Table: Some Causes of Syncope - MSD诊疗手册专业版

晕厥的原因

病因	有提示意义的临床表现	诊断方法*
心脏流出道或流入道梗阻
瓣膜疾病：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄本病为主动脉瓣（AS）的狭窄，在收缩时阻碍血流从左心室到升主动脉。原因包括先天性二叶式主动脉瓣，特发性退变性硬化伴钙化和风湿热。未治疗的进行性进展的主动脉瓣狭窄最后导致典型的晕厥、心绞痛和劳力性呼吸困难三联征的症状；可能发生心力衰竭和心律失常。渐强，渐弱喷射性杂音为其特征性表现。诊断靠体格检查和超声... Common.TooltipReadMore , 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是使血流从左心房到左心室的二尖瓣口发生狭窄。常见的原因是风湿热。常见并发症是肺动脉高压、心房颤动和血栓栓塞。症状表现为心力衰竭，体征包括开瓣音和舒张期杂音。诊断依赖体格检查和超声心动图。预后良好。... Common.TooltipReadMore , 法洛四联症法洛氏四联症法洛四联症包括4个特征：大型室间隔缺损、右室流出道梗阻、肺动脉瓣狭窄、右室肥大和主动脉骑跨。症状包括：发绀、喂养困难、生长落后和紫绀“缺氧”发作（突然的、潜在的、致命的严重发绀发作）。常可闻及胸骨左缘上方粗糙的收缩期杂音伴有单一第二心音... Common.TooltipReadMore ，人工瓣裂开或血栓	年轻或老年病人常有劳力性晕厥；迅速恢复心脏杂音	超声心动图超声心动图检查这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像，帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、... Common.TooltipReadMore
肥厚型心肌病 (HCM) 肥厚性心肌病肥厚性心肌病是一种先天性或获得性疾病，以显著的心室肥厚伴舒张功能障碍为特点，（如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，全身性高血压）。症状包括胸痛，呼吸困难，晕厥以及猝死。可在Valsalva动作时增强的收缩期杂音是肥厚性梗阻性心肌病的典型表现。诊断需要通过超声心动图或心脏MRI。治疗方法是使用β受体阻滞剂... Common.TooltipReadMore , 限制型心肌病限制型心肌病限制性心肌病以心室壁顺应性下降，舒张期充盈受阻为特点；单心室（最常见左心室受累）或双心室均可能受到影响。症状包括乏力和劳力性呼吸困难。根据超声心动图或心导管检查诊断。治疗通常不够满意，最好是针对病因治疗。外科手术有时有用。心肌病是原发的心脏肌肉的病变（见... Common.TooltipReadMore	年轻或老年病人常有劳力性晕厥；迅速恢复心脏杂音（在肥厚型心肌病中）第四心音（限制性心肌病）	超声心动图
心脏肿瘤心脏肿瘤心脏肿瘤可能是原发性的（良性或恶性）或转移性的（恶性）。黏液瘤，一种良性肿瘤，是心脏原发肿瘤中最常见的类型。心脏肿瘤可能发生在任何心脏组织。可引起瓣膜的或流入道-流出道的梗阻，血栓栓塞，心律失常或心包病变。可引起瓣膜的或流入道-流出道的梗阻，血栓栓塞，心律失常或心包病变。诊断靠超声心动图检查和其后的... Common.TooltipReadMore 或血栓	体位性晕厥常有杂音（可能有变化）周围动脉栓塞现象	超声心动图
肺栓塞肺栓塞（PE）肺栓塞是由来源于别处的栓子导致的肺动脉闭塞，栓子多来自腿或盆腔大静脉。肺栓塞的危险因素包括引起静脉回流障碍的疾病、导致内膜损伤和功能不全的疾病，特别是在有基础高凝状态的病人中。肺栓塞的症状包括气急、胸膜炎性胸痛，和在一些较严重病例可出现轻微头痛、晕厥前期、晕厥，或心跳呼吸骤停。体征为非特异性的，包括... Common.TooltipReadMore ，羊水栓塞，或偶尔空气栓塞	通常由大的栓子所致，伴有呼吸困难，心动过速或呼吸增快常有肺栓塞的危险因素	有时 D-二聚体 CT血管造影或核素显像
心律失常
