默沙东 诊疗手册

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新生儿和儿童甲状腺功能亢进

作者:

Andrew Calabria

, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

全面审查/修订9月 2022
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甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素生成量增加的疾病。

  • Graves 病是甲状腺功能亢进的常见原因,但甲状腺生长(结节)或炎症、药物和感染也可能是甲状腺功能亢进的原因。

  • 症状取决于儿童年龄,但通常会包括身体机能加快。

  • 诊断基于血检和影像学检查。

  • 治疗通常包括抗甲状腺药物和 β-受体阻断剂。

甲状腺分泌甲状腺激素。甲状腺激素控制机体的代谢速度,包括心跳速率和机体的体温调节方式。如果甲状腺生成过多甲状腺激素,则这些功能会加速。

甲状腺的位置

甲状腺的位置

甲状腺功能亢进症可能发生于发育中胎儿或婴儿或者在儿童期或青春期发生。

新生儿

甲状腺功能亢进或新生儿 Graves 病(新生儿 Graves 病)在新生儿中很少见,但如果未被专门研究儿童内分泌腺疾病的医生(儿科内分泌学家)发现和治疗,则可能致死。如果母亲在妊娠期间患有 Graves 病或在妊娠前接受过 Graves 病的治疗,通常会发生这种疾病。在 Graves 病 Graves 病 甲状腺疾病可以在孕前已存在,也可以在孕期出现。妊娠不会影响甲状腺疾病的症状。胎儿是否受影响取决于甲状腺疾病类型以及用以治疗的药物种类。总的来说,下列是危险因素: 对于甲状腺过度分泌( 甲亢),如不治疗: 胎儿生长缓慢或低于预期、 先兆子痫(妊娠期发生的一种高血压)和 死产 对于甲状腺分泌不足( 甲减),如不治疗:损害婴儿智力发育及 流产 孕妇甲状腺功能减退最常见的原因是: 桥本甲状腺炎 阅读更多 中,母亲身体会产生抗体,刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素。这些抗体穿过胎盘,导致胎儿的甲状腺产生过多甲状腺激素,这可能导致胎儿死亡或 早产 早产儿 早产儿是在妊娠 37 周前分娩的婴儿。根据出生时间的不同,早产儿的器官发育不良,可能无法在子宫外发挥作用。 既往早产、多胎分娩、妊娠期间营养不良、产前护理延迟、感染、辅助生殖技术(例如人工受精)和高血压会增加早产的风险。 由于许多器官没有发育成熟,早产儿会有呼吸困难、喂食困难、也会有脑部出血、感染等其他问题。 最早和最小的早产儿患病(包括发育问题)的风险要大得多。 虽然一些早产儿长大时有永久性问题,但大多数幸存者只有轻度问题或无长期问题... 阅读更多 。由于新生儿不再暴露于母亲的抗体,因此新生儿 Graves 病通常为暂时性疾病但是持续时间有所不同。

儿童和青少年

对于 90% 以上的甲状腺功能亢进症儿童和青少年患者,病因是 Graves 病 唐氏综合征(21 三体) 唐氏综合征是由多余的 21 号染色体引起的染色体疾病,导致智力障碍和身体异常。 唐氏综合征是由于多出一条 21 号染色体引起的。 唐氏综合征患儿的身心发育延迟,有特定的头部和面部特征,经常身材矮小。 出生前,可通过超声检查或对母亲血液进行检查怀疑唐氏综合征,并使用 绒毛膜绒毛采样和/或 羊膜穿刺术进行确诊。 出生后,由孩子的外表提示该诊断,并通常通过在血液样本检测中发现额外的... 阅读更多 唐氏综合征(21 三体) 。Graves 病发病率在青春期期间增加,80% 的病例发生在 11 岁以后。许多患有 Graves 病的儿童有自身免疫性甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病的家族史。 唐氏综合征 唐氏综合征(21 三体) 唐氏综合征是由多余的 21 号染色体引起的染色体疾病,导致智力障碍和身体异常。 唐氏综合征是由于多出一条 21 号染色体引起的。 唐氏综合征患儿的身心发育延迟,有特定的头部和面部特征,经常身材矮小。 出生前,可通过超声检查或对母亲血液进行检查怀疑唐氏综合征,并使用 绒毛膜绒毛采样和/或 羊膜穿刺术进行确诊。 出生后,由孩子的外表提示该诊断,并通常通过在血液样本检测中发现额外的... 阅读更多 唐氏综合征(21 三体) 儿童患 Graves 病的风险增加。

