新生儿惊厥

惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起，但这种异常放电可由

由颅内过程引起的癫痫发作通常不能通过其临床特征（例如，局灶性和广义性）与系统性问题引起的癫痫发作区分开来。

缺氧缺血， 新生儿惊厥的最常见原因，可能发生在分娩前、分娩中或分娩后（见 围产期呼吸系统疾病概述 围产期呼吸系统疾病概述 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化41/5000（另见 新生儿肺功能），有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 新生儿和婴儿呼吸问题包括... Common.TooltipReadMore ）。症状严重且治疗困难，通常3～4天后减轻。当用治疗性低体温（通常全身冷却）治疗新生儿缺氧时，癫痫发作可能不太严重，但可能在复温期间复发。

缺血性脑卒中 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因；这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断，但CT或MRI能帮助排除出血，明确诊断，同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 多发生于由于 红细胞增多症 围产期红细胞增多症和高黏滞综合征 新生儿红细胞增多症指红细胞异常增多，静脉血血细胞比容≥65%，可引起血液在血管内淤积，并可能形成血管内血栓。主要症状为多血质外貌、喂养困难、嗜睡、惊厥。高黏滞血症的主要症状和体征为青紫、黄疸、呼吸急促和肾功能损害。诊断根据临床症状，以及动脉或静脉血细胞比容。治疗为部分换血。 产前和围产期红细胞生成素的变化在 围产期生理学中讨论。 红细胞增多症和高黏滞血症名称常互用但不完全等同。红细胞增多症增加了高黏滞血症的危... Common.TooltipReadMore ，或遗传性血栓倾向的新生儿，但也发生于没有任何危险因素的新生儿。中风通常发生在大脑中动脉分布中，如果与低血压相关，则发生在流域。这种惊厥通常为局灶性，可引起呼吸暂停。

