慢性疼痛

在大多数服用止痛药（镇痛药）治疗慢性疼痛的人群中，疼痛的强度在一整天内不尽相同。强度基于多种因素而不同，如下所示：

根据疼痛的严重程度，可以使用以下类型的药物来治疗慢性疼痛：

联合用药有时可比单一药物更有效地缓解疼痛。

慢性疼痛通常首先用对乙酰氨基酚或 非甾体类抗炎药 (NSAID) 非甾体类抗炎药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是 慢性疼痛， 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如，对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗，均有助于减轻疼痛。然而，即使基础疾病得到了治疗，仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 治疗，如布洛芬或萘普生。NSAID不仅可缓解疼痛，还可减轻常伴随疼痛出现并加重疼痛的炎症。但是，如果大剂量服用或长期服用，NSAID 可能会有严重的副作用，包括胃黏膜刺激、出血倾向增加、肾脏问题以及心脏和血管（心血管）疾病风险增加。

辅助性镇痛药常用于缓解慢性疼痛。这些药物被认为是通过改变神经处理疼痛的方式（而不是直接止住疼痛的感觉）起作用。

最常用于疼痛的辅助性镇痛药是

仅当其他药物和治疗（如物理治疗）无效时，才使用 阿片类药物 阿片类止痛药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是 慢性疼痛， 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如，对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗，均有助于减轻疼痛。然而，即使基础疾病得到了治疗，仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 。阿片类药物的使用受到限制，因为它们可能有副作用，例如 阿片类药物使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质（例如，娱乐性药物）的行为模式，尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员： 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 （成瘾）、呼吸减慢（呼吸抑制）和因过量导致的死亡。阿片类药物最常用于治疗由癌症或其他可缩短寿命的疾病（终末期疾病）引起的中度至重度疼痛。阿片类药物也被用作生命末期患者 临终关怀 临终关怀 临终关怀旨在尽可能减轻临终者和家属痛苦的理念和护理计划。在美国，临终关怀是唯一可以帮助在家中的危重患者的广泛有用的综合性计划。临终关怀计划不进行大多数的诊断性检查和延长生命的治疗,而倡导缓解症状。他们也教会临终者及其家属有关正确护理和舒适护理的知识。虽然临终关怀计划不强调延长生命，但良好的临终关怀可能会避免手术和患者可能另外接受的侵入性药物治疗的严重潜在副作用，从而适当地延长生命。... 阅读更多 的一部分。

在给任何类型的慢性疼痛开阿片类药物之前，医生会考虑以下问题：

如果出现问题的风险很高，医生可能会将患者转介给具有药物误用专门知识的疼痛专科医生或精神保健医生。例如，有毒瘾的人通常需要转诊。

当开具阿片类药物治疗慢性疼痛时，医生会解释患者疾病的性质（如果已知）以及其他可行的治疗的风险和益处，包括非阿片类药物和不治疗。医生会询问患者的目标和期望。他们通常给患者提供书面信息，告知服用阿片类药物的风险。在患者与医生讨论并理解此信息后，要求患者签署 知情同意 知情同意 在进行任何有创的检查或医学治疗前，医生都须征得患者同意，确保患者是知情的，自愿的且能承受的。此过程即为知情同意。当需作出医疗决定时，患者有权知道风险、获益及可能的选择，并有选择的自由。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 如患者没有能力理解这些情况或作出决定时，医生会请其授权的健康决定委托人作出决定。如果没有这样的人，医生可能会转向另一名授权的代理决策者。如果需要紧急或应急诊疗、但无法及时找到获得授权的人，则适用假设同意条款：假设人们同... 阅读更多 书。

当医生开具阿片类药物治疗慢性疼痛时，他们会告知阿片类药物的风险和副作用。建议患者

如果开具阿片类药物，医生通常有确保患者安全的规范。医生通常要求患者仅从一名医生处获得阿片类药物处方，并每次在同一家药房填写处方。他们经常随访看诊患者，并监测药物的使用，以确保其安全和有效。例如，医生可能会定期检查患者的尿液，以确定药物是否正确使用。他们还会要求患者签署一份协议，规定阿片类药物使用所需的条件，包括可能需要的任何监测。

对于因癌症或其他终末期疾病而疼痛的人来说，对副作用的担忧不应限制阿片类药物的使用，因为副作用通常是可以预防或控制的，而成瘾则不那么令人担忧。

物理或职业治疗师使用各种技术来减轻慢性疼痛，帮助改善患者的身体功能。如果存在触发点，医生可以使用喷雾冷却该区域，然后拉伸肌肉。这种方法(称为伸展和喷雾)有助于减轻疼痛。佩戴矫形器(一种支撑受损关节、韧带、肌腱、肌肉和骨骼的装置)可以帮助一些人。

