不论是关节本身病变，还是关节周围结构（关节周围）的病变，如肌腱和滑囊，患者都可能主诉为"关节"痛，在这两种情况下，单关节及关节周围疼痛均被称为单关节痛。
源自关节的疼痛（关节痛）可能由关节炎症（关节炎）引起。炎症往往导致关节内液体积聚（积液），临床可发现皮温升高、肿胀，以及偶尔可见的红斑。对于关节积液，快速检查以除外感染非常重要。
急性单关节疼痛有时可由以多关节疼痛为特征的疾病引起（例如，类风湿性关节炎），因此可能是多关节炎（如银屑病关节炎、类风湿性关节炎——参见多关节疼痛）的初始表现。
单关节疼痛的病理生理学
关节及关节周围疼痛可包括
炎症（如感染、晶体诱导的关节炎、系统性炎性关节炎）
非炎症因素，一般见于机械损伤（如外伤，内部结构异常）
滑膜和关节囊是关节疼痛的主要来源。滑膜是炎症（滑膜炎）主要受累部位。半月板病变引起的疼痛一般是损伤的结果。
单关节痛的病因
引起急性单关节痛最常见的原因如下(1)：
损伤
感染
晶体诱导的关节炎
若有损伤，通常存在外伤史且具有提示意义。 损伤包括直接损伤（如跌倒扭伤）或过度使用（如重复运动及长时间跪位），都会影响关节内和/或关节周结构病变。
感染常累及关节（化脓性关节炎），而关节周围结构，如滑囊，表皮，及邻近骨也可同时受累。
年轻患者中，最常见病因如下：
损伤（最常见）
感染
原发性炎症性疾病（如痛风）
老年患者中，最常见的非创伤性原因如下：
Osteoarthritis (most common, but not usually acute and severe in onset without a superimposed process)
晶体诱导的关节炎（通常为痛风或焦磷酸钙关节炎[既往称为假性痛风]）
对任何年龄而言，引起关节痛最危急的病因则为急性感染性（脓毒性）关节炎。迅速引流，静脉用抗生素，有时行手术关节内灌洗可能减少永久性关节损伤，预防败血症和死亡。
单关节疼痛的罕见病因包括骨坏死、色素绒毛结节性滑膜炎、关节积血（如血友病或凝血障碍）、肿瘤（见表），以及通常引起多关节疼痛的疾病，如反应性关节炎和炎症性肠病相关关节炎。
关节周围的疼痛最常见的原因是损伤，包括过度使用。常见的关节周围疾病包括滑囊炎和肌腱炎；肱骨外上髁炎（例如，肘部的外侧上髁炎）和腱鞘炎也可能发生。关节周围的感染是不常见的。
有时，还会出现关节牵涉痛。例如，脾脏损伤可能导致左肩疼痛，患有髋关节疾病的儿童可能会出现膝盖疼痛。
单关节及单关节周围疼痛的一些原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断* |
|---|---|---|
急性，自限性，反复发作单关节炎，最常见于第一跖趾关节，踝关节，或膝关节（痛风）或手腕或膝（焦磷酸钙关节炎） 有时可见痛风石（通常在关节周围结构） | 关节穿刺术检查晶体 有时超声波 有时双能CT扫描 有时X线片可发现由短暂的羟基磷灰石沉积引起的钙化性关节周围炎。 | |
关节积血 | 自发或外伤后的急性疼痛和积液 典型者，有已知的出血性疾病 | 关节穿刺术 |
感染性（脓毒性）关节炎如（细菌、真菌、病毒、分枝杆菌体、螺旋体） | 急性或亚急性起病，疼痛，肿胀，和皮温升高，通常伴活动范围受限 在免疫抑制患者、注射毒品者、糖尿病患者、近期使用抗生素者、存在性传播感染风险因素者以及患有多重合并症的老年患者中更为常见。 | 关节腔穿刺术，细胞计数、革兰氏染色、穿刺液培养 |
在莱姆病后期表现为单关节或少关节关节炎。 莱姆病前表现，如在流行地区被蜱叮咬后出现游走性红斑，发热，不适，和/或出现肌痛 | 血清学检查博氏疏螺旋体抗体 | |
