(参见 心律失常概述 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 
。）
有些专家对室性心动过速采用≥100次/分作为界定速率。较慢速率的重复性室性心律被称为加速的自心室节律或缓慢的室性心动过速；它们通常是良性的，除非患者有血液动力学症状，否则不进行治疗。
大多数室性心动过速患者有明显的心脏病，特别是既往有 心肌梗死 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 
或 心肌病 心肌病的概述 心肌病是原发的心脏肌肉的病变。它不同于结构性心脏异常如冠心病，瓣膜病和先心病。 心肌病根据病理学特点可分为三种主要类型（见图 心肌病的类型）： 扩张性 肥厚性 限制性 严重 冠心病的患者（有或没有心梗）有时会有心腔扩大和心肌收缩力下降被称为缺血性心肌病。... Common.TooltipReadMore 。电解质异常（特别是 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore 或 低镁血症 低镁血症 低镁血症为血浆镁浓度 （亦见 血镁异常概述） 即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少，血浆镁浓度，甚至镁离子浓度仍可保持正常。 镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因)。低镁血症在住院患者中较为常见，常与其他电解质紊乱如 低钾血症 、 低钙血症 并存。低镁血症与 营养不良 或长期 酒精使用障碍患者的摄入量减少有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多，利尿剂增加尿镁排... Common.TooltipReadMore ）、酸血症、低氧血症和药物不良作用可促发室速。 长QT综合征 长 QT 间期综合征 长QT间期综合征（LQTS）是由任何先天性或后天性心脏离子通道功能或调节障碍（通道病）引起的，该障碍延长了心室肌细胞动作电位的持续时间，如心电图上速率校正QT间期的延长所反映的。患者有发生尖端扭转型多型室性心动过速的风险，这种心动过速可能会自发停止或退化为室颤。根据临床标准和心电图进行诊断，有时通过运动和/或刺激性测试进行诊断。治疗包括避免触发因素、β 阻滞剂，有时还可以使用植入式心律转复除颤器。... Common.TooltipReadMore （先天性或获得性）与一种特殊类型的室性心动过速即 尖端扭转 尖端扭转型室速 尖端扭转型室性心动过速是一种发生于长QT间期患者的特殊类型的多形性室性心动过速。它的特点为快速、不规则的QRS波群，此QRS波群似乎围绕心电图（ECG）的基线扭转。这种心律失常可自发地终止或蜕变成心室颤动。它可引起明显的血流动力学损害，常致死亡。诊断靠心电图。治疗是静脉推注镁剂，缩短QT间期的处理措施，当诱发心室颤动时应用非同步心脏电复律。 导致尖端扭转性室性心动过速（TdeP-VT）的长QT间期可以是后天性的、先天性的或两者皆有。... Common.TooltipReadMore 型室性心动过速有关。
室性心动过速可以是单形性或多形性的，也可以是非持续性的或持续性的。
单型室性心动过速：单一异常病灶或折返通路，因此出现规则、相同的QRS复合波
多形性室性心动过速：几个不同的病灶或途径，因此是不规则的、不同的QRS复合波
非持续性室速：持续 < 30秒
持续性室性心动过速：持续时间≥30秒或因为有血流动力学的异常而需立即终止。
儿茶酚胺能多形性室性心动过速 儿茶酚胺能多形性室性心动过速 儿茶酚胺能多形性室性心动过速是一种影响心脏组织细胞内钙调节的遗传性疾病。患者易患室性快速性心律失常（不太常见的房性快速性心率失常）和心源性猝死，尤其是在肾上腺素活动增加的过程中（如运动）。通过运动测试进行诊断。治疗方法是限制运动、β-阻滞剂，有时还可以植入心律转复除颤器（ICD）。 （另见 心律失常概述 和 离子通道病概述。) 儿茶酚胺能多态性室性心动过速（CPVT）是由影响心脏细胞内钙调节（特别是肌浆网ryanodine受体上调）相关... Common.TooltipReadMore 是一种影响心脏组织细胞内钙调节的遗传性疾病。患者易患心房和/或心室快速性心律失常和心源性猝死，尤其是在肾上腺素能活动增加的过程中。
室性心动过速常会恶化成 心室颤动 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 也可以参考 心律失常概述 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。 约70%的 心脏骤停病人表现的心律是心室颤动，因而在许多疾病中心室颤动是临终事件。总体说来，大多数心室颤动病人都有基础心脏病（通常是... Common.TooltipReadMore 
，引起 心脏骤停 心跳骤停 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore 。
室性心动过速的症状和体征
短时的或缓慢心率的室性心动过速可能无症状。持续室性心动过速几乎总是有症状，引起心悸、血流动力学损害的症状或心源性猝死。
室性心动过速的诊断
心电图 （ECG）
室性心动过速的诊断依赖心电图（见图 宽QRS波群心动过速 宽QRS室性心动过速 
)。任何宽QRS波群心动过速（QRS≥0.12秒）都应考虑为室性心动过速，直到证明它不是。
经验与提示
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心电图发现有无关的P波激动、融合波或夺获心搏，在胸导联上QRS向量的一致性，伴有不一致的T波向量（与QRS向量相反），前额面的QRS电轴位于西北象限，以上都支持室速的诊断。鉴别诊断包括 室上性心动过速 折返性室上性心动过速（SVT）包括Wolff-Parkinson-White综合征 折返性室上性心动过速涉及位于希氏束分叉以上的折返通道。患者有突然发作的心悸，呈突发突止；有些病人有呼吸困难或胸部不适。诊断靠临床和心电图。首要治疗通常为增加迷走神经张力的动作。如果这些动作无效，对窄的QRS波群的心律或某些宽的QRS波群的心律（可能是SVT伴差异传导，需要房室结的传导）静脉应用腺苷或非二氢吡啶类钙通道阻断剂。普鲁卡因胺或胺碘酮对其他广泛的QRS节律有效。可以在药物无效或血液动力学不稳定的所有情况下进行同步心脏复律。... Common.TooltipReadMore 伴束支阻滞或经附加旁道传导（见图）。然而，有些患者对室性心动过速耐受性极好，因此根据宽QRS波群心动过速时有良好耐受就判断一定是室上性起源，是错误的 在室性心动过速病人中应用适合于治疗室上性心动过速的药物（如维拉帕米、地尔硫䓬）可能引起血流动力学崩溃和死亡。
