Table: Physiologic Causes of Chronic Abdominal Pain

引起慢性腹痛的病理性因素

病因	临床表现*	诊断方法†
泌尿生殖系统疾病
先天性畸形先天性肾脏和泌尿生殖系统畸形概述先天性泌尿生殖系统解剖异常较其他任何器官系统的解剖异常都为常见，泌尿系统异常使患者易患许多并发症，包括尿路感染，梗阻，瘀滞，结石形成和肾功能受损。这里讨论的先天性泌尿道异常是膀胱畸形梅干腹综合征肾脏畸形 Common.TooltipReadMore	复发性尿路感染	静脉肾盂造影超声检查
子宫内膜异位征子宫内膜异位症在子宫内膜异位症中，功能正常的子宫内膜细胞植入子宫腔外的盆腔。症状取决于植入物的位置。典型的三联征是痛经、性交困难和不孕，但症状也可能包括排尿困难和排便时疼痛。症状的严重程度与疾病的分期是不相关的。可直接诊断，有时需要依据活检（通常通过腹腔镜）。治疗包括抗炎药、抑制卵巢功能和子宫内膜组织生长的药物、... Common.TooltipReadMore	经期前或经期不适	腹腔镜
卵巢囊肿卵巢良性包块良性卵巢肿块包括功能性囊肿（例如黄体囊肿）和肿瘤（例如良性畸胎瘤）。大多数人没有症状；有些会引起骨盆疼痛。评估包括盆腔检查、经阴道超声检查，有时还包括肿瘤标志物的检查。治疗因肿块类型而异；如果肿块有症状或怀疑有癌症，则进行膀胱切除术或卵巢切除术。... Common.TooltipReadMore 、卵巢癌卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌卵巢癌由于发现时多为晚期所以常为致命性。最常见的组织学 - 高级别浆液性上皮性卵巢癌 - 由于共同的临床特征，与输卵管癌和腹膜癌一起被认为是一个单一的临床实体。症状通常不存在或非特异性。检查手段包括超声、CT或MRI和肿瘤标志物（如肿瘤抗原CA125）。确诊需组织学检查。分期靠手术分期。治疗需要子... Common.TooltipReadMore	下腹部钝痛、胀气有时可触及盆腔肿块	盆腔超声检查妇科会诊
肾结石泌尿系结石泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore	发热、腰痛、尿色深或血尿	尿培养静脉肾盂造影 CT
急性盆腔炎盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和... Common.TooltipReadMore 的后遗症	盆腔不适急性盆腔炎病史	盆腔检查有时行腹腔镜检查
消化道疾病
乳糜泻乳糜泻乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。乳糜泻属于... Common.TooltipReadMore	儿童表现为生长迟滞腹胀、腹泻，经常伴有脂肪泻摄入含有麦麸的食物时症状恶化	血清学标志物/HLA-DQ2/HLA-DQ8 单体型检测小肠活检
慢性阑尾炎阑尾炎阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 (参见急性腹痛。) 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。... Common.TooltipReadMore	既往多次右下腹痛发作	腹部CT 超声检查
慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎是长期的胆囊炎症，几乎都是由结石引起。（参见胆管功能概述）慢性胆囊炎的病因几乎都是胆结石，既往有急性胆囊炎发作（即使是轻度的）。其损害从轻度慢性炎症细胞浸润至纤维化、胆囊萎缩。纤维化导致的广泛钙化称为瓷化胆囊。胆结石间断性阻塞胆囊管引起反复发作的胆绞痛。疼痛发作不一定伴有明显... Common.TooltipReadMore	反复痉挛性右上腹疼痛	超声检查
慢性肝炎慢性肝炎概述肝炎持续>6个月称为慢性肝炎。常见原因包括乙型和丙型肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、酒精相关性肝病和自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎）。许多病人没有急性肝炎病史，无症状氨基转移酶升高是慢性肝炎的常见首发表现。部分病人首次就诊就已出现肝硬化及其并发症（如门脉高压）。有时需要进行肝组织... Common.TooltipReadMore	上腹部不适、精神萎、厌食黄疸不常见 1/3患者有急性肝炎病史	肝脏检测、国际标准化比率、白蛋白和血小板病毒性、自身免疫性或代谢性肝炎的滴度
慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎是胰腺的持续性炎症，导致胰腺发生纤维化和导管狭窄的永久性结构破坏，从而出现胰腺内、外分泌功能障碍（胰腺功能不全）。饮酒和吸烟是两大主要风险因素。腹痛是大多数患者的主要症状。诊断主要依靠影像学检查和胰腺功能检查。治疗主要包括控制疼痛和处理胰腺功能不全。... Common.TooltipReadMore ，胰腺假性囊肿慢性胰腺炎慢性胰腺炎是胰腺的持续性炎症，导致胰腺发生纤维化和导管狭窄的永久性结构破坏，从而出现胰腺内、外分泌功能障碍（胰腺功能不全）。饮酒和吸烟是两大主要风险因素。腹痛是大多数患者的主要症状。诊断主要依靠影像学检查和胰腺功能检查。治疗主要包括控制疼痛和处理胰腺功能不全。... Common.TooltipReadMore	发作性上腹部剧痛有时伴有消化不良症状（如腹泻、脂肪泻）常有急性胰腺炎病史	血清脂肪酶水平（通常不升高） CT 或 MRI 通常与 MRCP 粪便测试（粪便弹性蛋白酶或粪便脂肪）
结肠癌结直肠癌结直肠癌非常多见。症状包括便血或排便习惯改变。对于适当的人群，建议使用下列几种方法之一进行筛选。结直肠癌通过结肠镜诊断。治疗方法是手术切除，淋巴结受累时联合化疗。美国每年新发结直肠癌 (CRC) 估计为147,950例，死亡估计为53... Common.TooltipReadMore	常无明显不适，但左半结肠不完全梗阻时可伴有绞痛常有大便隐血阳性或肉眼便血	结肠镜
克罗恩病克罗恩病克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore	发作性腹部剧痛伴有发热、厌食、体重下降和腹泻肠外表现（关节、眼、口腔、皮肤）	小肠CT或上消化道、小肠造影结肠镜和食管胃十二指肠镜检查并进行活检
胃癌胃癌胃癌病因繁多，幽门螺杆菌在其中起重要作用。胃癌的症状包括早饱，梗阻和出血，多在疾病后期出现。胃癌主要依靠内镜进行诊断，之后通过CT和超声内镜检查进行分期。手术是胃癌的主要治疗手段，化疗对胃癌可有短时效应。除了病灶局限的患者，胃癌的长期生存率很低。... Common.TooltipReadMore	消化不良或轻微腹痛常有大便隐血	胃镜检查
肉芽肿性小肠结肠炎	家族史反复其他部位感染（如肺，淋巴结）	血沉结肠镜小肠CT
食管裂孔疝裂孔疝裂孔疝是胃通过膈肌的裂孔处向外突出。大多数裂孔疝无症状，但由于酸反流增加可出现胃食管反流性疾病的症状。可以通过钡餐检查诊断。治疗针对胃食管反流病的症状（如果存在）。（参见食管和吞咽性疾病概述。）裂孔疝的病因尚不明确，可能是食管和膈肌在裂孔处的筋膜受到牵拉而发生疝（裂孔是食管通过膈肌的开口）... Common.TooltipReadMore 伴胃食管反流	烧心有时咳嗽和/或声音嘶哑服用抗酸药症状缓解有时胃内容物反流到口腔	钡餐内镜
肠结核胃肠结核肺外结核通常由血行播散引起。有时感染直接从邻近器官延伸而来的。症状因不同感染部位而异，主要有发热、乏力及消瘦。诊断通常依赖痰涂片和培养，快速分子诊断测试越来越受重视。治疗是联合用药至少6个月给。结核病 (TB) 仅指由结合分枝杆菌... Common.TooltipReadMore	慢性非特异性疼痛有时右下腹可触及包块发热、腹泻、体重减轻	结核菌素试验内镜下进行活检口服造影剂行增强CT检查胸部X线检查
乳糖不耐症碳水化合物耐受不良碳水化合物耐受不良是由于缺少一种或多种肠道酶而不能消化某种碳水化合物的疾病。主要症状包括腹泻、腹胀和胃肠胀气。诊断依靠患者临床表现和H2呼气试验。治疗为避免含有双糖的饮食。碳水化合物耐受不良属于吸收不良综合征。正常情况下，双糖被位于小肠细胞刷状缘的双糖酶分解为单糖，这些双糖酶包括乳糖酶、麦芽糖... Common.TooltipReadMore	进食乳制品后出现胀气、腹部绞痛	氢气呼气试验尝试回避含乳糖食物