慢性隐匿性疼痛，伴或不伴肿胀，通常见于老年人 骨肥大 有时候肥胖，关节过度使用史（例如，职业运动员），和/或骨性膨大 | X线平片 | |
邻近关节骨髓炎（少见） | 发热，疼痛定位不确切，无关节肿胀或红斑 | X线加骨扫描、CT或MRI 骨活检与培养 |
骨坏死（缺血性坏死） | 常过去或现在有糖皮质激素使用史，或者有镰状细胞病 在系统性红斑狼疮患者中常无症状 | X光片加 MRI 或 CT |
主动或抗阻关节运动时疼痛；被动运动和关节加压时疼痛轻微 局部压痛，有时伴有滑囊、肌腱附着点或其他关节周围结构（如筋膜）的肿胀和/或红斑；关节局部压痛轻微，无积液 | 病史和体格检查 有时需抽取滑囊液进行革兰氏染色、培养、细胞计数和晶体分析 | |
银屑病关节炎（更常引起少关节或多关节疼痛，而非单关节疼痛） | 银屑病患者通常在疼痛关节有大量关节积液 可能会合并指炎或附着点炎 | 病史和体格检查 X线平片 |
外伤（如扭伤，半月板撕裂，断裂） | 通常近期创伤后起病 | X线平片 部分患者需要MRI（如果X线正常）和/或关节镜检查 |
隐匿的，缓慢渐进，并最终持续疼痛，通常伴有关节肿胀 | X线平片联合MRI | |
* 对于急性关节积液或炎症患者，应进行关节穿刺术（包括细胞计数、革兰氏染色、培养和晶体检查），通常还需检查红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）。X线往往是不必要的。 | ||
病因参考文献
1.Keret S, Kaly L, Shouval A, Eshed I, Slobodin G.Approach to a patient with monoarticular disease. Autoimmun Rev 2021;20(7):102848.doi:10.1016/j.autrev.2021.102848
单关节痛的评估
急性单关节痛需要快速确诊，因为感染（脓毒）性关节炎需要迅速得到治疗 (1)。
应通过病史采集与体格检查（必要时辅以超声、磁共振成像等先进影像学技术），以明确症状是否源于关节或关节周围结构，并判断是否存在关节炎症。如果炎症征象存在或诊断不明确，应积极寻找多关节和系统性病变的症状和体征
病史
现有疾病的病史主要着重于发病部位、发病的缓急（如突然发病、缓慢进展），症状是初发还是复发，既往其他关节是否曾有类似症状。此外，还应注意时间规律（例如持续性还是间歇性）、伴随症状（例如肿胀）、加重和缓解因素（例如活动）以及近期或既往的关节外伤史。还应询问患者有无保护的性接触史（提示有性传播感染的风险）、既往莱姆病史，以及在莱姆病流行地区被蜱虫叮咬的可能性。
系统回顾可提供全身性疾病的线索。系统回顾应寻找病因性疾病的关节外症状，包括发热（感染，有时是晶体性关节炎）、尿道炎（淋菌性关节炎或反应性关节炎）、皮疹或眼睛发红（反应性关节炎、强直性脊柱炎、血管炎或银屑病关节炎）、腹痛和腹泻病史（炎症性肠病）以及近期腹泻或生殖器病变（反应性关节炎）。
既往病史 对于慢性或复发性疼痛的诊断最具参考价值。既往病史应识别已知的关节疾病（特别是痛风和骨关节炎）、可能导致或诱发单关节疼痛的疾病（例如出血性疾病、滑囊炎、肌腱炎）以及可能诱发关节疾病的疾病（例如镰状细胞病、系统性红斑狼疮 [SLE]，或长期使用皮质类固醇易患骨坏死[SLE 患者通常无症状] [2]）。还应该询问用药史，特别是抗凝药物、喹诺酮类抗生素（肌腱炎）或利尿剂（痛风）。 另外，家族史亦不可遗漏（有些脊柱关节病）。
体格检查
做完整的体格检查。 所有主要器官系统（例如，皮肤和指甲，眼睛，生殖器，粘膜表面，心脏，肺，腹部，鼻，颈部，淋巴结，神经系统）都应该检查，包括肌肉骨骼系统。检查生命体征以排除发热。头、颈部和皮肤检查应注意结膜炎、银屑病斑块、痛风石或瘀斑的任何体征。生殖器检查应注意任何提示性传播感染的分泌物或其他发现。
