肺癌

肺癌会使气道变窄，导致喘息。如果肿瘤阻塞气道，会导致由该气道供气的肺部位塌陷，这种病症称为肺不张。阻塞气道的其他后果还有呼吸困难和肺炎，后者导致咳嗽、发热和胸痛。

如果肿瘤侵及胸壁，可能会产生持续、不能缓解的胸痛。含有癌细胞的液体会积存在肺和胸壁间的腔隙（这种病症称为恶性胸腔积液）。大量液体会导致呼吸短促和胸痛。如果癌症扩散到整个肺部，则血氧水平下降，导致呼吸短促，最后出现右心增大和可能出现心脏衰竭（一种称为肺心病的疾病）。

肺癌可能会侵入颈部某些神经，引起眼睑下垂、瞳孔缩小、一侧面部少汗——这些症状统称为 霍纳综合征。

肺尖的肺癌侵及支配上肢的神经，可引起上肢或肩部疼痛、麻木和无力。这个位置的肿瘤通常称为 Pancoast 肿瘤。当肿瘤侵及胸部中央的神经，声匣神经受损，出现声音沙哑，膈肌的神经可能受损，引起呼吸短促和低血氧水平。

肺癌直接侵及食管及其周围，导致吞咽困难或吞咽疼痛。

肺癌可侵及心脏或胸部中间（纵隔）区域，引起心律失常、心内血流阻滞或心脏周围囊（心包囊）内积液。

肺癌可侵及或压迫其中一根胸部大静脉（上腔静脉）。这种病症称为上腔静脉综合征。上腔静脉阻塞会导致血液堆积在上身其他静脉中。胸壁内静脉血管扩张。面部、颈部和上胸壁（包括乳房）可出现肿胀、疼痛和变成淡紫色。肺癌也可以引起呼吸困难、头痛、幻视、眩晕和嗜睡。这些症状常在患者前倾位或卧位时加重。

肺癌也可随血流转移到身体的其他部位，最常见于肝、脑、肾上腺、脊柱和骨。肺癌转移可在疾病早期发生，特别是小细胞肺癌。症状（如头痛、意识模糊、癫痫发作和骨痛）可早于肺部出现明显症状时发生，故早期难以诊断。

副肿瘤综合征包括由癌症引起但发生在远离癌症本身部位的影响（如神经和肌肉）。这些综合征与肺癌大小或位置无关，亦不表示癌症转移到胸外。这些症状由肺癌分泌的物质（如激素类、细胞因子和多种其他蛋白质）所致。肺癌的常见副肿瘤效应包括：

• 鳞状细胞癌患者或癌症已扩散到骨骼的患者出现的高钙血症（血钙水平高）

• 抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)

• 杵状指，伴或不伴有肥大性肺性骨关节病变（骨骼和关节炎症）

• 高凝状态伴迁移性浅静脉血栓形成（Trousseau 综合征），常引起腿部出现血块

• 与重症肌无力相似的症状（Lambert-Eaton 综合征)

• 库欣综合征

• 神经系统功能障碍的多种其他类型

胸部 X 线检查通常是第一项检查。胸部 X 光片检查可以发现大多数肺肿瘤，尽管它可能会漏掉小肿瘤。有时，因为其他原因（如术前）进行胸部 X 线检查发现的异常为医生提供了诊断的首要线索，尽管这样的异常不是癌症的证据。

接下来可能会进行计算机断层扫描 (CT)。CT 扫描可显示特征性的表现帮助医生诊断。胸部 CT 可以显示胸片上不能看见的小肿瘤，并揭示胸部淋巴结有无增大。

正电子发射断层扫描（PET）和 PET-CT 扫描（将 PET 和 CT 技术结合在一台机器中）也用于评估疑似癌症患者，并有助于检测已扩散到胸腔以外的病灶。如果 CT 或 PET-CT 扫描不能给医师提供足够的信息，也可使用磁共振检查(MRI)。

