有严重情感、思维、或行为改变的患者以及出现潜在致命的药物不良反应的患者需要精神科急诊评估和治疗。通常全科医生首先处理这些患者，但无论如何，这类患者都需要精神科医生进行评估。
当患者的情绪、思维、或行为出现严重异常和紊乱时，首先应该评估该患者是否会
对自己存在威胁
对他人造成威胁
对患者自身的威胁包括：不能自我照料（导致自我忽略）或 自杀行为 自杀行为 自杀 是由旨在致命的故意自残行为造成的死亡。自杀行为 包括从企图自杀和准备行为到完成自杀的一系列行为。自杀意念 指考虑、考虑或计划自杀的过程。 科学、宣传和减少污名化的进步导致了与自杀相关的所有术语的演变，包括上面已经定义的那些概念： 自杀意图：意图通过自杀行为结束自己的生命... Common.TooltipReadMore 。 对一些神经症、痴呆或物质依赖的患者特别需要关注其自我忽略的问题，因为他们在外界环境受到损害时无法良好的进食、穿衣或恰当的保护自己。
对他人构成威胁的患者 包括那些
积极暴力（即积极攻击工作人员、投掷和破坏东西）
表现出好战和敌对（即潜在的暴力）
不要出现对考官和工作人员的威胁，但要表达伤害他人的意图（例如，配偶、邻居、公众人物）
同样重要的是，需要识别那些不能安全和恰当照顾患者的照料者。
病因
存在攻击暴力行为的患者通常有精神疾病，诊断多为 多物质滥用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore 、 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症表现为精神病（与现实失去接触）、幻觉（错误的感知）、妄想（错误的信念）、言行紊乱、情感平淡（情感范围受限）、认知损害（推理和问题解决能力受损）以及职业和社会功能障碍。病因未明，但在遗传和环境因素方面存在强有力的证据。症状通常始于青春期或成年早期。 必须有1次或以上症状持续≥ 6个月才能诊断。治疗包括药物治疗，认知治疗和心理康复治疗。早期检测和早期治疗可改善结果。 （见精... Common.TooltipReadMore 、 短暂性精神障碍 短暂精神病性障碍 短暂精神病性障碍表现为持续超过1天但少于1个月的妄想、幻觉或其他的精神病性症状，最终能够恢复到病前正常功能水平。 短暂精神病性障碍并不常见。 既往存在 人格障碍（如偏执型、表演型、自恋型、分裂型、边缘型）以及某些医学状况(如系统性红斑狼疮、类固醇摄入)易导致其进展。严重的应激，如失去爱人，可诱其发作。 这种障碍的患者至少存在一种精神病性症状，持续时间＜1个月： 妄想 幻觉 Common.TooltipReadMore 、 妄想障碍 妄想障碍 妄想障碍的特点是持续1个月以上的妄想（坚持错误信念），没有其他精神病症状。 妄想与错误信念的区别在于妄想信念在面对明确、合理的相反证据时保持不变；当信念更可信时（例如，配偶不忠），有时很难做出这种区分。 妄想障碍与精神分裂症的区别在于不存在任何其他 精神病症状（如幻觉、言语或行为紊乱、阴性症状）的妄想症。 妄想可以是 不怪异的：妄想是可能出现的情况，如被跟踪、被毒害、被感染、为远方的某个人所爱或者是被配偶或爱人欺骗。... Common.TooltipReadMore 或者急性的 躁狂 躁狂 双相障碍以躁狂和 抑郁的反复发作为主要特点，也可能混合存在，多数患者以一种相为主要临床表现。确切病因不明，可能涉及遗传、脑神经递质水平的变化、心理因素。诊断基于病史。治疗包括稳定情绪的药物，有时还有心理治疗。 双相情感障碍通常始于青少年、20 多岁或 30 多岁（另见 儿童和青少年的双相情感障碍）。终生患病率约为 4%。 双相障碍可分为 双相障碍I型：至少一次完全（影响社会功能和职业能力）的躁狂发作和抑郁发作。男性和女性的发病率大致相同... Common.TooltipReadMore 。其他原因包括导致急性 谵妄 谵妄 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore 的身体障碍（见 初步精神病评估中应涵盖的领域 首次精神科评估中应涉及的项目 
