2型糖尿病

作者：Erika F. Brutsaert, MD, New York Medical College

Reviewed ByGlenn D. Braunstein, MD, Cedars-Sinai Medical Center

已审核/已修订修改的 12月 2025

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看法进行患者培训

2型糖尿病的特征是胰岛素抵抗和相对于需求而言胰岛素分泌不足。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。通过有效的血糖控制，并发症可以得到延缓或避免；而心血管疾病仍是糖尿病患者死亡的首要原因。

病因
2型糖尿病的筛查与预防
症状和体征
诊断
治疗
监测2型糖尿病治疗
并发症
关键点
更多信息

2型糖尿病的病因

2型糖尿病的病因：

胰岛素抵抗

在2型糖尿病中，胰岛素分泌不足是因为患者已产生胰岛素抵抗（参见表）。肝胰岛素抵抗导致无法抑制肝脏葡萄糖生成，而外周胰岛素抵抗则损害外周葡萄糖摄取。最终导致空腹和餐后高血糖。胰岛素水平经常非常高，尤其在疾病的早期。疾病进展后期，胰岛素的分泌逐渐减少，从而进一步加剧高血糖症状。

2型糖尿病通常于成人期起病，发病率随年龄而增高。在美国，约有30%的18至44岁成人存在空腹血糖调节受损或糖耐量受损，而65岁以上的成人这一比例接近50%（1）。在老年人，进餐后血糖水平比青年人更高，尤其是进食含高碳水化合物的食物后。血糖水平需更长时间恢复正常，部分原因可能是由于内脏及腹部脂肪的堆积以及肌肉总量减少。

2 型糖尿病在儿童中的发病率也有所上升，这是因为儿童肥胖症已变得极为普遍（2）。

90%以上的成年人患有2型糖尿病（3，4）。这种疾病存在环境因素和遗传因素的双重影响，这一点可以从患病者亲属中该疾病的高发率中得到证明（3，5）。虽然已经确定了几种遗传多态性，但还没有发现导致最常见的2型糖尿病的单一基因 (6)。

2型糖尿病的发病机制很复杂，尚未完全明确。当体内胰岛素分泌不再能够抵消胰岛素抵抗时即出现高糖血症。虽然胰岛素抵抗是 2 型糖尿病患者及其高危人群的特征，患者也表现出 β 细胞功能障碍和受损的胰岛素分泌，且随时间进展，包括：

受损的第一时相胰岛素分泌
正常脉冲样胰岛素分泌丧失
胰岛素原分泌信号增加，表明胰岛素加工受损
胰岛淀粉样多肽（一种正常情况下与胰岛素一同分泌的蛋白质）的积聚

高血糖本身也可能影响胰岛素分泌，这是由于高血糖使beta细胞敏感性降低，导致beta细胞功能障碍（葡萄糖毒性），或二者兼有。

肥胖和体重增加是2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗的重要决定性因素。肥胖与某些遗传因素有关，但饮食、锻炼和生活方式也有作用。脂肪组织不能抑制脂类分解使血浆游离脂肪酸浓度增高，这可能可损害胰岛素刺激的葡萄糖转运及肌肉糖原合成酶活性。脂肪组织还起内分泌器官的作用，可以释放多种因子（脂肪细胞因子），从有利（脂联素）和不利（肿瘤坏死因子α、IL-6、瘦素和抵抗素）两方面影响葡萄糖代谢。

