在美国约有一半的人有睡眠相关问题。睡眠障碍能够导致情绪异常、记忆困难、运动技能减退、工作效率降低以及交通事故的风险增高。它甚至与心血管疾病和死亡相关。
据报道，最常见睡眠问题是失眠（insomnia）和日间睡眠过多（excessive daytime sleepiness，EDS）。
EDS本身不是疾病，而是各种不同睡眠相关障碍的表现。失眠可以是一种疾病，即使它与其他疾病共存，也可以是其它疾病的一种症状。
异态睡眠是异常睡眠相关事件（如夜惊、梦游）。
睡眠病理生理学
睡眠有两种状态，两者均有其特征性的生理改变：
非快速眼动睡眠（nonrapid eye movement，NREM）：NREM占成人总睡眠时间的75％到80％。 心率和体温趋于降低。 非快速眼动睡眠随着睡眠深度的不同可分为三个期（N1到N3）。安静清醒状态和N1期睡眠早期的特征是缓慢的眼球转动，当睡眠加深时此活动消失。肌活动同时减少。第 N2 阶段睡眠的特点是脑电图上的 K 复合波和睡眠纺锤波（见图 非快速眼动 [NREM] 脑电图）。N3期被认为是深睡眠时期，因为此时唤醒阈值较高；故也被认为是高质量的睡眠期。
快速眼动睡眠（REM）：REM睡眠发生在每个NREM睡眠周期后。其特征为EEG上的低电压快速脑电活动，姿势性肌张力消失。呼吸频率、深度显著地波动。大多数梦出现在此期。通常，20% 到 25% 的睡眠是 REM。
睡眠进程通常依次经历3个阶段，之后常伴随短暂的快速眼动睡眠期，该循环每夜会出现5至6次(见图)。短暂的觉醒期（W期）周期性出现。
非快速眼动睡眠（NREM）EEG
这些EEG描记显示了1期（N1），2期（N2）和3期（N3）NREM睡眠的特征性θ波，睡眠纺锤波和K复合波。 |
快速眼动(REM) EEG
该图包括在发生REM睡眠期间的EEG描迹（显示特征性锯齿波）和眼球描迹（显示快速眼球运动）。在下图中，箭头表示快速眼动睡眠期间来自左右眼呈尖峰状的共轭眼球运动。 |
各人对睡眠的需求差异很大，每天从6小时到10小时不等。婴儿每天大部分时间都在睡觉；随着年龄的增长，总睡眠时间和深度睡眠（N3阶段）趋于减少，睡眠变得更易中断。在老年人中，N3期睡眠可能消失。这些改变可能与EDS的增加及随年龄增长的疲乏有关，但其临床意义尚不明确。
年轻成人的典型睡眠模式
REM睡眠通常在夜里每90～120分钟出现一次。短暂的觉醒期（W期）周期性发生。各期所占睡眠时间如下：
|
睡眠或觉醒障碍的病因
一些疾病可能导致失眠或EDS（日间过度嗜睡）（有时两者均可发生），而另一些则只会引起其中一种（见表导致失眠和日间过度嗜睡的一些原因）。
失眠 最常见的原因是：
失眠障碍（如适应性睡眠障碍和精神生理性失眠）
不恰当的睡眠习惯
精神障碍，特别是心境、焦虑和物质使用障碍
多种躯体疾病如心肺疾病、肌肉骨骼疾病和慢性疼痛
EDS最常见病因有：
不良睡眠习惯指无助于睡眠的行为。它们包括
摄入咖啡因或拟交感神经药物或其他刺激性药物（特别是在睡前，但对特别敏感者下午亦可致）
在深夜运动或兴奋（如观看激动人心的电视节目或体育赛事）
无规律的作息
通过睡懒觉或小憩来弥补睡眠不足的患者可能会进一步破坏夜间睡眠。
适应性失眠是由扰乱睡眠的急性情绪应激源（例如失业、住院、失去家庭成员）引起的。
精神生理性失眠是指在诱发因素消除后仍长期持续的失眠（无论病因如何），通常是因为患者预期又要度过一个不眠之夜以及随之而来的疲惫之日，从而产生预期性焦虑。通常，患者会花好几小时去想自己失眠的事实，且在自己的卧室会比在外更难入睡。
躯体疾病引起的疼痛或不适（如关节炎、癌症、椎间盘突出），特别是那些随运动而加重的疾病，可导致短暂觉醒和睡眠质量下降。夜间癫痫发作亦可影响睡眠。
