小板减少 免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 免疫性血小板减少症 (ITP) 是一种出血性疾病，通常没有贫血或白细胞减少症。 成年患者通常为慢性，而儿童常是急性和自限性。在没有其他原发疾病时，脾脏大小是正常的。诊断通常是临床的，基于排除血小板减少症的其他原因（例如，HIV感染和丙型肝炎感染）。治疗包括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂和血小板生成素受体激动剂或者脾酪氨酸激酶抑制剂fostamatinib。对于致命的出血，可单独或联合使用血小板输注、静脉滴注糖皮质激素、静脉给予抗免疫球蛋... Common.TooltipReadMore （ITP），且在某些情况下可静脉给药。

其他的免疫球蛋白用于一些传染性疾病接触后的预防治疗，包括 巨细胞病毒 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore 、 甲型肝炎 甲型肝炎 甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的，在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，全身乏力，黄疸。幼儿可无症状在拥有充足和有效的水处理和卫生设施的国家，暴发性肝炎和死亡很少见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。 也见 肝炎的病因和 急性病毒性肝炎概述 甲型肝炎病毒（HAV）是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎... Common.TooltipReadMore 和 乙型肝炎 乙型肝炎病毒，急性 乙型肝炎通常是由非肠道传染的DNA病毒引起的。它引起病毒性肝炎的典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。可发生暴发性肝炎和死亡。慢性感染可导致肝硬化和/或肝细胞癌。诊断是通过血清学检测。采用支持治疗。接种疫 苗具有保护作用，暴露后使用乙肝免疫球蛋白可预防或减轻临床疾病。 （也见 肝炎的原因, 急性病毒性肝炎概述, 和 慢性乙型肝炎.) 乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和... Common.TooltipReadMore 、 麻疹 麻疹 麻疹是一种高度接触传染的病毒感染性疾病，最常出现在儿童中。其特征是发烧、咳嗽、鼻炎、结膜炎、口腔粘膜出现红斑（Koplik 斑）以及向头尾部扩散的斑丘疹。并发症（主要是肺炎或脑炎）可能是致命的，尤其是在医疗服务不足的地区。诊断通常是基于临床。治疗主要为支持性对症。接种疫苗可有效预防。... Common.TooltipReadMore 、 狂犬病 狂犬病 狂犬病（rabies）是经受感染的蝙蝠或其他特定的哺乳动物的唾液传播的病毒性脑炎。症状包括抑郁、发热，而后出现激惹、唾液分泌增多和恐水症。 诊断是通过皮肤活检与荧光抗体或聚合酶链反应测试。 易感人群应注射疫苗。被受感染动物咬后，预防措施包括伤口处理、被动和主动免疫；经及时恰当处理，可避免患狂犬病。否则，患该病的患者几乎最终都会死亡。治疗以支持为主。 (参见 颅内感染介绍。） 全球每年有>... Common.TooltipReadMore 、 呼吸道合胞病毒 呼吸道合胞病毒（RSV） 和人偏肺病毒 呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染会导致季节性的下呼吸道疾病，尤其是在婴儿和儿童患者中。疾病可以表现为无症状型、轻型和重型，包括肺炎和气管炎。诊断通常依靠临床表现，也可以通过实验室来确诊。治疗一般都为支持治疗。 呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，是肺炎病毒类。已经确定了A和B两个分组。 呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道疾病的最常见原因，在美国，5岁以下儿童每年住院人数>50,000例。... Common.TooltipReadMore 、 风疹 风疹 （也可以看看 先天性风疹。) 风疹是一种接触传染的病毒感染性疾病，可造成腺体病、皮疹，全身症状通常轻而短暂。孕早期感染可能导致自发性流产、死产或者先天性缺陷。诊断通常是基于临床。一旦确诊病例，须向公共卫生当局传报疫情。多不需要治疗。疫苗接种预防有效。 风疹由RNA病毒引起，这种病毒通过密切接触或通过空气通过呼吸道飞沫传播。无症状感染者或者患者开始出现皮疹前的7天直至皮疹开始后的15天都能传播风疹；风险最大的时间段是从皮疹出现前几天到皮疹... Common.TooltipReadMore 、 破伤风 破伤风 破伤风是由破伤风杆菌分泌的神经毒素引起的急性中毒。临床表现主要是随意肌的间断性、强直性痉挛，其中的咬肌痉挛可以导致牙关紧闭。诊断是基于临床的。以人破伤风免疫球蛋白治疗，并加强支持疗法。 参见“ 厌氧菌感染概述和 梭菌感染概述”。 破伤风杆菌孢子可在土壤和动物粪便和保持存活多年。 在世界范围内，每年破伤风导致约20多万例死亡，其中大部分新生儿和儿童，但该病很少被报道，所有的数字只是粗略估计。... Common.TooltipReadMore 、 天花 天花 天花是一种具有高度传染性的疾病，由正痘病毒属的天花病毒引起。死亡率约30%。自然感染已经被消灭。可造成疫情暴发的主要原因是生物恐怖主义。表现为严重的全身症状和特征性的脓疱性皮疹。治疗以支持治疗为主，并可能给予抗病毒药物。预防包括疫苗接种，因为该疫苗接种存在风险，所以要有选择的进行接种。 由于世界范围内的疫苗接种，全世界自1977年以来已经无天花病例出现。在1980年，世界卫生组织（WHO）建议停止天花疫苗的常规接种。美国在1972年停止... Common.TooltipReadMore 和 水痘 水痘 水痘是一种急性全身感染性疾病，通常是在儿童时期由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）感染。开始表现为轻微的全身症状，很快就出现全身性特殊的皮肤损害，表现为斑疹、丘疹、水疱和结痂。 存在发生严重的神经系统损害和其他全身性的并发症（如：肺炎）风险的人群包括成人、新生儿、免疫缺陷患者和其他有基础疾病者。诊断是基于临床的。 对于可能出现严重并发症的患者应采用免疫球蛋白进行暴露后预防，而出现疾病者应进行抗病毒治疗（如选用伐昔洛韦，泛昔洛韦，阿昔... Common.TooltipReadMore （使用方法，见特定的疾病）。

