默沙东 诊疗手册

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秃头(脱发)

(秃发)

作者:

Wendy S. Levinbook

, MD, Hartford Dermatology Associates

全面审查/修订10月 2022
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小知识
主题资源

毛发丢失(也称为脱发)会发生在身体的任何部位。发生于头皮的毛发丢失通常被称为秃头症。毛发丢失是备受大众关注的美观问题,但它也是一个全身(系统性)疾病的征兆。

  • 一个持续 2-6 年的长生长期(生长期)

  • 一个持续 3 周的短暂过渡期(退行期)

  • 一个持续 2-3 个月的短暂休息期(休止期)

在休息期结束时,毛发脱落(外因性),随着新的毛发开始从毛囊中长出来,新的周期再次开始。通常情况下,每天约 50 至 100 跟头发到达休止期末期,然后脱落。

导致脱发的生长周期紊乱包括

  • 生长期脱发: 生长期干扰,造成生长期毛发脱落

  • 休止期脱发: 每天有 100 多根头发进入休止期,之后脱落

医生有时会将毛发丢失归类为局灶性(仅限于头皮的一部分)或弥漫性(普遍的)。此外,也可以根据是否有结疤而为毛发丢失分类。

秃头的原因

毛发丢失的最常见病因是:

毛发丢失的其他常见病因是:

毛囊损伤有很多原因,包括

不太常见的原因包括原发性毛干异常(即异常源于毛干)、毛发扁平苔藓(头皮扁平苔藓)和额叶纤维性脱发,以及罕见的皮肤疾病。

你知道吗……

  • 正常情况下,每天会脱落 50~100 根头发。

雄激素源性脱发

这种形式的脱发会随着年龄的增长而增加,对于 80 岁以上年龄段,其会影响 70% 以上的男性(男性型脱发)及 57% 以上的女性(女性型脱发)。激素双氢睾酮连同遗传起着重要的作用。脱发会在青春期或之后的任何年龄开始出现,甚至在青少年时期也会出现(见图 脱发 毛发丢失 毛发丢失 )。雄激素源性脱发在白人中比在亚洲人和黑人中更常见。

男性脱发通常始发于前额或者头顶,然后发展到头后。有些男性只脱落部分头发,只表现发迹后退或枕部的一个秃斑。另一些男性,特别是青年时即开始脱发的男性,头顶头发全部脱落,但两侧和后部的头发仍存在。这类脱发称为男性型脱发。

女性脱发通常开始于头顶,并且仍有少数头发而不是全部脱落。发迹保持完整。这类脱发称为女性型脱发。

毛发丢失

男性脱发通常始发于颞部或者头顶,然后发展到后部。这类脱发称为男性型脱发。

女性脱发通常开始于头顶。通常,头发稀疏而不是完全脱落,但发际线原封不动。这类脱发称为女性型脱发。

毛发丢失

斑秃

中心离心性瘢痕性脱发

中心离心性瘢痕性脱发是黑人女性瘢痕性脱发最常见的原因。热梳、化学蓬松剂或编辫可能导致的头皮综合损伤,以及毛囊异常引起毛囊损伤的遗传倾向会导致头皮顶部和后部出现进行性脱发和疤痕。

皮肤型红斑狼疮

在皮肤型红斑狼疮中,整个毛发区会掉落。如果毛囊被完全摧毁,脱发可能是永久性的。皮肤红斑狼疮会影响患有或未患有 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的药物。 大约 70% 至 90% 的狼疮患者是育龄女性,但是儿童(大多数是女孩)、老年男性和妇女,甚至新生儿也可能患病。狼疮分布于世界各地,... 阅读更多 系统性红斑狼疮 (SLE) (SLE 或简称狼疮)的患者,SLE 是一种身体产生的抗体或细胞攻击身体自身组织的疾病(称为自身免疫性疾病)。系统性红斑狼疮会影响全身的各个器官,可导致广泛的无瘢痕脱发。在皮肤型红斑狼疮中,头发会成片脱落,还会发生瘢痕或永久脱发。

