患者通常用“麻木”来形容各种症状，包括感觉缺失、感觉异常和无力或麻痹。然而，临床上的麻木是指感觉丧失，无论是部分（感觉减退）还是完全（感觉缺失）。临床医生必须准确理解患者使用“麻木”一词时的具体含义。
麻木可能涉及三种主要感觉方式的部分或全部：
轻触
痛觉和温觉
位置觉和振动觉
触觉异常也可能涉及精细触觉（辨别触觉），这通常会受到中枢神经系统 (CNS) 紊乱的影响 - 例如，通过触摸来识别钥匙或硬币等物体的能力，或者感知和识别写在手掌上的数字的能力。
麻木常伴有与感觉刺激无关的异常刺痛感（“针刺感”或感觉异常）。
根据病因的不同，麻木可伴有其他神经系统症状（如疼痛、四肢无力、非感觉性脑神经功能障碍）。麻木可能是短暂的，通常是由于局部的位置神经压迫，或持续的（慢性），由于更严重的神经损伤。发作可能是急性的，在短暂压迫（如睡在上面）、创伤或缺血后发生；或者麻木可能出现亚急性，通常表明有潜在的疾病（例如，糖尿病和糖尿病性神经病变）。
慢性麻木的不良影响包括：
行走或驾驶困难
平衡困难，导致跌倒风险增加
睡眠困难
此外，麻木可能会干扰对伤口、皮肤感染、糖尿病足溃疡和其他损伤的识别，导致延迟治疗。
麻木的病理生理学
解剖
大脑感觉区与颅神经或脊髓感觉通路相连。感觉神经纤维在出脊髓后于脊髓外部汇合，形成背侧脊神经根（C1除外——见图）。这30条感觉神经背根加入相应的腹侧运动神经根，形成脊神经。颈神经和腰骶神经的分支在远端形成神经丛，再分出神经干。肋间神经不形成神经丛；这些神经对应于它们在脊髓中的起源节段。周围神经是指神经根和神经丛远端的部分。
脊神经
来自脊髓最远端节段的神经根，沿脊柱下行，在脊髓末端以下形成马尾。马尾神经为下肢以及耻骨区、会阴区和骶区（“鞍区”）提供感觉支配。
脊髓被划分为功能性节段（层面），这些节段大致对应于成对脊神经根的附着处。特定脊神经主要支配的皮肤区域即为该脊髓节段对应的皮肤区域（参见图）。
皮肤感觉的节段性分布
机制
麻木的病因
引起麻木的原因有很多。尽管存在一些重叠，但根据麻木的模式对病因进行分类具有参考价值（参见表）。
引起麻木的病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
|---|---|---|
单侧上下肢麻木† | ||
病灶对侧的面部和躯体感觉丧失，加上皮质感觉缺失（例如，皮肤书写觉缺失、实体觉缺失、消退现象） 通常为非感觉性神经功能缺损（如无力、反射亢进、共济失调） | MRI或CT | |
高位脑干或丘脑功能障碍（如卒中、肿瘤、脓肿） | 病灶对侧面部和身体感觉丧失 通常伴颅神经受损（如高位脑干卒中时，麻木对侧出现动眼神经麻痹） | MRI（脑干功能障碍优先考虑）或CT |
低位脑干功能障碍（如卒中、肿瘤、脑变性疾病） | 病灶同侧面部感觉丧失，病灶对侧身体感觉丧失（交叉面-体分布） 通常伴颅神经受损 | MRI |
双侧肢体或躯干麻木 | ||
特定脊髓节段以下的感觉、运动和反射功能缺失 自主神经功能障碍（如肠道、膀胱和勃起功能障碍，无汗） | MRI | |