儿童和青少年甲状腺功能亢进较不常见的病因包括甲状腺上的生长物(结节)、甲状腺炎症(桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎是指甲状腺发生慢性、自身免疫性炎症。 桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫反应,由体内抗体攻击甲状腺细胞所致。 首先,甲状腺功能可能正常、或降低(甲状腺功能减退)、或者罕见地亢进(甲状腺功能亢进) 大多数患者最终会出现甲状腺功能减退。 甲状腺功能减退症患者通常感觉疲劳和畏寒。 阅读更多 ,此情况下甲状腺功能亢进症为暂时性的,儿童最终会发生 甲状腺功能减退症 婴儿和儿童甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症是指甲状腺激素生成量减少的疾病。 当甲状腺存在器质性问题或甲状腺发炎时,通常会发生儿童甲状腺功能减退症。 症状取决于儿童年龄,但包括生长和发育延迟。 诊断基于新生儿筛检、血检和影像学检查。 治疗包括给予甲状腺激素替代治疗。 阅读更多 )和一些药物。暂时性甲状腺功能亢进症偶尔可能由感染所致,包括细菌(急性甲状腺炎)和病毒性(亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎是甲状腺的急性炎症,很可能是病毒引起的。 (另见 甲状腺概述。) 亚急性甲状腺炎通常突然起病。出现这种病时,炎症会使甲状腺过量释放甲状腺激素,导致 甲状腺功能亢进,随后几乎总会出现短暂性的 甲状腺功能减退,最终甲状腺功能恢复正常。 起病时被许多病人称为“咽痛”的症状,而实际上被证明是颈部甲状腺疼痛。许多亚急性甲状腺炎患者感到极度疲乏。甲状腺的触痛变得越来越严重,患者通常出现低烧(99至101°F... 阅读更多 )感染。

症状

根据儿童年龄不同,甲状腺功能亢进症的症状有所不同。

胎儿

新生儿

患病的新生儿的身体机能增强,例如心率和呼吸加快、易怒、胃纳亢进以及体重增加不良。其他症状包括 生长迟滞 儿童生长迟滞 发育停滞是指体重增加和身体生长延迟,可导致发育延迟和晚熟。 疾病和缺乏适当的营养是生长迟滞的原因。 诊断基于生长量表对比、全身检查、父母对特定的关于孩子健康和生存环境问题的回答。 出生后第一年营养不良的孩子会发生发育迟滞。 治疗包括营养饮食和对医学疾病的治疗。 阅读更多 呕吐 婴儿和儿童呕吐 呕吐是指不舒适、非自主地剧烈吐出食物。在婴儿中,务必将呕吐与吐奶区分开。婴儿通常在喂食过程中或稍后不久少量吐奶,通常在拍背打嗝时。可能由于婴儿快速进食、吞咽空气或进食过多而发生吐奶,但可能没有明显原因。呕吐通常由疾病引起。有经验的父母通常可辨别吐奶与呕吐的差异,但第一次做父母的人可能需要告知医生或护理人员。 呕吐可导致大量体液流失( 脱水)。有时儿童未能饮用足量液体,从而无法弥补流失的液体,因为连续呕吐或不想饮用液体。呕吐儿童通常不想进... 阅读更多 腹泻 儿童腹泻 腹泻是儿童中非常普遍的问题(另见成人 腹泻)。腹泻是指与儿童正常情况相比,排便 (BM) 频繁、大便稀薄或呈水样。有时腹泻带血或含有粘液。轻度腹泻的鉴别可能较困难,因为在健康儿童中排便次数和性状因年龄和饮食而异。例如,还未给予固体食物的母乳喂养婴儿通常排便频繁、大便稀薄,但视为正常。排便次数和稀薄度突然增加可能表明这些婴儿发生腹泻。另一方面,水样大便持续时间超过 24 小时绝非正常情况。... 阅读更多 。与母亲一样,新生儿的 眼睛可能会鼓胀 眼睛凸出 单眼或双眼凸出或隆起被称为眼球突出。当描述由格雷夫斯病(即一种导致甲状腺过度活跃的疾病, 甲状腺功能亢进症)造成的眼睛凸出时,通常使用突眼症一词。眼睛凸出和眼睛隆凸不同。有些疾病可能会改变面部和眼睛外观,但不会导致真正的眼睛凸出,这包括 库欣病和重度肥胖。 成人中眼睛凸出最常见的病因是 Graves 病,常表现为双眼凸出。 凸出有时导致其他症状。因为凸出可能阻止眼睑恰当地闭合,眼睛可能干燥和刺激(导致流泪)。而且,人们可能眨眼更少或出现... 阅读更多 眼睛凸出 (眼球突出)。如果新生儿出现甲状腺肿大(先天性甲状腺肿 先天性甲状腺肿 先天性甲状腺肿是指出生时即存在的甲状腺肿大。 肿大的甲状腺可能会产生过多的甲状腺激素( 甲状腺功能亢进)、过少的甲状腺激素( 甲状腺功能减退),或有时会产生正常的甲状腺激素。 诊断基于超声检查和血检。 治疗可包括激素疗法,有时会进行手术。 (对于成人,另请参见 甲状腺肿。) 阅读更多 ),则腺体可能压在气管上,并在出生时干扰呼吸。心率太快会导致心力衰竭。

