生长和体重不良（以前称为发育不良）是指身高或体重与身长之比或体重指数低于预期测量值，或在既往正常生长后，身高/体重在年龄和性别特定生长曲线图上跨越2个百分位线。原因可能因为医疗条件、环境因素。所有类型的体重增长迟缓都与营养不良有关。治疗目的是恢复合理营养。
发育不良是已过时术语。它已被替换为生长和体重发育迟缓（1）。
参考文献
1.Tang MN, Adolphe S, Rogers SR, Frank DA.Failure to Thrive or Growth Faltering: Medical, Developmental/Behavioral, Nutritional, and Social Dimensions. Pediatr Rev.2021;42(11):590-603.doi:10.1542/pir.2020-001883
儿童生长和体重增长迟缓的病因学
生长与体重增长迟缓的生理基础是营养不足，并分为三类：器质性、非器质性和混合性。大多数生长和体重发育迟缓的病例均为混合类型（1）。
器质性生长与体重增长迟缓
器质性生长与体重增长迟缓由急性或慢性疾病引起，干扰了营养摄入、吸收、代谢或排泄，或增加能量需求（见表器质性生长与体重增长迟缓的部分病因）。任何器官系统疾病都可以是病因。
器质性生长与体重增长迟缓患儿可能在任何年龄发病，具体取决于潜在疾病。
非器质性生长和体重增长迟缓
非器质性生长与体重增长迟缓是由热量摄入不足导致的。它通常表现为体重增加失败。身长和头围的增长在一段时间内保持正常，直到它们也受到热量摄入不足的影响。这是非器质性生长与体重增长迟缓最常见的模式。
当非器质性生长与体重增长迟缓由心理因素引起时，生长迟滞伴随或早于体重增长不良。 这被认为是因为儿童的精神压力可能导致反调节激素（例如皮质类固醇、儿茶酚胺）水平升高，从而对抗生长激素的作用。
约80％的生长障碍没有明显的器质性损害，常因环境忽视（如缺少食物）或环境剥夺而引起生长障碍。
食物的缺少可能因为
贫穷
缺少喂养技巧
不合适的奶方（例如由于经济困难而过度稀释奶粉）
母乳供应不足（由于母亲疲劳、紧张、营养不良等）
非器质性生长和体重增长迟缓通常是由于儿童与看护者之间的互动失调造成的。一个缺乏刺激的儿童会变得淡漠并最终厌食。非器质性FTT患儿缺乏刺激可能因为
看护人员（通常是母亲）自身的沮丧、悲观
需要辅助育儿技能
担忧不能完成照顾责任
对儿童有敌意
实际或预计的外部压力（例如，其他孩子的需要，在大型或混乱的家庭，婚姻功能障碍，显著亏损，财务困难）
照护困难并不能完全解释所有非器质性生长与体重增长迟缓病例。患儿的性格、反应能力也影响母亲喂养的方式。有些情况下会出现看护者与孩子不匹配的情况，在这种情况下，孩子的需求（例如，难以喂养）虽然不是病理性的，但看护者无法充分满足，然而，看护者可能能够很好地照顾有不同需求的孩子，甚至在不同情况下能够照顾同一个孩子。探究儿童喂养困难的原因可能发现照护者与儿童互动方面的潜在问题，若儿童易于喂养则这些问题可能被掩盖。
生长发育不均和体重增长迟缓
在混合性生长与体重增长迟缓中，器质性与非器质性病因可并存。例如，患有器质性疾病的儿童也生活在混乱的环境中，并且/或者与照料者的互动存在障碍。同理，非器质性生长与体重增长迟缓导致的严重营养不良患儿可能出现器质性医学问题。
病因参考文献
1.Peterson Lu E, Bowen J, Foglia M, et al.Etiologies of Poor Weight Gain and Ultimate Diagnosis in Children Admitted for Growth Faltering. Hosp Pediatr.2023;13(5):394-402.doi:10.1542/hpeds.2022-007038
儿童生长与体重增长迟缓的诊断
频繁的体重监控
完整的身体，家庭，和社会史
饮食史
实验室检查
体重、身高或身长，以及头围，应在生长图上对照年龄进行绘制，例如世界卫生组织 (WHO) 和疾病控制与预防中心 (CDC) 推荐的图表。（对于0至2岁的儿童，请参阅WHO Growth Charts；对于2岁及以上的儿童，则请参阅CDC Growth Charts。)早产儿在2岁前其年龄应用胎龄矫正。
体重是生长障碍最敏感的指标。营养不良的另一个有用衡量标准包括体重指数（BMI）Z评分小于-2（即，比同年龄、同性别的平均BMI低2个标准差）。当生长与体重增长迟缓是由于热量摄入不足时，体重会先于身高从基线百分位数下降。