胰腺癌胰腺癌美国每年新发胰腺癌，主要是导管腺癌，共计57,600例，死亡47,050例( 1)。常见症状包括体重下降、腹痛和黄疸。诊断通过 CT 或 MRI/MRCP，然后进行内镜超声检查。主要治疗方法是手术治疗，辅以化疗和放疗。由于许多患者就诊时已处于晚期，胰腺癌预后较差。... Common.TooltipReadMore	严重上腹痛常向背部放射疾病晚期时出现，此时常可见体重下降可能会引起梗阻性黄疸	CT MRI/MRCP或ERCP 超声内镜
寄生虫感染（尤其贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫病贾第鞭毛虫病由鞭毛原生动物十二指肠贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫、肠贾第鞭毛虫Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis)感染所致。感染可无症状，也可引起从间歇性腹部胀气直至慢性吸收不良等临床表现。... Common.TooltipReadMore ）	有旅游或暴露史肠绞痛、胀气、腹泻	粪便寄生虫或虫卵检查粪便酶联免疫法（检测贾地鞭毛虫）
消化性溃疡病消化性溃疡消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌 Common.TooltipReadMore	进食或服用抗酸剂后上腹部疼痛缓解疼痛影响夜间睡眠	内镜和活检组织检查幽门螺旋杆菌Helicobacter pylori H. pylori幽门螺旋杆菌呼气试验或粪便抗原检测评估非甾体类抗炎药、乙醇、烟草使用粪便隐血检查
术后粘连带	腹部手术史腹部绞痛伴恶心，有时呕吐	上消化道和小肠钡餐或CT肠道造影腹部CT
溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎指发生于结肠黏膜慢性炎症性、溃疡性疾病，典型症状为血性腹泻。可出现肠道外症状，尤其关节炎。病者较健康者患结肠癌远期风险更高。诊断依靠结肠镜。治疗方法包括：5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素，有时需要手术。（参见... Common.TooltipReadMore	肠绞痛伴血便	乙状结肠镜直肠活检结肠镜有时粪便钙卫蛋白
全身性疾病
腹型癫痫	非常少见发作性腹痛不伴其他消化道症状	脑电图（EEG）
急性卟啉症急性卟啉症急性卟啉病系血红素生物合成途径中的某些酶缺陷，导致血红素前体聚集，引起间歇性腹痛和神经系统症状。发病可由某些药物和其他因素诱发。诊断依据为发作时尿中卟啉前体delta-氨基乙酰丙酸和尿胆色素原水平升高。发作时可用葡萄糖治疗，病情较重时可静脉输注血红素。有时需要使用止痛剂等以减轻症状。... Common.TooltipReadMore	反复发作的严重腹痛、呕吐体检无异常发现有时有神经系统症状（如肌无力、癫痫发作、精神异常）部分类型有皮肤损害	尿卟胆原和delta氨基乙酰丙酸筛查红细胞脱氨酶检测
大麻使用（大麻充血综合征）	持续的恶心、呕吐和消化不良，通常可以通过热水淋浴或停止吸食大麻来缓解通常需要长期使用大麻	临床评估尿检筛查
家族性地中海热家族性地中海热家族性地中海热是一种以反复发热和腹膜炎为特征的遗传性疾病，有时伴有胸膜炎、皮肤病变、关节炎，少见有心包炎。可发展有肾脏淀粉样变，最终导致肾衰竭。地中海地区居民的后代较之其他种族更常受累。即使可以进行遗传学检查，诊断该病仍高度依赖临床表现。对几乎所有的病人，预防性秋水仙碱治疗可以防止急性发作和淀粉... Common.TooltipReadMore	家族史日常发热、腹膜炎时常伴有腹痛发作儿童或青少年发病	基因检测
食物过敏食物过敏食物过敏（food allergy）是指对日常饮食成份，通常是蛋白，的一种过度的免疫反应。临床表现各不相同，可以包括特应性皮炎、消化道或呼吸道症状和全身过敏反应。诊断依据病史，有时依据皮肤试验或过敏原特异性血清IgE检测和/或排除饮食法。治疗主要是消除触发过敏反应的食物，有时口服色甘酸钠。... Common.TooltipReadMore	症状仅在进食某种食物（如海鲜）后发生	禁食