未经治疗的甲状腺功能亢进可能会导致颅骨早期闭合(颅缝早闭 颅缝早闭 颅缝早闭是一种出生缺陷,其中一条或多条头骨的缝线闭合太早。 出生缺陷也称先天异常,指孩子出生前就发生的身体异常。“先天”是指“出生时存在”。(另请参见 面部、骨骼、关节和肌肉的出生缺陷简介。) 缝线是连接组成头骨的各不同骨骼的组织带。颅骨不是单个骨。缝线使颅骨随着大脑内部的生长而生长。它们在出生后几年内保持柔韧,并随着婴儿成长而闭合和变硬。缝线闭合后,头骨将不再生长。 当这些缝线闭合得太早时,会导致颅缝早闭,这限制脑和头骨长成正常形状和... 阅读更多 颅缝早闭 )、 智力残疾 智力障碍 智力障碍是指出生时或婴儿早期智力功能远远低于平均水平,从而限制正常日常生活活动的能力。 智力障碍可能是遗传性,也可能是干扰大脑发育的疾病导致的结果。 大多数智力障碍儿童直到上学才出现明显的症状。 诊断基于正式测试的结果。 适当的产前护理可以降低生下智力障碍儿童的风险。 阅读更多 、生长不足、 身材矮小 儿童生长激素缺乏症 当垂体不能产生足够的生长激素时,就会发生生长激素缺乏症。 生长激素缺乏症是最常见的垂体激素缺乏症,并伴有总体生长状况不良和身材矮小。 生长激素缺乏症的其他症状取决于孩子的年龄和缺乏症的原因。 在大多数情况下,医生没有找到引起生长激素缺乏的原因,但有时是由先天性疾病或脑肿瘤引起。 诊断基于体格检查、检查孩子的生长图表以及可能包括 X 线、血液检查、基因检测、刺激试验和影像检查等的各种检查。 阅读更多 和后期的儿童多动症。

儿童和青少年

甲状腺功能亢进症的症状反映了身体功能的加快:

  • 入睡困难

  • 活动过度

  • 出汗

  • 疲劳

  • 体重减轻

  • 心动过速,血压上升

  • 排便次数较多

  • 震颤(颤抖)

尽管身体功能增加,但是注意力和在校表现下降。可能存在甲状腺肿。儿童可能出现眼睛发红或凸出。

急性甲状腺炎的症状突然出现。儿童会出现甲状腺压痛和发热。在亚急性甲状腺炎中,也存在上述症状,但是严重程度较低,且可能在病毒性疾病后开始。发热可能会持续数周。

甲状腺功能亢进的并发症

甲状腺危象 甲状腺危象 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下,甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 甲状腺危象 是甲状腺功能亢进症的一种罕见严重并发症,且是一种危及生命的紧急情况。在甲状腺危象中,甲状腺突然变得极其活跃。所有机体功能加速到了极危险的高水平。受影响儿童的症状包括心率极快、体温较高、血压较高、心力衰竭和精神状态改变。甲状腺危象可导致昏迷和死亡。

