儿童发育不良的病因
发育停滞（FTT）的生理基础均与 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore 有关，分为两类：
器质性发育停滞
非器质性发育停滞
混合型发育停滞
大多数 FTT 案例是混合的。
器质性发育停滞
由于急慢性疾病所引起的生长障碍，这些疾病干扰了正常营养物质的摄入、吸收、代谢、排出，或能量需求增加 （参见表）。任何器官系统疾病都可以是病因。
患有器质性FTT的儿童可能在任何年龄出现，具体取决于潜在的疾病。
非器质性发育停滞
非有机 FTT 是由于热量摄入不足。它通常表现为体重增加失败。身长和头围的增长在一段时间内保持正常，直到它们也受到热量摄入不足的影响。这是最常见的非有机 FTT 模式。大多数非器质性 FTT 儿童在 1 岁前出现生长障碍，许多儿童在6个月大时表现出生长迟缓。
当非器质性 FTT 是由心理因素引起时，生长障碍会伴随或先于体重增加不良。 这被认为是因为儿童的精神压力可能导致反调节激素（例如皮质类固醇、儿茶酚胺）水平升高，从而对抗生长激素的作用。
约80％的生长障碍没有明显的器质性损害，常因环境忽视（如缺少食物）或环境剥夺而引起生长障碍。
食物的缺少可能因为
贫穷
缺少喂养技巧
不合适的奶方（例如由于经济困难而过度稀释奶粉）
母乳供应不足（由于母亲疲劳、紧张、营养不良等）
非器质性发育停滞可认为是母亲与患儿交流障碍的结果。在某些情况下，非器质性 FTT 的心理基础似乎与长期住院的婴儿因刺激剥夺而出现抑郁症的情况相似。婴儿缺乏环境刺激会变得沮丧、悲观以及厌食。非器质性FTT患儿缺乏刺激可能因为
看护人员（通常是母亲）自身的沮丧、悲观
缺乏做父母的技巧
担忧不能完成照顾责任
对儿童有敌意
实际或预计的外部压力（例如，其他孩子的需要，在大型或混乱的家庭，婚姻功能障碍，显著亏损，财务困难）
母亲的护理不当并不足以解释非器质发育停滞。患儿的性格、反应能力也影响母亲喂养的方式。 因此出现母婴喂养不协调，母亲不能满足婴儿的需求（如困难喂养），非病理状态下，然而如果在母婴协调时，母亲在不同的环境条件下可以满足孩子的不同需求。 困难的喂食者可能会发现亲子互动的问题，如果孩子是一个容易喂食的人，这个问题就会隐藏起来。
混合型发育停滞
在混合 FTT 中，有机和非有机原因可以重叠。 例如，有器质性障碍的儿童也有混乱的环境或不正常的父母互动。 同样，严重的非器质性发育停滞营养不良儿童可以出现器质性疾病。
儿童发育不良的诊断
频繁的体重监控
完整的身体，家庭，和社会史
饮食史
实验室检查
应在生长标准和生长图上根据体重、身高和头型绘制年龄，如世界卫生组织（世界卫生组织）和疾病控制与预防中心（CDC）建议的生长标准和增长图。（对于0至2岁的儿童，请参阅世界卫生组织成长图表；对于2岁及以上的儿童，则请参阅疾病预防控制中心成长图表。)早产儿在2岁前其年龄应用胎龄矫正。
体重是生长障碍最敏感的指标。营养不良的另一个有用衡量标准包括体重指数（BMI）Z评分小于-2（即，低于平均BMI 2个标准差）。当FTT是因能量摄入不足引起，那么减重会在身高降低之前发生。
线性生长减少通常表明严重、长期营养不良。身长、身高和体重同时下降表明存在原发性生长障碍或长期炎症状态。
