老年人和医院照护

2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科 (ED)，其中 33.6% 的患者入院，比 2006 年的 42% 下降了 20%（1 急诊科护理参考 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科 (ED)，其中 33.6% 的患者入院，比 2006 年的 42% 下降了 20%（ 1）。老年患者病情容易加重。一些医院现在有专门的老年急诊室，配备受过老年医学培训的护士和医生，这... Common.TooltipReadMore )。老年患者病情容易加重。一些医院现在有专门的老年急诊室，配备受过老年医学培训的护士和医生，这可能有助于减少住院人数（2 急诊科护理参考 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科 (ED)，其中 33.6% 的患者入院，比 2006 年的 42% 下降了 20%（ 1）。老年患者病情容易加重。一些医院现在有专门的老年急诊室，配备受过老年医学培训的护士和医生，这... Common.TooltipReadMore ）。超过50％处方新的药物。老年人可能将ED作为初级保健的替代，可能因为没有从初级保健医生处得到足够的照护转而至急诊治疗。 ED就诊往往是由于虚弱老年患者的社会结构崩溃造成的——如他们的照顾者不在或生病导致患者叫救护车，而不是去他们的医生的诊室就诊。然而，在许多情况下，去急诊室的原因都是真正的紧急情况。

至ED就诊可能给老年患者带来了更多的压力，因为那里通常没有为他们而设的特别环境条件（如安静的房间，位置较低的床位，额外的枕头，间接照明）。然而，一些医院系统正在创建特殊的老年急诊室，这是常规急诊室中专门用于照顾老年人的空间。这些老年急诊室拥有受过老年医学培训的医生和护理人员以及专门的设备，例如带有减压床垫的轮床，可降低压力性损伤的风险，并改善照明和音响效果以促进视力和听力。

因为老年患者没有清晰明了或典型的疾病症状体征，对其评估常花费更长时间，需要更多的诊断性检查。例如，>80岁的患者，MI表现为胸痛的<50％。相反，老年患者可能通常会主诉虚弱或没有感觉。

一些不明显的原因（如多重药物，药物不良反应）可能影响患者的临床表现。 比如，跌倒可能是因为虐待，药物不良反应（如过量），家庭危害，生理问题（如视力低下），抑郁或慢性酗酒引起的。药物不良反应至少占到老年人住院原因的5％。

在急诊科就诊的老年患者中，约有30%至40%的人认知受损，但未被诊断为痴呆症；10%的患者无法识别与谵妄一致的认知障碍。 如有提示迹象（如，老年患者有对人物、地点、时间的定向功能障碍），应在ED行 标准认知功能评价 如何评估精神状态 首先评估患者的注意力广度；一个注意力不集中的患者不能完全配合并妨碍检测。任何提示有认知功能障碍的病人都应该进行认知功能各方面的评价，( 精神状态的检查)包括对时间、地点、人物的定向能力，注意力，记忆力，语言，计算能力，判断力及逻辑能力。 时间、地点和人物的定向 注意力 记忆 口头表达和数学能力 Common.TooltipReadMore 。然而，标准化的认知评估适用于任何就诊于急诊室的老年患者。认知功能障碍影响患者病史的可靠性，和诊断一样，增加住院期间谵妄风险，做治疗决策时也必须充分考虑到这点。知道近期认知功能障碍是否发作有助于确定是否需要在ED对患者作充分的评估。近期认知功能障碍发作可能提示败血症、隐匿性硬膜下出血或药物不良反应。

在ED也应评估自杀风险、跌倒风险、大小便失禁、营养免疫状态，以便后续治疗的跟进。

占用医院床位的近一半成年人≥65岁；这个比例随着人群年龄的增长不断升高。据估计，2020 年住院医院和专业护理机构、与住院相关的家庭医疗保健和临终关怀将花费联邦医疗保险约2271亿美元，占美国医院护理支出的25%（1 参考文献 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科 (ED)，其中 33.6% 的患者入院，比 2006 年的 42% 下降了 20%（ 1）。老年患者病情容易加重。一些医院现在有专门的老年急诊室，配备受过老年医学培训的护士和医生，这... Common.TooltipReadMore )。