线性生长减少通常表明严重、长期营养不良。身长、身高和体重同时下降表明存在原发性生长障碍或长期炎症状态。
在蛋白质/能量不足时，脑优先供能供氧，脑发育受营养不良影响最晚，因此，头围增长下降，常提示极严重和长期的营养不良。
低体重儿童比他们的同龄人更小和更低，并且会出现易怒和哭闹、嗜睡或睡眠和便秘。生长和体重增长迟缓与身体发育迟缓（如坐立、行走）、社交发育迟缓（如互动、学习）有关，如果发生在年龄较大的儿童身上，则与青春期延迟有关。
通常，当发现生长障碍时，会询问病史，包括饮食史（见表 生长和体重增长迟缓的病史要点 ）、提供饮食咨询和经常监测患儿体重。
仔细检查生长图可以为诊断提供线索。例如，如果体重和身高同时下降，则可能诊断为器质性疾病。然而，若没有特定潜在病因导致生长障碍的历史或体格证据，任何单一的临床特征或检查都无法可靠地区分器质性与非器质性生长迟缓和体重增长不足。由于儿童可能同时具有器质性和非器质性生长与体重增长迟缓，医生应同时寻找潜在的身体问题和支持心理社会病因学的个人、家庭和儿童家庭特征。
最理想的评估是多学科的，包括医生、护士、社会工作者、营养学家、儿童发育专家，通常还有精神病学家或心理学家。不管是门诊病人还是住院病人，都必须观察儿童与医护人员和看护人的喂养行为。尽管进行了门诊评估和干预，但体重没有令人满意地增加的儿童通常会入院，以便进行所有必要的观察，并快速进行诊断测试。
在住院期间，需密切观察患儿与周围人员的互动，并注意自我刺激行为（如摇晃、撞头）。非器质性生长和体重增长缓慢患儿常被描述为高度警惕，与人接触很小心，即使有互动，也倾向于与无生命的物体互动。虽然非器质性生长迟缓和体重增长不足更多与忽视而非虐待性养育方式相关，但仍应仔细检查儿童是否存在虐待证据。对患儿还应进行发育水平的筛查试验，如有必要，进行更复杂的检查。通过适当的喂养技巧、配方奶制备和卡路里摄入量开始体重增长良好的住院儿童更有可能出现非器质性生长和体重增长缓慢。
将看护者作为共同调查者参与至关重要。这有助于培养他们的自信心，同时避免责怪那些可能已经因为觉得自己无法养育好孩子而感到沮丧或内疚的看护人。对于住院儿童，应鼓励家属尽可能频繁、长时间地探视，除非存在禁忌证。工作人员应尽力使他们受欢迎，支持父母对孩子喂养方法，提供玩具并出主意，以促进父母孩子一起玩耍交流。
应评估护理人员的能力和责任意识。对照顾疏忽或虐待应报告社会服务处，在许多情况下，多采取一些预防性措施以满足家庭对儿童教育的需要，作为第一步较为重要，如提供食品券、介绍儿童的照顾方法、让父母参加父母教育课程等。
增长和体重下降的历史要点
项目 | 注释 |
|---|---|
生长曲线图 | 测量，包括出生时获得的数据，测量得出生长趋势。由于广泛的正常变化，生长和体重下降的诊断不应该基于单一的测量，除非当营养不良是明显的。 |
喂养史（3天） | 饮食史应详细，包括饮食或喂养时间表，以及婴儿配方奶粉的制备和喂养技术（包括量）或母乳供应是否充足。应评估塑料接头类型和流量。 应尽快观察{照料者}喂婴儿的情况，以评估他们的技术和婴儿的吸吮力度。在喂食过程中容易疲倦的婴儿可能患有潜在的心脏或肺部疾病。易疲劳的婴儿可能存在运动不耐受。如发现瓶托喂奶，应予以处理，因为不建议采用这种喂养方式。 一个不感兴趣的照顾者可能会抑郁或冷漠，这表明社会心理环境缺乏对儿童的刺激和与儿童的互动。 对于年龄较大的儿童，应收集更多的病史，包括食物日志、食物过敏/不耐受、吞咽困难或误吸症状、感知食欲、食物质地的选择性，以及可能抑制食欲的药物。 |
评估儿童的排泄方式。 | 经尿、粪、呕吐的非正常丢失判断是否存在肾病、营养不良综合征、幽门狭窄或胃食管反流。 |
病史和出生史 | 是否有宫内发育延迟、生长延迟的早熟、创伤、发育延迟、慢性长期感染（例如，结核、寄生虫、HIV）、神经系统疾病、心肺疾病、肾病、因病住院治疗和可能的食物耐受不良。 心理健康史可能适用于年龄较大的儿童和青少年，以筛查焦虑症、抑郁症或饮食失调。 |
家族史 | 包括家庭成长模式的信息，尤其是父母和兄弟姐妹；发生已知影响生长的疾病（如囊性纤维化）；照顾者最近的身体或精神疾病导致无法提供持续的刺激和养育。 |
社会经历 | 注意力集中在家庭组成上；住房稳定，有制冷、烹饪设施和自来水；食品不安全;怀孕：希望怀孕并接受孩子的愿望；压力（例如，工作变动，家庭搬家，分居，离婚，死亡，其他损失）。 还应评估基于文化的或替代性的饮食习惯。 |
测试
大量的实验室测试通常没有意义。当通过病史或体格检查不能确定一个特定的病因时，大多数专家推荐的发育停滞筛查有：
