Table: Major Causes of Acute Kidney Injury

急性肾损伤的主要病因

病因	示例
肾前性
细胞外液容量减少	过度利尿消化道丢失出血血管内液体转运至血管外间隙（腹水、腹膜炎、胰腺炎、烧伤）皮肤和黏膜的液体丢失肾脏盐和水丢失状态
低心输出量	心脏填塞心包填塞心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见胸外伤概述。）心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致... Common.TooltipReadMore 心肌病心肌病的概述心肌病是原发的心脏肌肉的病变。它不同于结构性心脏异常如冠心病，瓣膜病和先心病。心肌病根据病理学特点可分为三种主要类型（见图心肌病的类型）：扩张性肥厚性限制性严重冠心病的患者（有或没有心梗）有时会有心腔扩大和心肌收缩力下降被称为缺血性心肌病。... Common.TooltipReadMore 伴左室收缩功能减退心肌梗塞急性冠状动脉综合征（ACS）急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment... Common.TooltipReadMore 伴有心源性休克或潜在心力衰竭加重肺栓塞肺栓塞（PE）肺栓塞是由来源于别处的栓子导致的肺动脉闭塞，栓子多来自腿或盆腔大静脉。肺栓塞的危险因素包括引起静脉回流障碍的疾病、导致内膜损伤和功能不全的疾病，特别是在有基础高凝状态的病人中。肺栓塞的症状包括气急、胸膜炎性胸痛，和在一些较严重病例可出现轻微头痛、晕厥前期、晕厥，或心跳呼吸骤停。体征为非特异性的，包括... Common.TooltipReadMore 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺血... Common.TooltipReadMore
低全身血管阻力	过敏性休克全身过敏反应全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。... Common.TooltipReadMore 降压药物肝功能衰竭的病人脓毒性休克概述脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore
入球和肾小球动脉收缩。	钙调磷酸酶抑制剂（如环孢霉素、他克莫司）高钙血症（高渗性高血糖状态HHS）高渗高血糖综合征是糖尿病的一种代谢性并发症，以严重高血糖、严重脱水、血液高渗和意识改变为特点常发生于2型糖尿病患者，特别是在应激情况下。高渗性高血糖状态的诊断包括严重的高血糖和血浆高渗透压，但无明显酮症。治疗包括静脉输注盐水和胰岛素。并发症包括昏迷，癫痫和死亡。... Common.TooltipReadMore 非甾体类抗炎药
出球小动脉张力降低（肾小球毛细血管压力下降导致GFR下降，尤其是双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄和闭塞肾动脉狭窄，使一侧或双侧主要肾动脉或其分支血流量减少；肾动脉闭塞使一侧或双侧主要肾动脉或其分支急性或慢性血流中断。狭窄和闭塞常见原因为血栓栓塞、动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。急性闭塞的症状包括持续性疼痛性的胁痛、腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿，可发生急性肾损伤。慢性进行性闭塞可引起难治性高血压和慢性... Common.TooltipReadMore 的患者）	血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂
肾脏
急性肾小管损伤	缺血（持续或严重的肾前状态）：两性霉素B 环孢霉素出血非甾体类抗炎药手术治疗他克莫司血管阻塞（动脉或静脉）毒素: 氨基糖苷类两性霉素B 乙二醇膦甲酸重金属血红蛋白（如血红蛋白尿）异环磷酰胺甲氨蝶呤肌红蛋白（如肌红蛋白尿）造影剂链脲霉素
急性肾小球肾炎	ANCA相关：新月体型肾小球肾炎肉芽肿性多血管炎肉芽肿性多血管炎（GPA）肉芽肿性多血管炎是以坏死性肉芽肿炎症，小和中等大小的血管炎，局灶性坏死性肾小球肾炎并经常形成新月体为特征。通常以上、下呼吸道和肾脏受累，但是任何组织都可能累及。根据受累器官和系统，症状有所不同。患者可能出现上和下呼吸道症状（如，反复流涕或鼻出血，咳嗽），随后出现高血压和水肿，或者呈现伴有多器官累及... Common.TooltipReadMore 显微镜下多血管炎显微镜下多血管炎（MPA）显微镜下多血管炎是一种无免疫球蛋白沉积（寡免疫）的系统性坏死性血管炎，主要累及小血管。该病可以肺-肾综合征起病，表现为急进性肾小球肾炎和肺泡出血，但是疾病类型依赖于受累器官。诊断根据临床表现，有时需活检证实。治疗根据疾病严重性，使用糖皮质激素和免疫抑制剂。... Common.TooltipReadMore 抗GBM肾小球肾炎 Goodpasture综合征 Goodpasture综合征是 PRS的一种亚型，是一种自身免疫综合征，由循环中抗肾小球基底膜抗体（anti-GBM）引起肺泡出血和肾小球肾炎。该症最常发生于吸烟的遗传易感人群，但吸入碳氢化合物和病毒性呼吸道感染可能是另外的诱因。症状为呼吸困难、咳嗽、乏力、咯血和血尿。有咯血或血尿的病人应疑诊... Common.TooltipReadMore （Goodpasture综合征）免疫复合物：冷球蛋白血症性肾小球肾炎狼疮性肾小球肾炎感染后肾小球肾炎
