眼痛

作者:Christopher J. Brady, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine
已审核/已修订 12月 2023
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小知识

眼痛可能严重,似乎尖锐、酸痛或搏动性,人们可能只感到眼睛表面温和的刺激,或眼中有异物的感觉(异物感)。眼痛的很多病因也会导致眼睛发红。根据眼痛的病因,可能出现其他症状。例如,患者可能出现视物模糊眼睛突出或强光导致疼痛加剧。

角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)对疼痛非常敏感。很多影响角膜的疾病也影响前房(虹膜和角膜内部之间充满液体的空间),并导致控制虹膜的肌肉(睫状肌)的痉挛。当出现此类痉挛时,强光会导致肌肉收缩,疼痛加剧。

眼球内部结构

眼痛的病因

导致眼痛的病因可能分为主要影响角膜的疾病、眼睛其他部位疾病和身体其他部位的、导致眼痛的疾病。

常见原因

总体上,角膜疾病是眼睛疼痛最常见的病因,尤其是

不过,大多数角膜疾病会造成眼痛。

刮伤感或异物感可能由结膜(连结眼睑、遮盖眼前部的薄膜)或角膜的疾病造成。

表格

眼痛的评估

轻度的眼睛刺激或异物感很常见,通常不严重。但是,眼中的真实疼痛可能是严重、影响视力的疾病标志。以下信息能帮助人们决定何时就医,并帮助他们了解评估中的期待。

警示体征

在眼痛者中,特定的症状和特点需要引起注意。它们包括

  • 呕吐

  • 看灯光时周围有光晕

  • 发热、发冷、疲劳或肌肉疼

  • 视觉锐度(视敏度)下降

  • 单眼或双眼凸出(眼球突出

  • 无法向所有方向运动眼睛(如右、左、上和下)

何时就医

有严重眼痛、眼睛发红或警示症状者应立即就医。轻度疼痛且眼睛不发红或无警示症状者,如果不适自行消失,可以等待一或两天。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现,通常提示眼痛的病因和可能需要进行的检查(参见表眼痛的一些病因和特征)。

医生让患者描述疼痛,包括何时开始、有多严重及看向不同方向或眨眼时是否疼痛。他们询问患者是否有过眼痛,是否对光敏感,视力模糊,或是否感觉眼中好像有异物。

在体格检查中,医生检查发热或流鼻涕。他们检查面部的压痛。

最重要的是眼部检查,包括整只眼、眼睑和眼周围区域。医生检查

  • 眼睛是否发红

  • 使用标准视力表患者能看得多清晰(视敏度

  • 患者能否看到视野的每一部分(视野检查

  • 瞳孔对光的反应

  • 当受影响的眼闭上时,光照未受影响的眼是否导致受影响的眼疼痛(被称为真正畏光)

如果医生怀疑异物但并未看见异物,翻开眼睑寻找隐藏的异物。

医生通常做裂隙灯检查。裂隙灯检查是一种让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器。医生可在角膜上滴一滴荧光染色剂,以显示刮伤或特定种类的感染,包括溃疡。医生使用眼压测量法测量眼内压力(眼内压)。他们使用裂隙灯和/或检眼镜(一个带放大镜的灯,光可照射进眼睛后部)来检查晶状体,并使用检眼镜检查玻璃体(充满眼球的胶状物质)、视网膜(眼睛后部的感光结构)、视神经、视网膜静脉和动脉。

有时发现对诊断有帮助。特别的发现或组合可能意味着特定的疾病。

发现也能帮助表明或排除特定种类的疾病。

  • 角膜疾病易于导致眼睛发红、流泪和疼痛。如果没有这些症状,不太可能是角膜疾病。

  • 眼睛表面疼痛、异物感和眨眼时疼痛表明有异物。

  • 带隐形眼镜者可能有角膜刮伤、角膜溃疡或隐形眼镜角膜炎。

  • 测眼压时,医生将一滴麻醉剂滴入眼中。如果疼痛消失,疼痛的病因可能是角膜疾病。

  • 深的、酸痛、搏动性疼痛通常表明可能存在严重疾病,如急性闭角型青光眼前葡萄膜炎巩膜炎眼内炎眼眶蜂窝织炎眼眶炎性假瘤。如果此外还有眼睛肿胀、眼睛凸出或无法向所有方向运动眼睛,最可能的疾病是眼眶炎性假瘤、眼眶蜂窝织炎,或可能是严重的眼内炎。

  • 发热、寒战和压痛提示眼眶蜂窝织炎或鼻窦炎等感染。 

检查

检查需要取决于医生在病史和体格检查中的发现。通常不需要检查。但是,如果医生发现眼内压升高(可能提示青光眼),可能将患者转给眼科医生(专门进行眼睛疾病评估和治疗(外科和非外科)的医生)做前房角镜检。前房角镜是一种特殊的透镜,医生可通过前房角镜检查眼睛的引流通道,有助于确定青光眼是开角型还是闭角型。

眼睛凸出以及不移动头眼睛就无法全方位移动提示眼眶蜂窝织炎眼眶假瘤。然后进行计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查这些疾病。如果怀疑窦炎但诊断不明确,或者怀疑并发症,也可以做 CT。如果怀疑视神经炎,可进行使用染料的 MRI 检查。

如果可能是眼内炎,医生将眼内液体样本(玻璃体或房水)送往实验室。如果看起来像单纯疱疹性角膜炎眼部带状疱疹但诊断不明确,他们可能将角膜或水疱样本送往实验室。在实验室,技术员尝试让细菌或病毒生长(培养),以确认感染、确定造成感染的生物体。

治疗眼痛

治疗眼痛的最佳方式是治疗疼痛的病因。患者可能还需要使用止痛药(如对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药),直到疼痛停止。有时由前葡萄膜炎角膜疾病导致疼痛的患者也需要使用滴眼液散瞳,预防睫状肌痉挛,从而减轻光暴露时的眼痛。例如,可使用环戊酮。

关键点

  • 通常医生能在检查中确定眼痛的病因。

  • 有严重疼痛、眼睛发红或警示症状(呕吐、光晕、发热、视觉清晰度降低、眼睛凸出及不能向所有方向运动眼睛)的人应立即就医。

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