经验与提示
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宽QRS室性心动过速
QRS间期是160ms。在V1导联上可见到无关的P波（箭头）。平均额面电轴左偏。 |
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室性心动过速的治疗
急性：或使用同步直流电复律，或者用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物。
长期：通常使用植入性心脏复律除颤器
急性
急性室速治疗取决于症状和室性心动过速持续的时间。
无脉搏室速 要求 ≥100焦耳 除颤 除颤 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore 。
稳定持续的VT 可用≥100J的 同步直流电复律 直流电（DC）心脏复律-除颤 对 心律失常的治疗取决于症状和其严重性。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）、 心脏起搏器（包括特殊类型的 心脏同步化治疗）， 导管消融，外科手术或采用联合治疗。 经胸直流电电击使 整个心肌除极，提供整个心脏瞬间对重复除极的不应性。此后，最快速的内在起搏点，通常是窦房（SA）结，重新控制心律。因而，直流电心脏复律-除颤非常有效地终止由折返所致的快速性心律失常。... Common.TooltipReadMore 。
稳定的持续性室性心动过速也可以通过静脉注射I类或III类抗心律失常药物进行治疗（见表）。利多卡因起效快但常场无效。如果利多卡因无效，可静脉给予普鲁卡因胺，但此药可能1小时才起作用。I静脉胺碘酮经常使用，但也不会马上起效。静脉用普鲁卡因胺或胺碘酮无效是心脏电复律的指征。
非持续性室性心动过速不需要立即治疗，除非室性心动过速频繁发作或时间长到足以引起症状。在这种病例中可像持续性室性心动过速一样应用抗心律失常药物。
长期
主要的目标是预防猝死，而非简单地抑制心律失常。最好是采用 植入性心脏复律-除颤器 植入型心律转复除颤器（ICD） 对治疗的需求是不同的，一般根据症状和 心律失常的严重性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）、起搏器（其中包含特殊的 心脏同步化治疗）， 导管消融， 外科手术或采用联合治疗。 复律除颤器对 室性心动过速 （VT）或 心室颤动（室颤）可转复心律和进行除颤。分层治疗除颤器还提供治疗抗心动过速起搏和抗心动过缓起搏（终止房性或室性心动过速），并存储心腔内心电... Common.TooltipReadMore 
来实现这一目的。然而，如何选择患者是一个复杂的问题，取决于对室性心动过速致命可能性的估计和基础心脏病的严重程度（见表）。
若室性心动过速的各导联波形是由暂时性原因（如心肌梗死发作后48小时）或可逆性原因（酸碱失衡、电解质紊乱、药物致心律失常作用）所致，不需要长期治疗。
在无暂时的或可逆转的原因时，发生过持续性室性心动过速的患者通常需要ICD。大多数有持续性室性心动过速和明显结构性心脏病的患者也应接受beta-阻断剂治疗。如果不能应用ICD，胺碘酮可能是预防猝死的优选抗心律失常药。
因为非持续性室性心动过速是有结构性心脏病患者猝死危险性增高的一个标志，需对此类患者（特别是射血分数<0.35的病人）进一步评估。此类患者应接受ICD。
室性心动过速的预防非常重要（通常是在已植入ICD的患者仍频繁发作室性心动过速），此时需要抗心律失常药，同样需要对致心律失常的基质施行导管射频或外科手术 消融 消融治疗心律失常 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。治疗针对病因。如必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs） 心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）， 导管消融 ， 外科手术 ，或采用联合治疗。 如果快速性心律失常依赖于特定的途径或自动节律的异位起搏点，则可以有目的地破坏(消融)该位点以达到治疗效果。消融方法包括... Common.TooltipReadMore 。任何Ⅰa类、Ⅰb类、Ⅰc类、Ⅱ类或Ⅲ类 抗心律失常药物 治疗心律失常的药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器（一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗）， 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。 大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理作用分成4个主要的类型（Vaughan Williams分类）（见表 抗心律失常药物（Vaughan... Common.TooltipReadMore 都可应用。因为beta-阻断剂是安全的，它们可作为首选，除非有禁忌证。如果需要附加药物，常应用索他洛尔，然后是胺碘酮。
经导管 消融 消融治疗心律失常 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。治疗针对病因。如必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs） 心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）， 导管消融 ， 外科手术 ，或采用联合治疗。 如果快速性心律失常依赖于特定的途径或自动节律的异位起搏点，则可以有目的地破坏(消融)该位点以达到治疗效果。消融方法包括... Common.TooltipReadMore 最常用于室速且伴有明确定义的综合征患者（如右心室流出道VT或左室间隔VT [Belhassen VT、维拉帕米敏感的VT]）以及无其他心脏方面问题的患者
关键点
任何宽QRS波群心动过速（QRS≥0.12秒）都应考虑为室性心动过速（VT），直到证明不是。
没有脉搏的患者应该进行心脏复律。
如果患者病情稳定，可以使用心脏同步电复率或抗心律失常药物
持续性VT发作患者，没有一过性或可逆性原因的话，通常需要植入植入式心律转复除颤器（ICD）。
