在初级保健环境中，记忆力减退是常见的报告。在老年人中尤其普遍，但年轻人也可能存在。有时由家属而非患者本人报告记忆力减退（典型见于患有痴呆的老年人）。
临床医生和患者往往担心记忆下降预示着即将发生痴呆。这种担忧是基于老年痴呆症首要迹象是记忆下降的常识。然而，大多数的记忆下降并不代表痴呆症的发生。
记忆下降最常见并最早出现的主诉通常涉及:
难以记住别人的名字以及车钥匙或其他常用物品的位置。
由于记忆下降加重，人们可能会忘记支付账单或赴约。严重记忆减退的人可能会出现一些危险的失误，比如忘记关炉灶、出门时忘记锁门，或者忘记照看本应看护的婴儿或儿童。 依据不同病因，可能还会出现其他症状（如抑郁、精神错乱、人格改变、日常活动困难）。
记忆力减退的病因
记忆减退的最常见原因（见表）是：
年龄相关的记忆减退（最常见）
轻度认知障碍
痴呆
抑郁
年龄相关的记忆减退 指随着年龄增长而发生的记忆恶化。在这种情况下，形成新的记忆（如一个新邻居的名字、一个新的计算机密码）、学习复杂信息和任务（如工作程序、计算机程序）都需要更长的时间。年龄相关的记忆减退可能导致偶尔的健忘（如乱放车钥匙）或尴尬。然而，认知和进行大多数日常生活活动的能力并没有受损。如果给予足够的时间来思考和回答问题，患有这种疾病的人通常能够做到，这表明其记忆和认知功能是完整的。
患有轻度认知障碍的患者确实存在记忆减退，而不仅仅是记忆存储相对保留情况下的偶发性提取迟缓。轻度认知损害往往先影响近事记忆（也称为情景记忆）。患者很难记住最近的谈话、常用物品的位置以及约定。然而，远期记忆通常是完整的，注意力同样未受损（也称为工作记忆——患者可以复述项目清单，并完成简单的计算）。轻度认知障碍的定义是不断更新的；目前其定义为：记忆和/或其他认知功能的损害，但其严重程度不足以影响日常生活功能。轻度认知障碍患者进展为痴呆的风险增加，但根据研究人群的不同，风险估计差异很大，年转化率从< 5%到20%不等 (1)。
痴呆患者有记忆下降和认知行为功能障碍的证据。例如，他们可能难以找到词语和/或命名物体（失语症）、无法执行先前学会的运动活动（失用症），或者无法计划和组织日常任务，例如做饭、购物和支付账单（执行功能受损）。他们的性格可能会改变，例如，会变得异常暴躁、焦虑、易激惹和/或不灵活。
在痴呆患者中，常见抑郁。然而，抑郁本身可导致记忆下降，类似于痴呆（假性痴呆）。这些患者通常有其他抑郁症状。
谵妄是一种急性精神错乱状态，可能由严重感染、药物（不良反应）或物质，以及药物或物质戒断引起。谵妄患者也会有记忆受损，但他们就诊的主要原因通常是精神状态（主要是注意力）出现严重的、波动的全面改变以及认知功能障碍，而非记忆减退。
记忆减退常见病因的特征
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
|---|---|---|
年龄相关的记忆减退 | 偶尔健忘（如名字或车钥匙的位置），但并无其他记忆受损的表现 认知功能正常 | 仅病史和体格检查 |
轻度认知障碍 | 记忆受损 日常功能未受到影响 其他认知方面尚完整 | 病史和体格检查 有时需行神经心理测试 |
记忆受损 日常功能受到影响（如在住所附近迷路，难以完成工作中的常见任务） 至少1个其他方面的认知功能受损：
| 病史和体格检查 简要神经认知测试（例如，蒙特利尔认知评估或MOCA） 有时需行神经心理测试 为查明原因： MRI或CT，腰穿，血液检查 | |
记忆下降往往与情绪障碍的严重程度相关 有时合并睡眠障碍、食欲减退、精神运动迟缓 经常出现在痴呆、轻度认知障碍或年龄相关记忆减退的患者中 记忆丧失通常是短期的，可能源于焦虑和抑郁导致的注意力不集中或容易分心 | 仅临床检查 使用患者问卷（例如，贝克抑郁量表） | |