多数严重精神障碍与EDS（日间过度嗜睡）和失眠相关。约80%的重度抑郁症患者报告有EDS（日间过度嗜睡）和失眠；反之，40%的慢性失眠患者患有主要精神障碍，最常见的是心境障碍。
睡眠不足综合征是指夜间有条件睡眠但仍有睡眠不足的情况，多数因为承担着社会或工作责任。
药物相关睡眠障碍由于长期使用或停用各种药物、非法药物或其他物质而导致。
昼夜节律性睡眠障碍导致内源性睡眠-觉醒节律与环境明暗周期之间的错位。 原因可能是外部的（如时差、轮班工作）或内部的（例如睡眠时相延迟或提前综合征）。
中枢性睡眠呼吸暂停包括睡眠期间呼吸停止或浅呼吸的反复发作，持续时间至少10秒，这是由于呼吸运动的减少引起的。这种疾病通常会表现为被打断、不能恢复精神的睡眠。
阻塞性睡眠呼吸暂停表现为睡眠期间上呼吸道部分或完全闭合的发作，导致呼吸停止≥10秒。多数患者打鼾，有时病人会气喘着醒来。这些事件会扰乱睡眠并导致睡眠不解乏和EDS（日间过度嗜睡）。
发作性睡病以慢性EDS（日间过度嗜睡）为特征，1型发作性睡病常伴有猝倒、睡眠瘫痪以及入睡前或醒前幻觉：
猝倒是由突发的情绪反应（如大笑、生气、害怕、开心、惊讶）引起的短暂(几秒到几分钟)的肌无力或麻痹，而不伴有意识的丧失。 无力可能局限于肢体（如当鱼上钩时患者可能松开钓竿），或在大笑大怒时（如“笑到乏力”）突然瘫倒在地。猝倒症还可以表现为视力模糊、膝盖弯曲或言语不清。
睡眠瘫痪是指刚刚入睡或刚醒来时暂时无法动弹。
入睡前和醒前现象是指刚入睡（入睡前）或（较少见）刚醒来（醒前）时发生的生动的听觉或视觉错觉或幻觉。
周期性肢体运动障碍的特征为睡眠时下肢或上肢重复（通常为每20～40秒）的抽搐或踢腿动作。患者常常抱怨中断的夜间睡眠或EDS。他们通常意识不到这些动作及随后发生的短暂觉醒，并且四肢没有异常感觉。
不宁腿综合征的特征是不可抗拒的活动腿部的冲动（较少见为手臂），通常在斜倚时伴有肢体感觉异常（如蠕动或爬行的感觉）。为了缓解症状，病人常会不断屈伸患肢、踢腿或行走。结果导致他们难以入睡、夜间反复觉醒，或两者兼有。
睡眠和觉醒障碍的评估
病史
现病史应包括症状持续时间和发病年龄，以及与发病同时发生的任何事件（例如生活或工作上的变动、新药、新的疾病）。睡眠和清醒时的症状应引起注意。
睡眠的质和量是通过确定
就寝时间
睡眠的潜伏期（从就寝至入睡）
觉醒的次数和时间
早晨最后一次觉醒时间和起床时间
打盹的频率和持续时间
睡眠质量（是否清爽）
让病人记录下几周内睡眠的情况，比询问更加可靠。 睡前事件（如进食、饮酒、躯体或精神活动等）也应予以评估。还应包括药物、酒精、咖啡因、大麻和尼古丁的服用和戒断情况，以及躯体活动的时间和强度。
如果主要问题是日间过度嗜睡，则应根据病人在不同的情境下（如休息时或开车时）入睡倾向评估病人疾病的严重性。可以使用Epworth嗜睡量表，如总分≥10分应考虑日间过度嗜睡。
系统回顾需寻找特定睡眠障碍的症状，包括
抑郁、焦虑、躁狂症和轻躁狂（精神睡眠障碍）
猝倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉（发作性睡病）
同床伴侣或其他家庭成员最能发现这些症状。
既往史需要检查可能影响睡眠的已知疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心衰、甲亢、胃-食管反流、神经系统疾病（尤其是运动和退行性疾病）、尿失禁、其他泌尿系统疾病以及疼痛性疾病（如类风湿关节炎）。与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的风险因素、症状和疾病包括肥胖、心脏病、高血压、中风、吸烟、打鼾、下颌后缩、扁桃体肥大和鼻部创伤。用药史应包括有关使用任何与睡眠障碍有关的药物或物质的使用情况。