宫内生长受限和低出生体重可能与其成年后出现胰岛素抵抗有关，这可能提示产前不良环境对葡萄糖代谢有影响 (7, 8)。

病因参考文献

1.Echouffo-Tcheugui JB, Perreault L, Ji L, Dagogo-Jack S.Diagnosis and Management of Prediabetes: A Review. JAMA.2023;329(14):1206-1216.doi:10.1001/jama.2023.4063
2.US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al.Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.2022;328(10):963-967.doi:10.1001/jama.2022.14543
3.American Diabetes Association Professional Practice Committee.2.Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S27-S49.doi:10.2337/dc25-S002
4.Xu G, Liu B, Sun Y, et al.Prevalence of diagnosed type 1 and type 2 diabetes among US adults in 2016 and 2017: population based study. BMJ.2018;362:k1497.doi:10.1136/bmj.k1497
5.Nathan DM.Diabetes: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA.2015;314(10):1052-1062.doi:10.1001/jama.2015.9536
6.Laakso M, Fernandes Silva L.Genetics of Type 2 Diabetes: Past, Present, and Future. Nutrients.2022;14(15):3201.doi:10.3390/nu14153201
7.Crume TL, Scherzinger A, Stamm E, et al.The long-term impact of intrauterine growth restriction in a diverse U.S. cohort of children: the EPOCH study. Obesity (Silver Spring).2014;22(2):608-615.doi:10.1002/oby.20565
8.Darendeliler F.IUGR: Genetic influences, metabolic problems, environmental associations/triggers, current and future management. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.2019;33(3):101260.doi:10.1016/j.beem.2019.01.001

2型糖尿病的筛查与预防

筛查

2型糖尿病的危险因素包括 (1):

年龄≥35岁
超重或肥胖（体质指数 > 25 kg/m²，亚洲人群 > 23 kg/m²）。
体力活动缺乏
2型糖尿病家族史
葡萄糖调节受损史（糖尿病前期）
妊娠期糖尿病或分娩胎儿体重 > 4.1kg
高血压
血脂异常（HDL[high-density lipoprotein ]胆固醇<35mg/dL[0.9 mmol/L]或甘油三酯水平> 250mg/dL [2.8 mmol/L]）
心血管疾病病史
月经周期改变（初潮、月经不规则、怀孕）
非洲裔、西班牙裔、拉丁裔、亚洲裔或美洲印第安裔血统
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（曾称脂肪肝）
HIV感染

年龄在 35 岁及以上的人群以及所有具有一个或多个风险因素的成年人，应至少每 3 年通过空腹血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1C）检测或 75 克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的 2 小时值来筛查糖尿病一次，只要血糖测量结果正常即可；若结果显示空腹血糖受损，则应每年进行一次筛查（参见表）（1）。

正在使用第二代抗精神病药物、长期糖皮质激素、他汀类药物、部分噻嗪类利尿剂以及部分抗 HIV 药物的个体，也应接受糖尿病前期和糖尿病筛查（1）。

临床计算器

预防

对于血糖调节功能受损（即糖尿病前期）的患者，应当为其提供相关咨询，内容包括他们患糖尿病的风险以及改变生活方式对于预防或延缓 2 型糖尿病发病的重要性。应密切监测其是否出现糖尿病症状或血糖水平升高（通过每半年一次的糖化血红蛋白检测以及每年一次的口服葡萄糖耐量测试来评估）（2）。

改变生活方式通常能够预防2型糖尿病。基线体重只要降低7%，结合中等强度的体力活动（例如，快步走），每周至少150分钟，可使高危个体发生糖尿病的风险降低> 50% (2)。

各种药物已被证实能够预防或延缓糖尿病前期病情向糖尿病的转变。这些药物包括二甲双胍、胰高血糖素样肽受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽）、阿卡波糖、噻唑烷二酮类、缬沙坦、睾酮、奥利司他和芬特明/托吡酯（2、3）。二甲双胍用药安全、成本效益高，并且在预防糖尿病方面拥有最充分的科学依据。如果饮食和生活方式干预不成功，尤其是在患糖尿病风险最高的患者中（体重指数 ≥ 35 或妊娠糖尿病史），可以考虑此方法（4，5）。

在肥胖患者中，减肥药物疗法、医疗器械或减肥手术可作为饮食和身体活动的辅助手段（见糖尿病患者的体重减轻）。代谢手术（减肥手术）已被证明可以降低发展为糖尿病的风险 (6)。