新生儿感染 新生儿感染概述 新生儿感染可由以下途径发生 宫内经胎盘或通过羊膜破裂 在分娩时产道（产） 从出生后的外部来源（产后） 常见的病毒包括： 单纯疱疹病毒、 HIV、 巨细胞病毒（CMV）、 乙肝病毒。如果在膜破裂后延迟输送，则通过感染的生殖道或通过升高的感染发生HIV或乙型肝炎的产内感染；这些病毒可以较不常见地经胎盘传... Common.TooltipReadMore 例如 脑膜炎 新生儿脑膜炎 新生儿脑膜炎是在生后90天内发生的由细菌侵入引起的脑膜炎症。 表现为脓毒血症样症状、中枢神经系统刺激症状—嗜睡、惊厥、呕吐、激惹、颈项强直、囟门饱满或隆起，也可发现脑神经异常。诊断根据腰穿。治疗应用抗生素。 ( Professional.See also page 脑膜炎概述 成人、 3个月以上婴儿细菌性脑膜炎和 新生儿感染概述。) 新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10,000，在低出生体重儿（LBW）中的发生率为2/1... Common.TooltipReadMore 和 败血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 （ 概述成人和 新生儿感染概述） 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore 可引起惊厥，常伴有其他感染的症状和体征; 在这种情况下，癫痫发作通常伴有其他症状和体征。B组链球菌和革兰氏阴性菌是引起新生儿感染常见的致病菌。 巨细胞病毒 先天性和围产期巨细胞病毒感染 (CMV） 巨细胞病毒感染，可在产前或围产期获得。若出生时有症状，则表现为宫内发育迟缓、未成熟、小头畸形、黄疸、皮肤淤点、肝脾肿大、脑室周围钙化、脉络膜视网膜炎和肺炎，肝炎和感觉神经性听力损失。婴儿期可发生肺炎、肝脾肿大、肝炎、血小板减少症、败血症样综合征和异型淋巴细胞增多症。 诊断巨细胞病毒感染是通过通过培养或PCR(polymerase chain reaction)进行病毒检测。治疗主要是支持性的。肠外更昔洛韦或口服缬更昔洛韦可以预防听力恶化... Common.TooltipReadMore ， 单纯疱疹病毒 新生儿单纯疱疹病毒感染(HSV） 新生儿单纯疱疹病毒感染是在分娩过程中传染的，有典型的水疱疹发生，然后播散形成疾病。典型的体征是水泡发生，其可伴随或进展为弥散性疾病。诊断是通过病毒培养，PCR(polymerase chain reaction)，免疫荧光或电子显微镜给予大剂量的阿昔洛韦胃肠外用药治疗和支持治疗。 ( 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 成人和新生儿感染概述。) 新生儿单纯疱疹病毒（herpes simplex... Common.TooltipReadMore ， 风疹病毒 先天性风疹 先天性风疹是一种在妊娠期从母亲获得的病毒感染。表现为可致胎儿死亡的多种先天性畸形。诊断依据血清学检查。无特异治疗。可经常规免疫接种预防。 ( 风疹 和新生儿感染的概述。) 先天性风疹是由母亲原发感染引起的。 由于非常成功的免疫计划，先天性风疹现在在美国很少见（见 儿童疫苗接种的有效性和安全性）。 风疹病毒先侵入上呼吸道，然后有病毒血症，将病毒传播至全身各部位，包括胎盘。在孕期的最初16周期间，尤其是第8～10周的风疹感染，胎儿发生先天性... Common.TooltipReadMore ， 梅毒螺旋体 先天性梅毒 先天性梅毒是由梅毒螺旋体通过胎盘传播给胎儿而引起的多系统感染。早期有特征性的皮损、淋巴结肿大、肝脾肿大、发育停滞、血性鼻腔分泌物、脊柱裂、脑膜炎、脉络膜炎、脑积水、抽搐、智能落后、骨软骨炎、假性肢体瘫痪（新生儿Parrot 萎缩）。晚期症状包括梅毒瘤性溃疡、骨膜损害、全身麻痹、脊髓痨、视神经萎缩、间质性角膜炎、感觉神经性耳聋和牙齿畸形。根据临床、显微镜检查和血清学检查可以做出诊断。给予青霉素治疗。... Common.TooltipReadMore ，刚地 弓形虫 先天性弓形虫病 先天性弓形虫病是一种经胎盘传播而获得的原虫即鼠弓形虫所引起的感染。症状包括：早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、皮疹、脉络膜视网膜炎、脑积水、颅内钙化、小头畸形和惊厥。 诊断是通过血清学或聚合酶链反应测试。 治疗应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸。 ( Professional.See also page 弓形虫病 成人和新生儿感染的概述。) Toxoplasma... Common.TooltipReadMore ，或 寨卡病毒 寨卡病毒感染 寨卡病毒是一种蚊媒黄病毒，它在抗原和结构上与引起登革热、黄热病和西尼罗病毒类似。 寨卡病毒感染通常无症状，但也可引起发烧、皮疹、关节疼痛或结膜炎；孕期寨卡病毒感染可引起小头畸形（严重的出生缺陷）和眼部异常，以及一些被称为先天性寨卡综合症的发育障碍。 诊断采用酶联免疫吸附试验或逆转录酶-PCR。 以支持性治疗为主。预防涉及避免蚊虫叮咬，避免与可能感染寨卡病毒的合作伙伴发生无保护的性行为，并且对孕妇来说，避免前往正在流行本病的地区... Common.TooltipReadMore 造成的中枢神经系统感染也可引起惊厥。