诊断

  • 甲状腺功能检查

  • 有时需要影像学检查

在新生儿中,如果母亲患有活动性 Graves 病或有 Graves 病史且甲状腺刺激性抗体水平高,医生会怀疑甲状腺功能亢进。出生后在医院进行的常规筛查血液检查结果旨在用于评估甲状腺功能,主要是为了检查甲状腺功能减退,可能会发现新生儿甲状腺功能亢进。为确认诊断,医生进行检查,以确定血液中的甲状腺激素水平(甲状腺功能检查 甲状腺功能检查 甲状腺是一个小腺体,宽约 2 英寸(5 厘米),位于颈部喉结正下方的皮下浅表处。腺体分成两半(叶)由中间部位(称为峡部)连接起来,看起来就像一个领结。正常情况下,甲状腺无法看到,也几乎触摸不到,但如果甲状腺增大(甲状腺肿),医生很容易就能触摸到它。喉结下方或两侧可以出现一个明显凸出的包块。... 阅读更多 )。在诊断新生儿的甲状腺功能亢进后,医生可以进行影像学检查以评估甲状腺大小和位置。

如果甲状腺摸上去不对称或在甲状腺上触摸到生长物(结节),则医生也会对患有 Graves 病的大龄儿童进行 超声检查 超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 超声检查 。如果医生怀疑有脓包(脓肿)或出生缺陷,也可进行 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT) 或超声检查。如果在超声检查过程中发现结节,则医生会用针取出一块(称为细针抽吸活检术)来确定此患儿是否患有甲状腺癌。医生还可以进行称为 放射性核素扫描 放射性核素扫描 该项检查中,核素用于生成影像。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。多数放射性核素会释放高能光子,如γ射线(自然产生的非人造的 X光),或颗粒(比如 正电子放射断层成像使用的正电子)。(另见 辐射损伤和 影像学检查概述。) 放射性核素也用于治疗特定疾病(如甲状腺疾病)。 扫描需要使用一种放射性核素来标记体内特定部位积聚的某种物质。应用不同物质取决于待评估身体部位。... 阅读更多 的成像检查,以评估结节。

预后

患有 Graves 病的大龄儿童可能对抗甲状腺药物有反应。如果抗甲状腺药物无效或症状复发,则他们可能需要其他治疗,以永久治疗此疾病。

治疗

  • 抗甲状腺药物

  • β-受体阻滞剂

  • 有时使用碘或氢化可的松

  • 有时需要进行手术

对于所有年龄的患儿(包括新生儿),给予可减少甲状腺的甲状腺激素生成量的抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)和 β-受体阻滞剂(可减慢心率)。仅当心率过快或血压过高时才使用 β-受体阻滞剂。在抗甲状腺药物生效后,停止 β-受体阻断剂治疗。

如果其他疗法没有帮助,新生儿也可以口服碘滴剂或静脉给予氢化可的松。一旦母亲体内穿过胎盘的抗体从新生儿血液中消失,就会停止使用这些药物。必须密切监测接受抗甲状腺药物的新生儿,以确保治疗不会引起 甲状腺功能减退 婴儿和儿童甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症是指甲状腺激素生成量减少的疾病。 当甲状腺存在器质性问题或甲状腺发炎时,通常会发生儿童甲状腺功能减退症。 症状取决于儿童年龄,但包括生长和发育延迟。 诊断基于新生儿筛检、血检和影像学检查。 治疗包括给予甲状腺激素替代治疗。 阅读更多 ,这会影响生长和发育。

患有新生儿甲状腺功能亢进症的新生儿几乎总会在 6 个月内恢复,且不再需要抗甲状腺药物。接受抗甲状腺药物治疗的大龄儿童的症状最终可消失(称为缓解),但是在一些患儿中,症状可重新出现(称为复发),他们可能需要进一步治疗。

如果出现称为甲状腺危象的并发症,也可对患儿给予口服碘滴剂或静脉给予氢化可的松,但甲状腺危象很少见。

有时,患有 Graves 病的较大儿童(11 岁及以上)需要额外的治疗来永久治疗该疾病。如果抗甲状腺药物无效(或儿童未服用药物)或者如果药物产生了严重副作用,则可能需要永久性治疗(最终治疗)。在根治性治疗中,用放射性碘破坏甲状腺或通过手术切除甲状腺。然而,通常不会向 10 岁以下儿童给予放射性碘,且在甲状腺较大的患者中通常无效。因此,可对出现这些因素的儿童和青少年进行手术。

手术切除结节。

使用抗生素治疗急性甲状腺炎。不使用抗生素治疗亚急性甲状腺炎,但是会给予非甾体抗炎药物 (NSAID) 以缓解疼痛。不会向儿童给予抗甲状腺药物,但是可能给予 β-受体阻断剂。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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