）、 痴呆 痴呆 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 和 酒精 酒精成瘾及其戒断 酒精（乙醇）是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为（震颤谵妄）。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断（例如， 酒精性肝病)。 （参考 酒精成瘾问题和康复） 目前，美国约有一半的成年人饮酒，20%是既往饮酒者，30%至35%是终身戒酒者。饮酒也是... Common.TooltipReadMore 或其他物质中毒，特别是 甲基苯丙胺 安非他明 安非他明是一种拟交感神经作用药物，对于中枢神经系统有激动作用，产生欣快感。中毒反应包括谵妄、高血压、高热（可导致横纹肌溶解和肾衰竭）、惊厥。中毒时予以支持性治疗即可，包括静脉注射苯二氮䓬类（用以控制激越、高血压和惊厥）和降温措施（针对高热）。一般没有特定的戒断症状。 安非他明类药物根据苯环上的修饰物可以衍生为多种物质，包括 二亚甲二氧基乙基安非他明（MDMA，摇头丸）、亚甲二氧基乙基安非他明（MDEA）以及其他物质。... Common.TooltipReadMore 、 可卡因 可卡因 可卡因是一种拟交感神经药物，具有刺激中枢神经系统和兴奋的特性。大剂量可引起恐慌、精神分裂症样症状、癫痫发作、高热、高血压、心律失常、中风、主动脉夹层、肠道缺血和心肌梗塞。中毒主要通过支持治疗，包括静脉注射苯二氮䓬类药物（针对激越、高血压和惊厥症状）和降温技术（针对高热）。戒断反应主要为抑郁症状、注意力难以集中以及嗜睡（可卡因洗脱症状）。 多数可卡因的使用者为偶尔消遣为止。但大约25％... Common.TooltipReadMore ，有时还有 苯环利定 氯胺酮和苯环己哌啶（PCP） 氯胺酮和苯环利定是N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂和解离性麻醉剂，可导致中毒，有时伴有意识模糊或紧张状态。过量可引起昏迷，偶尔可致死亡。 氯胺酮和苯环己哌啶（PCP）化学结构类似。这些药物通常作为其他药物的掺杂物或与其他 致幻剂合用，如麦角酸二乙基酰胺(LSD)。 氯胺酮可以为液态或粉状。非法使用时，通常经鼻吸入，但可以口服。液态可以静注、肌注。肌肉注射和静脉注射氯胺酮用于镇静、疼痛控制和... Common.TooltipReadMore （PCP）和俱乐部药物（如 MDMA 亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA） 3，4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）是安非他明类似物，通常被制成一小片，具有中枢兴奋和致幻作用。 MDMA主要作用于产生和释放5-羟色胺的神经元，也作用于多巴胺神经元。 MDMA通常制成药丸，口服后30～60分钟起效，持续4～6个小时。经常在舞厅、聚会等公共娱乐场所使用。(参见 苯丙胺。） 摇头丸可以产生一种兴奋的去抑制状态，加强躯体感觉、共情以及人际之间的紧密感。毒性作用与其他安非他明类药物一样，但相对较少见，可能因为其服用是间断... Common.TooltipReadMore [3,4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺]）。
既往有暴力或攻击病史是暴力行为的有效预测因子。
总体原则
通常情况下，在进行评估的同时就已经进行行为异常的处理，特别是在评估可能的躯体疾病时 (见 精神症状的医学评估 精神症状的医学评估 许多医疗机构都会有因精神症状或行为问题而就诊的患者，包括初级护理中心和急救中心。精神症状可能为新近出现，也可能是原有精神障碍的延续。 抱怨可能与应对躯体状况有关，也可能是躯体疾病对大脑的直接影响。评估方法的选择取决于精神症状已属于紧急情况还是只需在定期随访病程中记录的症状波动。对急诊患者，医生可能不得不更关注患者的直接病史、症状以及行为表现，以便制定诊疗意见。对定期临床随访的患者需要进行更加彻底的评估。... Common.TooltipReadMore )。即使对于那些已知存在精神疾病或一身酒气的患者，也不能错误的假设异常行为就是由精神疾病或者药物中毒引起的。 鉴于患者通常无法或不愿意提供清晰明确的病史，有必要立刻从其他途径进行咨询获得信息（如家庭成员、朋友、同事和医疗记录）。
临床医师必须意识到，患者的暴力行为可被治疗小组和其他患者诱发。
主动攻击的患者必须首先通过以下途径约束：
物理方式
药物（化学控制）
兼而有之