急性小管间质性肾炎	药物反应（beta-内酰胺类、非甾体类抗炎药、磺胺类、环丙沙星、噻嗪类利尿剂、呋塞米、西咪替丁、苯妥英钠、别嘌呤醇和其他）乳头状坏死肾盂肾炎急性肾盂肾炎细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (参见尿路感染概述;... Common.TooltipReadMore
急性血管性肾病	动脉粥样硬化栓塞恶性高血压高血压急症高血压急症是指伴有靶器官损害（主要是脑、心血管系统和肾脏）征象的严重高血压。通过测量血压（BP）、ECG检查、尿液分析及测定血清尿素氮（BUN）和肌酐来进行诊断。需立即经静脉给予药物（如氯维地平、非诺多泮、硝普盐、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔或肼屈嗪），以期尽快控制血压。... Common.TooltipReadMore 系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症是一种罕见的慢性疾病，其原因不明，其特征是皮肤，关节和内脏器官（特别是食道，下胃肠道，肺，心脏和肾脏）弥漫性纤维化和血管异常。常见症状包括雷诺现象、多关节痛、吞咽困难、烧心和皮肤的肿胀，最终导致皮肤增厚及手指的变形。肺、心脏和肾脏的受累是造成死亡的主要原因。诊断是临床性的，但实验室检查有... Common.TooltipReadMore 血栓性微血管病血管炎血管炎概述血管炎是一类伴随缺血、坏死、器官炎症等病变的血管炎症。血管炎可影响任何血管，包括动脉、小动脉、静脉、小静脉或毛细血管。特异的血管炎疾病表现出的临床症状是多样的，取决于受累血管的大小和位置，及血管外炎症的程度和类型。血管炎可分为原发性继发性... Common.TooltipReadMore
浸润性疾病	白血病淋巴瘤结节病结节病结节病是一种炎症性疾病，以单个或多个脏器和组织的非干酪性肉芽肿性病变为表现，其病因未明。可侵犯全身各个脏器，肺部和淋巴系统最常受累。肺部表现从无症状至咳嗽、劳力性呼吸困难轻重不等，极少情况下可出现肺或其他器官功能衰竭。常因肺部受累而疑诊此症，经胸片、肺组织活检并排除其他肉芽肿性炎后可确诊。通常对有症... Common.TooltipReadMore
肾后性
肾小管内沉积	阿昔洛韦草酸钙（由于摄入乙二醇或过量的维生素C）茚地那韦甲氨蝶呤骨髓瘤蛋白肌红蛋白磺胺类药（sulfonamides）氨苯蝶啶尿酸（肿瘤溶解溶瘤综合征不良反应在接受任何癌症治疗的患者中都很常见，特别是血细胞减少、胃肠道影响和肿瘤溶解和细胞因子释放综合征。患者也可能因癌症而产生不良反应（例如抑郁、疼痛）。成功管理这些不利影响很重要，因为它可以提高生活质量（另见癌症治疗概述）。... Common.TooltipReadMore ）
输尿管梗阻	内源性：结石泌尿系结石泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 肝癌血凝块先天性缺陷水肿真菌团肾组织脱落外部的肝癌后腹膜纤维化手术或高度冲撞造成的输尿管损伤输尿管损伤多数输尿管损伤发生在术中。最常见损伤输尿管的手术操作包括输尿管镜检查术、子宫切除术、低位结肠切除术和开放性腹主动脉瘤修补术。可能的原因包括结扎、切断、撕裂、挤压、阻断血供、扭曲、电凝。非医源性输尿管损伤只占所有GU损伤的1％～3％。它们通常由枪伤所致，很少由刺伤导致。儿童中撕裂伤较为常见，发生在... Common.TooltipReadMore
膀胱梗阻	机械性：良性前列腺增生良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 膀胱癌膀胱癌膀胱癌通常为移行细胞（泌尿道上皮）癌。患者通常出现血尿（最常见的），或刺激性排尿症状，如频率和/或紧迫性;随后出现尿路梗阻可引起疼痛。根据膀胱镜和活检诊断。治疗包括电灼、经尿道电切、膀胱内灌注、根治性手术、化疗、外照射或联合疗法。美国每年约有>83... Common.TooltipReadMore 留置导尿管阻塞嵌顿包茎包茎和嵌顿性包茎包茎是包皮不能缩回。当包皮回缩至龟头和阴茎后可出现嵌顿包茎，需急症处理。包茎在儿童期是正常现象，通常在5岁左右缓解。在没有并发症如龟头炎、尿路感染（UTIs）、尿道口梗阻、无反应的皮肤病或怀疑肿瘤时可不必治疗。这张照片显示了一名小男孩的阴茎包茎。... Common.TooltipReadMore 包茎包茎和嵌顿性包茎包茎是包皮不能缩回。当包皮回缩至龟头和阴茎后可出现嵌顿包茎，需急症处理。包茎在儿童期是正常现象，通常在5岁左右缓解。在没有并发症如龟头炎、尿路感染（UTIs）、尿道口梗阻、无反应的皮肤病或怀疑肿瘤时可不必治疗。这张照片显示了一名小男孩的阴茎包茎。... Common.TooltipReadMore 前列腺癌前列腺癌前列腺癌为腺癌。症状通常不存在，直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查，确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的，应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者，尤其是病灶局限或局部的（一般在症状出现前），预后良好，大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。... Common.TooltipReadMore 尿道裂尿道狭窄尿道狭窄是指阻碍前尿道的瘢痕形成。尿道狭窄可以是先天性获得性任何造成尿道上皮细胞或海绵体损伤的因素均能导致获得性尿道狭窄( 1)。 Common.TooltipReadMore 尿道瓣膜神经源性：抗胆碱能药物上或下运动神经元病变
ACE=血管紧张素转换酶；ANCA=抗中性粒细胞胞浆抗体；ARB=血管紧张素II受体阻滞剂；ECF=细胞外液; GBM=肾小球基底膜； NSAIDs=非甾体抗炎药。