炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一组反复发作与缓解的疾病，其特征为胃肠道不同部位的慢性炎症，表现为腹泻和腹痛。
炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性的患者中，正常肠道菌群异常地触发了免疫反应（可能与上皮屏障及黏膜免疫防御功能异常有关）（1）。目前尚未确定特异性的环境因素、饮食或感染病因，尽管已发现流行病学风险因素（见下文流行病学）。免疫反应涉及炎性介质的释放，包括细胞因子、白介素及肿瘤坏死因子。
尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎很相似，但大多数情况下可以区分（见表 ）。约 5%～11% 的结肠炎病例无法明确区分，称为未分类型；如果外科病理标本无法分类，则称为炎症性肠病-未分类型（IBD-unclassified）（2–4）。 “结肠炎”仅指结肠炎症性疾病（如，溃疡性、肉芽肿性、缺血性、放射性及感染性）。痉挛性（黏液性）结肠炎为误称，用于描述功能性疾病——肠易激综合征。
克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别要点
克罗恩病 | 溃疡性结肠炎 |
|---|---|
80%病例有小肠累及。* | 病变局限在结肠。 |
直肠很少累及，结肠病变以右半结肠为主。 | 直肠总是受累；结肠病变以左半结肠为主。 |
总体而言，明显肉眼可见的直肠出血较少见，但在克罗恩结肠炎中例外。 | 直肠大出血总是存在。 |
常发生瘘管、包块和脓肿。 | 无瘘管形成。 |
约20%～25%病例见明显肛周病变。†, ‡, § | 从不发生严重肛周病变。 |
影像学显示，肠壁受累呈节段性、非对称性，中间存在跳跃段。 | 肠壁对称性受累，由直肠至近端连续性病变。 |
内镜下见局灶性、散在溃疡灶，病灶间黏膜正常。 | 均一连续性炎症改变。 |
镜下炎症及裂隙呈透壁性，病灶常呈高度灶性分布。 | 除严重病例外，炎症局限于黏膜层。 |
≤20%病例的肠壁或淋巴结可见上皮样（结节样）肉芽肿（此为特异性表现）。¶ | 无典型的上皮样肉芽肿。 |
* Data from Esaki M, Sakata Y. Clinical Impact of Endoscopic Evaluation of the Small Bowel in Crohn's Disease. Digestion.2023;104(1):51-57.doi:10.1159/000527352 † Data from Everhov ÅH, Sachs MC, Malmborg P, et al.Changes in inflammatory bowel disease subtype during follow-up and over time in 44,302 patients. Scand J Gastroenterol.2019;54(1):55-63.doi:10.1080/00365521.2018.15643611 ‡ Data from Dolinger M, Torres J, Vermeire S.Crohn's disease. Lancet.2024;403(10432):1177-1191.doi:10.1016/S0140-6736(23)02586-2 § Data from Tsai L, McCurdy JD, Ma C, Jairath V, Singh S.Epidemiology and Natural History of Perianal Crohn's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Population-Based Cohorts. Inflamm Bowel Dis.2022;28(10):1477-1484.doi:10.1093/ibd/izab287 ¶ Data from Johnson CM, Hartman DJ, Ramos-Rivers C, et al.Epithelioid Granulomas Associate With Increased Severity and Progression of Crohn's Disease, Based on 6-Year Follow-Up. Clin Gastroenterol Hepatol.2018;16(6):900-907.e1.doi:10.1016/j.cgh.2017.12.034 | |
参考文献
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2.Burisch J, Zammit SC, Ellul P, et al.Disease course of inflammatory bowel disease unclassified in a European population-based inception cohort: An Epi-IBD study. J Gastroenterol Hepatol.2019;34(6):996-1003.doi:10.1111/jgh.14563
3.Everhov ÅH, Sachs MC, Malmborg P, et al.Changes in inflammatory bowel disease subtype during follow-up and over time in 44,302 patients. Scand J Gastroenterol. 2019;54(1):55-63.doi:10.1080/00365521.2018.15643611