因为其他关节受累可提示多关节炎和全身性疾病，所有关节检查应包括触痛、畸形、红斑及肿胀。
触诊有助于确定压痛部位。触诊也有助于检测关节积液，皮温升高和骨肥大。可不屈伸关节而直接按压关节。通过主动和被动运动评估关节活动度，注意有无捻发音，以及关节运动（包括主动和被动运动）是否会诱发疼痛。对于外伤，可在患者耐受范围内采用多种检查手法对关节施压以识别软骨或韧带的撕裂（如膝关节的内翻和外翻试验、前抽屉试验和后抽屉试验、Lachman试验、McMurray试验）。与对侧正常关节对比有助于发现更细小改变。注意压痛点是位于关节线上、其邻近部位还是其他位置，这对于确定疼痛（尤其是膝关节疼痛）源于关节内还是关节周围尤为重要。
膝关节大量积液很容易检查出来。检查者可通过以下方法检测少量积液：在膝关节伸直位，先将髌上囊向下方推挤，然后从膝关节外侧向内侧按压髌骨。这种检查会使患者膝关节内侧面出现隆起（或可触及）。肥胖患者的大量膝关节积液最好通过髌骨浮髌试验来检测。在该手法中，检查者用双手从膝关节周围四个象限向中心推挤，然后用2或3个手指将髌骨向下压向股骨滑车沟，然后松开。触及弹响感或髌骨漂浮感提示有积液。但部分病例中，积液主要位于腘窝或髌上囊，导致这些检查技术效果欠佳。
关节周围结构的检查包括压痛点，比如肌腱附着点（附着点炎），肌腱上方（肌腱炎）或滑囊上方（滑囊炎）。某些类型的滑囊炎（如鹰嘴滑囊炎、髌前滑囊炎），肿胀及有时出现的红斑可能局限于滑囊部位。
危险信号
要特别注意以下情况：
红斑、发热、积液、关节囊压痛和活动范围减小
发热伴急性关节痛
性活跃青年患者出现急性关节痛
受累关节邻近皮肤破溃伴有蜂窝织炎
潜在的出血性疾病或接受抗凝治疗者
全身或关节外症状
临床表现解析
近期外伤史提示病因可能为外伤（如骨折、半月板撕裂或者关节积血）。然而，外伤不能排除其他原因，患者往往误以为新出现的非创伤性的疼痛是因为损伤引起的。检查往往是必要的，以排除严重原因和确立诊断。
起病的缓急非常重要。几小时内起病的严重关节痛最常见于晶体诱导性关节炎，其次为感染性关节炎。既往有快速起病单关节炎史提示晶体诱导关节炎的复发，尤其是当该诊断之前已证实。关节疼痛逐渐发作是比较典型的类风湿性关节炎或非感染性关节炎。 缓慢逐渐起病虽然在急性细菌感染性关节炎中不常见，但可见于某些特定感染性关节炎（如分枝杆菌、真菌）。
疼痛是关节内、关节周围还是两者皆有（例如，痛风，这可能会影响关节内外结构），以及是否有炎症是关键的线索，主要是依据体检结果。 静息痛或活动开始时疼痛常提示炎症性关节炎，而活动后加重，休息后很大程度地缓解的疼痛则提示机械或非炎症性病变（如 骨关节炎）。主动及被动运动时疼痛加重，关节活动受限，通常表明炎症。皮温升高伴有红斑常提示炎症，但这些表现不敏感，所以没有这些也不能除外炎症。
疼痛在主动活动时加剧而被动活动时不加剧，可能提示肌腱炎或滑囊炎，滑囊或肌腱附着点局部的压痛或肿胀也可提示。关节一侧压痛或肿胀，或压痛/肿胀远离关节线，提示关节外来源（如肌腱或滑囊）；局限性关节线压痛或更广泛的关节受累则提示关节内原因。不屈曲或伸展关节时使关节受压，肌腱炎或滑囊炎的患者不是特别痛苦，但是关节炎的患者疼痛会较为明显。
第一跖趾关节受累（足痛风）提示痛风，但也可能由感染性关节炎、反应性关节炎或银屑病关节炎引起。
有皮肤、心脏或肺部累及时，提示可能为全身疾病，通常导致多关节痛。
辅助检查
