不明原因发热 (FUO) 的一些原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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感染 | ||
腹部或盆腔不适，通常为疼痛 有时手术，外伤，憩室，腹膜炎或妇科操作史 | CT或MRI | |
被猫抓或咬 区域淋巴结肿大，Parinaud眼与眼腺病，头痛 | 培养（有时是淋巴结吸出物）、抗体滴度、聚合酶链反应测试 | |
从CMV阳性供者输血史 单核细胞增多症的表现（疲劳、轻度肝炎、脾大、淋巴结大），视网膜炎 | CMVIgM抗体滴度 可能的聚合酶链反应测试 | |
咽痛，淋巴结大，右上象限疼痛，脾大，乏力 通常发生于少年和青年 老人可能没有典型表现 | 血清学检测 | |
高危行为史（如无保护性行为，共用针具） 体重下降，夜汗，疲劳，淋巴结大，机会感染 | 第四代组合免疫测定 有时检测HIVRNA（用于急性HIV感染） | |
通常有危险因素（如器质性心脏病、机械瓣膜、牙周病、静脉导管、注射吸毒） 通常有心脏杂音，有时有心脏外表下（如甲下出血、瘀斑、Roth斑、Osler结节、Janeway病变、关节痛和渗出、脾大） | 序列血培养，心脏超声检查 | |
流行区居留史 迁徙性红斑，头痛，疲劳，Bell麻痹，脑膜炎，神经根炎，心脏阻滞，关节痛和肿胀 | 血清学检测 | |
局部疼痛，肿胀，红斑 | X 光检查（如果亚急性或慢性） 有时MRI（最精确的检查），使用铟-111进行反射性核素扫描或骨扫描 | |
持续充血，头痛，面部疼痛 | 鼻窦CT | |
高危暴露史 咳嗽，体重下降，疲劳 使用免疫抑制剂 HIV感染史 | 胸部 X 光检查、结核菌素皮肤试验 (PPD)、γ-干扰素释放试验 痰抗酸染色，核酸扩增（NAAT），体液培养（如胃液，痰，脑脊液） | |
疫区旅游史 暴露于或吸入特定的动物产品 | 根据特定病因作血清学检测 外周血涂片找疟原虫 | |
系统性风湿病 | ||
成人Still病 | 迅速消失的粉红皮疹，关节痛，关节炎，肌痛，颈部淋巴结肿大，咽痛，咳嗽，胸痛 | ANA，RF，血清铁浓度，受累关节X线 |
单侧头痛，视力障碍 通常有风湿性多肌炎的症状，有时颌跛 颞动脉压痛 | 血沉、颞动脉活检 | |
发热，体重下降，肌痛，关节痛，紫癜，血尿，腹痛，睾丸痛，咽峡炎，网状青斑，新出现的高血压 | 受累组织活检或血管造影 | |
肩、髋、颈部晨僵史 不适，疲劳，厌食 可能有滑膜炎，黏液囊炎，肢体远端小孔状红斑 | 肌酸激酶、ANA、RF、红细胞沉降率 可能需要做肢体MRI | |
有时有近期Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, 或 Shigella感染 不对称的寡关节炎，尿道炎，结膜炎，生殖器溃疡 | ANR，RF，致病病原体血清学测试 | |
不对称的外周多关节炎，持续晨僵，压迫部位（尺骨伸侧，骶骨，头后部，跟腱）皮下风湿样结节 | ANA，RF，抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体，X线（确定骨侵蚀） | |
疲劳，关节炎，胸膜疼痛，狼疮样皮疹，关节疼痛肿胀，轻度外周红斑，雷诺综合征，浆膜炎，肾炎，脱发 | 临床标准，ANA，双链DNA抗体 | |
肿瘤性 | ||
心房黏液瘤 | 呼吸困难，偶有栓塞引起神经系统症状 | 超声心动图 |
Castlman病 | 肿大的淋巴结 | 淋巴结活检 |
腹痛，大便性状改变，血便，乏力，恶心，呕吐，体重下降，疲劳 | 结肠镜，活检 | |
慢性肝病病史，腹痛，体重下降，易饱，右上腹触及肿块 | 腹部超声，CT，肝脏活检 | |
有时有骨髓增生不良病史 疲劳，体重下降，出血，苍白，瘀斑，瘀点，厌食，脾大，骨骼疼痛 | 全血细胞计数、骨髓检查 | |
无痛性淋巴结肿大，体重下降，不适，夜汗，脾大，肝大 | 淋巴结活检 | |
症状取决于转移部位（如肺转移有咳嗽气短，脑转移有头痛头晕） 常常没有症状，通过常规医学评估发现 | 可以肿块或淋巴结活检，关注区域的影像学检查 | |
通常无症状，有时通常全血细胞计数筛查发现异常 | 根据疑似的疾病选择检查 | |
附件包块，盆腔痛 | 超声疗法 | |
体重下降，夜汗，侧腹痛，血尿，可触及侧腹部肿块，高血压 | 血钙（检测高钙血症），尿液分析，肾脏CT | |
其他 | ||
长期饮酒史 有时有腹水，黄疸，肝脏肿大或缩小，男性乳房发育，Dupuytren挛缩，睾丸萎缩 | 凝血酶原时间/部分凝血活酶时间、碱性磷酸酶、转氨酶、白蛋白、胆红素 有时腹部超声或CT | |
疼痛，肿胀，有时腿发红 | 超声疗法 有时 D二聚体检测 | |
药物热 | 用药后（7～10天）发热 有时有皮疹 | 停药 |
戏剧性的、不正常的表现，模糊的或不一致的细节，对于书本描述的了解，兴趣性或习惯性撒谎（幻想性谎语癖） | 排除性诊断 | |
腹痛，腹泻（有时血性），体重下降，粪便愈创木试验阳性 有时有窦道，肛周或口腔溃疡，关节痛 | 上消化道内镜、继而小肠镜或小肠CT造影（克罗恩病） 结肠镜（溃疡性结肠炎或克罗恩病） | |
甲状腺炎 | 神经质、心悸、出汗增多、热过敏、疲劳、食欲增加、体重减轻、浸润性眼病和皮肤病（格雷夫斯病） | T4、TSH、甲状腺自身抗体 |
*FUO患者可能缺乏典型表现，但需要搜寻这些表现 | ||
ANA=抗核抗体；CMV=巨细胞病毒；RF=类风湿因子； T4=甲状腺素；TSH=促甲状腺激素。 | ||