低血糖 新生儿低血糖 低血糖在新生儿中很难定义，但通常认为是血清葡萄糖浓度 (参见 低血糖一般性讨论。) 新生儿低血糖症分为暂时性和持续性。 暂时性低血糖症的原因包括： 底物不足（例如，糖原） Common.TooltipReadMore 在 糖尿病 妊娠期糖尿病 妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中，至少5%会发生妊娠期糖尿病，但是在某些群体中，该比例会更高（如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民）。... Common.TooltipReadMore 母亲的新生儿、 小于胎龄儿 小于胎龄儿（SGA） 出生体重< 同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿定义为小于胎龄儿。并发症包括围产期窒息、胎粪吸入，红细胞增多症和低血糖 孕龄 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕日期前14天与分娩日期之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。 Fenton生长图表提供了更准确的生长与孕龄的评估; 男孩和... Common.TooltipReadMore 和缺氧缺血及其他应激状态的新生儿中常见。低血糖惊厥为局灶性，表现多样。长期或反复发作的低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

颅内出血 颅内出血 生产和分娩的力量有时可造成婴儿身体损伤。由于 剖宫产越来越多地取代胎位倒转术、 负压吸引或 中高位产钳分娩，因此，难产或创伤性分娩而造成新生儿损伤的发生率不断下降。 当胎儿 大于胎龄（有时与 母亲患糖尿病有关）或 臀先露或其他异常先露，特别是初产妇，创伤性分娩风险增加。 头部损伤是最常见的与生育有关的损伤，通常是轻微的，但有时会发生严重的损伤。 阴道分娩的新生儿，常见胎头变形，这是由于胎儿经过产道时，子宫收缩的压力加在胎儿可变形的头颅上... Common.TooltipReadMore 蛛网膜下隙 蛛网膜下腔出血 生产和分娩的力量有时可造成婴儿身体损伤。由于 剖宫产越来越多地取代胎位倒转术、 负压吸引或 中高位产钳分娩，因此，难产或创伤性分娩而造成新生儿损伤的发生率不断下降。 当胎儿 大于胎龄（有时与 母亲患糖尿病有关）或 臀先露或其他异常先露，特别是初产妇，创伤性分娩风险增加。 头部损伤是最常见的与生育有关的损伤，通常是轻微的，但有时会发生严重的损伤。 阴道分娩的新生儿，常见胎头变形，这是由于胎儿经过产道时，子宫收缩的压力加在胎儿可变形的头颅上... Common.TooltipReadMore 出血、脑内出血、 脑室内出血 脑室内出血和/或脑实质出血 生产和分娩的力量有时可造成婴儿身体损伤。由于 剖宫产越来越多地取代胎位倒转术、 负压吸引或 中高位产钳分娩，因此，难产或创伤性分娩而造成新生儿损伤的发生率不断下降。 当胎儿 大于胎龄（有时与 母亲患糖尿病有关）或 臀先露或其他异常先露，特别是初产妇，创伤性分娩风险增加。 头部损伤是最常见的与生育有关的损伤，通常是轻微的，但有时会发生严重的损伤。 阴道分娩的新生儿，常见胎头变形，这是由于胎儿经过产道时，子宫收缩的压力加在胎儿可变形的头颅上... Common.TooltipReadMore 可以引起惊厥。最常发生在 早产儿 早产儿 妊娠37周以前出生的婴儿被认为是早产。 早产是由婴儿出生的 孕龄胎龄决定的。 以前，任何出生体重<2.5 kg的新生儿都被称为早产儿。虽然早产儿往往体型较小，但这种基于体重的定义是不正确的，因为许多体重<2.5kg的婴儿是足月或 足月后产的，并且 相对于胎龄来说体型较小；他们有不同的外观和不同的问题。 2021 年，美国10.48%的婴儿早产（ 1个)，2018年，26... Common.TooltipReadMore 的脑室内出血起因于基底节区域（发育时期产生神经元和胶质细胞邻近脑室的部位）的出血。

高钠血症 新生儿高钠血症 高钠血症是指血清钠浓度>150 mEq/L (> 150 mmol/L)，主要原因见于脱水。症状包括昏睡和惊厥。治疗上谨慎补充0.45%的生理盐水。 ( 高钠血症的治疗 在其他章节讨论。） 高钠血症可发生于： 当水丢失大于钠丢失时（高渗性脱水） 摄钠大于排钠（盐中毒） Common.TooltipReadMore 口服和静脉输注氯化钠负荷过量。

