晕厥的原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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心脏流出道或流入道梗阻 | ||
年轻或老年病人 常有劳力性晕厥；迅速恢复 心脏杂音 | ||
年轻或老年病人 常有劳力性晕厥；迅速恢复 心脏杂音（在肥厚型心肌病中） 第四心音（限制性心肌病） | 超声心动图 | |
心脏肿瘤 或血栓 | 体位性晕厥 常有杂音（可能有变化） 周围动脉栓塞现象 | 超声心动图 |
肺栓塞 ，羊水栓塞，或偶尔空气栓塞 | 通常由大的栓子所致，伴有呼吸困难，心动过速或呼吸增快 常有肺栓塞的危险因素 | 有时 D-二聚体 有时需要进行POCUS或超声心动图检查 CT血管造影或核素显像 |
心律失常 | ||
晕厥发生前无警告，醒来后迅速恢复 任何体位均可发生 缓慢性心律失常在老年人中更常见 服用药物的患者，尤其是抗心律失常药物或其他阻断易感患者房室结传导的药物 器质性心脏病 | 如果心电图不清晰，可以考虑使用动态心电图监测仪、事件记录仪，或偶尔使用植入式循环记录仪（监测时长由症状出现的频率决定） 如果发现或高度怀疑异常，行电生理检查 如果临床提示异常（如服用利尿剂，呕吐，腹泻），测定血清电解质 | |
快速性心律失常，无论是室上性还是室性（例如，由于缺血、心力衰竭、心肌疾病、药物†、电解质异常、致心律失常性右室心肌病、长QT综合征、布鲁格达综合征、预激综合征） | 晕厥发生前无警告，醒来后迅速恢复 任何体位均可发生 患者服用药物，尤其是抗心律失常药物或其他延长 QT 间期的药物 器质性心脏病 | 如果心电图不清晰，可以考虑使用动态心电图监测仪或事件记录仪，或偶尔使用植入式循环记录仪（监测时长由症状出现的频率决定） 如果发现或高度怀疑异常，行电生理检查 如果临床提示异常（如服用利尿剂，呕吐，腹泻），测定血清电解质 |
心室功能不全 | ||
晕厥是心肌梗死（多数这样的患者是老年人）较少见的临床表现，伴有心律失常或休克 | 血清心脏标志物 心电图 超声心动图检查（传统、POCUS或两者皆有） 有时心脏MRI | |
心包填塞或心包缩窄 | 颈静脉充盈，奇脉>10mmHg | 超声心动图检查（传统、POCUS或两者皆有） 必要时CT检查 |
血管迷走性（神经心源性） | ||
胸腔内压力升高（如张力性气胸，咳嗽，用力排尿或排便，Valsalva动作） | 警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；通常迅速恢复，但不是即刻恢复（5至15分钟），但在罕见情况下可以延长 常有明显诱因 | 临床评估 |
强力的情绪（如疼痛，害怕，见到血液） | 警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；迅速恢复，但不是即刻恢复（5~15min，有时可达数小时） 常有明显诱因 | 临床评估 |
颈动脉窦压迫 | 警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；迅速恢复，但不是即刻恢复（5~15min，有时可达数小时） 通常有明显的诱因（如转头、纽扣领、剃须） | 临床评估 |
吞咽（罕见） | 警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；迅速恢复，但不是即刻恢复（5~15min，有时可达数小时） 常有明显诱因 | 临床评估 |
给药、虫咬、过敏史、其他过敏症状（如皮疹、喘息、低血压） | 过敏原测试 | |
Medications（药物应用史）† | 直立位后数分钟内发生症状 检查时站立后血压下降 | 临床评估 有时直立倾斜试验 |
自主神经功能障碍 | 直立位后数分钟内发生症状 检查时站立后血压下降 | 临床评估 有时直立倾斜试验 |
长期卧床导致的失适应状态 | 直立位后数分钟内发生症状 检查时站立后血压下降 | 临床评估 有时直立倾斜试验 |
贫血 | 慢性疲乏，有时有黑便，月经过量 | 全血细胞计数或血细胞比容 |
内分泌疾病（如肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退） | 直立位后数分钟内发生症状 常伴有潜在内分泌失调的症状 | 基础代谢面板 早晨皮质醇测量 促甲状腺激素（TSH） |
脑血管 | ||
有时有脑神经缺陷和共济失调 | MRI或CT | |
伴有视觉症状的先兆、畏光；通常是单侧的，但也可能为双侧的 | 临床评估 | |
其他 | ||
长时间站立 | 病史明确，无其他症状 | 临床评估 |
妊娠 | 育龄期健康妇女；无其他症状 常为妊娠早期或未知晓的妊娠 | 尿妊娠试验 |
过度通气 | 晕厥前常有嘴周或指尖麻木 通常在情绪激动的情况下 | 临床评估 |
精神状态改变直至得到治疗，很少突发起病，出汗，竖毛 通常有糖尿病史或胰岛素瘤 | 指尖血糖 对输注葡萄糖有反应 | |
精神异常 | 不是真正的晕厥（事件发生时病人可部分或间断地有反应） 常规检查 常有精神异常的病史 | 临床评估 |
*所有病人均行ECG检查和脉搏血氧测定。 | ||
† 见表格 一些可引起晕厥的药物。 | ||
AV=房室；BP=血压；POCUS=临床超声；S4=第四心音。 | ||