常需用显微镜检查可能癌变区域肺组织以确定诊断。若癌症引起恶性胸腔积液，则排出和检查胸膜液就足够了。但医生通常需要直接从肿瘤中获取一份组织样本（活检）。

获取组织样本的一种常用方法是通过支气管镜检查。使用柔性镜直接观察患者的气道，并获得组织样本。结合超声检查设备的支气管镜可以发现常规支气管镜无法观察到的组织，并对组织进行活检，包括胸腔中部（纵隔）淋巴结。这有助于对疾病进行分期，并指导治疗。

若肿瘤距离主气道太远，无法用支气管镜接触到，医师通常可通过将仪器插入皮肤获取标本。这个手术称为穿刺活检。有时，只能通过一种称为胸廓切开术的外科手术来获取样本。医师也可使用纵隔镜获取和检查胸部中央增大的淋巴结标本以判定是炎症还是肿瘤引起淋巴结增大。

医生会对组织样本进行基因检测，以确定患者的癌症是否由某种突变引起，这种突变可否通过针对该突变效应的药物进行治疗。

一旦显微镜下确诊肺癌，医生通常通过测试来确定它是否已经扩散。可行 PET-CT 和头颅影像学检查（头颅 CT 或 MRI）以确定有无肺癌转移，尤其是肝脏、肾上腺或脑。如无条件行 PET-CT 检查，可行胸、腹、骨盆和骨 CT 扫描。骨扫描可发现肿瘤转移到骨。

肺癌的分期采用国际分期系统（TNM 系统）。癌症分类是基于：

• 肿瘤的大小 (T)

• 肿瘤是否已经扩散到附近的淋巴结 (N)

• 肿瘤是否扩散（转移）至远处器官 (M)

使用不同的类别来确定癌症分期。每个分期又进一步细分为数字，通常为 1-4（例如，T1N1M1），有时还会加上字母 a-c（例如，T4N2aM0）。

肺癌分为 4 期：I、II、III 和 IV 期（采用 TNM 分期系统）。小细胞肺癌还分为局限期（癌细胞局限于胸腔一侧）和广泛期（癌细胞已扩散至全身其他部位）。癌症分期有助于选择最合适的治疗方案，并帮助医生评估患者的预后。在广泛期病例中，治疗的主要目标是缓解症状、提高生活质量（姑息治疗），而非治愈疾病。

筛查是对无症状的高风险人群进行的检查，旨在查找早期疾病的证据。肺癌的筛查方法包括低剂量 CT 扫描。

尚无证据表明筛查所有人（即，无论是否具有风险因素）可降低肺癌造成的死亡风险，因此不建议进行。筛查试验价格昂贵，如果出现假阳性结果（不能正确地预示肿瘤存在）会产生不必要的担忧。相反结果也可能是正确的。当肿瘤确实存在时，筛查试验也可能是阴性的。

但是，建议对高危人群进行筛查。医生应在进行筛查检查前尝试准确地判断患者患特定癌症的风险。可能受益于肺癌筛查的人群包括中老年人，尤其是重度吸烟者或多年吸烟者。指南建议对 50 至 80 岁、吸烟史超过 20 包-年（吸烟年数乘以每日吸烟包数计算）且目前仍在吸烟或戒烟不超过 15 年的人群进行筛查。CT 扫描采用低于正常辐射量的技术，每年似乎能发现足够多可治愈的癌症，以挽救生命。但不建议对这些高危人群进行胸部 X 光片检查和痰液检查筛查。

对于没有扩散到肺外（早期阶段）的非小细胞肺癌，手术是治疗的指证。一般来说，早期小细胞肺癌不采用手术治疗，因为这种侵袭性癌症在诊断时往往已扩散到肺部以外，因此采用化疗和放疗。如果非小细胞肺癌已经扩散到肺部以外，或靠气管太近，或患者有其他严重疾病（如严重的心脏病和肺病），也都不能手术。

