淋巴结肿大是指触诊到≥1个肿大的淋巴结。诊断是基于临床的。治疗为对因治疗。
(参见淋巴系统的概述。）
淋巴结遍布全身，可以是浅表的或深的。 颈部、腋窝和腹股沟区域存在特定的浅表淋巴结集合；在健康人的这些区域通常可以触及一些小的（< 1 cm）淋巴结。
淋巴结肿大是指可触及≥1个肿大的淋巴结（> 1厘米）;它被分类为
局部：当只出现在1处身体部位
广泛的：当存在≥2处身体部位
淋巴结炎 是指伴有疼痛和/或炎症迹象（例如红斑 [在深色皮肤上更为不明显]、压痛）的淋巴结病。
根据潜在的原因，可以存在一些其他的症状。
淋巴结病的病理生理学
组织间隙中的一些血浆和细胞（如癌细胞、传染性微生物）与某些细胞物质、抗原和外来颗粒一起进入到淋巴管中，成为淋巴液。淋巴结按照自己的方式将淋巴液过滤到中心静脉循环中，移除细胞和其他物质。过滤过程也会将抗原传递给淋巴结内的淋巴细胞。这些淋巴细胞的免疫反应包括细胞增生，可导致淋巴结肿大（反应性淋巴结病）。淋巴液中的病原微生物能够直接感染淋巴结，造成 淋巴结炎 ，癌细胞能够停留在淋巴结内，并扩增。
淋巴结病的一些病因
由于淋巴结参与机体的免疫反应，所以大量的传染性和炎性疾病以及癌症是潜在诱因（见表淋巴结肿大的部分病因）。在这里，仅讨论常见的原因。根据患者年龄、相关的研究结果和风险因素的不同，多数情况下病因也不同，但是最常见的原因为：
特发性、自限性
上呼吸道感染（URI）
局部软组织感染
最危险的原因 是
但是，大多数的病例表现为良性疾病或临床上明显的局部感染。就诊于初级医疗机构的不明原因的病例中，约1%为癌症 (1)。
淋巴结病的一些病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
肿瘤 | ||
白血病（典型慢性的，有时是急性淋巴细胞性白血病） | 疲劳、发热、体重减轻、脾肿大 急性白血病，经常易瘀血和/或出血 | 血常规，外周血涂片，流式细胞仪，骨髓检查 |
无痛性淋巴结肿大（局部或全身），经常有弹性，有时有硬结 经常发热、盗汗、体重减轻、脾肿大 | 淋巴结活检和流式细胞术检测 | |
转移性癌症（经常为头颈部、甲状腺、乳腺或肺） | 一个或数个无痛局部淋巴结 淋巴结经常质地坚硬，有时固定于邻近组织 | 经常进行检查来鉴别原发肿瘤 如果未发现原发性癌症则进行活检 |
系统性和全身性风湿性疾病 | ||
儿童有压痛的颈部淋巴结肿大 发热（通常>39°C）、躯干皮疹、草莓舌、甲周、手掌和足底脱皮 | 临床标准 | |
无痛性淋巴结肿大（局部或全身） 经常发生咳嗽和/或呼吸困难、发热、不适、肌无力、体重减轻、关节痛 | 胸部影像学分析（X线平片或CT） 如果影像结果是阳性的，则进行淋巴结活检 | |
系统性红斑狼疮（SLE） | 广泛性淋巴结病 典型症状为关节炎或关节痛 有时发生面颊疹，其他皮肤病变 | 临床标准 抗体检测 |
变化 | 不定 | |
感染 | ||
HIV（原发感染） | 广泛性淋巴结病 经常发热、萎靡、皮疹、关节痛 经常有HIV或高风险活动暴露史 | HIV抗体检测 有时HIV-RNA试验（如果怀疑早期原发感染） |
对称性淋巴结病，通常发生于颈部，但有时在腋窝和/或腹股沟区 发烧、咽痛、严重的疲劳 经常出现脾肿大 在青少年或年轻人中较典型 | 嗜异性抗体检测 有时EB病毒血清学试验 | |
仅颈淋巴结病（经常出现压痛） 临床上明显的口咽感染 | 临床评估 | |
除了继发梅毒，仅有腹股沟淋巴结肿大（波动性或引流性淋巴结提示性病淋巴肉芽肿） 经常具有排尿症状和尿道或宫颈的分泌物 有时出现外阴病变 对于继发梅毒，经常具有广泛性皮肤黏膜病变，全身淋巴结肿大 | 对于单纯性疱疹，进行培养 对于衣原体感染，进行核酸检测 对于梅毒，进行血清学检测 | |