在 蛋白质/能量不足 蛋白质－热量营养不良（PEU） 蛋白质－热量营养不良（Protein Energy Undernutrition, PEU）曾经称作Protein Energy Malnutrition（PEM），是由于多种常量营养素慢性缺乏而导致的热量缺乏性疾病，常常伴随某些常量营养素的缺乏症。PEU可能突然发生（饥荒时）或者渐进性发展。其严重程度可以从亚临床状态至明显消瘦（同时伴随水肿、脱发和皮肤萎缩），多脏器受损也常常出现。临床诊断常需要进行包括血清白蛋白测定等指标的实验室检验... Common.TooltipReadMore 时，脑优先供能供氧，脑发育受营养不良影响最晚，因此，头围增长下降，常提示极严重和长期的营养不良。
低体重儿童比他们的同龄人更小和更低，并且会出现易怒和哭闹、嗜睡或睡眠和 便秘 评估 便秘在儿科门诊中占了高达5%的比率。便秘的定义是，排便延迟或排便困难。 大便的正常频率和稠度因儿童的年龄和饮食而有所不同；而不同个体之间同样存在较大的差异。 大多数（90％）正常新生儿在生后的24小时内有胎粪排出。在生后第一周内，婴儿每天的大便次数是4到8次；母乳喂养的婴儿的排便次数要高于配方奶喂养的婴儿。在生后的数周之内，母乳喂养的婴儿每天平均排便3次，而配方奶喂养的婴儿每天平均排便2次。到2岁时，排便频率减低至略低于2次/天。4岁后... Common.TooltipReadMore 。 发育停滞与生理迟缓（如坐和走步）、社交迟缓（如交流、学习）有关，如果较大的儿童发生发育停滞，那么与 青春期延迟 青春期延迟 青春发育延迟是指在期望的时间没有性成熟。通过测量性腺激素（睾酮和/或雌二醇）、黄体生成素和促卵泡激素、影像学研究以及基因检测进行诊断。必要时，治疗通常涉及特定的激素替代。 （参阅 男性青春期, 女性青春期, 和 体质性青春期发育延迟.) 青春发育延迟可以源于体格发育延迟，常发生于有生长延缓家族史的青少年。青春期前的生长速度正常，但骨骼成熟和青春期快速生长期是延迟的，性发育延迟但发育正常。... Common.TooltipReadMore 有关。
当发现有生长障碍时，应了解患儿病史（包括饮食史— 见表 ），仔细询问饮食情况，提供饮食咨询，经常监测患儿体重。
仔细检查生长图可以为诊断提供线索。例如，如果体重和身高同时下降，则可能诊断为器质性疾病。由于缺乏关于生长衰竭的具体潜在病因的历史或生理证据，没有单一的临床特征来区分非器质性发育停滞与器质性发育停滞。由于儿童可能同时具有器质性和非器质性发育停滞，医生应同时寻找潜在的身体问题和支持心理社会病因学的个人、家庭和儿童家庭特征。
最理想的评估是多学科的，包括医生、护士、社会工作者、营养学家、儿童发育专家，通常还有精神病学家或心理学家。不管是门诊病人还是住院病人，对小儿的喂养护理者及父母进行调查是必不可少的。尽管进行了门诊评估和干预，但体重没有令人满意地增加的儿童通常会入院，以便进行所有必要的观察，并快速进行诊断测试。
在住院期间，要仔细观察患儿与其他人的关系，记录自我刺激行为（例如，摇晃，撞头）。非器质性发育停滞患儿常被描述为高度警惕，与人接触很小心，若能交流，宁愿与无生命的物体交流。尽管非器质性发育停滞患儿较常见于受家庭忽视而非虐待，但仍要密切检查其 被虐待的证据 症状和体征 虐待儿童包括父母、照顾者或其他有监护权的人（例如，神职人员、教练、教师）对18岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视，导致儿童受到伤害、可能受到伤害或威胁。有以下4种形式：躯体虐待、性虐待、情感虐待和漠视。虐待儿童的原因多种多样。虐待和忽视往往与身体伤害、生长发育迟缓和心理健康问题有关。诊断依据病史、体格... Common.TooltipReadMore 