术前，医生行肺功能检查来判断术后剩余的肺量能否供应足够的氧气且具备充分的呼吸功能。如试验结果显示切除癌变后导致肺功能不全，则不能进行手术。手术时由外科医生决定切除肺的范围，可以是一个肺段的一小部分抑或整个肺。

虽然非小细胞肺癌可以手术切除，但切除并不等于治愈。手术后的补充（辅助）化学疗法可以帮助提高生存率，并且除最小的癌症外，所有其他癌症都可以进行。有时，在手术前给予化疗（称为新辅助疗法）以帮助在手术完成之前缩小肿瘤。

偶尔，起始于其他部位的癌（如结肠癌）转移到肺，可在切除原发灶后，再切除肺部病灶。很少推荐这种手术，必须有证据证明癌组织没有转移到肺外其他任何部位。

放疗适用于非小细胞和小细胞肺癌。对拒绝手术，有其他疾病（如严重冠状动脉疾病）不能耐受手术，或癌转移到邻近结构如淋巴结的患者可进行放疗。虽然放疗用于治疗癌症，对一些病人，只能部分缩小癌灶或减慢癌生长速度。放疗和化疗联合可改善这类病人的生存期。

对局限的或化疗反应良好的广泛期小细胞肺癌患者，头颅放疗可防止脑转移，病人从中受益。如果癌已转移到头颅，头颅放疗通常用来减轻如头痛、意识错乱和癫痫发作等症状。

放疗对控制肺癌并发症如血痰、骨痛、上腔静脉综合征和脊髓压迫也有用。

化疗适用于非小细胞和小细胞肺癌。化疗，有时结合放疗，是小细胞肺癌的主要治疗。小细胞肺癌具有侵袭性，通常诊断时就已发生转移，所以化疗是治疗的首选。化疗可延长疾病晚期患者的存活期。

化疗也可延长非小细胞肺癌病人的生存期和改善症状。对于发生转移的非小细胞肺癌患者，治疗后中位生存期可增加至 9 个月。靶向治疗也可改善癌症患者人的存活期。

化疗、放疗或一些靶向治疗使一些非小细胞肺癌患者的生存期显著延长。靶向治疗包括生物制剂等药物，这些药物专门针对导致肺部肿瘤的基因突变。多项研究确认了在肿瘤细胞和血管里滋养肿瘤细胞的蛋白。这些蛋白与调控和促进肿瘤生长和转移有关。药物旨在特异性地影响异常蛋白的作用，并可能杀死癌细胞或抑制其生长。重要的肺癌靶向疗法包括 EGFR 抑制剂 （例如奥希替尼）、 ALK 抑制剂 （例如，阿来替尼和洛拉替尼)、 ROS 抑制剂（例如，克唑替尼）、 BRAF 抑制剂（例如，达拉非尼）、 MET 抑制剂（例如，替泊替尼）和 NTRK1、NTRK2 或 NTRK3 基因融合抑制剂（例如，恩曲替尼）。

免疫治疗药物，包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗、伊匹木单抗和阿特珠单抗，能够激活患者自身的免疫系统来对抗癌症。这些药物可以替代常规化疗药物，也可以与常规化疗药物联合使用，或者在常规化疗药物无效后使用。

有时使用激光疗法，即用激光来去除或减小肺肿瘤的大小。有时，对于小肿瘤或不能进行手术者可使用高能量电流（射频消融术）或低温（冷冻消融术）破坏肿瘤细胞。

对于肺癌患者常需要其他治疗。许多这样的治疗（称为姑息治疗）都旨在缓解症状和改善生活质量，而非治愈癌症。

由于许多肺癌患者无论是否接受治疗，肺功能都会显著下降，因此氧疗和支气管扩张剂（扩张气道的药物）可能有助于呼吸。

疼痛症状常需要治疗。阿片类药物通常可用于缓解疼痛，但会引起便秘等副作用，这些副作用也需要治疗。