BRUE（短暂、已解决、无法解释的事件）不是一种特定的疾病，它是一个术语，用于描述婴儿血液动力学状态和反应性改变的突然、短暂且现已解决的发作。
在2016年美国儿科学会指南中, BRUE取代了ALTE（明显危及生命的事件）一词，该词被认为过于宽泛，对护理人员来说令人担忧（1) 并且可能导致不必要的医学检测。BRUE的定义与以前的术语略有不同；诊断要求孩子＜1岁；该事件没有其他可能的解释；并且诊断是基于临床医生对事件特征的表征，而不是基于护理人员对事件危及生命的感知。
一些婴儿会出现短暂性事件，表现为呼吸、意识、肌张力和/或皮肤颜色的某种组合异常。这让护理人员感到担忧——他们中的一些人可能担心自己正在观察到危及生命的事件，甚至可能开始进行心肺复苏（CPR）。尽管这些婴儿中极少数被发现有严重的潜在疾病，但在经历此类事件后看似健康的婴儿中，大多数不会复发或出现并发症，并能正常发育（2）。
BRUE指年龄＜1岁的婴儿中持续时间＜1分钟的事件，且伴有以下≥1项表现：
呼吸停止、减少或不规则
紫绀或苍白
响应等级改变
肌张力明显变化（高张力或低张力）
此外，婴儿在事件发生后必须其他方面表现正常，并恢复至其基线健康状态。因此，出现发热、咳嗽或表现出任何痛苦迹象或其他异常症状的婴儿不被视为可能发生BRUE。
BRUE 这一术语仅适用于那些在经过详细病史采集、体格检查，有时还需辅助检查和一段时间观察后，仍无法确定潜在病因（因此称为'不明原因'）的事件。对于表现相似但已确定病因的婴儿，临床医生应根据潜在病因确定该事件的诊断。
鉴别诊断
参考文献
1.Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al: Brief Resolved Unexplained Events (formerly Apparent Life-Threatening Events) and evaluation of lower-risk infants. Pediatrics 137(5):e20160590, 2016.doi: 10.1542/peds.2016-0590.Clarification and additional information.Pediatrics 138(2):e20161487, 2016.
2.McGovern MC, Smith MB: Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child 89(11):1043–1048, 2004.doi: 10.1136/adc.2003.031740
对BRUE的评价
对于除符合 BRUE 定义外还存在其他症状表现的婴儿评估，详见其他章节（例如，参见 咳嗽、 发烧、恶心和呕吐、癫痫发作 和 疑似遗传性代谢障碍患者的处理方法）。
病史
事件的初步评估涉及完整的病史，包括
照护者对事件的观察记录，尤其需描述以下情况：呼吸、肤色、肌张力及眼神的变化；患儿发出的声音；事件持续时间；以及任何先兆症状（如呼吸困难或肌张力低下）。
干预措施（例如，温和的刺激、嘴对嘴呼吸、心肺复苏术）
产前（母亲）或目前的护理人员使用药物、烟草、酒精或非法物质
婴儿的出生信息（例如，胎龄、围产期并发症）
喂养习惯（是否出现作呕、咳嗽、呕吐或体重增长不良）
以前的事件，包括近期的疾病或创伤
最近接触传染病
有类似事件的家族史、早亡、长QT综合征或其他心律失常，或可能的病因性疾病
病史内提示虐待儿童的表现应进行敏感评估。涉及虐待的反复发生的事件包括检查结果与历史不符以及仅在看护人在场的情况下发生的事件。
由于婴儿的性情部分取决于家庭的能力与资源状况，因此评估其居住条件与家庭环境、照护者的焦虑程度，以及婴儿能否便捷获得后续医疗服务也至关重要。
体格检查
体检旨在检查生命体征异常、呼吸系统异常表现、明显畸形与发育异常、神经系统异常（如异常体位、头部后仰控制能力不足等）、感染或创伤迹象（尤其包括眼底检查发现的视网膜出血），以及可能存在的身体虐待指征。
危险度分类
根据病史和体格检查，可能的BRUE被分为低风险和高风险。
低危婴儿 是符合以下标准的婴儿：
年龄>60天
胎龄 ≥ 32周，后孕周数 ≥ 45周
只有一个事件，没有既往前的BRUE，没有BRUE的集群
训练有素的医疗人员无需心肺复苏
病史中无相关危险因素（例如，对儿童虐待的担忧，家族猝死史）
正常体检（例如，无发热，血压正常）
低风险婴儿极不可能患有严重的潜在疾病，且2016年指南建议除对护理人员进行教育外，几乎不需其他干预。
高危婴儿 包括所有不符合低风险标准的婴儿。当前指南中未包含针对此类情况的评估与管理建议，因此评估与管理应基于婴儿的病史及临床表现。
检查
对于低风险的婴儿，指南建议最低限度的检测。合理的做法是在急诊科或办公室观察婴儿（包括监测脉搏血氧饱和度）一小段时间，并做12导联心电图和鼻咽拭子检测百日咳（培养或PCR）。其他检查，包括影像学检查和血液检查，是没有必要的。也不需要常规住院；然而，如果护理人员极度焦虑或不能在24小时内将婴儿带来进行随访，婴儿可能会住院进行心肺监测。