这样的处理用以预防患者自伤或伤害他人，并仍能对患者进行评估和检测（如测量生命征、验血）。一旦患者被约束，需要密切的检测，某些情况下需要约束在保护椅上。 病情稳定的患者可被安排在一个安全的隔离室。尽管临床医生必须意识到 非自愿治疗的法律问题 需考虑的法律问题 有严重情感、思维、或行为改变的患者以及出现潜在致命的药物不良反应的患者需要精神科急诊评估和治疗。通常全科医生首先处理这些患者，但无论如何，这类患者都需要精神科医生进行评估。 当患者的情绪、思维、或行为出现严重异常和紊乱时，首先应该评估该患者是否会 对自己存在威胁 对他人造成威胁 对患者自身的威胁包括：不能自我照料（导致自我忽略）或 自杀行为。 对一些神经症、痴呆或物质依赖的患者特别需要关注其自我忽略的问题，因为他们在外界环境受到损害时无... Common.TooltipReadMore （另见 在攻击性、暴力患者中使用身体约束的监管问题 对冲动,暴力患者使用躯体约束的法规问题 ），但此类问题不得延迟潜在的救治干预。
存在潜在攻击行为的患者需要进行一定处理以解除其攻击可能。能够减轻患者激越和攻击行为的处理包括：
让患者到一个平静、安静的环境下（如可能的情况下呆在隔离室里）
移开所有患者可以用来伤害自己或他人的物体
对患者表示同情，对他们的抱怨表示理解
对患者支持性的充满信心的回应
询问可以做什么来解决导致紧张和攻击的原因
开门见山——当患者愤怒或者不安时，直接问他们是否企图伤害他人，这样可以直接明白患者的感受，但并不会增加患者的攻击行为。
引起反作用的处理方法包括：
质询患者恐惧与不满的真实性
发出威胁（例如，打电话给警察，将他们送进精神病院）
用一种轻侮的口气说话
试图欺骗患者（如在食物中下药，保证他们不会被约束等）
医务人员和公众安全
当充满敌意具有攻击性的患者来访，应注意保证医务人员的安全。多数医院会对行为紊乱的患者搜查武器（手工搜查、金属探测仪或两者兼有）。如果可能的话，患者应在能保证安全的地点进行评估，如安全摄像头，金属探测器和可以看见医务人员的房间。
具有敌意但没有暴力行为的患者一般情况下不会袭击医务人员，但他们会袭击看上去愤怒或者威胁到自己的医务人员。房间的门应保持敞开。为避免让患者感到受威胁，医务人员也应该避免与患者坐在同一水平，应和颜悦色的回应患者，而不是用大声、愤怒的口气与患者争论。如果患者变得越来越激越可能出现攻击行为时，医务人员应及时离开，并召唤足够的人员支援以阻止患者的攻击。一般情况下，至少要有4～5人在场（最好是青壮年男性）。如果不是必需，医务人员最好不要带约束工具，否则会进一步激怒患者。
口头警告必须十分正式。多数情况下，当患者明确表达对某个人的攻击意图时，医生应该立即警告目标人并通知相关的法律机构。具体要求因各个州而异。通常情况下，还规定要求通知可能涉及的受虐儿童，老人和配偶。
物理约束
使用物理约束是有争议的，只能在其他方式失败并患者仍有明显自伤或伤人的情况下使用。约束应持续到患者接受药物治疗、完成全面的评估或者两者兼有。由于约束没有经过患者允许，必须注意相关的法律和伦理问题(也见 对冲动,暴力患者使用躯体约束的法规问题 对冲动,暴力患者使用躯体约束的法规问题 )。
约束用来：
防止患者明确的自伤或伤人行为
防止患者在接受医疗处理时进行破坏（如拔出导管和静脉注射）
防止患者破坏医疗环境，攻击医务人员和其他患者
防止接受强迫治疗的患者逃跑（特别是当没有隔离室的时候）
约束不应当用在：
惩罚
方便医务人员（如防止患者闲逛）
对于自杀患者应该特别注意，以防其将约束带作为自杀工具。
过程
约束行为必须由经过专门训练的医务人员进行，以确保患者的安全和权利。
首先，有足够的医务人员在场，告知患者必须进行约束。为避免患者挣扎，应鼓励患者配合保护。需要注意的是，一旦医务人员决定约束，就没有与患者讨价还价的余地，患者不论同意与否都必须进行约束。有些患者能理解并接受对其行为的约束。
在准备约束时，每个工作人员负责某一端肢体，一名负责头部。然后，每个人同时抓住他们各自负责的肢体，并将病人仰卧在床上，一个普通人通常可以控制一个体形相当的暴力患者的某一肢体（以保证能同时控制住所有的肢体）。随后，另外的人来约束。在极端情况下，一些极度混乱的患者需要通过夹心饼的方式（夹在两个床垫中间）来控制。
最好使用皮制的约束带。在患者的踝关节和腕关节各用一条，并固定在床框上，而不是床旁扶手。 不能约束患者的胸部、颈部和头部，不能在患者口中塞阻塞物（如防止其吐痰或吞咽）。 在约束中还持续兴奋（如不停晃动床板、咬人、吐痰）的患者可能需要药物约束。
并发症