。对患儿还应进行发育水平的筛查试验，如有必要，进行更复杂的检查。通过合适的喂养技术、配方制备和大量能量而开始体重增加的住院儿童更可能为非器质性发育停滞。
与父母合作共同调查引起生长障碍的原因是必要的，这样做可使他们自信，在调查中避免责怪家长，因为这些父母可能因为没有能力喂养好他们的孩子，在心理上已感到沮丧或有负罪感。对于住院儿童，应鼓励家人尽可能经常、尽可能长时间地探望。工作人员应尽力使他们受欢迎，支持父母对孩子喂养方法，提供玩具并出主意，以促进父母孩子一起玩耍交流。
应评估父母的能力和责任意识。 对照顾疏忽或虐待应报告社会服务处，在许多情况下，多采取一些预防性措施以满足家庭对儿童教育的需要较为重要，如提供食品券、介绍儿童的照顾方法、让父母参加父母教育课程等。
测试
大量的实验室测试通常没有意义。当通过病史或体格检查不能确定一个特定的病因时，大多数专家推荐的发育停滞筛查有：
全血细胞计数与分类
红细胞沉降率
血尿素氮（BUN）和血清肌酐水平，电解质水平
尿液分析（包括浓缩和酸化能力）和尿培养
大便检查（包括pH、还原物质、颜色、性状和气味）
根据当地疾病的流行情况，选择进行血铅水平测定、HIV抗体检测、结核菌素试验。
新生儿筛查试验结果应审查其他遗传疾病的适应症。另外，即使新生儿筛查检测现在可以评估新生儿的 囊性纤维化 新生儿筛查 囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果，或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗，以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore 
，但如果孩子有反复上呼吸道或下呼吸道疾病，食欲不振，大便恶臭，肝肿大或有囊性纤维化家族史，则应该进行出汗检查。
有时对可能影响生长的内分泌失调进行检测是合适的。 甲状腺功能亢进症 婴儿和儿童甲状腺功能减退 甲状腺机能亢进是指甲状腺激素分泌过多。 诊断是通过甲状腺功能检测（例如游离血清甲状腺素，促甲状腺激素）。治疗是采用甲巯咪唑，有时采用放射性碘或手术治疗。 (参见 肾上腺功能概述。） 婴儿甲状腺功能亢进很少发生，但有潜在的生命危险。当前或既往患有 Graves病的母亲的胎儿发生该病。在Graves病中，针对促甲状腺激素（TSH）甲状腺受体的母体自身抗体通过与甲状腺中的TSH受体结合而过度刺激甲状腺激素的产生。这些抗体穿过胎盘，导致胎儿甲状... Common.TooltipReadMore 可能会导致体重减轻。测试包括测定甲状腺素 (T4) 和促甲状腺激素 (TSH) 的水平。 生长激素评估 诊断 生长激素缺乏症是小儿最常见的垂体激素缺乏病，可以是孤立性的或伴有其他垂体激素的缺乏。生长激素缺乏通常会导致生长异常缓慢和身材矮小。 诊断包括检测垂体激素水平和CT或MRI检查垂体结构异常或脑肿瘤。治疗方法通常需要特定激素替代治疗和任何致病的肿瘤的切除。 生长激素缺乏症相关的 广义垂体功能减退患者也会有一个或多个其他垂体激素缺乏（例如，促卵泡激素[FSH]，促黄体激素[LH]，促肾上腺皮质激素... Common.TooltipReadMore （通过测量空腹血液中胰岛素样生长因子 1 [IGF-1] 和 IGF 结合蛋白 3 [IGFBP-3] 的水平来完成）适用于身高增长比体重增长更严重或身高/身长的情况和体重同时下降。
乳糜泻检测 诊断 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore 