体格检查
体格检查主要是为了寻找与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的体征：
脂肪堆积在颈部或腹部的肥胖
大颈围（男性≥43.2厘米，女性≥40.6厘米）
下颌发育不全和后缩
鼻塞
扁桃体（腭或舌）、腺样体、舌、悬雍垂、咽侧壁或软腭肿大（改良Mallampati评分3或4分——见图 改良Mallampati评分）
咽部通畅度下降
咽侧壁粘膜冗余
改良 Mallampati 评分
改良的Mallampati评分如下：
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应检查胸部是否有呼气性哮鸣音与脊柱后侧凸畸形。 应注意右心室衰竭的体征，包括下肢水肿。 应进行全面的神经系统检查。
危险信号
要特别注意以下情况：
在开车或进行其他有潜在危险的活动时入睡
反复睡眠发作（无预兆地入睡）
同床者报告的呼吸中断或醒来时喘不过气
不稳定的心肺状况
近期卒中病史
猝倒状态（连续猝倒发作）
睡眠时有对自己或他人的暴力行为或伤害史
频繁梦游或其他离床行为
临床表现解析
睡眠习惯不良或情景性应激通常在病史中表现突出。EDS（日间过度嗜睡）在睡眠时间增加后（如周末或假期）消失，提示睡眠不足综合征。EDS（日间过度嗜睡）伴有猝倒、入睡前或醒前幻觉、或睡眠瘫痪，提示发作性睡病。
入睡困难（入睡困难性失眠）需与睡眠维持困难和早醒（睡眠维持困难性失眠）相鉴别。
入睡困难性失眠提示延迟睡眠时相综合征、慢性心理生理性失眠、不宁腿综合征或童年期恐惧。
睡眠维持性失眠提示重度抑郁、中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍或衰老。
入睡早和早醒提示睡眠时相提前综合征。
临床医师对有显著打鼾、频繁觉醒和其他风险因素的患者应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停。STOP-BANG评分可以帮助预测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险（见表阻塞性睡眠呼吸暂停的STOP-BANG危险评分)。
阻塞性睡眠呼吸暂停的STOP-BANG风险评分*
评估项目 | 表现 |
|---|---|
打鼾 (Snoring) | 大声打鼾（比说话更响或透过紧闭的大门能被听到） |
Tired（疲倦） | 白天经常感到疲劳或困倦 |
Observed（观察到 ) | 观察到有睡眠中呼吸暂停现象 |
BP（血压 ) | 高血压或目前高血压治疗中 |
BMI（体重指数) | >35kg/m2 |
Age（年龄) | >50岁 |
Neck circumference(颈围)（通常在喉结底部测量） | > 40厘米（> 15 3/4英寸） |
Gender(性别) | 男性 |
*≥3 或4项发现 = OSA高风险。 < 3项表现 = OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）低风险。 | |
BMI =体重指数; OSA =阻塞性睡眠呼吸暂停。 | |
辅助检查
当特定症状或体征表明存在阻塞性睡眠呼吸暂停、夜间癫痫发作、嗜睡症、周期性肢体运动障碍或其他依赖特征性多导睡眠图结果诊断的疾病时，通常需要进行睡眠测试。如临床诊断不明或最初拟定的治疗方案反应欠佳时，应采取辅助检查。 如果症状或体征强烈提示某些原因（如不宁腿综合征、不良睡眠习惯、短暂的应激、轮班工作），则不需要进行测试。
