血液制品

红细胞 (RBCs)

浓缩红细胞 在 1 至 6° C 的温度下保存最多 42 天。对于贫血患者来说，浓缩红细胞是增加血红蛋白 (Hb) 的首选成分。在健康人中，Hb低至7 g/dL (70 g/L) 时可能仍有足够的携氧能力，但如果患者心肺储备能力下降或持续性出血，即使血红蛋白处于较高的水平仍需要输血。一个单位的红细胞使成人平均血红蛋白增加约1g/dL（10g/L），红细胞压积（Hct）增加约3%，高于输血前值。当仅需要扩张血容量时，可同时或单独补充其他液体。在有多种血型抗体或有高频红细胞抗原抗体的患者中，使用具有罕见抗原表型的红细胞；这些通常被冷冻储存。

洗涤红细胞几乎完全不含血浆以及大部分白细胞（WBC）和血小板。它们一般用于对血浆产生严重反应（如严重过敏、IgA免疫）的患者。对于IgA免疫的患者，输注从IgA缺乏供者采集的血液可能更可取。

去除白细胞的红细胞（去白细胞红细胞）是用特殊的过滤器制备的，该过滤器可去除≥99.99%的白细胞。其适用于出现非溶血性发热性输血反应、需进行换血疗法、需要巨细胞病毒阴性血液但无法获取的患者，且或可用于预防人类白细胞抗原 (HLA)同种异体免疫，以帮助防止血小板输注无效（血小板输注后未能达到目标血小板水平）。

新鲜冰冻血浆

新鲜冰冻血浆（FFP）包含除血小板外所有未经浓缩的凝血因子。FFP 在 -18° C 下可保存长达 1 年。适应证包括纠正因凝血因子缺乏而无法进行特定因子替代的凝血病性出血或因多种因子缺乏状态(如大量输血、 弥散性血管内凝血(DIC)、肝衰竭)引起的凝血病性出血。新鲜冰冻血浆仅在无法获得4因子-凝血酶原复合物浓缩物(4F-PCC是首选)时用于紧急逆转华法林。FFP对因直接凝血因子 Xa抑制剂或直接凝血酶 抑制剂引起的出血无效。FFP不应用于治疗因普通肝素过量导致出血的患者，因为其含有的抗凝血酶成分会增强肝素的作用，从而加重出血。当没有全血可用于新生儿血液置换时，FFP可用以补充红细胞。FFP不应被用于术前扩容或纠正轻中度凝血障碍，特别是对于正在出血（通常是静脉曲张出血）的肝硬化患者（其止血功能已重新平衡），因为它极少能纠正实验室凝血异常，且额外补充血浆可能会增加门静脉压力并引发进一步出血。

采用溶剂-洗涤剂处理方法制备的病原体灭活血浆，可用于减少几乎所有血浆传播病原体的传播。恢复期血浆已用于埃博拉、甲型流感（H1N1）和COVID-19等疫情爆发期间。

冷沉淀物

冷沉淀物是由新鲜冰冻血浆制备的浓缩物，也储存在-18°C下。每袋浓缩物通常各包含约80单位的因子VIII和血管性血友病因子，以及约250 mg的纤维蛋白原。它还含有ADAMTS13（一种在血栓性血小板减少性紫癜[TTP]中缺乏的酶）和因子XIII。虽然冷沉淀起初用于血友病和血管性血友病，但现在主要用作低纤维蛋白原血症伴出血患者的纤维蛋白原来源，以及当无法获得人源性凝血因子XIII浓缩物时，用于罕见的因子XIII缺乏症。

可获得病原体灭活的混合冷沉淀物，其可用作纤维蛋白原的来源。它的优点是可以在室温下解冻并储存长达5天，而标准冷沉淀需要从-18°C状态下解冻并在4小时内使用。

白细胞 (WBCs)

当患有严重持续的中性粒细胞减少症（中性粒细胞 < 500/mcL [0.5 × 10⁹/L]）的患者发生脓毒症且对抗生素无反应时，可以输注粒细胞。粒细胞在室温下储存，必须在采集后24小时内给予；然而，对人类免疫缺陷病毒、肝炎、人类T淋巴细胞病毒和梅毒的检测可能无法在输注前完成。随着抗生素疗效的提高和化疗期间应用刺激粒细胞产生的药物，现很少需要输注粒细胞。

白细胞采集在操作上具有挑战性，因为粒细胞供体通常需要接受糖皮质激素预处理以动员中性粒细胞，这限制了供体的可用性与接受度；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）刺激下的粒细胞采集并未常规开展，进一步限制了该制品的获取。