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流行病学
据估计，炎症性肠病（IBD）在美国人口中的患病率约为0.7%，而在整个北美、大洋洲及欧洲人群中的患病率约为0.3%（1）。发病高峰为 15～30 岁（2–4）。IBD第二个发病小高峰可为50 ～ 70岁，但可能涵盖部分缺血性结肠炎病例。
IBD 在北美和北欧人群中最为常见（2）。在中欧或东欧的阿什肯纳兹犹太人中，发病率是同地非犹太白人的 2～4 倍（5）。东欧和南欧的发病率低于西欧和北欧，在南美、亚洲和非洲则更低（6, 7）。但居住于北美地区的黑人及拉丁美洲裔，发病率处于上升中。两性发病率大致相当，但可能因年龄、地理区域以及溃疡性结肠炎与克罗恩病的差异而有所不同（8, 9）。IBD 患者的一级亲属患病风险增加 4～20 倍；其绝对风险约为 5%～7%（10, 11）。克罗恩病的家族倾向性远高于溃疡性结肠炎。已确认多种基因突变可增加克罗恩病发病风险（有些可能与溃疡性结肠炎相关）。
炎症性肠病的危险因素包括吸烟史、当前口服避孕药的使用、城市生活、儿童期抗生素暴露史以及维生素D缺乏（12, 13）。其他因素，如母乳喂养、Helicobacter pylori（幽门螺杆菌）感染和高叶酸水平，似乎具有保护作用。
目前研究表明，吸烟似乎促进克罗恩病的发生或加重病情，但可降低溃疡性结肠炎的风险（12, 13）。为治疗阑尾炎行阑尾切除术似乎也可降低溃疡性结肠炎风险，但可能成为克罗恩病的危险因素。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能加重IBD。
流行病学参考
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4.Dolinger M, Torres J, Vermeire S.Crohn's disease. Lancet.2024;403(10432):1177-1191.doi:10.1016/S0140-6736(23)02586-2
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6.Shivananda S, Lennard-Jones J, Logan R, et al.Incidence of inflammatory bowel disease across Europe: is there a difference between north and south?Results of the European Collaborative Study on Inflammatory Bowel Disease (EC-IBD). Gut. 1996;39(5):690-697.doi:10.1136/gut.39.5.690
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8.Shah SC, Khalili H, Gower-Rousseau C, et al.Sex-Based Differences in Incidence of Inflammatory Bowel Diseases-Pooled Analysis of Population-Based Studies From Western Countries. Gastroenterology. 2018;155(4):1079-1089.e3.doi:10.1053/j.gastro.2018.06.043
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炎症性肠病的肠外表现
克罗恩病及溃疡性结肠炎均可影响肠道以外其他脏器。相比小肠型克罗恩病，溃疡性结肠炎及克罗恩结肠炎的肠外表现更多见。炎症性肠病的肠外表现可分为以下3种类型：
1. 通常与肠道炎症活动平行（波动性）的表现： 包括外周关节炎、巩膜外炎、阿弗他性口炎和结节性红斑。关节炎倾向于累及大关节，且呈游走性及一过性。
2. 与 IBD 相关但独立于 IBD 活动的疾病： 包括强直性脊柱炎、骶髂关节炎、葡萄膜炎、坏疽性脓皮病和原发性硬化性胆管炎。 强直性脊柱炎更常见于具有人类白细胞抗原 B27 (HLA-B27) 的 IBD 患者。 大多数脊柱或骶髂部受累的患者常有葡萄膜炎，反之亦然。原发性硬化性胆管炎是胆道癌症的危险因素，与溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎密切相关。胆管炎可先于或与肠道疾病同时出现，甚至在结肠切除20年后发生。肝脏疾病（如最常见的脂肪性肝病，也包括自身免疫性肝炎、胆管周炎和肝硬化）约发生于四分之一的 IBD 患者（1, 2）。部分此类疾病（如原发性硬化性胆管炎）可能比IBD早发多年，一旦确诊，应促使进行IBD评估。
3. 肠道生理功能障碍所致的表现： 这些并发症主要发生于小肠重症克罗恩病。回肠广泛切除可致吸收不良，引起脂溶性维生素、维生素B12或矿物质缺乏，导致贫血、低钙血症、低镁血症、凝血障碍和骨质脱矿。对于儿童，吸收不良可导致生长发育迟缓。其他并发症包括因膳食草酸吸收过多导致的肾结石，因肠道炎症压迫输尿管导致的输尿管积水和肾积水，因回肠胆盐重吸收障碍导致的胆结石，以及长期炎症性和化脓性疾病继发的淀粉样变性。
上述三类疾病的多因素作用可导致血栓栓塞性疾病。