多导睡眠监测特别适用于怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停、发作性睡病、夜间癫痫发作、周期性肢体运动障碍或异态睡眠的患者。这也有助于临床医生评估睡眠相关的暴力或潜在伤害 （快速眼动行为障碍）。它能监测睡眠时的脑电图（通过EEG）、眼球运动、心率、呼吸、氧饱和度和肌张力及肌肉运动。视频记录可用于发现睡眠中的异常活动 (1)。多导睡眠图通常在睡眠实验室进行；目前，家庭睡眠研究通常用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停，而不是其他睡眠障碍 (2)。
多睡眠潜伏期测试共监测4-5次间隔2小时的日间瞌睡中病人入睡的速度。病人被安置在一个黑暗的房间里，并被要求入睡。以多导睡眠监测可以监测患者入睡和睡眠各个时期（包括REM(快速眼动)）的情况，以评估嗜睡的程度。该测试主要用于诊断发作性睡病。
觉醒状态保持测试要求病人待在一个安静的房间内，坐在床或躺椅上，在4次间隔2小时的觉醒时机内保持清醒。
EDS（日间过度嗜睡）患者可能需要进行肾功能、肝功能及甲状腺功能的实验室检查。
评估参考文献
1.Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, et al: Practice parameters for polysomnography and procedures: An update for 2005.Sleep 28(4):499-519.
2.Rosen IM, Kirsch DB, Chervin RD, et al: Clinical use of a home sleep apnea test: An American Academy of Sleep Medicine Position Statement.J Clin Sleep Med 13 (10):1205-1207, 2017.doi: 10.5664/jcsm.6774
睡眠和觉醒障碍的治疗
应对引发障碍的特定疾病进行治疗。失眠的主要治疗方法是认知行为疗法 (CBT)，而不是催眠药（1），但 CBT（认知行为疗法） 在治疗该疾病方面尚未广泛普及。良好的 睡眠卫生，无论原因是什么，它都很重要，它是认知行为疗法的一个组成部分，并且通常是轻度问题患者唯一需要的治疗。
认知行为治疗
失眠的认知行为疗法侧重于管理干扰睡眠的常见思想，忧虑和行为。它通常需要进行 4 到 8 次个人或小组治疗，可以采用面对面、远程医疗或数字方式进行。大多数研究表明，远程医疗并不劣于面对面的CBT-I（2，3）。然而，数字化 CBT-I 有效性的证据较弱（4)，尽管需要更多数据来证实这一点。
失眠的认知行为疗法包括以下内容：
帮助患者改善 睡眠卫生, 特别是限制在床上度过的时间，建立规律的睡眠时间表以及控制刺激物
向患者讲解失眠的影响，并帮助他们纠正对自身所需睡眠时间的不合理预期
教患者放松技巧
根据需要使用其他认知疗法技术
限制在床上的时间旨在减少患者躺在床上试图入睡却未能成功的时间。最初，卧床时间被限制在每晚平均总睡眠时间，但不少于5.5小时。要求患者在早晨固定的时间起床，然后根据总睡眠时间计算出就寝时间，并在此时间之前保持清醒（称为睡眠限制疗法）。一周后，这种方法通常可以改善睡眠质量。然后，只要半夜醒来的次数仍保持在最低程度，就可以通过逐渐提前就寝时间来增加卧床时间。