缓慢性心律失常（如病态窦房结综合征窦房结功能不全窦房结功能不良是指一系列的情况导致生理上不适当的心房频率。症状可能是轻微的，或包括乏力、劳力不耐受、心悸和晕厥。通过心电图可以诊断。有症状的病人需安置起搏器。 (参见心律失常概述。）窦房结功能紊乱包括不适当的窦性心动过缓交替性的心动过缓和快速性房性心律失常（慢-快综合征） Common.TooltipReadMore ，高度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞是从心房到心室冲动的传递部分地或完全地中断。最常见的原因是传导系统的特发性纤维化和硬化。诊断靠心电图；症状和治疗取决于阻滞的程度，但如需要，治疗通常牵涉到起搏疗法。 (参见心律失常概述。） AV阻滞最常见的病因为特发性纤维化和传导系统的硬化（约50％患者）... Common.TooltipReadMore ，药物†）	晕厥发生前无警告，醒来后迅速恢复任何体位均可发生缓慢性心律失常在老年人中更常见服用药物，尤其是抗心律失常或其他可延长Q-T间期药物的病人器质性心脏病	如果ECG不能明确，考虑Holter监测，事件记录仪，偶尔可考虑植入式循环记录仪如果发现或高度怀疑异常，行电生理检查如果临床提示异常（如服用利尿剂，呕吐，腹泻），测定血清电解质
快速性心律失常，室上性或室性（例如，由于缺血、心力衰竭、心肌疾病、药物†、电解质异常，致心律失常型右室发育不良、长QT综合征尖端扭转型室速尖端扭转型室性心动过速是一种发生于长QT间期患者的特殊类型的多形性室性心动过速。它的特点为快速、不规则的QRS波群，此QRS波群似乎围绕心电图（ECG）的基线扭转。这种心律失常可自发地终止或蜕变成心室颤动。它可引起明显的血流动力学损害，常致死亡。诊断靠心电图。治疗是静脉推注镁剂，缩短QT间期的处理措... Common.TooltipReadMore 、Brugada综合征、预激综合征）	晕厥发生前无警告，醒来后迅速恢复任何体位均可发生服用药物，尤其是抗心律失常或其他心脏药物的病人器质性心脏病	如果ECG不能明确，考虑Holter监测或事件记录仪如果发现或高度怀疑异常，行电生理检查如果临床提示异常（如服用利尿剂，呕吐，腹泻），测定血清电解质
心室功能不全
急性心肌梗死急性冠状动脉综合征（ACS）急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment... Common.TooltipReadMore ，心肌炎，收缩或舒张功能不全，心肌病	晕厥是心肌梗死（多数这样的患者是老年人）较少见的临床表现，伴有心律失常或休克	血清心脏标志物心电图超声心动图有时心脏MRI
心包填塞或心包缩窄	颈静脉充盈，奇脉>10mmHg	超声心动图必要时CT检查
血管迷走性（神经心源性）
胸腔内压力升高（如张力性气胸气胸（张力性）张力性气胸指压力作用使胸膜腔内空气积聚，从而压缩肺部，减少回心血量。 (参见胸外伤概述。）肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔（单向阀）形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，并增加胸内压，减少回心血量，引起... Common.TooltipReadMore ，咳嗽，用力排尿或排便，Valsalva动作）	警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；通常迅速恢复，但不是即刻恢复（5至15分钟），但在罕见情况下可以延长常有明显诱因	临床评估
强力的情绪（如疼痛，害怕，见到血液）	警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；迅速恢复，但不是即刻恢复（5~15min，有时可达数小时）常有明显诱因	临床评估
颈动脉窦压迫	警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；迅速恢复，但不是即刻恢复（5~15min，有时可达数小时）常有明显诱因	临床评估
吞咽（罕见）	警告性症状（如眩晕，恶心，出汗）；迅速恢复，但不是即刻恢复（5~15min，有时可达数小时）常有明显诱因	临床评估