筛查和预防参考文献

1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.2.Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S27-S49.doi:10.2337/dc25-S002
2.American Diabetes Association Professional Practice Committee.3.Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S50-S58.doi:10.2337/dc25-S003
3.Wang W, Wei R, Huang Z, Luo J, Pan Q, Guo L.Effects of treatment with Glucagon-like peptide-1 receptor agonist on prediabetes with overweight/obesity: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev.2023;39(7):e3680.doi:10.1002/dmrr.3680
4.Hostalek U, Gwilt M, Hildemann S.Therapeutic Use of Metformin in Prediabetes and Diabetes Prevention. Drugs.2015;75(10):1071-1094.doi:10.1007/s40265-015-0416-8
5.American Diabetes Association Professional Practice Committee.1.Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S14-S26.doi:10.2337/dc25-S001
6.Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al.Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Obesity (Silver Spring).2020;28(4):O1-O58.doi:10.1002/oby.22719

2型糖尿病的症状和体征

早期糖尿病的轻度高血糖通常是无症状的。因此，如果不进行常规筛查，诊断可能会推迟很多年。

一旦出现症状，糖尿病最常见的症状就是高血糖引起的症状。显著的血糖升高引起糖尿并致渗透性利尿可引发尿频，多尿及多饮，可发展为体位性低血压和脱水。严重脱水可导致身体虚弱，疲劳和精神异常。这些症状可随着血糖水平的波动而时隐时现。

多食可与高血糖症状一同出现，但通常并不为患者所重视。高血糖也可导致体重减轻，恶心呕吐，视物模糊，及易患细菌或真菌感染。

胰岛素抵抗的皮肤体征

黑棘皮病

黑棘皮病是皮肤增厚和色素沉着，最常见于颈部的腋窝和颈背（顶部）；在深色皮肤的人中，皮肤可能有皮革样的外观（底部）。它通常是糖耐量受损的皮肤表现，但也可能反映内部癌症，尤其是在发病迅速且分布广泛的情况下。

照片由医学博士 Thomas Habif 提供。

黑棘皮病

照片由医学博士 Thomas Habif 提供。

有些患者最先出现的临床表现为长期糖尿病并发症的症状（见后），说明患糖尿病已有相当时间。有些患者以高渗性高血糖状态为最早表现，特别是在应激或药物如糖皮质激素导致糖代谢进一步受损之时。

除高血糖症状外,2型糖尿病患者常伴有超重或肥胖,以及胰岛素抵抗的表现（如黑棘皮、皮肤赘生物）。

2型糖尿病的诊断

空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）或口服葡萄糖耐量试验

糖尿病的诊断依据为空腹血浆葡萄糖异常、糖化血红蛋白（HbA1C）升高、口服葡萄糖耐量试验异常，或在伴有相关症状时随机血糖升高。(详见糖尿病的诊断和表。)

一旦诊断为糖尿病，可根据存在的胰岛素抵抗和相对不足的胰岛素分泌，同时无自身免疫证据，将其归类为2型糖尿病。发病年龄及起病方式亦有助于提示患者糖尿病的分型，通常其起病年龄较1型糖尿病更晚，并常伴有肥胖（1）。但需注意,儿童同样可能发生 2 型糖尿病，因此仅凭年龄并不能作为可靠的区分依据。（更多细节参见表。）

糖尿病前期的诊断是在血糖水平介于正常范围与糖尿病诊断范围之间时（见表）。该状态有时被认为是发展为 2 型糖尿病前的前驱或过渡状态。这是患糖尿病的重要危险因素，可能在糖尿病发病前已存在多年。其与心血管疾病风险、死亡率及糖尿病微血管并发症增加相关（约8%出现视网膜病变，7%至16%出现周围神经病变，约10%出现慢性肾脏病）（2）。

诊断参考

1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.2.Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1Suppl 1):S27-S49.doi:10.2337/dc25-S002
2.Echouffo-Tcheugui JB, Perreault L, Ji L, Dagogo-Jack S.Diagnosis and Management of Prediabetes: A Review. JAMA.2023;329(14):1206-1216.doi:10.1001/jama.2023.4063