可以作为初始评估的一部分进行。检测可能包括血清学标志物抗组织转谷氨酰胺酶抗体 (tTG) 和抗肌内膜抗体 (EMA)，有时还包括小肠活检。
对于有感染证据的儿童（如发烧，呕吐，咳嗽，腹泻等），应行感染疾病检查；然而，尿液培养可能是有帮助的，因为一些因UTI导致发育停滞的儿童缺乏其他症状和体征。
对有解剖或功能异常的疾病（例如，有幽门狭窄、胃食管反流）应进行放射科检查。但是，如果怀疑内分泌原因，有时需要确定骨龄。
儿童发育不良的治疗
充足的营养
基础疾病的治疗
长期的社会支持
发育停滞的治疗目的是提供足够的食物和良好的环境以促进生长发育。
营养饮食包括有足够热卡满足生长需要（每日提供正常同龄儿150%的热卡），患者还需要医疗帮助以及社会支持。
在医院体重增加的能力并不总能将非器质性 FTT 婴儿与器质性 FTT 婴儿区分开来；所有儿童在获得充足营养的情况下都会增长体重。然而，一些患有非器质性FTT的儿童在医院里体重减轻，这突出了这种情况的复杂性。
对器质性发育停滞或混合性发育停滞患儿可能存在的疾病应尽快治疗。
对明显非器质性发育停滞或混合性发育停滞患儿，治疗包括提供教育和感情支持以纠正影响父母与小孩关系的问题。由于长期的社会支持和精神治疗也是必需的，评估组可能关注家庭的需要，给予基本的指导和支持，并转入给社区机构。父母应该理解为什么需要转到社区机构，并参与决定哪些社区机构会备涉及。如果患儿住院在保健中心，有必要了解当地的机构和社区的护理专业水平。
患儿出院前应制定出院治疗计划，医院的有关人员以及出院后的社区机构的随访人员、家庭医生等应共同参加。责任范围和责任范围必须明确界定，最好以书面形式分发给各方。邀请父母参与讨论后总结会，以便认识协作组人员，询问问题，共同安排好随访。
有些患儿必须放在抚养中心。若希望孩子回到父母身边，须为父母提供喂养技能训练和心理咨询，并细心监测孩子的发展。回到生物学父母应该基于父母充分地照顾孩子的能力，不仅仅是随着时间的推移。
儿童发育不良的预后
器质性FTT的预后取决于病因。
随着非器质性发育停滞，大多数儿童的年龄 > 1岁达到第三百分位数以上的稳定体重。
在1岁之前出现任何类型的FTT的儿童都有很高的认知延迟风险，特别是语言和数学技能。在1岁之前患FTT的患儿危险性大，尤其是<6个月的患儿，在此阶段脑发育最快，对智力影响较大。
一般的行为问题主要与饮食有关，如挑食、进食慢以及其他行为或性格异常，这些情况发生于50％的患儿中，可由教师或心理保健专家确定诊断。 与吃（挑食、迟钝）或排泄明确相关的问题在相似比例的儿童中发生，经常是那些有其他行为或人格障碍的人。
关键点
体重持续低于相应年龄体重的第3～5个百分位数以下、进行性体重下降以至低于第3～5个百分位点、短期内体重降低2个百分位数都属生长发育迟滞。
器质性FTT由于医学疾病（例如，吸收不良，先天性代谢缺陷）引起。
非有机 FTT 是由于社会心理问题（例如，忽视、贫困、困难的亲子互动）。
除外彻底的了解医疗、社会和膳食史，卫生保健提供者还要观察患者/看护者喂养儿童。
可能需要住院来评估儿童，观察该儿童对适当喂养的反应，并且如果需要可以涉及喂养组。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
World Health Organization: Growth charts for children 0 to 2 years
Centers for Disease Control and Prevention: Growth charts for children 2 years and older