过敏反应全身过敏反应全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。... Common.TooltipReadMore	给药、虫咬、过敏史、其他过敏症状（如皮疹、喘息、低血压）	过敏原测试
体位性低血压直立性低血压直立位（体位性）低血压是当取直立体位时血压的过度下降。共识意见义为收缩压下降20mmHg，舒张压下降, >10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇，平躺后症状迅速消失。有些病人发生跌倒、晕厥，甚至很少出现全身性... Common.TooltipReadMore
药物†	直立位后数分钟内发生症状检查时站立后血压下降	临床评估有时直立倾斜试验
自主神经功能障碍	直立位后数分钟内发生症状检查时站立后血压下降	临床评估有时直立倾斜试验
长期卧床导致的失适应状态	直立位后数分钟内发生症状检查时站立后血压下降	临床评估有时直立倾斜试验
贫血	慢性疲乏，有时有黑便，月经过量	全血细胞计数或血细胞比容
内分泌疾病（如肾上腺皮质功能不全 Addison病 Addison病是一种隐袭的、渐进性的肾上腺皮质功能减退。症状包括血压降低和色素沉着，可导致肾上腺危象与心血管衰竭。诊断依据为临床表现，促肾上腺皮质激素（ACTH）增高，皮质醇降低。治疗取决于病因，但一般都包括氢化可的松，有时也用其他激素。... Common.TooltipReadMore 、甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。管理包括给予甲状腺素。 (参见甲状腺功能概述。）甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可... Common.TooltipReadMore ）	直立位后数分钟内发生症状常伴有潜在内分泌失调的症状	基础代谢面板早晨皮质醇测量促甲状腺激素（TSH）
脑血管
基底动脉短暂缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑缺血引起的突发、短暂的神经功能障碍，同时不伴有永久性的脑梗死（如DWI检查示阴性结果）。诊断是基于临床的。颈动脉内膜切除术或支架植入术、给与抗血小板药物、或抗凝治疗能减少某些类型的TIA发作后的脑卒中风险。... Common.TooltipReadMore 或卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时... Common.TooltipReadMore	有时有脑神经缺陷和共济失调	CT或MRI
偏头痛偏头痛偏头痛（Migraine）是原发性头痛的一种。典型的表现是疼痛持续4至72小时，程度较重。头痛经常为单侧、搏动性疼痛，劳累后加重，并伴随自主神经症状（如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味）。先兆可发生于25%的患者，多在发作前发生，但也可在头痛后发生。诊断是基于临床的。治疗以曲普坦类药物、双氢麦... Common.TooltipReadMore	有视力症状的先兆，畏光；单侧性基底偏头痛病例缺乏单侧症状	临床评估
其他
长时间站立	病史明确，无其他症状	临床评估
妊娠	育龄期健康妇女；无其他症状常为妊娠早期或未知晓的妊娠	尿妊娠试验
过度通气	晕厥前常有嘴周或指尖麻木通常在情绪激动的情况下	临床评估
低血糖低血糖低血糖或低血浆葡萄糖水平可导致交感神经系统刺激和中枢神经系统功能障碍。在接受胰岛素或抗高血糖治疗的糖尿病患者中，低血糖是常见的，其定义为血糖水平≤70 mg/dL。相反，与外源性胰岛素治疗无关的低血糖是一种罕见的临床综合征，由各种疾病或药物引起。它。应该在症状出现时或72小时饥饿期间进行血液测定，以... Common.TooltipReadMore	精神状态改变直至得到治疗，很少突发起病，出汗，竖毛通常有糖尿病史或胰岛素瘤	指尖血糖对输注葡萄糖有反应
精神异常	不是真正的晕厥（事件发生时病人可部分或间断地有反应）常规检查常有精神异常的病史	临床评估
*所有病人均行ECG检查和脉搏血氧测定。
† 见表可导致晕厥的一些药物可导致晕厥的一些药物。