使用浓缩血小板

血小板浓缩物有时也用于侵入性手术之前，特别是体外循环 > 2小时（常使血小板功能障碍）。一个单位的浓缩血小板可增加血小板约10,000/mcL (10 × 10⁹/L) ，而在情况不复杂及进行手术的患者中，使血小板计数分别增加10,000/mcL和 50,000/mcL (50 × 10⁹/L)，可获得充分的止血效果。因此，成人常用从4〜5单位全血中提取的浓缩血小板。

浓缩血小板越来越多的通过获取血小板（或其他细胞）的自动装置来制备，并将不需要的组分（如，红细胞和血浆）输回供者体内。这个过程称为 治疗性血小板单采术 治疗性细胞单采 血液分离是指用机器分离血液中的细胞和可溶性成分的过程。通常对供血者进行血液分离，在此过程中将全血离心以获得 单个血液成分（如红细胞[RBCs]、血小板、基于比重的血浆），用于不同患者的输血。单采分离法也可有效地用于治疗各种疾病（ 1). 治疗性血液单采包括 血浆置换和 细胞净化。 健康的献血者通常可以忍受单采血液成分法。然而，存在许多次要的和一些主要的风险。 单采血液分离法需要插入粗大的静脉导管，后者会导致并发症（如出血，感染... Common.TooltipReadMore ，可一次制备足够成人输注所需的血小板（相当于4至5个全血单位的血小板），因可降低感染和免疫风险，在某些情况下，首选于有多次输血史的患者。

某些患者对输注血小板无应答（称为难治性），可能是因脾脏阻留、弥散性血管内凝血引起的血小板消耗、或由于HLA或血小板特异性抗原自身免疫反应的破坏（免疫介导的破坏）所致。如果患者对输注无应答，在条件允许时，可进行自身免疫检查。伴有免疫介导的破坏的患者可能对浓缩的全血血小板（因为数个单位血小板更大可能是HLA相容的）、家庭成员的血小板或ABO或HLA-相合的血小板有应答。HLA同种免疫可能因输注去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板浓缩物而减轻。

病原体灭活的血小板，通过使用化学物质（amotosalen）灭活，也可用于临床。

高危患者， 应用紫外照射的血制品可预防移植物抗宿主病 移植物抗宿主病 (GVHD) 输血的最常见并发症是 非溶血性发热反应 寒战 死亡率很高的最严重并发症，是 ABO血型不合导致的 急性溶血反应（AHTR） Common.TooltipReadMore 。

已尝试应用惰性化合物（如，全氟碳化合物）或血红蛋白溶液作为血制品替代物为组织携带及提供氧气。尽管这些血红蛋白替代物具有在紧急情况下向组织输送氧气的能力，但由于死亡率增加和严重的心血管不良反应（如低血压），一些临床试验失败了。正在尝试从多种干细胞诱导血小板和红细胞的再生。

来自自体或同种异体供体的 造血干细胞 造血干细胞移植 造血干细胞移植（HSCT）的技术发展非常迅速，为治愈血液系统肿瘤（如 白血病、 淋巴瘤、 骨髓瘤）以及血液系统其他疾病（如原发性免疫缺陷、 再生障碍性贫血、 脊髓发育不良）提供了希望。造血干细胞移植有时也用于对化疗有反应的实体肿瘤（例如，一些生殖细胞肿瘤）。 (参见 移植概述。） 造血干细胞移植有助于治愈 清髓性癌症根除治疗后使骨髓恢复 在非恶性血液病中，用正常骨髓替代异常骨髓 Common.TooltipReadMore 可以作为在接受清髓或骨髓毒性治疗的患者中重建造血功能（特别是免疫功能）的一种方式进行输注。