有时做练习或提高活动水平也会有帮助。例如，定期行走可比躺在床上更有效地缓解腰痛。

物理治疗师 物理治疗（PT） 物理治疗是 康复的一个组成部分，包括锻炼身体和手法操作，重点放在背部、上臂和腿部。能改善关节和肌肉功能，帮助人们更好站立、平衡、行走和爬楼梯。技术包括 关节活动锻炼 肌肉强化锻炼 协调锻炼和平衡锻炼 步行（走路）锻炼 阅读更多 和 职业治疗师 职业疗法（OT） 职业疗法是 康复的组成部分，目的在于提高患者的基本自理、做有效益工作和娱乐活动的能力。这些活动包括基本的日常活动（如进食、穿衣、洗澡、打扮、上厕所、转移——例如，从椅子到厕所或床上）和更复杂的日常活动（如做饭、使用电话或计算机、管理财务或日常的药物治疗、购物和驾驶）。 在职业治疗中，即使是简单的项目都要求很多能力的协调： 充分的感觉和运动能力 产生和实施计划的能力 想要完成活动并坚持到活动结束的能力 阅读更多 可以帮助慢性疼痛患者找到减少疼痛的日常活动方式。

补充和综合医学 整合、补充和替代医学概述 整合医学与健康(IMH)和补充和替代医学（CAM）包括许多康复方法和治疗方法，但从历史观点上说还未包含在常规的西医中。许多补充和可选择的医术根植于远古保健体系，例如中国、印度、西藏、非洲、法国和美国。 补充医学、替代医学和整合医学是经常互换使用的术语，但是它们的含义不同。... 阅读更多 可用于治疗慢性疼痛。例如，医生可能会建议以下一种或多种疗法：

各种 技术 放松技巧 放松是一种 心身疗法，包括专门为缓解紧张和压力而设计的医学实践。特定技术可能针对以下各方面： 控制应激反应（通过 交感神经系统） 降低血压和心率 减轻肌肉紧张 改变脑电波活动 阅读更多 （例如放松训练、分心技术、催眠和 生物反馈 生物反馈 生物反馈是一种 心身医学，是一种将无意识生物过程置于有意识控制之下的方法。在生物反馈中，电子设备用于测量和报告无意识过程（例如心率、血压和肌张力）到清醒意识的信息。在治疗师的帮助下或经过培训后，人们可以了解为什么这些功能会发生变化，并可以学习如何调节这些功能，从而减轻诸如疼痛、压力、失眠和头痛等病症的影响。（另请参阅 整合、补充和替代医学的概述。） 通常情况下，生物反馈用于治疗疼痛，包括头痛和慢性腹痛以及压力、焦虑、失眠、便失禁或尿失禁... 阅读更多 ）有时可以帮助控制疼痛。分心技术可能包括引导图像。例如，可能会指示患者想象一个平静安逸的场景，例如在沙滩上休息或躺在吊床上。

咨询服务或心理疗法可以帮助改善患者的身体功能，即使它不能减轻疼痛。医生可能会推荐一些具体的方法来逐渐增加身体和社交活动。建议患者不要让疼痛破坏他们改善功能的决心。在使用这种方法后，许多人报告疼痛减轻了。医生称赞进步，鼓励患者继续进步，并根据需要继续治疗疼痛。

医生也可能会与患者的家人或同事交谈，劝阻他们不要做任何让患者专注于疼痛的事情。例如，他们不应该经常询问患者的健康状况或者坚持患者不做家务。

神经阻滞常用于治疗由特定大神经损伤引起的疼痛。对于该过程，通过以下操作之一，传输疼痛信号的神经通路被中断：

神经阻滞通常用于治疗由压迫（压紧）脊神经（连接脊髓和身体其他部位）引起的腰部疼痛。当药物不能缓解疼痛时，神经阻滞也可用于治疗生命末期的严重癌症疼痛和严重、持续的神经性疼痛。

医生可能会为慢性疼痛患者推荐疼痛康复计划。这些计划由跨学科团队管理，包括心理学家、理疗师、医生、护士，有时还包括职业治疗师和综合医学执业者。这些计划包括教育、认知行为疗法、物理疗法、药物治疗方案简化，有时会逐渐减少止痛药的使用。它们专注于以下内容：