慢性腹痛和再发性腹痛

现病史应明确疼痛的部位、性质、持续时间、发作时间、复发频率、疼痛加剧或缓解的因素（特别是与进食或排便的关系）。 需要对牛奶和奶制品是否会导致腹部绞痛、腹胀或腹胀进行具体调查，因为乳糖不耐症很常见，尤其是在黑人、西班牙裔、亚洲人（特别是东亚国家）和美洲印第安人中，随着年龄的增长，这种情况越来越频繁。

系统回顾应询问伴随的消化道症状如：胃食管反流、厌食、腹胀或“胀气”、恶心、呕吐、黄疸、黑便、血尿、呕血、体重下降以及黏液血便等。肠道症状，如腹泻、便秘，大便性状、颜色或排便习惯改变等都非常重要。

饮食史很重要。 例如，饮用大量可乐、果汁等饮料（含大量的果糖及山梨醇），或产气食物（例如豆类、洋葱、卷心菜、花椰菜），可致青少年不明原因腹痛。

既往史应该包括所有腹部手术史及时间，既往检查结果及治疗情况。应详细询问处方药、非法药物用药史及饮酒史。

需确定再发性腹痛家族史和（或）发热，及已确诊的镰状细胞病、镰状细胞特征、家族性地中海热及卟啉病等病史。

生命体征监测，特别有无发热或心动过速。

一般检查应该注意黄疸、皮疹及周围性水肿等。

腹部查体应该注意压痛的范围，是否有腹膜炎体征（肌卫、板状腹及反跳痛等），以及有无肿块或脏器肿大。直肠指检和盆腔检查（女性）以确定疼痛的部位，有无肿块，并且大便潜血检查也是必不可少的。

要特别注意以下情况：

单靠临床检查常常不能对疾病做出明确诊断。

对慢性腹痛患者，鉴别器质性或为功能性往往较困难。尽管报警症状提示器质性病变的可能性大，但若无报警症状，亦不能除外病理性疾病。器质性疾病所致疼痛往往定位明确，以非脐周为主，以此可提供鉴别的线索。若疼痛影响患者睡眠，常为器质性疾病所致。一些表现可提示某项特定的病因，见表 慢性腹痛病因 引起慢性腹痛的病理性因素 。

功能性慢性腹痛可类似器质性腹痛。但前者无报警症状，心理因素常较突出。 遭虐待、性侵害及尚未释怀的“丢失”，如离婚、流产或家庭成员死亡，可能是一个线索。

根据诊断肠易激综合征的 罗马标准IV 病史 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore ，最近三月内每周至少有1天出现腹痛， 并伴有以下至少2个症状：

通常，应进行一些简单的检查（如全血细胞计数、肝功能、血尿素氮、葡萄糖和脂肪酶检查）。 若出现异常、有报警症状、或其他特殊的临床表现，即使既往检查结果阴性，也需要进一步检查。特殊检查依赖于上述结果（ Professional.see table 引起慢性腹痛的病理性因素 引起慢性腹痛的病理性因素 ），一般包括针对50岁以上女性患者行腹部B超，排除卵巢癌；腹部及盆腔增强CT、胃镜(特别是60岁以上患者)或肠镜，可包括小肠成像或粪常规。

对无报警症状患者进行检查的益处尚不明确。 年龄>50岁、有结肠癌的危险因素(如家族史)者，需行肠镜检查；对≤ 50岁者可进行观察，若需进行影像学检查，可行腹腔及盆腔增强CT。 磁共振胰胆管造影 (MRCP)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 和腹腔镜检查在没有特定指征的情况下很少有帮助。

首次就诊与随访期间，患者（或患儿家长）需记录所有疼痛发作时的性质、强度、持续时间及诱因。同时需记录进食与排便情况及尝试的所有治疗（包括治疗的结果）。此记录可反映不恰当的行为方式、疼痛反应放大，即可提示诊断。