通常在肿大淋巴结的远端部位可见局部皮损（或近期皮损史） 有时仅显现红斑，孤立淋巴结具有压痛（经常为颈部），而原发部位不明显 | 通常，需要临床评估来进行诊断 对于猫抓病，进行血清抗体滴度 | |
两侧无压痛颈部或腋窝淋巴结肿大 有时表现为一种流感样综合征，肝脾肿大 经常有猫屎接触史 | 血清学检测 | |
结核（肺外结核--结核性淋巴结炎） | 通常在颈部或锁骨上发生淋巴结肿大，有时伴发炎或引流 HIV感染患者经常发生 | 结核菌素皮肤试验或gamma干扰素释放试验 经常进行淋巴结穿刺或活检 |
上呼吸道感染 | 颈淋巴结病，轻微压痛或没有压痛。 咽痛，流涕，咳嗽 | 临床评估 |
变化 常见风险因子（如地理位置、暴露史） | 不定 | |
其他情况 | ||
药物，如别嘌呤醇、抗菌药（如头孢菌素类，青霉素，磺胺类药物）、阿替洛尔、卡托普利、卡马西平、苯妥英钠、乙胺嘧啶、奎尼丁 | 应用致病药物史 除了苯妥英，会发生血清病型反应（如皮疹、关节炎和/或关节痛、肌痛、发热） | 临床评估 |
硅乳房植入物 | 乳房植入患者局部淋巴结肿大 | 除外淋巴结肿大的其他病因 |
CT = 计算机断层扫描；HIV = 人类免疫缺陷病毒。 | ||
病因参考文献
1.Fijten GH, Blijham GH.Unexplained lymphadenopathy in family practice.An evaluation of the probability of malignant causes and the effectiveness of physicians' workup. J Fam Pract 1988;27(4):373-376.doi:10.1080/09503158808416945
淋巴结病的评估
淋巴结肿大可能是患者就诊的原因，也可能在评估其他疾病时被发现。
病史
现病史应该确定位置和淋巴结病的持续时间，及其是否与疼痛并发。需要注意最近发生的皮肤损伤（特别是猫抓伤和鼠咬伤）和受累淋巴结引流区域的感染。
系统回顾需寻找可提示病因的症状，包括
流鼻涕、鼻塞 (URI)
口腔、牙龈或牙齿疼痛（口腔牙齿感染）
发烧、乏力和不适（单核细胞增多症和许多其他感染、癌症和全身风湿性疾病）
关节疼痛和/或肿胀（系统性红斑狼疮 [SLE]或其他系统性风湿性疾病）
容易出血和/或瘀伤（白血病）
眼睛干涩、发炎（干燥综合征)
既往史应明确结核病、HIV感染和癌症的危险因素（尤其是饮酒和/或吸烟史）。患者会被问及患病接触者（以评估结核或病毒性疾病风险，如EB病毒）、性生活史（以评估性传播感染风险）、地方性传染病区域的旅行史（如中东的布鲁氏菌病，美国西南部的鼠疫）和可能的暴露史（如接触猫粪便导致的弓形虫病，农场动物导致的布鲁氏菌病，野生动物导致的兔热病）。审查用药史，以寻找已知的特定致病因素。
体格检查
检查生命体征以评估是否存在发热。尤其在淋巴结聚集的颈部（包括枕部和锁骨上区）、腋窝和腹股沟等区域进行了触诊。记录淋巴结大小、压痛和质地，以及淋巴结是否可以自由移动还是固定于相邻组织。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
对皮肤进行皮疹和皮损的检查，尤其关注受影响的淋巴结引流的区域。对口咽进行检查和触诊，以便发现感染迹象和任何可能癌变的病变。触诊甲状腺，看其是否肿大或有结节。对乳房进行触诊（也包括男性），看其是否有肿块。对肺进行听诊，看其是否有湿罗音（表明结节病或感染）。触诊腹部，看其是否肝肿大和脾肿大。检查生殖器，诊断是否有下疳、水疱或其他病变，并检查尿道分泌物。检查关节是否有炎症征象。
危险信号
颈部或腹股沟淋巴结 > 2 cm 或任何可触及的锁骨上或腋窝淋巴结，无论大小
引流性、质地坚硬或固定于下方组织的淋巴结