被警察带来住院的激越或暴力的患者几乎都已经受到了约束。有时，年轻健康的患者会在被警察送入院前或刚送入院时死亡。通常原因不清，可能与代谢紊乱的恶化、甲状腺功能亢进、药物使用、胃内容物吸入呼吸道窒息、长时间约束导致的栓塞以及潜在的严重躯体疾病有关。患者被反锁时，特别是一个或双手被反锁在脚踝上时最容易发生死亡，这样的体位容易导致窒息，应注意避免。鉴于上述并发症，对于警察押送来的患者应第一时间进行仔细全面的评估，不能因其行为紊乱而疏忽。
药物控制
药物可以用来控制一些特殊的症状。
药物
可以用来让患者快速镇静的药物有：
苯二氮䓬类
抗精神病药物（通常用传统抗精神病药物，第二代抗精神病药物也可以使用）
这些药物的滴定效果更好，静脉注射时作用更快、更可靠（见表 激动或暴力患者的药物治疗 激越或暴力患者的药物治疗 ), 但是当在挣扎的患者中不能实现IV接入时，IM给药可能是必要的。两种类型的药物对于兴奋躁动患者都有很好的镇静作用。苯二氮䓬类对于兴奋剂过量、酒精和苯二氮䓬的戒断反应作用较好；而抗精神病药物对于控制各种精神症状疗效较好。有时两类药物合并使用效果更好，当一种药物达到最大治疗剂量却仍疗效不佳时，应合并使用另一类药物而不是继续增加剂量，可以一定程度控制药物的不良反应。
苯二氮䓬类的不良反应
肠道外给予苯二氮䓬类药物，特别是对于极度兴奋躁动的患者使用大剂量时，容易导致呼吸抑制。可能需要气管插管和辅助通气的 气道管理 气道建立与管理 气道管理包括 清理上呼吸道 用机械装置保持气道通畅 有时辅助呼吸 参见 呼吸骤停概述。 Common.TooltipReadMore 。苯二氮䓬类的拮抗剂氟马西尼可改善呼吸抑制，但需要注意如果镇静作用被抵消的话患者的精神行为症状又会出现。
苯二氮类有时也会导致一些脱抑制症状。
抗精神病药物的不良反应
抗精神病药物多为 多巴胺受体抑制剂，发挥治疗作用的同时也会导致不良反应，出现锥体外系不良反应(见表 抗精神病药物的急性不良反应 抗精神病药物的急性不良反应 ), 如急性肌张力障碍、静坐不能（表现为一种运动性坐立不安的状态）。这些不良反应可能是剂量依赖的，撤药或后会消失。
包括硫利达嗪、氟哌啶醇、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮和齐拉西酮在内的几种抗精神病药，可引起长QT间期综合征，最终增加致命性心律失常的风险。 恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合症的特征性表现为应用精神抑制药物时出现精神状态改变，肌肉僵硬，高热以及自主神经亢进。神经阻滞剂恶性综合征的临床表现类似 恶性高热。诊断是基于临床的。治疗为给予积极的支持治疗。 服精神抑制药物的患者，0.02%-3%出现神经阻滞剂恶性综合征。任何年龄段均可受累。 （参见 中暑概述。） 抗精神病药和止吐药可引起神经阻滞剂恶性综合征（见表 能引起精神抑制恶性综合征的药物）。这些药物的共同点为可引起多巴胺能转运减少；然而这种反... Common.TooltipReadMore 也可能出现。
其他副作用见 抗精神病药物的不良反应 抗精神病药物的不良反应 根据抗精神病药物特定的神经递质受体亲和力和活性把抗精神病药物分为传统抗精神病药和第二代抗精神病药（SGAs）。SGAs在一些方面较有优势，其疗效稍微优于传统药物（尽管有些SGAs的疗效尚有争议），而且减少了不自主运动障碍及相关 不良反应的概率。 最近的结果表明，具有新作用的新型抗精神病药物——即微量胺和毒蕈碱激动剂——可能会面世。目前，SGA约占美国抗精神病药处方的95％。 但SGA的... Common.TooltipReadMore 。
需考虑的法律问题
当情绪、思维、行为发生严重变化若没有精神科干预会恶化的患者，以及没有其他选择的患者，通常应住院治疗。
同意和强制住院
如果患者拒绝住院，医生应决定是否需要强制住院。这样也是为了确保患者本人及他人的安全以及诊断和治疗的顺利进行。
强制住院的标准和程序因不同地区的法规不同而有所不同。通常，非自愿住院需要一名医生或心理学家以及另外一名临床医生、家庭成员或密切接触者来证明患者患有精神障碍，对自己或他人有危险，并拒绝自愿治疗。对于未成年人的药物治疗，医生应征得父母或监护人的知情同意。
对自己的危险包括但不仅限于
无法获得基本需要，包括营养、住所以及必需药物等。
多数法律规律，患者如有自杀倾向要求医务人员立即实施自杀干预措施，例如通知警察或其他责任机构。
对他人的危险包括
表达杀人企图
将他人置于危险中
由于精神问题无法为依赖者提供安全和其他需要