对于高风险婴儿，进行实验室和成像测试以检查可能的原因。部分检查需常规开展，另一些则应根据对事件具体病因的临床怀疑（见表BRUE高危婴儿的检查）来决定是否实施，包括评估患儿是否仍有症状或是否需要医疗干预。婴儿经常住院进行心肺监测，特别是当他们需要复苏或评估发现任何异常时。
BRUE 高危婴儿的检测
检查方法 | 可能的病因 |
|---|---|
典型的初次检测 | |
血液检查，通常包括
| 酸中毒 贫血 脱水 感染 肝脏疾病 |
胸部X线检查 | 心脏肥大，肺炎 |
培养（血，便，尿，脑脊液） | 感染 |
心电图 医院内心脏监测 | 心律失常 QT异常 |
超声心动图 | 心脏扩大 |
腰椎穿刺 | |
百日咳检测 | |
骨骼检查 | |
毒理筛查 | 药品、药物或毒素 |
尿液分析 | 感染 |
基于临床怀疑的附加检查 | |
动脉血气 | 酸中毒 |
脑成像（头颅CT，MRI） | |
脑电图 | |
食道PH值监测* | |
基因检测 | 可能的基因/代谢紊乱 |
鼻拭子 | |
睡眠研究 | 睡觉时呼吸或其他问题 |
具有放射性奶扫描的上消化道造影* | |
*有吐奶、作呕、呕吐、咳嗽或喂养困难病史的婴儿 | |
BRUE=短暂的、已解决的、无法解释的事件。 | |
BRUE的处理
护理人员教育
密切随访
如果确定原因，则进行治疗
低危婴儿
家长和看护者应接受关于 BRUE 的相关教育，并学习婴儿心肺复苏术及安全照护技能的培训。 家庭心肺监测是没有必要的。 婴儿应在24小时内重新评估。
高危婴儿
治疗参考文献
1.Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome: Evidence base for 2022 updated recommendations for a safe infant sleeping environment to reduce the risk of sleep-related infant deaths. Pediatrics 150(1):e2022057991, 2022.doi: 10.1542/peds.2022-057991
BRUE 的预后
大多数情况下，BRUE是无害的，并不是更严重的健康问题或死亡的迹象。BRUE不太可能成为婴儿猝死综合征（SIDS）的危险因素（1）。婴儿猝死综合征的大多数受害者事先没有任何类型的事件。
高危婴儿事件的预后取决于原因。例如，若病因是严重的神经系统疾病，则死亡风险较高。 如果在评估和观察后未确定原因，则此类事件与 SIDS 的关系尚不清楚。 死于婴儿猝死综合征的婴儿中约有4至10%有这类事件的病史，如果一个婴儿有两个或两个以上，婴儿猝死综合征的风险就更高。此外，曾发生过（不明原因）事件的婴儿与死于婴儿猝死综合征（SIDS）的婴儿具有许多相同特征。然而，与SIDS不同的是，BRUE的发病率并未因Safe to Sleep安全睡眠®运动而降低。
预后参考
1.McGovern MC, Smith MB: Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child 89(11):1043–1048, 2004.doi: 10.1136/adc.2003.031740
关键点
婴儿短暂性呼吸暂停（BRUE，定义为短暂、自行缓解且原因不明的事件）是指：1岁以下婴儿出现发绀或面色苍白、呼吸异常、肌张力异常或反应异常的发作，且经临床评估无法明确病因。该诊断基于临床医生对事件的客观判定，而非照护者主观认为事件具有生命威胁性。
根据病史和体检，经历 BRUE 的婴儿可分为低风险或高风险。
低风险婴儿的事件不太可能是由于严重的医疗状况引起的，并且需要最少的评估。
高风险事件有许多可能的原因，但往往没有找到病因。
应考虑呼吸道，神经系统，感染，心脏，代谢和胃肠道疾病以及滥用，并根据临床发现进行测试。
对于体格检查异常、实验室检查结果异常、需要干预治疗或病史令人担忧的婴儿，均需住院观察。
治疗以病因治疗为主；可进行家庭监测，但尚无证据表明其能降低死亡率。
预后取决于病因；若患儿存在神经系统疾病、既往发作≥2次、有非意外性创伤史，或年龄＞6个月且发作持续时间较长（尤其合并心脏病者），其死亡风险会显著增加。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Academy of Pediatrics: Guidelines for brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluation of lower-risk infants (2016)
Safe to Sleep®:美国卫生与公众服务部关于婴幼儿安全睡眠实践的家长及照护者指南