药物治疗和药物使用（例如抗胆碱能药物、抗抑郁药、阿片类药物、精神药物或镇静剂） | 使用致病药物或物质 通常是最近开始药物治疗、剂量增加，或药物清除减慢（例如，由于肾功能或肝功能下降所致）。 | 通常是停止或改变可疑致病药物或物质的尝试 |
* 临床检查总是进行，但仅在可以作为唯一诊断手段的情况下才会在本栏中提及 | ||
可以通过治疗扭转的记忆丧失的不常见原因 包括以下几种：
其他疾病可能是可以治疗的，具体取决于组织损伤的范围和严重程度。它们包括：
脑感染可能是病毒性的（如艾滋病毒、疱疹性脑炎、进行性多灶性脑白质病）或与朊病毒有关（如克雅氏病）。
病因参考文献
1.Langa KM, Levine DA.The diagnosis and management of mild cognitive impairment: a clinical review. JAMA 312(23):2551–2561, 2014.doi:10.1001/jama.2014.13806
记忆减退的评估
评估记忆减退时，最优先考虑的是：
识别需要快速治疗的可逆性病因，包括抑郁、焦虑、甲状腺功能减退和谵妄
评估的重点是，从大量的年龄相关记忆减退或单纯健忘的人群中，鉴别出少数轻度认知障碍和早期痴呆的病例。
全面的痴呆症评估通常需要比常规门诊就诊更长的时间。然而，蒙特利尔认知评估（MoCA）是一项可以在10分钟内完成的简短筛查测试，（1）。如果MOCA异常且诊断不确定，神经心理学家的评估可能会有额外的帮助。
病史
如果可能，病史应分别从患者及家庭成员获取。认知功能受损的患者未必能提供详细准确的病史，而家庭成员可能会因患者在场而有所隐瞒。
现病史 应包括对记忆丧失的具体类型（例如，忘记单词或名字、迷路、短期或长期记忆困难）及其发病、严重程度和进展速度的描述。临床医生应该确定症状对日常工作和家庭功能的影响程度。重要的相关发现包括，语言运用、饮食、睡眠和情绪的变化。临床医生还应评估患者是否具备驾驶机动车的心理与认知能力，因为部分地区要求医生向当地发证机关报告驾驶能力受损的患者。
系统回顾应识别可能提示特定类型痴呆的神经系统症状和其他因素，例如：
血管性痴呆的局部神经缺损症状
头部外伤（例如，由于近期跌倒）提示硬膜下血肿
进行性核上性麻痹的上视或下视不能和向后跌倒症状
亨廷顿舞蹈病的舞蹈样运动
正常压力脑积水的步态障碍和尿失禁
甲状腺功能减退症的精力低下、皮肤干燥和体重增加
维生素B12缺乏的平衡问题及难以执行精细动作
有反复发作的病史，伴或不伴部分恢复，提示神经炎症性疾病，如多发性硬化症或神经结节病
既往病史应包括已知疾病史，以及所有处方药（特别是免疫抑制疗法）、非处方药和违禁药物的完整用药史。
家庭和社会史应该包括患者智力、教育、就业、社会功能的基线水平。应注意以往和目前的药物滥用。应查询痴呆或早期轻度认知障碍的家族史。社会史还应包括不寻常的饮食习惯。
体格检查
除一般检查，需完成包括精神状态测试在内的详细的神经科检查。
精神状态检查通过让患者完成特定任务来评估以下方面：
定向力（询问姓名、日期和位置）
注意力及集中力（如重复一系列单词、完成简单计算、倒拼“world”一词）
近事记忆（如在5、10和30分钟后重复3或4个单词）
长期记忆（例如，回答关于遥远过去的问题）
语言（如命名常用物体）
运用和执行功能（如按照多级指令完成动作）
结构性运用（如复制图样或绘制钟面）
阅读
计算
检查还应包括原始反射评估（例如，眉间轻叩、掌颏反射），这些是额叶释放征象，通常发生在痴呆症中。
可以使用各种量表来筛查这些方面的功能损伤。一种常见的筛查方法是使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（1）或福尔斯坦简易精神状态检查（2）。
危险信号
临床表现解析
若存在记忆下降、日常功能及其他认知功能受损，有助于鉴别年龄相关记忆改变、轻度认知障碍和痴呆。