睡眠卫生
措施 | 实施 |
|---|---|
有规律的睡眠/觉醒时间表 | 每天的就寝时间，特别是起床时间，应保持一致，包括周末。患者在床上的时间不应太久。 |
合理使用床 | 限制床上的时间能够改善睡眠的持续性。如不能在20分钟内入睡，应下床，待有睡意时再回到床上。床不应用于除睡眠或性行为之外的活动（例如，不应用于阅读、吃饭、看电视、查看电子邮件、使用电脑或支付账单）。 |
除轮班工人和发作性睡病患者外，避免白天小睡 | 日间小睡可能会加重失眠患者的症状。但是，小睡可以减少发作性睡病患者对兴奋剂的需求，并改善轮班工作人员的工作表现。小睡应固定在每天同一时间，且时长限制在30分钟以内。 |
睡前的常规准备 | 固定的活动，可以培养睡觉的情绪，如刷牙、洗脸、设置闹钟等。睡前和夜间醒来时应避免接触强光和蓝光（例如手机、电视、电脑屏幕）。 |
有益于睡眠的环境 | 卧室应当较暗、安静且较为凉爽；最好仅用于睡眠或性活动。厚重的窗帘或眼罩可以消除光线，耳塞、风扇或白噪声装置有助于消除干扰性噪声。 |
枕头 | 两膝之间或腰部下垫上枕头可以增加舒适感。有背部疾病的病人，仰卧并在膝下垫上块大枕头或是侧睡并在两膝之间夹上一个枕头都会有助于睡眠。 |
规律运动 | 运动能增进睡眠、减轻压力，但如果是在深夜运动，却会因为其对神经系统的兴奋作用而干扰睡眠。 |
放松 | 压力与焦虑会干扰睡眠。睡前阅读与洗热水澡有助于放松。此外，诸如视觉想象、渐进性肌肉放松、呼吸练习等方法也可以使用。病人不应看钟表。 |
避免使用兴奋剂与利尿剂 | 应避免饮用含酒精或含咖啡因的饮料、吸烟、吃含咖啡因的食物(如巧克力)以及服用食欲抑制剂或利尿剂——尤其是在临睡前。 |
醒时过亮的光线照射 | 白天的光线照射有助于矫正昼夜节律，但如果光线暴露太接近睡眠时间，则会干扰睡眠。建议在睡前几小时不要使用有蓝光的设备。 |
安眠药
安眠药的使用指导如下(见表催眠药物使用指南)，其目标为尽可能减少药物滥用、误用及成瘾。
安眠药使用指导
设定明确的指征与治疗目标。 |
使用最小的有效剂量。 |
除了特定的安眠药和病人，安眠药的使用时间应限制在几周之内。 |
用量依据病人个体情况而定。 |
对于同时服用中枢神经系统抑制剂的患者、老年病人和肝肾功能异常的病人，应减少剂量。 |
如果患者患有睡眠呼吸暂停或呼吸系统疾病、有镇静剂滥用史、饮酒或怀孕，应避免使用*。 |
需长期用药的病人应考虑间断疗法。 |
如果可能的话，避免突然停止使用催眠药物（即逐渐减少用量）。 |
定期重新评估安眠药治疗；评估疗效和不良反应。 |
*雷美替胺是个特例，可应用于轻到中度睡眠呼吸暂停或慢性阻塞性肺疾病（COPD）或镇静药物滥用病史的患者。小剂量多虑平也没有滥用倾向。 |
有关常用的安眠药，见表。所有的安眠药（除雷美替胺、低剂量多虑平和食欲素受体拮抗剂外）都作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体上的苯二氮䓬识别位点，以增强GABA（γ-氨基丁酸）的抑制作用。
安眠药的不同主要在消除半衰期和起效时间。半衰期较短的药物用于入睡困难型失眠。半衰期较长的则对入睡困难及睡眠维持困难的失眠都有效，而小剂量多虑平则主要用于睡眠维持困难型失眠。 一些安眠药（如早期的苯二氮卓类药物）有更多潜在的日间后遗作用，尤其是在使用时间过长及用于老年人时。 作用时间很短的新药（如舌下含服低剂量的唑吡坦）可以在半夜服用，如在夜间觉醒时，只要患者在服药后至少能在床上待4小时。唑吡坦可能有严重的副作用，包括跌倒风险、记忆力受损和复杂的睡眠行为（梦游、梦中驾驶和梦中发短信）。
