不明原因发热 (FUO) 的一些原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
|---|---|---|
感染 | ||
腹部或盆腔不适，通常为压痛 有时手术，外伤，憩室，腹膜炎或妇科操作史 | CT或MRI | |
被猫抓伤或舔舐史 区域淋巴结肿大，Parinaud眼腺综合征，头痛 | 培养（有时是淋巴结吸出物）、抗体滴度、聚合酶链反应测试 | |
从CMV阳性供者输血史 单核细胞增多症的表现（疲劳、轻度肝炎、脾大、淋巴结肿大），脉络膜视网膜炎 | CMVIgM抗体滴度 可能需要进行聚合酶链反应测试 | |
咽痛，淋巴结肿大，右上象限压痛，脾大，乏力 通常发生于青少年和年轻成年人 老年人可能没有典型表现 | 血清学检测 | |
高危行为史（如无保护性行为，共用针具） 体重下降，夜间盗汗，疲劳，淋巴结肿大，机会性感染 | 第四代组合免疫测定 有时检测HIV RNA（用于急性HIV感染） | |
通常有危险因素（如器质性心脏病、人工心脏瓣膜、牙周病、静脉导管、注射吸毒） 通常有心脏杂音，有时有心脏外表现（如甲下线状出血、瘀点、中心白点网膜出血、奥斯勒结节、詹韦病变、关节痛或关节积液、脾肿大） | 连续血培养，超声心动图 | |
流行区居留史 游走性红斑，头痛，疲劳，面神经麻痹，脑膜炎，神经根病变，心脏传导阻滞，关节痛和肿胀 | 血清学检测 | |
局部疼痛，肿胀，红斑 | X 光检查（如果亚急性或慢性） 有时MRI（最精确的检查）、铟-111放射性核素扫描，以及骨扫描 | |
持续充血，头痛，面部疼痛 | 鼻窦CT | |
高危暴露史 咳嗽，体重下降，疲劳 使用免疫抑制剂 HIV感染史 | 胸部X线检查、结核菌素皮肤试验（PPD）、γ-干扰素释放试验 痰抗酸染色，核酸扩增试验（NAAT），体液培养（如胃液、痰、脑脊液） | |
疫区旅游史 暴露于或摄入特定的动物产品 | 根据特定病因作血清学检测 外周血涂片找疟原虫 | |
系统性风湿病 | ||
成人Still病 | 短暂出现的鲑鱼粉色皮疹，关节痛，关节炎，肌痛，颈部淋巴结肿大，咽痛，咳嗽，胸痛 | 抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、血清铁蛋白浓度，受累关节X线检查 |
单侧头痛，视力障碍 通常有风湿性多肌痛的症状，有时出现颌部间歇性跛行 触诊时颞动脉压痛 | 红细胞沉降率，颞动脉活检 | |
发热，体重下降，肌痛，关节痛，紫癜，血尿，腹痛，睾丸痛，心绞痛，网状青斑，新发高血压 | 受累组织活检或血管造影 | |
肩、髋、颈部晨僵史 不适，疲劳，厌食 可能有滑膜炎，滑囊炎，肢体凹陷性水肿 | 肌酸激酶、ANA、RF、红细胞沉降率 可能需要做肢体MRI | |
有时有近期Chlamydia（衣原体）、Salmonella（沙门氏菌）、Yersinia（耶尔森菌）、Campylobacter（弯曲杆菌）或Shigella（志贺菌）感染史 不对称的寡关节炎，尿道炎，结膜炎，生殖器溃疡 | ANA，RF，致病病原体血清学测试 | |
对称性外周多关节炎，持续晨僵，压迫部位（尺骨伸侧、骶骨、头后部、跟腱）皮下类风湿结节 | ANA，RF，抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体，X线检查（确定骨侵蚀） | |
疲劳，关节痛，胸膜炎性胸痛，蝶形红斑，关节压痛肿胀，轻度外周水肿，雷诺现象，浆膜炎，肾炎，脱发 | 临床标准，ANA，双链DNA抗体 | |
肿瘤性 | ||
心房黏液瘤 | 呼吸困难，偶有栓塞引起神经系统症状 | 超声心动图 |
Castleman病 | 肿大的淋巴结 | 淋巴结活检 |
腹痛，大便性状改变，血便，乏力，恶心，呕吐，体重下降，疲劳 | 结肠镜，活检 | |
慢性肝病病史，腹痛，体重下降，易饱，右上腹触及肿块 | 腹部超声，CT，肝脏活检 | |
有时有骨髓增生不良病史 疲劳，体重下降，出血，苍白，瘀点，瘀斑，厌食，脾大，骨痛 | 全血细胞计数、骨髓检查 | |
无痛性淋巴结肿大，体重下降，不适，夜汗，脾大，肝大 | 淋巴结活检 | |
症状取决于转移部位（如肺转移有咳嗽气短，脑转移有头痛头晕） 常常没有症状，通过常规医学评估发现 | 可对可疑肿块或淋巴结进行活检，并针对关注区域进行影像学检查 | |
通常无症状，在筛查性全血细胞计数中偶然发现异常指标 | 根据疑似的疾病选择检查 | |
附件包块，盆腔痛 | 超声检查 | |
体重下降，夜汗，侧腹痛，血尿，可触及侧腹部肿块，高血压 | 血钙（检测高钙血症），尿液分析，肾脏CT | |
其他 | ||
长期饮酒史 有时有腹水，黄疸，肝脏肿大或缩小，男性乳房发育，Dupuytren挛缩，睾丸萎缩 | 凝血酶原时间/部分凝血活酶时间、碱性磷酸酶、转氨酶、白蛋白、胆红素 有时腹部超声和CT | |
疼痛，肿胀，有时腿发红 | 超声检查 有时 D二聚体检测 | |
药物热 | 用药后（7～10天）发热 有时有皮疹 | 停药 |
戏剧性、非典型表现，模糊或不一致的细节，熟悉教科书描述，强迫性或习惯性撒谎（幻想性谎语癖） | 排除性诊断 | |
腹痛，腹泻（有时血性），体重下降，粪便愈创木试验阳性 有时有窦道，肛周或口腔溃疡，关节痛 | 上消化道内镜联合小肠钡餐造影或CT小肠造影（克罗恩病） 结肠镜检查（溃疡性结肠炎或克罗恩结肠炎） | |
甲状腺炎 | 神经质、心悸、出汗增多、热过敏、疲劳、食欲增加、体重减轻、浸润性眼病和皮肤病（格雷夫斯病） | T4、TSH、甲状腺自身抗体 |
*FUO患者可能缺乏典型表现，但需要搜寻这些表现 | ||
ANA=抗核抗体；CMV=巨细胞病毒；RF=类风湿因子； T4=甲状腺素；TSH=促甲状腺激素。 | ||