情绪障碍可见于抑郁患者，但在痴呆或轻度认知障碍患者中也很常见。因此，在记忆减退变得更加严重或出现其他明显的神经功能缺损（如失语症、失认症、失用症）之前，鉴别抑郁症和痴呆可能很困难。
注意力不集中有助于区分谵妄与早期痴呆。对于大多数谵妄患者来说，记忆丧失不太可能是首发症状。尽管如此，诊断痴呆前必须排除谵妄。
区分年龄相关性记忆障碍与痴呆的一个特别有用的线索是患者如何就医。如果是患者自己因为担心健忘而就诊，则可能是年龄相关记忆减退。如果由家庭成员发起评估，而患者对记忆丧失的担心程度低于家人，那么患痴呆症的可能性就会比患者发起评估时更大。
检查
记忆丧失的诊断主要基于病史和检查，包括简短的精神状态检查。然而，任何简短的精神状态检查的准确性都会受到患者智力水平和教育程度的影响。例如，教育水平较高的患者得分会虚高，而教育水平较低的患者得分会虚低。如果诊断尚不明确，可行更准确正式的神经心理测试，结果更具准确性。
对于大多数患者，需要进行血清维生素B12测定、全套代谢功能检查（包括血清肌酐、肝功能、钙、镁和血糖）以及甲状腺功能测试，以排除可能导致记忆受损且易于逆转的病因。
对于神经系统异常（如无力、步态改变、不自主运动）、症状发作或进展迅速、或发现或病史提示硬膜下血肿的患者，应进行MRI（如果无法进行MRI，则进行CT）神经影像学检查。
如果某种药物或物质是可疑的原因，则可以停止使用或用另一种药物替代作为诊断试验。
治疗明显抑郁的患者，可能有助于鉴别抑郁和轻度认知障碍。
评估参考文献
1.Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al: The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment.J Am Geriatr Soc 53 (4):695–699, 2005.doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x
2.Folstein MF, Folstein, McHugh PR: "Mini-mental state".A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.J Psychiatr Res 12 (3):189–198, 1975.doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
记忆力减退的治疗
应向年龄相关记忆减退的患者给予安慰。通常建议采取一些普遍有益健康的措施，以帮助维持功能并可能降低痴呆症的风险。
患有抑郁症和记忆力减退的患者接受药物治疗和/或心理治疗。建议使用非抗胆碱能抗抑郁药，最好是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）。如果抑郁是根本原因，那么随着抑郁的缓解，记忆力减退往往会得到改善。
谵妄可通过治疗原发疾病而得到缓解。
极少数情况下，痴呆是可以通过特定治疗实现逆转的（例如：补充维生素B12、甲状腺激素替代疗法、针对正常压力脑积水的分流术）。
其他失忆患者给予支持治疗。
一般措施
担心失忆的患者，建议如下：
有规律的运动
健康饮食，大量摄入蔬菜水果
充足的睡眠
戒烟
尽量减少酒精或其他精神活性物质（如大麻）的使用
参与社会活动和智力激励活动
定期体检
压力管理
预防头部受伤
这些措施结合血压、胆固醇水平及血浆葡萄糖水平的控制，也可降低心血管疾病的风险。有证据表明，这些措施可能会降低痴呆的风险 (1)。
一些专家建议:
学习新事物（例如，一门新语言，一种新乐器）
进行脑力练习（如记忆清单、做拼字游戏、玩象棋、桥牌或其他策略游戏）
阅读
用电脑工作
做手工（例如，编织、缝纫）
这些活动可能有助于维持或改善认知功能，可能是因为它们加强了神经联系并促进形成新的联系。
患者安全
