感染的表现

临床表现

多数感染会增加心率和体温，但另一些（如伤寒、土拉杆菌病、布鲁氏菌病、登革热）可能出现心率增加与体温升高不相符（相对心动过缓）的情况。由于血容量不足、感染性休克或中毒性休克，可能出现低血压。常见过度通气和呼吸性碱中毒。

严重感染、无论是否存在中枢神经系统感染，都可能出现神志改变（脑病）。脑病在老年人中最常见、最严重，可导致焦虑、意识模糊、谵妄、木僵、惊厥和昏迷。

血液系统表现

感染性疾病通常会增加成熟的和不成熟的中性粒细胞。其中的机制包括去边缘化和骨髓中未成熟粒细胞的释放，IL-1和IL-6介导的中性粒细胞从骨髓中释放，以及巨噬细胞、淋巴细胞和其他组织合成的集落刺激因子。这些现象加剧时（例如在创伤、炎症和类似应激时）可导致过量未成熟白细胞进入血液循环（类白血病反应），白细胞计数可增加到25,000～30,000/mcL (25～30 × 10⁹/L)。

与之相反，一些感染（如伤寒、布氏杆菌病）常导致白细胞减少。严重感染，显著白细胞减少提示预后不良。

脓毒症患者的中性粒细胞特征性形态学变化包括杜勒小体，毒性颗粒和空泡形成。

即使组织铁储备充足仍可出现贫血。如果贫血是慢性的，则它是正常色素性、正细胞性贫血，其特征是血清铁水平减低，总铁结合能力低，血清铁蛋白水平正常至升高。

严重感染可能导致血小板减少和弥漫性血管内凝血（DIC）。

其他器官系统

肺顺应性可能下降，进而发展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸肌衰竭(1)。

肾脏表现轻者仅有轻度蛋白尿，重者出现急性肾衰竭，这常继发于休克、急性肾小管坏死、肾小球肾炎或肾小管间质病变。

多种感染可导致肝功能不全，包括胆汁淤积性黄疸（通常是预后不良的标志）或肝细胞功能损害，即使这些感染并非发生在肝脏。

胃肠道 (GI) 表现包括由于脓毒症期间可能发生的应激性溃疡引起的上消化道出血。

内分泌失调包括：

• 甲状腺刺激激素、加压素、胰岛素和胰高血糖素的产生增加

• 骨骼肌蛋白质分解和肌肉萎缩，继发于代谢需求增加

• 骨骼矿物质流失

败血症时少见低血糖出现，但同时存在低血糖和脓毒症的患者需要考虑肾上腺功能缺陷。高血糖可能是糖尿病患者感染的早期征象。

参考文献

1. 1.Bos LDJ, Ware LB.Acute respiratory distress syndrome: causes, pathophysiology, and phenotypes. Lancet.2022;400(10358):1145-1156.doi:10.1016/S0140-6736(22)01485-4