振动觉和位置觉的不成比例缺失 多发性硬化或其他影响脊髓后索的疾病（如维生素B12缺乏）中，患者对麻木的描述常不同（如肢体有厚重感、像戴手套或穿袜子样的包裹感） 维生素 B12 缺乏时，出现双侧和对称性表现（通常是由于脊髓功能障碍，但常伴有周围神经病变） | MRI 维生素B12水平，脑脊液细胞计数和蛋白质含量，梅毒脑脊液及血液检查，HIV感染血液检查 肌电图和神经传导测试（电诊断测试） | |
麻木主要影响会阴（鞍区） 通常有尿或粪便潴留或失禁、和/或括约肌反射消失（如肛门反射、球海绵体反射） | MRI | |
中央脊髓综合征（例如，由于外伤、肿瘤或空洞） | 双侧上肢不成比例的麻木与无力 | MRI |
| 双侧、大致对称、多为远端（袜套-手套样分布）的感觉异常和感觉缺失 有时伴无力和反射减退（如脱髓鞘性多发性神经病） | 电生理检测 可疑异常的实验室检查 |
多发性单神经病—也称为多发性单神经炎（例如，与糖尿病、系统性风湿性疾病、感染或代谢性疾病相关） | 麻木伴或不伴疼痛 通常在≥2条周围神经的分布区内出现运动和反射缺陷，有时依次影响特定神经（但在临床上可能与袜套-手套样分布难以区分）。 | 基于怀疑的疾病，采用电诊断测试和实验室检查 |
单一肢体局部麻木 | ||
神经根病§（如椎间盘突出、骨关节炎或类风湿性关节炎引起的骨压迫、癌性脑膜炎、感染性神经根病） | 神经根分布区域的疼痛（有时呈电击样）、感觉缺失，常伴有运动和/或反射缺陷（参见表）。 移动脊柱或Valsalva动作时疼痛可能加重 | MRI或CT 有时需行电诊断测试 |
肢体某一部分的感觉缺失、疼痛和运动障碍（有时为肢体的绝大部分），比神经根病或单神经病的分布区域大 | 电生理检测 除非病因为外伤或疑似臂丛神经炎，否则应进行MRI检查。 | |
单一神经病变（例如，腕管、肘管、桡管和跗管综合征；尺神经、桡神经和腓总神经麻痹） | 单条周围神经分布区的麻木（伴或不伴疼痛），以及运动和反射减退 | 有时仅考虑病史和体格检查 有时需行电诊断测试 |
* 临床检查总是进行，但仅在可以作为唯一诊断手段的情况下才会在本栏中提及。 | ||
†仅单一肢体受累；躯干也可能受影响。 | ||
‡ 脊髓圆锥综合征是约在L1水平的横贯性脊髓病。表现与马尾综合征类似。 | ||
§检查结果也许是双侧的。 | ||
CSF=脑脊液。 | ||
麻木的评估
由于许多疾病都可以引起麻木，所以应按顺序评估。
首先，根据麻木的分布区域来定位神经系统受累的部位。
然后，其他临床特征——特别是发病速度、症状的规律性（间歇性或持续性）、相关的神经系统症状和体征以及对称性——进一步缩小鉴别诊断范围，并指导额外的问题和测试以诊断特定的病因疾病。
虽然在临床实践中，通常会有选择地询问病史的某些方面（例如，对于有典型卒中综合征的患者，通常不会详细询问多发性神经病的危险因素，反之亦然），但出于信息收集的目的，此处列出了许多潜在相关的病史组成部分。
病史
现病史应采用开放式问题，让患者描述麻木感。明确症状发作、持续时间和时程。最重要的是:
麻木的位置（麻木，在多发性硬化症中被描述为“紧绷”，可能感觉像穿了袜子，这是脊髓后部受累的一个特征）
相关神经系统症状（如轻瘫、感觉异常、括约肌功能障碍如失禁或尿潴留、言语困难、视力丧失、复视、吞咽困难、认知功能下降）
