肥胖症的手术治疗

为了保证减肥手术的质量，应该评估肥胖症患者的情况，具备以下条件可以接受减肥手术

对于体重指数（BMI）为30～34.9的2型糖尿病患者，尽管生活方式和药物治疗调整至最佳，但血糖控制仍不充分，也应考虑进行减肥手术（1 适应症参考文献 肥胖症的外科手术是通过施行胃、小肠或者二者同时的外科替代疗法，实现体重减轻的目的。 在美国，每年约有25万患者接受减肥手术。安全的腹腔镜技术进展，使得这项手术变得普遍风行。 （参见 肥胖.) 为了保证减肥手术的质量，应该评估肥胖症患者的情况，具备以下条件可以接受减肥手术 BMI >40 kg/m²；或者BMI >35 kg/m²，同时伴有严重的并发症（如... Common.TooltipReadMore ).

禁忌证包括

在美国比较常用的术式是

多数情况下采取腹腔镜手术，能够比开放式手术减少疼痛和缩短创口的愈合时间。根据减肥的机制，传统上将减肥手术划分为约束性和/或吸收不良性二种。 然而，其他的因素似乎也有助于减肥;例如，RYGB（传统上分类为吸收不良性）和袖状胃切除术（传统上分类为限制性）可导致激素和代谢方面的改变（例如，增加 胰岛素 释放[肠促胰岛素效应]，有助于 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 的快速缓解），增强患者的饱足感并导致体重减轻。

接受RYGB（特别是）或袖状胃切除术后，患者的胃肠激素水平，如 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和YY肽（PYY）的水平升高，可能有助于产生饱足感、降低体重和缓解糖尿病。接受此类手术后，患者在体重明显减轻前即出现 胰岛素 灵敏度显著增加的现象，提示神经体液因素在糖尿病的缓解方面起了重要作用。肠道微生态的变化也可能促成RYGB后体重的变化。减肥手术降低了由心血管疾病、糖尿病和癌症引起的死亡率。

术前评估包括

通常不需要进行更广泛的术前评估，但是根据临床表现有些术前检测可能是必要的，此外采取措施控制病情（如高血压），对于减少风险也是必要的。

在通过资质认证的中心进行减肥手术，围手术期的风险是最低的。

并发症包括

这些并发症可以增加死亡率、延长住院天数和增加医疗费用负担。心动过速可能是吻合口瘘唯一的早期迹象。

手术后其他的并发症是继发于 小肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时，发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括：绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压，绝大多数完全性肠梗阻，需手术治疗。 急性腹痛 机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完全性。约85%小肠部分性梗阻可予内科治疗，而约85%完全性小肠梗阻需手术治疗。 总体而言，机械性肠梗阻最常见病因为粘连、... Common.TooltipReadMore 或者吻合口狭窄出现的长期恶心、呕吐。

摄入不足、补充不当或者吸收不良可能引起营养缺乏（如 蛋白质-热量营养不良 蛋白质－热量营养不良（PEU） 蛋白质－热量营养不良（Protein Energy Undernutrition, PEU）曾经称作Protein Energy Malnutrition（PEM），是由于多种常量营养素慢性缺乏而导致的热量缺乏性疾病，常常伴随某些常量营养素的缺乏症。PEU可能突然发生（饥荒时）或者渐进性发展。其严重程度可以从亚临床状态至明显消瘦（同时伴随水肿、脱发和皮肤萎缩），多脏器受损也常常出现。临床诊断常需要进行包括血清白蛋白测定等指标的实验室检验... Common.TooltipReadMore 、 维生素B12缺乏 维生素B12缺乏症 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素B12，因为叶酸可以缓解贫血，但会导致神经功能缺损进展。 一般将含有维生素B12生物活性的化合物称为钴胺素。这些化合物参与核酸代谢、甲基转移... Common.TooltipReadMore 、 铁缺乏 铁缺乏 铁（Fe）是机体内血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的组成成分。血红素铁主要存在于动物产品中。血红素铁比非血红素铁（主要存在于植物和谷类中）更容易吸收。在平衡膳食中，非血红素铁含量>85%。不过，伴随动物性蛋白和维生素C的同时摄入，非血红素铁的吸收率也会上升。 （见 矿物质缺乏与中毒概述） 铁缺乏是世界上最常见的元素缺乏症。其发生的主要原因是： 铁摄入不足，常见于婴儿、青春期女孩和孕妇... Common.TooltipReadMore ）。气味难闻的胃肠气胀和腹泻，或者二者兼有可能出现，尤其是采用吸收不良性术式后。 钙和维生素D的吸收可能受到影响，导致其缺乏，有时出现 低钙血症 高钙血症 高钙血症为血浆总钙浓度>10.4 mg/dL（>2.60 mmol/L）或 血浆钙离子浓度>5.2 mg/dL（>1.30mmol/L）。主要病因有甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒和癌症。临床特点包括多尿、便秘、肌肉无力、精神错乱和昏迷。诊断依据为血浆钙离子浓度和甲状旁腺激素水平。治疗方法包括盐水、钠利尿剂以及唑来膦酸等药物，以增加排钙、减少骨钙吸收， （亦见... Common.TooltipReadMore 和继发性甲状旁腺功能亢进。随着长时间的呕吐，可能出现 硫胺素缺乏 硫胺缺乏症 硫胺素缺乏症（导致脚气病）最常见于食品不安全率高的国家中以白米或高度精制碳水化合物为生的人群以及酒精使用障碍人群。临床表现包括：弥散性多神经系统损伤、高输出性心力衰竭和Wernicke-Korsakoff综合征。补充硫胺可以用来帮助诊断及治疗缺乏症。 硫胺在饮食中广泛存在，特别是在全麦、肉类（特别是猪肉和肝脏）、强化谷类食品、坚果、豆荚、土豆中（见表）硫胺参与碳水化合物、脂肪、氨基酸、葡萄糖和酒精的代谢，在中枢和周围神经细胞以及心肌的功... Common.TooltipReadMore 。