2型糖尿病的治疗

教育
饮食与运动治疗
体重下降
通常的口服降糖药（如二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 [SGLT2] 抑制剂）
常用的非胰岛素注射药物（胰高血糖素样肽-1受体激动剂及双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1受体激动剂）
有时胰岛素。
为预防并发症，常用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻断剂[ARBs]）、阿司匹林和/或他汀类药物

所有患者治疗的关键要素是患者教育、饮食、运动、减肥和血糖控制监测。一些2型糖尿病患者如果能够单靠饮食和运动来维持血糖水平，则可以避免或停止药物治疗。详情参阅糖尿病的药物治疗。

糖尿病教育

正规的糖尿病教育（包括糖尿病自我管理教育及支持，简称 DSMES），通常由糖尿病护理人员和营养专家负责开展，往往效果显著，并已被证明能够改善糖尿病患者的治疗效果（1、2、3、4）。教育在2型糖尿病管理中被认为与药物治疗同等重要。教育应包括以下信息：

糖尿病的病因
饮食
运动
药物使用，包括必要时使用胰岛素
通过手指测试或连续血糖监测进行自我监测
监测 HbA1C
低血糖、高血糖和糖尿病并发症的症状和体征

此种教育在患者每次就诊或住院时均应加以强化。

饮食

由营养师提供的个性化医疗营养疗法应当与医生的咨询以及糖尿病教育相辅相成；患者本人以及为其准备餐食的人员都应当在场（1）。

应教育患者食用富含天然食物而非加工食品的饮食。碳水化合物应为高质量,并含有充足的纤维、维生素和矿物质,添加糖、脂肪和钠的含量应较低。

目前尚无关于碳水化合物、蛋白质或脂肪所占总热量百分比的具体推荐标准。根据个体情况调整饮食结构有助于患者控制血糖波动。饮食管理应根据患者年龄、体型、活动水平、口味、偏好、文化背景及目标进行个体化，并应制定以满足合并症带来的特殊需求。

在适当情况下，应对患者进行碳水化合物摄入量的教育（“计数”碳水化合物），以指导餐时胰岛素的剂量。血糖指数（一种衡量摄入含碳水化合物食物对血糖水平影响的指标）这一概念在一般饮食管理中或许也有一定的应用价值（1）。

运动

在运动锻炼时患者应逐渐增加活动量直至达到可以承受的水平。有氧运动和抗阻力训练已被证明可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，一些研究表明，二者的组合训练优于单独进行某一项运动 (5, 6, 7)。有糖尿病且没有身体限制的成年人，应每周至少运动150分钟（至少分3天进行）(1)。运动对血糖的影响具有一定的短期变化性，这取决于运动时间与进餐时间的关系、运动的持续时间、强度以及运动的类型等因素。

已知或疑似心血管疾病患者可能受益于运动前评估，开始运动计划前可能需进行运动负荷试验（1）。对于有糖尿病并发症的患者，如神经病变和视网膜病变，运动目标可能需要修改。

体重下降

在糖尿病患者和肥胖人群中，如果可能的话，医生应开具促进体重减轻的抗高血糖药物（例如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂或双重GIP/GLP-1受体激动剂）或体重中性药物（例如二肽基肽酶4抑制剂、二甲双胍）（有关详细信息，见糖尿病的药物治疗）。特定的 GLP-1 受体激动剂（司美格鲁肽和利拉鲁肽）以及一种双重 GIP/GLP-1 受体激动剂（替西帕肽）在用于减轻体重时采用较高剂量，也能实现显著的体重减轻效果，即便这些药物原本是用于治疗糖尿病的（2、8）。

其他减肥药物，包括奥利司他、芬特明/托吡酯和纳曲酮/安非他酮，作为综合减肥计划的一部分，可能对选定的患者有用 (8)。奥利司他，一种肠道脂酶抑制剂，可减少饮食中脂肪的吸收；降低血脂，并有助于减肥。芬特明/托吡酯是一种复方制剂，可以在大脑中通过多种机制抑制食欲。这些药物的减重效果不如GLP-1受体激动剂或替尔泊肽,但在存在禁忌症或对更有效药物耐受性差时可以考虑使用。