病人如有白天镇静、共济失调或其他日间反应的，应避免从事需要警惕性的活动如驾驶等，并予以减药、停药或必要时换药。其他不良反应包括：健忘、幻觉、共济失调和跌倒等。跌倒是所有催眠药的一个显著风险。
当要停用苯二氮卓类药物时，应逐渐减量，不要突然停药。
常用口服催眠药
药物 | 半衰期*（小时） | 注释 |
|---|---|---|
苯二氮䓬类受体激动剂：苯二氮䓬类 | ||
三唑仑 | 1.5−5.5 | 可能导致顺行性健忘，重复使用后容易产生耐受和反弹 |
替马西泮 | 9.5～12.4 | 诱导睡眠的潜伏期最长 |
艾司唑仑 | 10–24 | 对促进入睡与保持睡眠均有效 |
夸西泮 | 39–100 | 高亲脂性，可减轻连续使用最初7～10天内残留的镇静作用 |
氟西泮 | 47–100 | 第二天很可能残留镇静作用，老年人不推荐 |
苯二氮䓬受体激动剂：非苯二氮䓬类 | ||
扎来普隆 | 1 | 超短效，入睡困难和夜间觉醒时均可服用（离起床至少4小时） 常规睡前服药，很少会产生后遗作用 |
唑吡坦，片剂 | 2.5 | 仅用于入睡困难性失眠 |
唑吡坦口腔喷雾 | 2.7 | 用于入睡困难性失眠；起效迅速 |
唑吡坦，缓释剂 | 2.8 | 对入睡困难性失眠和睡眠维持困难性失眠均有效；每周3至7晚使用，长达6个月不会产生耐受性 |
唑吡坦，舌下含服 | 2.9 | 比唑吡坦片起效更快 较高剂量用于入睡困难性失眠 低剂量用于早醒时（除非病人服药后至少还能睡4小时，此外不宜服用） |
艾司佐匹克隆 | 6 | 对入睡困难性失眠和睡眠维持困难性失眠均有效；每晚使用长达6个月不会产生耐受性 |
褪黑素受体激动剂 | ||
他司美琼 | 0.9–1.7 | 对于非24小时睡眠 - 觉醒综合症的完全失明的患者，可以增加夜间睡眠时间，减少日间睡眠时间。 可能引起头痛和异常的梦境或噩梦（最常见的不良反应）；无明显滥用倾向 |
雷美替胺 | 1–5 | 仅对入睡困难性失眠有效；是少数没有滥用倾向的催眠药之一 可以安全地给予患有轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停或慢性阻塞性肺病 (COPD) 的患者 可以长期使用 |
食欲素受体拮抗剂 | ||
达利多雷生 | 约8小时 | 用于入睡和/或睡眠维持性失眠症 可导致头痛、嗜睡、疲劳（最常见）和自杀意念、抑郁症恶化、睡眠麻痹和复杂的睡眠相关行为（如梦游、睡眠驾驶） |
伦博瑞生 | 17（5 mg 剂量） 19（10 mg 剂量） | 用于入睡和/或睡眠维持性失眠症 可导致嗜睡（最常见）和自杀意念、抑郁症恶化、睡眠麻痹和复杂的睡眠相关行为（例如，梦游、睡眠驾驶） 发作性睡病患者禁用 |
苏沃雷生 | 12 | 对入睡和维持性失眠有用 使用最低有效剂量；如果 10 毫克剂量耐受良好但无效，则可增加至最多 20 毫克，每天一次 |
三环类抗抑郁药 | ||
多虑平，超低剂量 | 15.3 | 对睡眠维持困难性失眠有用药指征;无滥用倾向 |
*包括母体药物及活性代谢产物。按照半衰期从短到长排序。 | ||
†睡前服用的剂量。 | ||
三种双食欲素受体拮抗剂（达利多雷生、伦博瑞生、苏沃雷生）可用于治疗入睡困难和睡眠维持困难的失眠。它们阻断大脑中的食欲素受体，从而阻断食欲素诱导的觉醒信号，从而启动睡眠。双食欲素受体拮抗剂阻断食欲素受体-1 和-2。食欲素受体 1 参与抑制快速眼动 (REM) 睡眠的开始；食欲素受体 2 参与抑制非快速眼动睡眠的发作，并在一定程度上控制快速眼动睡眠。然而，双食欲素受体拮抗剂的作用机制尚不完全清楚。它们用于治疗入睡困难和/或睡眠维持困难的失眠症，并可能改善轻度认知障碍或阿尔茨海默病患者的认知能力（5）。