低钠血症 新生儿低钠血症 低钠血症是指血清钠浓度< 135 mEq/L (< 135 mmol/L)。重度的低钠血症可以引起癫痫发作或者昏迷。治疗应谨慎补钠，予0.9％的生理盐水溶液，极少需要用3％盐水溶液，尤其患者表现为癫痫发作时。 （ 高钠血症的治疗在其他章节讨论。） 新生儿低钠血症最常见的原因是由呕吐、腹泻或两者同时引起的低血容量脱水。 如果将输液换成钠含量很少或没有钠的液体（例如某些果汁），会导致低钠血症。... Common.TooltipReadMore 可能由稀释引起（尤其是血容量不足的情况下，口服或静脉注射过多的水，当足够严重时，会导致抗利尿激素[ADH]水平升高，尽管血清渗透压较低[非渗透性ADH释放]），也可能是由粪便或尿液中的钠流失所致。

低血钙 新生儿低钙血症 血清总钙浓度：足月儿<8 mg/dL（<2 mmol/L），早产儿<7 mg/dL（<1.75 mmol/L）也可根据所使用的实验方法（电极类型）用离子钙<3.0～4.4 mg/dL（<0.75～1.10 mmol/L）。症状包括肌张力减退、呼吸暂停和手足搐愵。治疗可应用口服补钙和静脉补钙。 (参见 低钙血症一般性讨论。） 低钙血症的发生有两种形式：... Common.TooltipReadMore （血清钙水平<7.5mg/dL[<1.87mmol/L]）常伴血清磷>3mg/dL（>0.95mmol/L），可以无症状。低钙血症的危险因素包括早产和难产。低钙血症也可能是 迪乔治综合症 DiGeorge综合征 DiGeorge综合征是由于胸腺和甲状旁腺发育不良，导致的T细胞免疫缺陷和甲状旁腺功能减退。患有DiGeorge综合征的婴儿可能有低位耳、面部中线裂、小下颌骨、眼距过宽、短人中、发育延迟和先天性心脏病。诊断依据临床表现，包括免疫和甲状旁腺功能评估和染色体分析。治疗包括支持措施，如果情况严重，可以进行胸腺或干细胞移植。 （参阅 免疫缺陷病概述 和 免疫缺陷病患者的治疗） DiGeorge综合征是一种... Common.TooltipReadMore （22q11.2 缺失综合征）的一种表现。

低血镁 低镁血症 低镁血症为血浆镁浓度 （亦见 血镁异常概述） 即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少，血浆镁浓度，甚至镁离子浓度仍可保持正常。 镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因)。低镁血症在住院患者中较为常见，常与其他电解质紊乱如 低钾血症 、 低钙血症 并存。低镁血症与 营养不良 或长期 酒精使用障碍患者的摄入量减少有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多，利尿剂增加尿镁排... Common.TooltipReadMore 是癫痫发作的罕见原因，当血清镁<1.4 mEq/L（<0.7 mmol/L）时可能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时，应考虑低血镁。