患者术后可能出现胃肠道反流的症状，尤其是袖状胃切除术后的病人。在快速减肥期间，可能出现 胆石症 胆石症 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore （通常有症状）、 痛风 痛风 痛风是高尿酸血症（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中的晶体鉴定。 使用抗炎药物治疗急性发作。 通过定期使用非甾体类抗炎药 (NSAIDs)... Common.TooltipReadMore 和 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 。

在接受减肥手术的患者中， 抑郁症 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore 等心理障碍的发生率增加。2016年的一项荟萃分析证实了术前抑郁症发生率增加，并报告了术后抑郁症发生率和严重程度有下降 1 风险的引用参考 肥胖症的外科手术是通过施行胃、小肠或者二者同时的外科替代疗法，实现体重减轻的目的。 在美国，每年约有25万患者接受减肥手术。安全的腹腔镜技术进展，使得这项手术变得普遍风行。 （参见 肥胖.) 为了保证减肥手术的质量，应该评估肥胖症患者的情况，具备以下条件可以接受减肥手术 BMI >40 kg/m²；或者BMI >35 kg/m²，同时伴有严重的并发症（如... Common.TooltipReadMore )。一项大型研究表明，与对照组相比，接受减肥手术的患者自杀风险增加（2.7 vs 1.2每万人-年;风险比1.71 [0.69至4.25]; P值= 0.25 [ 2 风险的引用参考 肥胖症的外科手术是通过施行胃、小肠或者二者同时的外科替代疗法，实现体重减轻的目的。 在美国，每年约有25万患者接受减肥手术。安全的腹腔镜技术进展，使得这项手术变得普遍风行。 （参见 肥胖.) 为了保证减肥手术的质量，应该评估肥胖症患者的情况，具备以下条件可以接受减肥手术 BMI >40 kg/m²；或者BMI >35 kg/m²，同时伴有严重的并发症（如... Common.TooltipReadMore ])。 减肥手术后 酒精依赖症 酒精所致疾病和康复 酒精所致疾病涉及饮酒类型，通常包括根据不良心理后果显示出的渴求和耐受性和/或戒断的表现。酗酒和滥用酒精是常见的用语，但不太严格的定义泛指那些饮酒导致疾病的人。 酒精所致疾病是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13.9％。患病率在年轻人中最高，随年龄增长而下降。 18岁~29岁的人群中，12个月的酒精使用障碍患病率估计为26.7％ (1), 其中重度酒精使用障碍患病率为7... Common.TooltipReadMore 的发生率似乎也增加了（3 风险的引用参考 肥胖症的外科手术是通过施行胃、小肠或者二者同时的外科替代疗法，实现体重减轻的目的。 在美国，每年约有25万患者接受减肥手术。安全的腹腔镜技术进展，使得这项手术变得普遍风行。 （参见 肥胖.) 为了保证减肥手术的质量，应该评估肥胖症患者的情况，具备以下条件可以接受减肥手术 BMI >40 kg/m²；或者BMI >35 kg/m²，同时伴有严重的并发症（如... Common.TooltipReadMore )。

手术后，患者的饮食习惯可能改变，并且很难重新调整。

在被美国减重外科协会认证为卓越中心（COE）的医院内，30天的总体死亡率为0.2〜0.3％。然而，一些数据表明，在预测严重并发症的低发生率方面，医院的手术数量和外科医生人数比COE资质更准确有用。

Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的死亡率高于腹腔镜可调节胃束带术，开放式手术的死亡率（2.1％）高于腹腔镜手术（0.2％）。预测死亡率的高风险因素包括， 深静脉血栓形成 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 或 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 、 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... Common.TooltipReadMore 、功能状态低下。其他高风险因素还有 严重肥胖 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore （BMI> 50）、高龄等。男性因素也曾被认为与高风险相关，但证据不确切。

减肥手术后平均体重减轻的效果与术式有关。

腹腔镜可调节胃束带术，体重减轻

体重减轻的百分比与随访频次和箍带调整次数相关。BMI较低患者的手术减肥效果优于那些BMI更高的患者。

袖状胃切除术 ，体重减轻

尚无更长期的统计数据。

Roux-en-Y胃旁路术，体重减轻

RYGB术后体重减轻可维持长达10年。

减肥手术后趋于缓解或者痊愈的肥胖症合并症包括，心血管风险因素（如 血脂异常 血脂异常 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的；正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore 、高血压、糖尿病）、心血管疾病、糖尿病、 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... Common.TooltipReadMore 、骨关节炎和 抑郁症 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore 。 糖尿病患者的缓解效果特别明显（例如，RYGB术后6年，有效率高达62％）。主要由于心血管疾病和癌症的死亡率降低，全因死亡率因此下降25％。

减重手术后定期的长期随访有助于确保确切的减肥效果和防止并发症的发生。在Roux-en-Y胃旁路术或袖状胃切除术后，快速减重期（通常在术后前6个月）患者应每4～12周接受检查，此后每6～12个月检查一次。采用腹腔镜可调节胃束带术的患者，术后第一年内调整束带至少6次，其治疗结果似乎是最佳的。

随访包括体重、血压检查，以及评价饮食习惯。定期随访进行血液实验室检查（通常包括CBC、电解质、血糖、BUN、肌酐、白蛋白和蛋白质和肝功能测定）。如果术前检测结果异常，随访中应该监测患者的糖化血红蛋白（血红蛋白A1c）和空腹血脂水平应。 根据手术类型，可能需要监测患者的维生素和矿物质水平，包括钙、维生素D、维生素 B12、 叶酸、铁和硫胺素（维生素 B1）。继发甲状旁腺功能亢进是一种危险因素，因此甲状旁腺激素水平也应被随访监测。袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路术后患者应测量骨密度。

在术后体重下降的快速期间，临床医生应该密切关注患者服用抗高血压药，胰岛素，口服降糖药或降脂药的药效反应。

应该定期检查患者是否患有 痛风 痛风 痛风是高尿酸血症（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中的晶体鉴定。 使用抗炎药物治疗急性发作。 通过定期使用非甾体类抗炎药 (NSAIDs)... Common.TooltipReadMore 、 胆石症 胆石症 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore 和 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore ，因为减肥手术后这些疾病可能并发。熊去氧胆酸能够降低胆石症发生的风险，减肥手术后应该提供给患者。患者还应定期进行 抑郁筛查 诊断 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore 和酒类饮用筛查，特别是在术前大量 饮酒 筛查 酒精所致疾病涉及饮酒类型，通常包括根据不良心理后果显示出的渴求和耐受性和/或戒断的表现。酗酒和滥用酒精是常见的用语，但不太严格的定义泛指那些饮酒导致疾病的人。 酒精所致疾病是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13.9％。患病率在年轻人中最高，随年龄增长而下降。 18岁~29岁的人群中，12个月的酒精使用障碍患病率估计为26.7％ (1), 其中重度酒精使用障碍患病率为7... Common.TooltipReadMore 的情况下。

为了最大限度地降低 低血糖 低血糖 低血糖或低血浆葡萄糖水平可导致交感神经系统刺激和中枢神经系统功能障碍。在接受胰岛素或抗高血糖治疗的糖尿病患者中，低血糖是常见的，其定义为血糖水平≤70 mg/dL。相反，与外源性胰岛素治疗无关的低血糖是一种罕见的临床综合征，由各种疾病或药物引起。它。应该在症状出现时或72小时饥饿期间进行血液测定，以利诊断。低血糖的治疗是提供葡萄糖并治疗潜在的疾病。 最常见的症状性低血糖是 糖尿病药物治疗的并发症，包括口服降血糖药物（尤其是磺脲类药物）和... Common.TooltipReadMore 的风险（由于糖尿病患者在减肥手术后对 胰岛素 的敏感性增加），临床医生应调整 胰岛素 的剂量并减少口服降糖药（特别是磺脲类）的剂量，或者在Roux-en-Y胃旁路术或袖状胃切除术后酌情停止服药。