含有纤维素和柠檬酸的口服水凝胶可以使患者产生饱腹感并减少食量，从而使糖尿病前期和糖尿病患者的体重适度减轻 (9)。

医疗减肥设备，如植入式胃球囊、迷走神经刺激器以及胃部抽吸疗法等，也已问世，但其应用范围仍较为有限。

代谢手术，如袖状胃切除术或胃分流术，也可减轻糖尿病患者的体重，改善血糖控制（与体重减轻无关），降低心血管风险，应推荐给适当的特定患者（8）。对于糖尿病患者且体重指数（BMI）≥30 kg/m²者，特别推荐考虑代谢手术。由 GLP-1 受体激动剂药物治疗或减重手术引起的快速体重下降，可能导致营养不良（营养不足）或肌少症。应鼓励采用蛋白质充足的饮食并进行抗阻训练，同时对患者进行微量营养素缺乏的评估。

药物治疗

（另见治疗糖尿病药物。）

2 型糖尿病的治疗目标包括血糖控制、体重管理，以及降低合并疾病患者的风险，如动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、慢性肾病（CKD）和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎。治疗有效性监测于他处讨论。

（有关相关药物治疗的讨论，请参见体重减轻。）

初始药物选择

对于血浆葡萄糖轻度升高（HbA1c 约 7.5%）的2型糖尿病患者，可先给予饮食与运动干预的试验性治疗。对于经饮食与运动干预试验后疗效不佳的患者，或存在较明显高血糖者，应启动药物治疗。

对于没有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的患者，选择治疗方法时需要考虑不良反应、便利性、成本以及患者个人偏好等因素。由于其成本效益和安全性，二甲双胍通常是第一种口服药物。GLP-1或双GIP/GLP-1受体激动剂是二甲双胍之后有效的二线治疗，其疗效可能优于胰岛素；亦可作为胰岛素的联合治疗（10、11）。肥胖患者也能从 GLP-1 受体激动剂疗法带来的体重减轻效果中获益，或者也能通过使用替西帕肽（一种同时作用于 GIP 受体和 GLP-1 受体的药物）来达到减重目的（12）。

对于初诊血糖升高较明显或 HbA1C 超出目标 1.5～2.0% 的患者，应尽早启动联合治疗（如二甲双胍加二肽基肽酶-4 抑制剂、GLP-1 或双重 GIP/GLP-1 受体激动剂，或 SGLT2 抑制剂），并/或使用胰岛素治疗。有证据表明，早期采用维格列汀和二甲双胍的联合用药疗法，能比逐步增加糖尿病药物治疗的方式带来更出色且更持久的血糖控制效果（10，13）。

患有多种疾病患者的用药情况

对于已知动脉粥样硬化性心血管疾病、或动脉粥样硬化性心血管疾病中高风险者（＞3项心血管危险因素，不含糖尿病）、或已知慢性肾病患者，推荐使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，因该类药物可减少主要不良心血管事件（如心肌梗死、卒中）及死亡率（10、12）。用于此判断的特定心血管危险因素包括：

血糖控制不佳
高血压
血脂紊乱
吸烟或烟草使用
有害饮酒
动脉粥样硬化性心血管疾病或慢性肾脏病的家族病史
肥胖

对于 2 型糖尿病患者，建议所有 40～75 岁成人、20～39 岁且合并 ASCVD 额外危险因素者，以及任何年龄合并 CKD 者均使用他汀类药物治疗（14, 15, 16）。他汀类药物治疗的强度取决于特定的危险因素。对于所有有生育能力的个体,应考虑致畸风险。

对于已知存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，推荐使用阿司匹林（14）。

合并 心力衰竭（无论射血分数降低型或保留型）的2型糖尿病患者，均应使用 SGLT2 抑制剂治疗。有症状的射血分数保留型心力衰竭合并肥胖的患者也可接受GLP-1受体激动剂治疗(10)。