先天性代谢性疾病 遗传性代谢病引言 多数遗传性代谢病（亦称先天性缺陷）是由编码酶类的基因突变引起。酶缺陷或失活导致 底物前体或代谢物的积累 或者 酵素产品的缺陷 存在数百种疾病，尽管大多数遗传性代谢疾病在个别情况下极为罕见，但总的来说，它们并不罕见。 遗传性代谢紊乱通常按受影响的底物分组，例如： Common.TooltipReadMore 如 氨基酸或有机酸尿症 氨基酸和其他有机酸代谢异常概述 肾脏主动重新吸收大量氨基酸。肾小管中氨基酸转运缺陷包括 胱氨酸尿和 Hartnup病，其他地方讨论。氨基酸和其他有机酸代谢异常包括 支链氨基酸病症 蛋氨酸代谢紊乱 苯丙酮尿症 酪氨酸代谢紊乱 Common.TooltipReadMore ，可出现新生儿惊厥。 吡哆醇依赖 维生素 B6缺乏症及依赖症 因为维生素B6广泛存在于各种食物中，所以膳食摄入性缺乏很少见。而继发性缺乏症可因各种疾病引起。症状包括周围神经炎、糙皮病样综合征、贫血和癫痫样发作，后者特别见于婴儿，用抗惊厥药治疗无效。代谢受损（依赖性）很少见； 它会引起各种症状，包括癫痫发作，智力障碍和贫血。诊断通常是临床的； 没有实验室检测可以轻松评估维生素B6的状态。治疗包括口服维生素B6，并在可能的情况下治疗病因。 维生素B6包括一组关系密切的化合物：吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。它... Common.TooltipReadMore 很少导致癫痫发作；然而，对于难治性癫痫发作的新生儿，必须始终考虑它。 吡哆醇依赖性很容易用吡哆醇治疗。

中枢神经系统畸形 先天性神经系统异常概述 先天性脑畸形通常引起严重神经缺陷，有些可能致命。 一些最严重的神经系统畸形（如 无脑畸形、 脑膨出、 脊柱裂）在怀孕的最初2个月内发生，表现为神经管缺陷（神经管闭合不全）。其他如 无脑畸形，在孕9周～24周出现，与神经细胞迁移 ( 大脑半球畸形)... Common.TooltipReadMore 也可引起癫痫发作。

产妇药物滥用 妊娠期使用社交和违禁药品 妊娠期药物使用超过一半以上，且使用率呈上升趋势。 妊娠期最常用的药物包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、镇痛药、抗生素、利尿剂、安眠药、镇静药、以及社交和违禁毒品。 尽管如此，仍缺乏强有力的循证依据的妊娠期用药指南。 最近，FDA根据孕期用药的安全性将非处方和处方药物分为5类（A... Common.TooltipReadMore （如可卡因，海洛因，地西泮）是一个日益常见的问题；癫痫发作可伴随出生后急性戒断。

有些新生儿惊厥有家族史或有遗传因素。良性家族性新生儿惊厥是在常染色体显性模式中遗传的钾离子通道病变。早期婴儿癫痫性脑病（Ohtahara综合征）是与多种突变相关的罕见疾病。

新生儿癫痫通常是局灶性的，可能很难与正常的新生儿活动区分开来，因为它们可能表现为咀嚼或骑自行车运动。游走性阵挛性肢体抽动、交替性半侧肢体惊厥或原发性大脑皮质下惊厥（呼吸骤停、咀嚼运动、持续性眼偏斜、震颤样运动、肌张力发作性改变）都是常见的。很少有癫痫大发作。

围产期窒息、缺氧缺血和中枢神经系统感染的新生儿，其缺氧缺血导致的临床静止型癫痫电活动是常见的。尤其是在最初的抗癫痫治疗之后，此时临床表现更可能不出现，而仅有损伤部位的脑电活动。

诊断根据病史和体格检查结果。

颤抖（可引起肢体肌肉交替收缩和舒张）必须与真性惊厥相区别。颤抖只有在刺激后才会产生阵挛，握住肢体不动可制止阵挛。 惊厥则是自发产生的，握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。

新生儿癫痫的治疗首先是针对原发病变，其次是惊厥。

预后依病因而定：

这是怀疑，但没有证明，长期或频繁的新生儿癫痫发作可能会造成损害，而不是由潜在的障碍造成的。人们担心，在长时间的癫痫发作中，神经细胞长时间放电所产生的代谢压力可能会造成额外的脑损伤。当惊厥是由急性脑损伤例如缺氧缺血、脑缺血、感染所致时，可以发生一系列反复惊厥表现，典型病例可以于3～4天减轻；如果脑损伤发生，惊厥数月至数年后可能再发生。其他原因引起的惊厥在新生儿期可能更持久。