住院可能夸大年龄相关的生理变化增加发病率。

只有病情严重不能在其他地方得到合适照护的老年患者需要住院治疗。住院本身因为环境封闭、行动不便、诊断性检查和接触传染性生物体对老年患者来说是构成风险的。当患者住院或出院，很有可能添加或改变药物，导致更高的 不良反应 药品相关问题的原因 药物有关问题在老年人群中很常见，包括药物无效、药物不良影响、药物过量、剂量不足和药物相互作用。（另请参见 老年人药物治疗概述。） 在老年人群中，因为医生处方剂量不足（例如，由于对不良反应越来越谨慎）或医从性差（例如，由于经济或认知的局限性），给予的药物可能是无效的。 药物不良反应是有害的，不舒服的或危险的。常见的例子是镇静过度、精神错乱、幻觉、跌倒和出血。≥65岁的门诊患者中，药物不良反应平均每1000年人发生50起。老年患者因药物不良... Common.TooltipReadMore 的风险以及药物变化的沟通错误。住院的治疗可能是非人性化或没有人情味的。急性病住院照护只需持续到患者可以顺利过渡到家庭照护、专业照护机构或门诊康复计划即可。

尽管生理年龄是比实足年龄更重要的预测因子，但随着年龄的增加，住院的预后仍可能越来越差。 因为择期手术（如关节置换）住院的患者预后较因严重疾病（如多脏器功能衰竭）住院的患者好。

大约75％≥75岁入院时功能上独立的患者出院时功能并不独立；15％≥75岁的患者出院后需专业护理机构照护。现在急症住院后亚急症照护和专业护理机构的紧密衔接，缩短了急症住院时间的趋势，也许可以部分解释为什么这个比例这么高。然而，即便疾病是可以治疗的或并不复杂，患者也不能恢复到住院前状态。研究表明，在住院期间接受中等强度运动的患者，尤其是侧重于步行、阻力和平衡训练的运动，在住院期间并没有出现任何功能下降（2 参考文献 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科 (ED)，其中 33.6% 的患者入院，比 2006 年的 42% 下降了 20%（ 1）。老年患者病情容易加重。一些医院现在有专门的老年急诊室，配备受过老年医学培训的护士和医生，这... Common.TooltipReadMore ）。这凸显了确保老年人在住院期间尽快开始物理治疗的重要性。

在过去的几年里，已经开发了几种新的医疗保健服务模式，在这些模式下，病人在家中得到管理。（另请参见 家庭保健 家庭卫生保健 通常当患者需要监测、调整用药，换药或做局部理疗时提出家庭卫生保健。家庭卫生保健通常用于： 出院后（急病后护理），尽管住院病并不是先决条件，尤其是对于老年人而言 家庭卫生保健也能用于 每年需要住院很多天的患者（医疗复杂照护） 严重功能障碍的医疗情况稳定的患者（长期照护） Common.TooltipReadMore )。这些模式的总体目标是提供更高质量的护理和管理，使老年人远离医院和熟练的疗养院，并促进老龄化。总的来说，这些被称为以家庭和社区为基础的服务，包括传统的家庭保健服务，但已经扩大到包括其他模式，其中一些已经作为示范项目启动。

Independence at Home (IAH) 是由医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 赞助的示范项目。这种模式开始于2012年，并已多次更新。在这种模式下，在家的体弱老年人在家里接受医生或高级执业医师（例如，执业护士、医生助理）的服务。这种模式的目标是让病人留在家中，不在医院。要纳入这种护理模式，病人必须是居家的，并且有2种或更多的慢性病。患者已经从IAH模式中受益，住院次数减少，满意度提高。

在家医院（HAH）模式使机构能够在病人家中提供医院水平的护理。大多数参与的病人是患有急性病的老年人。该模型的目标是减少患者在医院的天数，降低医院成本，提高患者满意度，并改善结果。在大多数情况下，这些患者通常情况稳定，但需要延长医院级别的熟练护理，如医生或高级执业医生的每日就诊，以及对其医疗状况的每日监测。这种模式的好处包括降低发病率，减少由镇静药物引起的谵妄，减少使用限制措施，以及护理人员的高满意度。

由CMS开发的紧急分诊、治疗和运输（ET3） 模型允许救护车护理团队在决定患者应该在哪里接受护理方面具有更大的灵活性。救护车护理团队通常与高级实践提供者（APP）协商，可以将患者转移到紧急护理中心或医生办公室，或者可以在救护车上或通过远程医疗访问的APP的帮助下，为患者家中的护理提供便利，而不是将患者运送到医院急诊科。