免疫球蛋白A相关性血管炎免疫球蛋白A相关性的血管炎（IgAV）免疫球蛋白A相关性血管炎（原亨诺赫-舍恩莱因紫癜）是一类主要影响小血管的血管炎。多见于儿童。常见的临床表现包括可触及的紫癜、关节痛、消化道症状和体征以及肾小球肾炎。儿科诊断依靠临床表现，而诊断成人患病通常需要活检来明确。疾病通常在儿童患者中有自限性，在成人患者中多为慢性。糖皮质激素可以缓解关节痛和消... Common.TooltipReadMore （原过敏性紫癜）	可触性紫癜样皮疹关节疼痛大便隐血	皮肤活检
肠血管性水肿血管性水肿血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应，但有时是慢性肥大细胞介导的反应，由药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起，也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病，其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀，通常发生在面部、口腔和上呼吸道，可能很... Common.TooltipReadMore	家族史腹痛时伴有周围血管神经性水肿和发热	发作时血清补体（C4）水平 C1抑制物缺陷的测试诊断血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应，但有时是慢性肥大细胞介导的反应，由药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起，也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病，其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀，通常发生在面部、口腔和上呼吸道，可能很... Common.TooltipReadMore
铅中毒铅中毒铅中毒起初症状轻微，但可以引起急性脑病和不可逆的器官损害，儿童常见认知缺陷。诊断根据全血铅测定。治疗包括终止铅暴露，有时采用二硫琥珀酸、依地酸二钠钙螯合治疗，可合并使用或不用二巯基丙醇。 (参见于中毒的基本原则。）只要血液中检测到铅存在即会损害机体。美国疾病控制和预防中心（CDC）的中心建议... Common.TooltipReadMore	认知/行为异常	血铅水平
偏头痛等位症偏头痛偏头痛（Migraine）是原发性头痛的一种。典型的表现是疼痛持续4至72小时，程度较重。头痛经常为单侧、搏动性疼痛，劳累后加重，并伴随自主神经症状（如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味）。先兆可发生于25%的患者，多在发作前发生，但也可在头痛后发生。诊断是基于临床的。治疗以曲普坦类药物、双氢麦... Common.TooltipReadMore	罕见变异型发作时伴有腹痛和呕吐主要见于儿童常有偏头痛家族史	临床评估
镰状细胞性贫血镰状细胞病镰状细胞病（一种血红蛋白病）导致慢性溶血性贫血，这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白（Hb） S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞，且易造成溶血，从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化（危象）。感染、骨髓再生不良、或肺部受累（急性胸部综合征）可急... Common.TooltipReadMore	家族史腹痛严重发作，持续超过1天除腹部外其余部位反复疼痛	镰状细胞检查血红蛋白电泳
*上述表现不一定出现，也可见于其他疾病。
† 始终进行临床评估，但仅当这是唯一的诊断手段时，才会在本栏中提及。
EEG = 脑电图； ERCP = 内镜逆行胰胆管造影术； ESR = 红细胞沉降率； GI = 胃肠道； IVU = 静脉尿路造影； MRCP = 磁共振胰胆管造影术； PID = 盆腔炎; RBC = 红细胞； RLQ = 右下腹； RUQ = 右上象限； SBFT = 小肠排空； UTI = 尿路感染。
Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood.Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain.J Crit Illn 7:1602–1609, 1992.