对于无禁忌症的慢性肾病(17, 18) 或心力衰竭患者 (19)，建议使用SGLT2抑制剂，因为它们已被证明可以降低疾病进展和死亡率。对于合并糖尿病和慢性肾脏病（以白蛋白尿和/或肾小球滤过率下降为证据）的患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；无论是否合并慢性肾脏病，该类药物亦为合并糖尿病和高血压患者的一线治疗（15）。对于慢性肾脏病（CKD）患者，特别是那些尽管已接受最大剂量ACE抑制剂或ARB治疗但仍持续存在蛋白尿的患者，推荐使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）（12）。

对于代谢功能障碍相关性脂肪肝病或代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎患者，推荐使用GLP-1或双GIP/GLP-1受体激动剂及吡格列酮（10）。

胰岛素

胰岛素对于有持续分解代谢（非预期体重减轻）或高血糖症状（即多尿、烦渴）且 HbA1C 水平 > 10%（86 mmol/mol）和血糖水平 ≥ 300 mg/dL（16.7 mmol/L）的患者，通常应考虑使用（10）。

胰岛素也适用于怀孕的2型糖尿病患者（20）和出现急性代谢失代偿的患者，如高渗性高血糖状态或糖尿病酮症酸中毒（DKA）作为初始的治疗。严重高血糖患者在胰岛素治疗使血糖水平正常化后，对治疗的反应可能更好。

根据患者需要，胰岛素可采用基础胰岛素（长效或中效胰岛素）、餐时追加胰岛素（速效胰岛素）、基础加餐时联合胰岛素方案，或每日两次预混中效与短效或速效胰岛素给药。

足部护理

所有糖尿病成人患者（包括2型糖尿病）均应至少每年接受一次全面足部检查（详见并发症）（21、22、23）。对于存在周围神经病变、溃疡或截肢史，或血糖控制不佳的个体，应在每次就诊时进行相关检查；部分指南亦建议对所有糖尿病患者均采取此种随访评估方式。神经病变的评估包括10g单丝测试以及针刺觉、温度觉和振动觉测试。

定期接受专业足部护理，包括修剪脚趾甲和胼胝，对感觉缺失或循环损伤的患者非常重要。脚趾甲最好由足科医生修剪，直行剪切，不要太接近皮肤。

对于存在感觉丧失或血液循环障碍的患者，应告知他们每天要仔细检查双脚，查看是否有裂纹、裂缝、老茧、鸡眼或溃疡。每日应用微温水及无刺激性的香皂洗脚，轻轻揉擦务使完全干燥。润滑剂（如羊毛脂）应涂在干燥、有鳞的皮肤上。非药物足粉适用于潮湿的脚。不可在皮肤上使用橡皮膏和胶带、刺激性化学药品、鸡眼膏、水瓶和电热垫。患者应每天更换袜子或长筒袜，不要穿紧身衣服（如吊袜带、袜子或紧身弹力袜）。

鞋子应合脚、宽松、不露后跟或脚趾，并应经常更换。如有足部畸形（例如，曾截除脚趾、槌状趾、拇囊炎）应穿特制的鞋子以减少创伤。避免赤脚行走。

神经性足溃疡患者理想情况下应避免负重，直到溃疡愈合。如果不能，他们应该穿戴适当的矫形保护。清创联合抗生素治疗可获得良好愈合效果，并可能避免重大手术。溃疡愈合后，应使用适当的鞋垫或特制的鞋子。对顽固性病例，特别是有骨髓炎者，可能需要手术切除跖骨头（压力的来源），切除病变的足趾或行经跖骨截肢术。神经性关节病通过使用矫形装置常可获得满意疗效（例如，短型腿支架、成型鞋、海绵橡胶足弓垫、拐杖、假肢等）。

