恶心指急欲呕吐前的不适感，由于刺激传入至髓质呕吐中枢所引起（包括副交感神经紧张性升高）。当腹肌出现非自主收缩，胃底及食管下括约肌松弛时，胃内容物被用力排出，即发生呕吐。
呕吐应与反流鉴别，反流时胃内容物经口排出，但不伴恶心或腹肌收缩。 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种神经源性的食管运动异常，特征为食管蠕动障碍、吞咽时食管下括约肌松弛障碍。症状缓慢、进行性 吞咽困难，固体和液体食物均存在吞咽困难，伴未消化食物反流。检查包括食管测压、钡餐和内镜。治疗方法包括扩张、肉毒素注射、外科肌层切开术和经口内镜下食管括约肌切开术。 （参见 食管与吞咽性疾病概述） 失弛缓症可能源于食管肌间神经丛的神经节细胞缺失，导致食管肌肉失神经支配。去神经支配的原因不明，可能与病毒感染、自身免疫因素相关，部分肿瘤... Common.TooltipReadMore 
、 反刍综合征 反刍 反刍指少量食物自主地从胃内反流至口腔（最常见于餐后15 ～ 30分钟），多数情况下，重新咀嚼后吞咽。 患者无恶心或腹痛 反刍常见于婴儿。成人发病率尚不清，因患者极少报告此症状。 贲门失弛缓症或 Zenker憩室患者可表现为反流未经消化食物，不伴恶心。多数患者无食道梗阻病变，故具体病理生理机制尚不明确。反刍动物消化道可有逆蠕动的现象，但并不见于人类。这种疾病可为习得性、适应不良性习惯，可为进食障碍的一种表现。通过习得性过程，患者能食管下括... Common.TooltipReadMore 或 曾克憩室 食管憩室 食管憩室是食管黏膜穿过肌层向外形成的一个囊袋样结构。可无症状或引起 吞咽困难及反流。通过钡餐诊断；很少需要手术干预。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 在评估恶心和呕吐的过程中，偶然发现该患者食道上段小憩室。 Zenker憩室是黏膜和黏膜下层从环咽肌后面向外突出所致。该图中，憩室位于左侧，邻近声带和气管形成的三角形开口处。 牵引憩室是由于纵膈运动障碍或牵引导致的食管中段黏膜膜和黏膜下层突出。... Common.TooltipReadMore 
患者，常有未消化食物反流，不伴恶心症状。
婴幼儿恶心及呕吐 婴儿和儿童恶心和呕吐 恶心是呕吐前的一种感觉，常伴有自主性变化，如心率加快和唾液分泌增加。 恶心和呕吐通常相继发生；然而，他们也会单独发生（例如，呕吐前可以没有发生恶心，而只是颅内压增高的结果）。 呕吐是不舒服的，会因液体丢失，通过喝水的补液量有限，进而导致脱水。 呕吐是延髓内呕吐中枢所调节的一系列反应的而最后一部分。 呕吐可以被消化器官（例如，咽，胃，小肠）和非消化器官（例如，心脏，睾丸）的传入神经中枢，第四脑室最后区的化学感受器触发区（包括多巴胺和血清素... Common.TooltipReadMore 见另述。
并发症
严重呕吐会导致脱水和电解质紊乱（常见 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒主要是HCO3−升高，伴有或不伴Pco2的代偿性升高；pH值可升高也可接近正常。常见原因为长期呕吐、血容量不足、利尿剂应用及低血钾。持续性碱中毒时必定有肾脏对HCO3−的排泄障碍。严重病例的症状和体征包括头疼、嗜睡、及抽搐。诊断依靠临床表现、动脉血气ABG以及血电解质分析。治疗主要针对潜在病因，有时可口服或静脉应用醋氮酰胺或盐酸。... Common.TooltipReadMore 及 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore ），较少见食管撕裂，包括部分性撕裂（Mallory-Weiss Mallory-Weiss综合征 Mallory-Weiss综合征是因呕吐、干呕或呃逆造成食管远端和近端胃的非穿透性黏膜撕裂。 （参见 食管和吞咽性疾病概述。） 此图像显示了一条细长的线性撕裂（箭头），从鳞柱状上皮交界处上方开始，向近端延伸。 最初描述患者的酒精使用障碍，Mallory-Weiss综合征可发生于任何剧烈呕吐的患者。占上消化道出血原因的5%。撕裂也可能伴随下胸部疼痛。 临床上诊断Mallory-Weiss综合征的典型病史是在一次或多次非血性呕吐发作后发生呕... Common.TooltipReadMore 
综合征）或完全性撕裂（Boerhaave综合征 食管破裂 食管破裂可能是医源性的，内镜检查或其他操作过程中损伤所致，也可以为自发性破裂（Boerhaave综合征）。病情危重，伴 纵隔炎症状。诊断以水溶性造影剂，进行食管造影。需要立即手术修补和引流。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 内镜操作是食管破裂的主要原因，但食管有可能自发破裂，尤其是在呕吐、干呕或摄入巨大食物团时。 未经治疗的患者尤其容易发生自发性破裂 嗜酸性食管炎. 最常见破裂部位为食管远端的左侧。胃酸和其他胃内容物导致暴发性纵隔炎和休... Common.TooltipReadMore 
）。
如果患者失去知觉或只有部分知觉，呕吐物可能会被吸入（吸入）。呕吐物中的酸会严重刺激肺部，导致吸入性肺炎。
慢性呕吐可致营养不良、体重下降及代谢紊乱。
恶心和呕吐的病因
呕吐及恶心最常见的病因如下：
药物
中毒
周期性呕吐综合征并不常见，其特征为严重呕吐、间断发作，或仅为恶心间断不定期发作，发作间期无任何不适，且不伴有解剖结构异常。最常见于儿童（平均发病年龄为5岁），成年后趋于缓解。长期使用大麻（大麻）（大麻剧吐综合征）可能会导致成人周期性呕吐；呕吐可以通过洗个热水澡缓解，并在停止吸食大麻后消退。
慢性恶心和呕吐综合征是一种功能障碍，其特征是出现症状至少持续 6 个月，包括最近 3 个月。令人讨厌的恶心和/或呕吐每周至少发生一次。对于在常规检查（包括上消化道内镜检查）后没有可解释症状的器质性、全身性或代谢性疾病证据的患者，以及自我诱导呕吐、进食障碍、反流和反刍已被排除（1 病因参考文献 恶心指急欲呕吐前的不适感，由于刺激传入至髓质呕吐中枢所引起（包括副交感神经紧张性升高）。当腹肌出现非自主收缩，胃底及食管下括约肌松弛时，胃内容物被用力排出，即发生呕吐。 呕吐应与反流鉴别，反流时胃内容物经口排出，但不伴恶心或腹肌收缩。 贲门失弛缓症、 反刍综合征或 曾克憩室患者，常有未消化食物反流，不伴恶心症状。 婴幼儿恶心及呕吐见另述。 严重呕吐会导致脱水和电解质紊乱（常见... Common.TooltipReadMore )。
病因参考文献
1.Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al: Gastroduodenal disorders.Gastroenterology 150(6):1380–1392, 2016.doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011
恶心和呕吐的评估
病史
现病史应该注意呕吐发作频率及持续时间；与可能诱因之间的关系，如药物或毒素摄入、头部外伤、运动（如，乘车、乘飞机、坐船、游乐设施）；呕吐物是否含有胆汁（苦味、黄绿色液体）或血（红色或咖啡色样物质）。重要伴随症状包括腹痛及腹泻；最后一次排便、排气情况；是否存在头痛和（或）头晕等。