职业和物理治疗师可评估记忆受损患者的家庭安全，以防止跌倒等意外事故。可能需要采取保护措施（例如，隐藏刀具、关闭炉子、移走车辆、没收车钥匙）。若患者出现游荡行为，可安装电子监测系统或参与安全返家计划登记。
临床医生应该了解他们在向当地许可机构通报痴呆症患者方面的作用；报告要求因州（美国）和国家而异。
最后，建议家庭辅助（如管家、家庭健康助理）或改变环境（如无楼梯的生活设施、生活辅助设施、专业护理设施）。
环境措施
环境干预措施有助于改善进行性记忆减退或痴呆患者的状况。
痴呆症患者通常在熟悉的环境中表现最佳，需要经常强化定向能力（包括使用大型日历和时钟），保持明亮、愉悦的环境，并遵循规律的生活作息。房间应包含感官刺激物（如广播、电视、夜灯）。
治疗机构中，工作人员可以佩戴超大姓名牌，并反复介绍自己。应准确简单地向患者解释环境、惯例或人的变化，避免不必要的程序。
工作人员和熟人的经常来访，可使患者保持社交能力。活动也有帮助；这些活动应该令人愉快并提供一些刺激，但不涉及太多的选择或挑战。旨在改善平衡和保持心血管健康的运动也可帮助减少烦躁、改善睡眠并管理行为。作业疗法和音乐疗法有助于保持精细运动控制能力并提供非言语刺激。团体治疗（如怀旧治疗、社交活动）可有助于维持交流和人际关系能力。
药物
停用或限制具有中枢神经系统(CNS)活性的药物通常能够改善功能。镇静药物和抗胆碱药物往往会加重痴呆症，应避免使用。
有许多不同种类的药物可用于治疗阿尔茨海默病患者，其中一些可能对其他形式的痴呆症有用。药物治疗选择包括胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏）；美金刚（一种NMDA[N-甲基-d-天冬氨酸]拮抗剂），以及抗淀粉样蛋白单克隆抗体疗法。药物的选择取决于几个因素，包括病人的反应、不良反应和费用。
某些药物如胆碱酯酶抑制剂，在改善轻至中度阿尔茨海默病或路易体痴呆患者的认知功能障碍症状方面有一定效果，且可能对其他类型的痴呆也有帮助。药效会随着时间而减弱。其他药物，如单克隆抗体，旨在通过减少阿尔茨海默病患者大脑中的β-淀粉样蛋白斑块来改变疾病进展。有关用于治疗阿尔茨海默病的药物的详细讨论，请参阅阿尔茨海默病的治疗。
治疗参考文献
1.Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al: Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission [published correction appears in Lancet 2023 Sep 30;402(10408):1132. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02043-3]. Lancet 396(10248):413–446, 2020.doi:10.1016/S0140-6736(20)30367-6
关键点
记忆下降和痴呆在老年人中很常见，也是他们忧虑的常见来源。
与年龄相关的记忆损害常见，可导致记忆和认知减慢，但不会恶化。
诊断主要基于临床标准，尤其是情绪、注意、存在确切的记忆下降，以及对日常功能的影响。
需立即排除痴呆的潜在可逆转、可治疗病因（特定类型卒中、抑郁、癫痫、颅脑外伤、颅内感染、甲状腺功能减退、HIV 感染、正常压力脑积水、脑肿瘤、维生素B12缺乏、特定药物 / 物质（包括酒精）过量使用）。
完整的药物和物质使用史至关重要，因为镇静和抗胆碱能药物会导致记忆丧失，而这种丧失可以通过停用药物来逆转。
如果患者有神经系统异常（如无力、步态改变、不自主运动），行MRI或CT检查。
自述的记忆下降通常不是由于痴呆。
在诊断痴呆之前，必须排除谵妄和抑郁。
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