疫苗接种

所有糖尿病患者都应按照标准建议接种肺炎链球菌、流感病毒、乙型肝炎、水痘病毒、呼吸道合胞病毒和新冠病毒疫苗（24）。

治疗参考文献

监测2型糖尿病治疗

HbA1C水平反映最近3个月中的血糖控制情况，因而可用以评估随访间期的血糖控制水平。对于患有 2 型糖尿病的患者，若其血浆血糖水平保持稳定，则应每年至少进行两次 HbA1C 检测；若血糖控制情况不明确，则应更频繁地进行检测。对于大多数患者来说，HbA1C 目标是 < 7%；然而，这个目标应该因人而异。对于老年人、低血糖风险较高者以及预期寿命有限者，HbA1C目标可设定为<7.5%至8.5%1,2。家庭用的糖化血红蛋白检测套装是有的，但使用频率很低。

2 型糖尿病患者家庭血糖监测频率或是否需要连续血糖监测应个体化制定，依据低血糖风险、是否使用胰岛素以及整体血糖控制情况（HbA1c 水平）综合决定。接受胰岛素治疗的患者应每天至少监测一次血糖，每日多次注射胰岛素的患者应尽可能使用持续血糖监测，或每天多次检测指尖血糖，与1型糖尿病患者的血糖监测类似。即使对于未使用胰岛素且血糖控制相对良好的 2 型糖尿病患者，持续葡萄糖监测亦有助于支持行为方式干预，帮助其理解饮食选择和运动对血糖水平的影响。

监控参考

1.American Diabetes Association Professional Practice Committee.6.Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care.2025;48(1 Suppl 1):S128-S145.doi:10.2337/dc25-S006
2.Kalyani RR, Neumiller JJ, Maruthur NM, Wexler DJ.Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes in Adults: A Review. JAMA.Published online June 23, 2025.doi:10.1001/jama.2025.5956

2型糖尿病并发症

2 型糖尿病患者发生的大多数并发症属于糖尿病的一般性血管、神经及免疫相关并发症；而代谢功能障碍相关肝病则更具有 2 型糖尿病的特异性。对于一般和特定并发症均有筛查建议。

1 型糖尿病及其治疗的急性并发症，包括高渗性高血糖状态和低血糖，在其他部分已有讨论。

有关具体并发症的详细讨论，请参见糖尿病长期并发症。

糖尿病总体并发症

长期高血糖会导致一系列并发症，这些并发症可能影响小血管（微血管）、大血管（大血管）或者两者同时受到影响。

微血管并发症包括视网膜病变、肾病和神经病变。神经病变是一种异质性长期并发症,其发病机制多因素,包括高血糖和晚期糖基化终末产物对神经的毒性作用,以及微血管疾病导致的神经缺血。

大血管并发症包括大血管动脉粥样硬化，可导致心绞痛与心肌梗死、短暂性脑缺血发作及卒中，以及外周动脉疾病。

免疫功能障碍是另一个主要的长期并发症。

严格血糖控制及高血压与血脂水平管理可降低并发症风险。在并发症出现后，预防其进展的方法在本节相关长期并发症中讲述。

2型糖尿病的特异性并发症

多数（但并非全部）2 型糖尿病成人患者同时合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），因此存在进展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）及肝硬化的风险（1, 2）。

2 型糖尿病并发症的筛查

2 型糖尿病成人应接受以下并发症筛查 (1, 3, 4, 5)：

视网膜病变:诊断时进行散瞳全面眼科检查,此后每1至2年一次
神经病变及足部溃疡：在诊断时进行足部检查（包括动脉搏动、反射、温度或针刺感觉、振动觉及单丝试验），随后每年复查一次。
肾病:诊断时检测尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率(eGFR),随后每年复查一次。
高血压：每次就诊时都进行血压测量
动脉粥样硬化性心血管疾病:诊断后尽快检测血脂,随后每年复查；额外筛查取决于体征、症状及其他风险因素。
心力衰竭：考虑测定利钠肽
外周动脉疾病:如年龄≥65岁且合并其他微血管病变、足部并发症或终末器官损害,考虑进行踝肱指数检查
MASH 和肝硬化：使用丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及血小板计数来计算纤维化-4（FIB-4）指数

额外的心血管筛查可能包括风险分层、心电图或其他检查。