全血细胞计数与分类
红细胞沉降率
血尿素氮（BUN）和血清肌酐水平，电解质水平
尿液分析（包括浓缩和酸化能力）和尿培养
大便检查（包括pH、还原物质、颜色、性状和气味）
根据当地疾病的流行情况，选择进行血铅水平测定、HIV抗体检测、结核菌素试验。
新生儿筛查试验结果应审查其他遗传疾病的适应症。另外，即使新生儿筛查检测现在可以评估新生儿的囊性纤维化，但如果孩子有反复上呼吸道或下呼吸道疾病，食欲不振，大便恶臭，肝肿大或有囊性纤维化家族史，则应该进行出汗检查。
有时对可能影响生长的内分泌失调进行检测是合适的。甲状腺功能亢进症 可能会导致体重减轻。测试包括测定甲状腺素 (T4) 和促甲状腺激素 (TSH) 的水平。生长激素缺乏筛查 （通过测量血液中胰岛素样生长因子1[IGF-1]和IGF结合蛋白3 [IGFBP-3] 的水平来完成）适用于当身高增长比体重增长更严重或身高/身长和体重同时下降时。
乳糜泻检测 可以作为初始评估的一部分进行。检测可能包括血清学标志物抗组织转谷氨酰胺酶抗体 (tTG) 和抗肌内膜抗体 (EMA)，有时还包括小肠活检。
对传染病的调查应仅限于有感染证据（如发热、呕吐、咳嗽、腹泻）的儿童；然而，尿培养可能有所帮助，因为一些因尿路感染而生长和体重增长迟缓的儿童缺乏其他症状和体征。
影像学检查应保留给有病史或检查结果提示存在解剖或功能异常（如幽门狭窄、胃食管反流）的儿童。但是，如果怀疑内分泌原因，有时需要确定骨龄。
儿童生长和体重增长迟缓的治疗
充足的营养
潜在疾病的治疗
长期的社会支持
治疗生长与体重增长迟缓的目的是提供足够的医疗资源和良好的环境以促进满意的生长发育。
营养饮食包括有足够热卡满足生长需要（每日提供正常同龄儿150%的热卡），患者还需要医疗帮助以及社会支持。
住院期间体重增加的能力并不总能区分非器质性和器质性生长和体重增长迟缓的儿童；所有儿童在获得充足营养时都会生长。然而，有时非器质性生长和体重增长迟缓的儿童在住院期间也会出现体重减轻，这凸显了这种疾病的复杂性。
对于患有器质性或混合性生长和体重增长迟缓的儿童，应尽早治疗潜在疾病。
对于患有明显的非器质性生长和体重下降或混合性生长和体重下降的儿童，管理包括提供教育和情感支持。由于长期的社会支持和精神治疗也是必需的，评估组可能关注家庭的需要，给予基本的指导和支持，并转入给社区机构。父母应该理解为什么需要转到社区机构，并参与决定哪些社区机构会备涉及。如果患儿住院在保健中心，有必要了解当地的机构和社区的护理专业水平。
患儿出院前应制定出院治疗计划，医院的有关人员以及出院后的社区机构的随访人员、家庭医生等应共同参加。责任范围和责任范围必须明确界定，最好以书面形式分发给各方。邀请父母参与讨论后总结会，以便认识协作组人员，询问问题，共同安排好随访。
有些患儿必须放在抚养中心。大多数儿童最终有望回归亲生父母，因此必须为其父母提供育儿技能培训和心理咨询。并细心监测孩子的发展。是否回归亲生父母应基于其展现出的充分照护能力，而非仅因时间推移。
儿童生长和体重增长迟缓的预后
器质性生长和体重增长迟缓的预后取决于病因。
在非器质性生长迟缓和体重增长不足的儿童中，>1岁的大多数患儿在适当管理下体重可稳定在第3百分位数以上。
1岁前出现任何类型生长迟缓和体重增长不足的儿童，认知能力发展迟缓的风险很高，尤其是语言和数学技能方面。在1岁之前患FTT的患儿危险性大，尤其是<6个月的患儿，在此阶段脑发育最快，对智力影响较大。
关键点
生长和体重减缓被定义为身高或体重相对于长度或BMI低于预期测量值，或者在之前正常生长之后，在基于年龄和性别的生长曲线上身高/体重跨越两个百分位线。
器质性生长和体重增长迟缓由疾病引起（如吸收不良、先天性代谢缺陷）。
非器质性生长和体重增长迟缓是由于社会心理问题（例如，忽视、贫困、照护者与儿童互动困难）。
除外彻底的了解医疗、社会和膳食史，卫生保健提供者还要观察患者/看护者喂养儿童。
可能需要住院来评估儿童，观察该儿童对适当喂养的反应，并且如果需要可以涉及喂养组。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
World Health Organization: Growth charts for children 0 to 2 years
Centers for Disease Control and Prevention: Growth charts for children 2 years and older