寻找可能的诱发因素（如肢体压迫、外伤、近期中毒、睡姿不当、感染症状）。体温升高可能导致多发性硬化症患者麻木（乌霍夫现象），降温后可能会缓解。
系统回顾应识别致病疾病的症状。一些示例:
背部和/或颈部疼痛：骨关节炎相关的椎间盘突出或脊髓受压
发热、皮疹或两者兼有：应考虑感染性神经病、感染性神经根病、脑部感染或系统性风湿性疾病。
头痛：脑肿瘤、卒中或脑病
关节疼痛：系统性风湿性疾病
纯素饮食或恶性贫血：维生素B12缺乏症
高汞海产品摄入过量：中毒性多发性神经病
酒精使用障碍史
既往史应明确有无引起麻木的情况，尤其包括：
糖尿病、慢性肾病、肝病或甲状腺疾病：多发性神经病
HIV、梅毒、莱姆病等感染：感染性周围神经病或颅内感染
冠状动脉疾病、心房颤动、动脉粥样硬化或吸烟：中风
癌症（尤其是肺癌）：副肿瘤抗-Hu 亚急性感觉性或运动性神经病
骨关节炎或类风湿性关节炎：神经根病
家族史应当包括任何家族性神经系统疾病的信息。用药史和饮酒史应当包括所有药物和物质的使用情况以及职业性毒物接触史。例如，B6（吡哆醇）补充剂，如果过量服用，会导致身体感觉严重丧失。
体格检查
应进行完整的神经系统检查，重点关注反射、运动和感觉功能缺损的部位及其神经支配区域。一般而言，反射检查是最客观的检查，而感觉检查是最主观的检查；通常，感觉缺失的范围无法精确界定。最具主观性但临床上重要的发现是受累的感觉平面，它可能指向脊髓的特定区域。
危险信号
对于麻木的患者，以下发现值得特别关注:
麻木突然发作（如数分钟或数小时内）
伴随的无力突然或快速发作（例如，在数小时或数天内）
仅在体温升高（运动、发热、洗热水澡）时发作，提示乌霍夫现象
呼吸困难
马尾或脊髓圆锥综合征的体征（如鞍区麻木、失禁、肛门反射消失）
某个脊髓节段以下的双侧神经功能缺损
面部和身体均出现感觉丧失（在身体的同侧或对侧）
整个肢体麻木
临床表现解析
症状的解剖模式提示病灶位置，但通常没有特异性。一般而言:
单个肢体的部分麻木：周围神经系统损伤
半身麻木（伴或不伴躯干受累）：脑部病变
某特定皮节水平以下双侧麻木：横贯性脊髓病（脊髓病变）
与特定节段水平不对应的双侧麻木：多发性神经病、多数单神经病、局灶性脊髓或脑部疾病
更具体的定位模式包括以下方面：
袜套-手套样分布：若运动体征轻微或缺失，通常为轴索性多发性神经病；若伴有无力和痉挛（如反射亢进、肌张力增高、跖反射伸性），则有时提示是颈椎病、脱髓鞘性多发性神经病或脊髓脱髓鞘病变
单节段性分布：神经根损害（神经根病）
单个肢体多于一条神经或神经根受累：神经丛损害（神经丛病）
多个相关或不相关的周围神经：多数单神经病
位置觉与振动觉不成比例的感觉丧失：脊髓后索功能障碍或脱髓鞘性周围神经病
鞍区分布：脊髓圆锥综合征或马尾神经受压（马尾综合征）
面部-躯体交叉分布（即面部和躯体不同侧受累）：低位脑干病变
面部和躯体同侧分布：提示高位脑干、丘脑或皮层病变。
颈部和肩部呈斗篷状分布的双侧麻木：中央颈脊髓异常，通常为空洞
包括多个解剖区域（如脑和脊髓均损害）的检查结果提示不止一个病灶（如多发性硬化、转移性肿瘤、脑或脊髓多灶性变性病）或有多种疾病并存。
起病速度提示可能的病理生理学：
瞬时（通常为几秒，偶尔为几分钟）：缺血性或创伤性