系统疾病回顾需注意导致呕吐病因：如绝经期、乳房肿胀（孕期）、多尿、多饮（糖尿病）；血尿、腰痛（肾结石）。
既往史应明确常见的诱因:如妊娠、糖尿病、偏头痛、肝脏或肾脏疾病、癌症（包括接受化疗或放疗的具体时间）、既往腹部手术史（可因肠粘连导致肠梗阻）。 明确近期摄入药物或其他物质；因某些物质在摄入数日后，方才表现为中毒症状（如，对乙酰氨基酚、菌菇类）。
需注意反复呕吐家族史。
体格检查
生命体征应注意有无发热及低血容量表现，如心动过速和（或）低血压。
一般检查注意有无黄疸及皮疹。
腹部查体需特别注意有无腹胀及手术瘢痕；听诊是否有肠鸣音及其性质（如，正常、亢进）；叩诊有无鼓音；触诊有无压痛、腹膜刺激征（如，肌卫、板状腹、反跳痛）和肿块、脏器肿大或疝等。进行肛门指诊及盆腔检查（女性），确定是否有压痛、肿块及出血；若有上述表现则应进行定位，亦非常重要。
神经系统查体应特别注意患者意识状态、眼球震颤、脑膜刺激征（如，颈项强直、克氏征及布氏征）、眼征（如，视乳头水肿、静脉搏动消失、动眼神经麻痹）；了解有无蛛网膜下隙出血（视网膜出血）。
危险信号
要特别注意以下情况：
低血容量体征
头痛、颈抵抗或意识状态改变
腹膜炎体征
腹胀及全腹鼓音
临床表现解析
许多结果提示一个或一组原因（见表)。
若服用药物、摄入毒物、运动短时间后出现呕吐，且神经系统及腹部查体无异常者，呕吐原因可归咎于上述情况。妊娠期妇女出现呕吐，若查体无殊，可认定为妊娠所致呕吐。平素健康者出现急性呕吐伴腹泻，查体无殊，多数为感染性 胃肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。 尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore ，暂时无需进一步检查。
若想到食物就发生呕吐、或呕吐与进食无时间上的相关性，可考虑心因性呕吐，尤其对于有功能性恶心及呕吐个人或家族病史的患者。应询问患者，呕吐与应激事件之间的关系，此时患者可能尚未意识到，或不愿承认因此感到困扰。
辅助检查
所有育龄妇女均应作尿妊娠试验。 如果呕吐严重，持续一日以上、或有脱水，则需做其他实验室检查（如，电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、尿常规，有时需查肝功能）。 出现危险症状的患者应进行与症状相适应的测试(见表)。
对于慢性呕吐患者，需进行上述检查，以及胃镜、小肠平片，同时测定胃排空时间及胃窦-十二指肠动力。
恶心和呕吐的治疗
需针对特定情况，包括脱水进行治疗。即使无严重脱水，静脉补液治疗（0.9%生理盐水1L，或儿童予20 mL/kg），常可缓解症状。成人患者可选用多种止吐剂，疗效较好( Professional.see table 部分用于治疗呕吐的药物 部分用于治疗呕吐的药物 
)。根据呕吐的原因及症状严重程度，选择用药。常用药物如下：
晕动病：抗组胺药和（或）东莨菪碱贴。
轻度至中度症状：丙氯拉嗪、异丙嗪或甲氧氯普胺
严重或难治性呕吐及化疗相关呕吐：5-HT3拮抗剂、神经激肽-1受体拮抗剂(如阿瑞吡坦)。
呕吐严重的患者只能使用胃肠外或舌下药物。
无论具体病因，对于精神性呕吐患者，医生应当宽慰患者，同时认识到患者确感痛苦，并设法努力缓解症状。不应当以“一切都是正常的”或“问题在于你的情绪”作为解释。可尝试使用止吐剂对症处理。若需要长期治疗，定期门诊随访，给予患者支持，有助解决问题。
关键点
许多恶心和呕吐发作病因明确，查体无殊，仅需对症治疗。
应警惕急腹症或严重颅内疾病体征。
对于育龄女性，必须考虑妊娠可能。