达利多雷生每天睡前30分钟内服用一次（在双食欲素受体拮抗剂中半衰期最短[8小时]）
Lemborexant 每天睡前 30 分钟内服用一次（可根据患者的反应和耐受性增加剂量）
苏沃雷生每晚服用不超过一次，应在睡前30分钟内服用，且计划起床时间前至少需有7小时睡眠时间（嗜睡是最常见的不良反应）
低剂量多虑平（3毫克、6毫克）是一种具有抗组胺作用的三环类抗抑郁药，也适用于睡眠维持困难性失眠。多虑平尚未与其他催眠药进行直接比较，但风险收益分析表明，在与其他催眠药进行间接比较时，多虑平具有最有利的特性（6）。多虑平可能是最佳一线治疗药物（6）。
有肺功能不全的病人，应慎重选用安眠药。对于老年患者，即使是非常小量的安眠药，也会导致不安、激动、跌倒或谵妄和痴呆加重。少见情况下，安眠药可诱发复杂性睡眠相关行为，如梦游甚至夜间驾驶。高于推荐量用药并同时饮用酒精饮料时可增加发生上述行为的风险。罕见情况下可导致严重过敏。
通常不鼓励长期使用安眠药，因为会产生耐受性，且突然停药会导致失眠反弹，甚至引起焦虑、震颤与癫痫发作。这些反应在苯二氮䓬类药物中较多见（尤其是三唑仑），非苯二氮䓬类药物中少见。短期内使用最小有效剂量，并在停药前逐渐减量（参见停药和解毒）可以最大程度地减少这些困难。
用于治疗失眠的其他药物和物质
许多并非专门用于治疗失眠的药物和物质也可用于诱导和维持睡眠。
一些抗抑郁药（低剂量多虑平除外）在睡前以低剂量服用（如帕罗西汀5至20毫克、曲唑酮50毫克、曲米帕明75至200毫克）可能会因其镇静副作用而改善睡眠。然而，这些低剂量的使用应仅限于无法耐受标准安眠药的情况（罕见），或在出现抑郁症时使用较高（抗抑郁）剂量。
褪黑素是一种由松果体分泌的人体激素（一些食物中也存在）。黑暗能刺激其分泌，而明亮的光线则抑制其分泌。褪黑素与视交叉上核的褪黑素受体结合，介导昼夜节律，尤其是生理性入睡期间的节律。
口服褪黑素（睡前0.5～5毫克）对于迟发性睡眠相综合征等睡眠问题可能有效。当用于治疗这种疾病时，必须在恰当的时间服药（在内源性褪黑素分泌增加前的数小时——对大多数人而言是傍晚，通常在期望就寝时间的3到5小时前），并以0.5至1毫克的低剂量服用；在错误的时间服药可能加重睡眠问题。有延迟释放的褪黑激素制剂，但尚不清楚这些制剂是否比正常释放的褪黑激素更有效。
对于其他类型的失眠，褪黑素的功效在很大程度上尚未得到证实。
褪黑素会导致头痛、头晕、恶心和嗜睡。然而，在广泛使用后，没有报告其他令人担忧的不良反应。市面上可买到的褪黑素制剂不受监管，因此其含量和纯度无法保证，且长期使用的效果未知。
非处方（OTC）抗组胺药（例如多西拉敏、苯海拉明）可以诱导睡眠，但不应该用于治疗失眠。其疗效难以预测，并且这些药物半衰期长，具有日间镇静、意识模糊、尿潴留以及其他全身性抗胆碱能副作用，这在老年人中尤其令人担忧。
酒精也不应用于助眠，因为它会导致睡眠后无法恢复精力、睡眠紊乱、夜间频繁醒来，并常常增加日间嗜睡。酒精还会损害阻塞性睡眠呼吸暂停患者和其他有肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者睡时的呼吸功能。
大麻素包括以下这些：
CBD 油（大麻二酚），可产生镇静作用并减少睡眠潜伏期，但不会产生欣快感
CBN（大麻酚），可引起镇静、减轻疼痛并增加食欲
THC（四氢大麻酚）可引起欣快感，减轻疼痛和恶心，并对睡眠阶段产生不同的影响
屈大麻酚，这是一种合成类似物
大麻是否对失眠有效尚不清楚，但它对慢性疼痛有用。
长期使用大麻可能产生耐受性，停用后会导致失眠。