肠外表现参考文献
1.Navarro P, Gutiérrez-Ramírez L, Tejera-Muñoz A, Arias Á, Lucendo AJ.Systematic Review and Meta-Analysis: Prevalence of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Liver Fibrosis in Patients with Inflammatory Bowel Disease. Nutrients.2023;15(21):4507.Published 2023 Oct 24.doi:10.3390/nu15214507
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炎症性肠病的治疗
多类药物对IBD治疗有效。药物具体选择与用法见各疾病所述及治疗炎症性肠病的药物。
支持治疗
患者及其家属应该关注饮食与压力管理。美国胃肠病学会建议，所有IBD患者均应遵循富含新鲜水果蔬菜、单不饱和脂肪、复合碳水化合物和优质蛋白质的地中海饮食模式，同时限制超加工食品、添加糖及盐的摄入（1）。压力管理可能对治疗有效。
治疗参考文献
1.Hashash JG, Elkins J, Lewis JD, Binion DG.AGA Clinical Practice Update on Diet and Nutritional Therapies in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. Gastroenterology.2024;166(3):521-532.doi:10.1053/j.gastro.2023.11.303
炎症性肠病的健康维护
免疫
IBD患者应每年接种流感疫苗。年龄 >50 岁的 IBD 患者应接种肺炎球菌疫苗。对于年龄在19至49岁之间、正在接受免疫调节治疗且既往未接种过肺炎球菌疫苗的IBD成年患者，也推荐进行肺炎球菌疫苗接种。对于所有≥50岁的成年炎症性肠病患者，也建议接种带状疱疹疫苗。接受免疫调节治疗的 19～49 岁患者应接种重组带状疱疹疫苗。如果可能，应在开始免疫抑制治疗之前接种该疫苗（1）。
常规疫苗接种，如 破伤风-白喉、甲型肝炎、乙型肝炎和人乳头瘤病毒，应按照Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）指南进行。
美国胃肠病学会（ACG）及加拿大胃肠病学会建议，包括正在接受免疫抑制治疗的 IBD 患者在内，均应接种 mRNA 型COVID-19 疫苗（1, 2）。
筛查试验
所有炎症性肠病患者应在症状出现8年后开始进行结直肠癌监测，无论其年龄大小。唯一的例外是原发性硬化性胆管炎（PSC）患者，无论其炎症性肠病病程长短，均应在确诊时立即开始每年一次的监测（3）。监测间隔由风险分层决定。通常，低风险患者（无内镜或组织学活动性炎症证据）每2至5年接受一次结肠镜检查，而高风险患者则需每年进行监测。高危患者包括原发性硬化性胆管炎患者、活动性炎症患者、50岁前确诊的结直肠癌家族史患者、结肠狭窄患者或既往存在异型增生的患者（4）。
未接受免疫抑制治疗的女性患者应 筛查宫颈癌 每 3 年一次。正在接受免疫抑制治疗的患者，应在开始性活动后一年内开始每年进行宫颈癌筛查；若年龄小于30岁，需连续3年筛查结果均为阴性后，才可将筛查间隔延长至每3年一次（1）。
无论是否使用生物制剂治疗，炎症性肠病患者均应每年进行一次黑色素瘤筛查。所有使用免疫调节药物或生物制剂的患者应每年接受非黑色素瘤皮肤癌评估。
有 骨质疏松风险的患者应行双能X线吸收计量法（DXA）检查。
健康保养参考
1.Farraye FA, Melmed GY, Lichtenstein GR, et al.ACG Clinical Guideline Update: Preventive Care in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol.2025;120(7):1447-1473.Published 2025 Jul 2.doi:10.14309/ajg.0000000000003541
2.Tse F, Moayyedi P, Waschke KA, et al.COVID-19 Vaccination in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Communiqué From the Canadian Association of Gastroenterology. J Can Assoc Gastroenterol.2021;4(1):49.Published 2021 Jan 27.doi:10.1093/jcag/gwaa046
3.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Colorectal Cancer Screening, version 2.2025–June 24, 2025.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf.Accessed February 2, 2025.
4.Rex DK, Anderson JC, Butterly LF, et al.Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc.2024;100(3):352-381.