用于滑膜液检查的关节穿刺（关节穿刺术）应在有关节积液的患者中进行(见如何做关节穿刺术)。 滑液检查包括白细胞 (WBC) 计数及分类、革兰氏染色和培养，以及使用偏振光显微镜检查晶体。在滑液中发现晶体可以确诊晶体诱导性关节炎，但不排除共存感染的可能。 非炎症性滑液（如白细胞<1000/mcL(< 1 × 109/L）提示骨关节炎或创伤。血性液体与关节积血一致。在感染性和晶体诱导性关节炎中，滑液WBC计数可以非常高（例如，> 50,000/mcL [> 50 × 109/L]）(3)。有时，使用如聚合酶链反应等分子技术来检测微生物的存在。
对于一些之前已经确诊痛风性关节炎的患者，关节炎复发可以不需要任何检查。但是，如果可能存在感染或者如果在治疗痛风性关节炎后症状没有迅速缓解，应该行关节穿刺术。
除非怀疑有骨折或骨髓炎，否则 X 光片很少能改变急性单关节炎的诊断。X线可以揭示长病程复发性关节炎患者的关节损伤。其他影像学检查（如CT、骨扫描，但最常用的是MRI）在急性期很少需要，但可用于诊断某些特定疾病（如骨坏死、肿瘤[见表]、隐匿性骨折、色素绒毛结节性滑膜炎）。
血液检查（如红细胞沉降率[ESR]、C反应蛋白[CRP]、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽[抗CCP]抗体）可能有助于支持临床上怀疑的全身炎症性疾病（如类风湿性关节炎）的诊断，但不具有特异性。血清尿酸水平不应被用于诊断痛风，因为它既不敏感，也不特异，并且不一定反映关节内尿酸沉积的存在。ESR和/或CRP升高（或有无发热）无法准确鉴别脓毒性关节炎与其他类型关节炎。
评估参考文献
1.Keret S, Kaly L, Shouval A, Eshed I, Slobodin G.Approach to a patient with monoarticular disease. Autoimmun Rev 2021;20(7):102848.doi:10.1016/j.autrev.2021.102848
2.Nadi F, Abdollahpour E, Fallahi B, et al.Asymptomatic multifocal avascular necrosis, a commonly overlooked finding in patients with systemic lupus erythematosus. BMC Rheumatol 2024;8(1):70.doi:10.1186/s41927-024-00440-4
3.Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S.Does this adult patient have septic arthritis? JAMA 2007;297(13):1478-1488.doi:10.1001/jama.297.13.1478
单关节疼痛的治疗
总体治疗的原则主要取决于潜在的疾病。如果怀疑急性细菌感染性关节炎，通常应立即或尽快使用静脉抗生素。
关节炎症通常使用非甾体抗炎药 (NSAID) 对症进行治疗。 无炎症的疼痛常可安全地使用对乙酰氨基酚。疼痛的辅助治疗还包括使用夹板或吊带进行关节制动，以及热疗或冷疗。
急性症状缓解后给予物理治疗，对于改善或维持关节活动度、加强关节周围肌肉力量有效。
关键点
对于伴有关节积液的急性单关节疼痛，必须行关节腔穿刺检查以排除感染。
感染是青年人非创伤性单关节炎最常见的原因，而骨关节炎是老年人中最常见的原因。
滑液中发现晶体可确诊晶体诱导性关节炎，但不排除合并感染的可能。
不要使用血清尿酸水平来诊断痛风。
关节腔穿刺和X线检查后仍不能确诊的关节痛需进一步行MRI检查，以排除不常见的病因（如隐匿性骨折、骨坏死、色素沉着绒毛结节性滑膜炎），并采用分子技术，如聚合酶链反应，来检测微生物的存在。