HIV或肺结核的危险因素
发热和/或体重减轻
脾肿大
临床表现解析
广泛性淋巴结病患者通常患有全身性疾病。但是，局部淋巴结病患者可能患有局部或全身性疾病（包括常引起广泛性淋巴结病的疾病）。
有时，病史和体格检查可以提示病因（见表 淋巴结肿大的常见原因），并可能在具有明显病毒性上呼吸道感染或局部软组织或牙科感染的患者中明确诊断。在其他情况下，检查结果令人担忧（如发现危险信号），但并不能指向单一病因。
颈部或腹股沟淋巴结坚硬、明显增大（>2cm —[1]）和/或固定在相邻组织上，尤其是长期吸烟和/或饮酒的患者，可能患癌症。然而，任何无法归因于感染的可触及的锁骨上或腋窝淋巴结，无论大小，都应引起对胸腔内或乳腺癌的关注。单一肿大的淋巴结出现明显压痛、红斑和皮温升高，可能是由于化脓性淋巴结感染引起（如金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致）。
许多感染性、恶性和系统性风湿性疾病都可能引起发热。单核细胞增多症、弓形虫病、白血病和淋巴瘤能够导致脾肿大。肺结核和癌症能够导致体重减轻。风险因素以及旅行和暴露史最多只能提供参考。
最后，对于没有其他症状表现的患者来说，淋巴结病的病因可能很严重。
检查
如果怀疑某种特定疾病（例如，年轻患者出现发热、咽喉肿痛和脾肿大，怀疑是单核细胞增多症），则应进行针对该疾病的临床常用检查（参见表 淋巴结肿大的部分病因）。
如果病史和体格检查没有发现某个可能的病因，那么需要根据淋巴结和其他现有的检查结果进行更进一步的评估。
对于有不明原因的危险信号以及全身性淋巴结肿大的患者，应进行全血细胞计数（CBC）和胸部X线检查。如全血细胞计数检出异常白细胞，应进行外周血涂片和流式细胞术检查，以评估是否存在白血病或淋巴瘤。对于全身性淋巴结肿大，大多数临床医生通常还会进行结核菌素皮试（或γ-干扰素释放试验）以及HIV、传染性单核细胞增多症，可能还有弓形虫病和梅毒的血清学检查。有关节症状或皮疹的患者应进行系统性红斑狼疮的抗核抗体检测。
大多数医生认为，新发的局部或全身性淋巴结病且无其他异常发现的患者可以安全观察3至4周，除非怀疑癌症。如果怀疑是癌症，患者通常需要根据临床指征对该区域进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，并且根据检查结果对淋巴结和任何异常组织进行活检。如果孤立性或全身性淋巴结肿大在3到4周内未消退，也应考虑活检(2)。
评估参考文献
1.Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS.When to perform biopsies of enlarged peripheral lymph nodes in young patients. JAMA 1984;252(10):1321-1326.
2.Bazemore AW, Smucker DR.Lymphadenopathy and malignancy. Am Fam Physician 2002;66(11):2103-2110.
淋巴结病的治疗
基本治疗应该是针对病因；淋巴结病本身是不需要治疗的。
不应对病因未明的淋巴结肿大尝试性使用皮质类固醇，因该类药物治疗可导致白血病或淋巴瘤所致淋巴结肿大暂时消退，从而延误诊断，并可能致使结核病病情恶化。
也不建议使用抗生素，除非怀疑是化脓性淋巴结感染。
关键点
多数的病例是特发的和自限的，或者起源于临床上明显的局部原因。
如果出现危险信号，或者其他表现或风险因素提示存在某种特定疾病，或者全身性淋巴结肿大没有明显原因，则应进行初步检查。
新发现的局部或全身性淋巴结肿大且没有其他诊断结果的患者可以观察3到4周，之后应考虑进行活检。