免疫球蛋白

Rh 免疫球蛋白，通过肌内或静脉注射，可预防由胎母出血引发的母体Rh-D抗体形成。Rh阴性产妇在流产或分娩（活产或死产）后，必须立即肌内注射标准剂量的Rh免疫球蛋白（300 mcg），除非婴儿是Rh(D)和弱D阴性，或母亲的血清中已存在抗Rh(D)抗体。如果母婴出血>30mL，需使用更大剂量。若怀疑有如此程度的出血，应通过筛查性玫瑰花环试验检测胎母出血量，若结果呈阳性，则需进行定量检测（如Kleihauer-Betke试验或流式细胞术）。

Rh免疫球蛋白也可用于治疗免疫性血小板减少症 (ITP)，在这种情况下需静脉给药。

其他的免疫球蛋白用于一些传染性疾病接触后的预防治疗，包括巨细胞病毒、甲型肝炎和乙型肝炎、麻疹、狂犬病、呼吸道合胞病毒、风疹、破伤风、天花和水痘（使用方法，见特定的疾病）。

血小板

使用浓缩血小板:

• 预防无症状的严重血小板减少所致的出血（血小板计数<5,000-10,000/mcL [<5 × 10⁹/L-10 × 10⁹/L])

• 用于不甚严重的血小板减少所致的出血（血小板计数 <50,000/mcL [<50 × 10⁹/L]）

• 用于因服用抗血小板药物（阿司匹林除外）导致血小板功能障碍但血小板计数正常的出血患者

• 对于接受大量输血而导致稀释性血小板减少的患者

血小板浓缩物有时也用于侵入性手术之前，特别是体外循环 > 2小时（常使血小板功能障碍）。一个单位的浓缩血小板可增加血小板计数约10,000/mcL (10 × 10⁹/L) ，对于无并发症的患者，血小板计数约10,000/mcL (10 × 10⁹/L)可达到充分止血；对于接受大手术的患者，血小板计数约50,000/mcL (50 × 10⁹/L)可获得充分的止血效果。因此，成人常用从4〜5单位全血中提取的浓缩血小板。

血小板浓缩液通常由自动化设备制备，该设备收集血小板并将不需要的成分（如红细胞、血浆）返还给献血者。这个过程称为血小板单采术，可一次采集足够成人输注所需的血小板（相当于4-5个全血单位的血小板），因可降低感染和免疫风险，在某些情况下，优于使用来自多个供者的血小板。

某些患者对输注血小板无应答（称为难治性），可能是因脾脏阻留、弥散性血管内凝血引起的血小板消耗、或由于HLA或血小板特异性抗原同种免疫（以及免疫介导的破坏）所致。如果患者对输血治疗无效，应尽可能检测其是否存在同种免疫反应。伴有免疫介导的破坏的患者可能对混合的全血来源血小板（因为部分单位更可能是HLA相容的）、家庭成员的血小板或ABO或HLA相合的血小板有应答。由于某些HLA抗原在白细胞上以高浓度存在，因此输注去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板浓缩物可以减轻HLA同种免疫。

病原体灭活的血小板，通过使用化学物质（amotosalen）灭活，也可用于临床。大多数血小板在 20 至 22°C 下保存最多 5 至 7 天。血小板也可在 1 至 6° C 下保存长达 14 天。在冷藏过程中，血小板被部分激活，因此比室温储存的血小板具有更强的止血功能；因此，冷藏血小板可用于手术期间或出血的患者。

其他血液制品

辐照血液制品用于预防高危患者发生输血相关的移植物抗宿主病。

曾多次尝试利用惰性化学物质（如全氟碳化合物）或血红蛋白溶液来开发血液替代品，以携载氧气并将其输送至组织。尽管这些血红蛋白替代物具有在紧急情况下向组织输送氧气的能力，但由于死亡率增加和严重的心血管不良反应（如低血压），一些临床试验失败了。正在尝试从多种干细胞来源再生血小板和红细胞(2)。

自体或异基因造血干细胞移植可作为一种输注方式，用于重建接受清髓治疗患者的造血功能（尤其是免疫功能）。

参考文献

1. 1.McCoy CC, Brenner M, Duchesne J, et al.Back to the Future: Whole Blood Resuscitation of the Severely Injured Trauma Patient. Shock.2021;56(1S):9-15.doi:10.1097/SHK.0000000000001685

2. 2.Kim KM, Albaira KI, Kang J, et al.Cell-based artificial platelet production: historical milestones, emerging trends, and future directions. Blood Res.2025;60(1):32.doi:10.1007/s44313-025-00071-9