数小时至数天：感染性、中毒代谢性或自身免疫性（如多发性硬化症）
数天到数周：感染、中毒-代谢性或免疫介导
数周至数月：肿瘤性、退行性，或偶尔由慢性中枢神经系统（CNS）感染（如真菌感染）引起的感染性
对称度同样提供线索:
高度对称受累：全身性原因（如代谢性、中毒性、药物或物质相关、感染或感染后原因；维生素缺乏）
明显不对称受累：结构性病因（如肿瘤、外伤、卒中、周围神经丛或神经受压、局灶或多灶性变性病）
确定损伤部位、起病速度和对称度后，潜在特定诊断的范围大大缩小，所以根据临床特征区分这些疾病是具有实践性的（见表）。例如，若初步评估提示为轴索性多发性神经病，后续评估则关注可能导致多发性神经病的药物、毒物和疾病的临床特征。
检查
除非有明显的临床诊断或选择保守治疗（如一些腕管综合征、椎间盘突出或外伤性神经失用症的病例），否则需要进行检查。检查的选择，应基于可疑病因的解剖部位：
周围神经或神经根：神经传导研究和肌电图（电诊断测试）
神经丛：神经传导研究和肌电图，有时需行增强MRI
脑或脊髓：MRI
电诊断测试有助于鉴别神经病和神经丛病（神经根远端病变）与更近端的病变（如神经根病），以及鉴别不同类型的多发性神经病（如轴索性和脱髓鞘性、遗传性和获得性）。
如果临床表现提示脑或脊髓的结构性病变或神经根病变，通常需进行MRI检查。 CT通常为第二选择，但是在不能尽快行MRI检查的情况下会特别有帮助（如紧急情况下）。
在明确病灶位置后，随后的检查可关注特定的疾病（如代谢性、感染性、中毒性、自身免疫性或其他系统性疾病）。例如，如果检查结果提示多发性神经病，后续检查通常包括全血细胞计数（CBC）、电解质、肾功能、快速血浆反应素试验，以及检测空腹血糖、糖化血红蛋白（A1C）、维生素B12、叶酸、促甲状腺激素水平，通常还包括血清免疫电泳和血清蛋白电泳（尤其当神经病伴有疼痛时）。血清免疫电泳和血清蛋白电泳有助于诊断多发性骨髓瘤。
麻木的治疗
治疗引起麻木的疾病。其他方法和药物（例如， 用于治疗神经性疼痛的药物）可能有助于缓解症状。
脚部感觉减退的患者，尤其是循环障碍者，应当警惕预防和识别损伤。走路时应穿短袜和合适的鞋子，在穿鞋之前一定要检查鞋内是否有异物。应经常检查脚部以发现溃疡或感染迹象。手部或手指感觉减退的患者，在接触可能过热或尖锐的物品时必须保持警惕。
弥漫性感觉丧失或位置觉缺失的患者，应当转诊至物理治疗师处进行步态训练。应采取预防跌倒的措施。
需监测驾驶技能。
关键点
使用开放性问题来询问患者的麻木症状。
症状的解剖分布模式和时序有助于缩小可能的诊断范围。
如果单个肢体部分麻木，怀疑为周围神经、神经丛或神经根损害。
如果一侧的上肢和下肢均麻木，伴或不伴同侧躯干麻木，应怀疑脑部病变。
如果患者存在特定脊髓节段以下的双侧麻木，尤其是存在运动和反射减弱，怀疑为横贯性脊髓病。
如果患者存在不对应脊髓节段的双侧麻木，怀疑为多发性神经病、多数单神经病、脊髓或脑的局部病灶。
如果麻木呈袜套-手套样分布，怀疑为轴索性多发性神经病。
在没有外伤的情况下，如果麻木突然发生，怀疑为急性缺血事件。
对于怀疑为外周神经系统病因者，应考虑进行电诊断测试；对于怀疑为中枢神经系统病因者，则应考虑进行磁共振成像（MRI）检查。