治疗参考文献
1.Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, C et al: Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.Ann Intern Med 165(2):125-133, 2016.doi: 10.7326/M15-2175
2.Arnedt JT, Conroy DA, Mooney A, et al: Telemedicine versus face-to-face delivery of cognitive behavioral therapy for insomnia: a randomized controlled noninferiority trial.Sleep 44(1):zsaa136, 2021.doi: 10.1093/sleep/zsaa136
3.Gehrman P, Gunter P, Findley J, et al: Randomized noninferiority trial of telehealth delivery of cognitive behavioral treatment of insomnia compared to in-person care.J Clin Psychiatry 82(5):20m13723, 2021.doi: 10.4088/JCP.20m13723
4.Bullock G, Johnson GS, Pattridge SG, et al: A homozygous MAN2B1 missense mutation in a Doberman Pinscher dog with neurodegeneration, cytoplasmic vacuoles, autofluorescent storage granules, and an α-mannosidase deficiency.Genes (Basel)14(9):1746, 2023.doi: 10.3390/genes14091746
5.Zhou M, Tang S: Effect of a dual orexin receptor antagonist on Alzheimer's disease: Sleep disorders and cognition.Front Med (Lausanne) 9:984227, 2023.doi: 10.3389/fmed.2022.984227
6.Cheung JMY, Scott H, Muench A, et al: Comparative short-term safety and efficacy of hypnotics: A quantitative risk-benefit analysis.J Sleep Res e14088, 2023.doi: 10.1111/jsr.14088
关键点
不良的睡眠习惯和环境干扰因素（如轮班工作、情绪压力源）是失眠的常见原因。
躯体疾病（如睡眠呼吸暂停综合征，疼痛障碍）和心理疾病（如情绪障碍）也是可能原因。
通常，当怀疑患有睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动障碍或其他睡眠障碍时，或者当临床诊断存疑时，亦或是对初始推测性治疗反应不佳时，应考虑进行睡眠研究（如多导睡眠图）。
良好睡眠卫生有时作为认知行为疗法的一部分，是一线治疗。
安眠药和镇静药需慎用，尤其是老年患者。