荷尔蒙失调

如果女性出现雄性激素过量,或对雄性激素的作用更敏感(例如与遗传有关),那么她们可能发生头皮脱发、 痤疮 痤疮 痤疮是一种常见的皮肤病,会引起面部和躯干上部出现丘疹和其它异常。 痤疮是由皮肤死亡细胞,细菌和干油脂的堆积堵塞皮肤毛囊所引起的。 皮肤上会形成黑头、白头、丘疹、囊肿和(有时)脓肿等肿块,通常在面部、胸部、肩部或后背。 诊断依靠医师对皮肤的检查。... 阅读更多 痤疮 以及在比较典型的男性毛发生长部位(如面部和躯干)长毛(多毛症 多毛 对于男性,体毛数量变化很大(另见 毛发生长概述),但很少有男性对过多毛发有足够关注而去看医生。在女性中,根据种族背景与文化差异,毛发的数量存在很大差异。通常情况下,过量的体毛只是一个美容和心理上的关注。然而,有时病因是严重的激素紊乱,特别是在出现男性特征(男性化)的女性中。 毛发过多被分类为: 多毛症 毛发过多 多毛症指在女性某些男性才会有较多毛发的部位出现浓黑毛发,如两鬓、口周、前胸、肩部、下腹部、背部、大腿内侧。此类部位包含面部(上... 阅读更多 多毛 )。女性雄激素过多的最常见原因是 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 (PCOS) 多囊卵巢综合征包括月经不规律或无月经、通常有肥胖或雄性激素(雄激素)升高引发的症状,例如体毛过多和痤疮。 通常,女性月经不规律或没有月经,并且往往超重或肥胖,并出现由雄性激素引起的痤疮和特征,例如体毛过多)。 医生常常根据症状进行诊断,同时需要进行血液检查测定激素水平和超声检查。 锻炼、减肥和/或使用含雌激素加孕激素的药物可能有助于减轻症状(包括体毛过多)并使激素水平恢复正常。... 阅读更多 多囊卵巢综合征 (PCOS) (PCOS)。患有 PCOS 的女性通常面部和身体的毛发过多,有些有头皮脱发(女性型秃发)。当雄激素水平高到足以引起头皮脱发以及其他体征和症状时,如声音低沉、乳房体积缩小、肌肉块增大、经期不规律、阴蒂增大(与阴茎相对应的较小女性器官)和性欲增强,就会发生男性化。罕见情况下,卵巢或肾上腺肿瘤可分泌雄性激素,引起男性化。服用 合成代谢类固醇 合成类固醇 合成代谢类固醇是合成(人工制造)型睾酮,用于增加肌肉大小。 合成代谢类固醇是促进肌肉生长并增加力量和能量的激素。 合成代谢类固醇也可能有许多副作用,包括心理(情绪波动、攻击性行为、烦躁)和身体(痤疮、女性男性化、男性乳房增大)。 多达6个月以后行尿液检查亦可检查出这些物质。 治疗方法是停止使用该药。 阅读更多 以提高运动成绩的女性,或患有影响肾上腺的遗传性疾病(先天性肾上腺增生 先天性肾上腺皮质增生 生殖器出生缺陷可能累及男孩的阴茎、阴囊或睾丸和女孩的阴道和阴唇。有时两性生殖器,也就是说,性别不清楚。 生殖器缺陷可能由胎儿发育过程中性激素水平异常、染色体异常、环境因素或遗传因素引起。 有时,不明确生殖器是男性还是女性(两性生殖器),这在患有先天性肾上腺皮质增生的女孩中最常见。 为确定两性生殖器的婴儿的性别,可进行体格检查、影像学检查和血液检查,以分析染色体并测量激素水平。... 阅读更多 先天性肾上腺皮质增生 )的女性也可能出现男性化。

药品

当使用代谢类固醇时,男性或女性型脱发可能发生。化疗药物通常会中断头发生长期,造成处于生长期的头发脱落(生长期脱发)。其他处方药物(例如抗凝剂,以及用于治疗高血压、痤疮、甲状腺疾病或癫痫的药物)通常会通过诱发休止期脱发而引起脱发。

营养失调

营养失调是脱发的一个不太常见的病因。症状根据具体营养疾病而有所不同:

躯体应激

压力,如高烧、手术、重大疾病、减肥或怀孕能增加进入休止期的头发的数量(导致休止期脱发)。头发通常在几个月后脱落。这种类型的脱发往往不会是永久性的。

心理性紧张

这些压力会导致习惯性扭曲、揪弄和拔出正常头发(拔毛癖 拔毛障碍(拔毛癖) 拔毛症是指患者反复拔除自己的毛发,导致毛发减少。 拔毛症患者在拔头发前可能会感到紧张或焦虑,拔头发可能会缓解这种感觉。 症状的严重程度通常不固定,但可持续终生。 如果患者拔除过多的毛发进而导致毛发减少、尝试停止拔毛但却做不到,并因其行为而感到非常痛苦或功能受损时,医生可诊断该疾病。 专门针对拔毛症的认知行为治疗、某些抗抑郁药或其他药物可能有助于控制症状。 阅读更多 拔毛障碍(拔毛癖) )。这种习惯在儿童中最为常见,但也发生在成人中。这种拔发行为可能很长时间不会被注意到,从而干扰医生和家长的判断,他们可能会误认为是由 斑秃 斑秃 斑秃是某块头发在没有明显病因(如皮肤或一般内部疾病)的情况下突然缺失。 (另见 头发生长概述和 脱发 [秃头]。) 斑秃:是一种常见病,斑秃可以发生在任何年龄和不同性别,但儿童和青年多见。 斑秃的原因被认为是 自身免疫反应,即机体免疫防御错误地攻击毛囊。斑秃并不是其他疾病导致的,但某些人可能还有共存的甲状腺疾病或 白癜风(一种皮肤色素疾病)。 此图片显示斑秃者在头皮上的斑片状脱发。 阅读更多 斑秃 或真菌感染等疾病引起脱发的。严重的长期心理压力还会导致头发自行脱落(休止期脱发)。但这种脱发涉及严重的长期压力,而不是日常生活的常规压力。

发癣(头癣)

头皮环癣 头皮环癣(头癣) 头皮环癣是一种头皮皮肤癣菌(真菌)感染。 头癣的症状包括头皮有干燥鳞屑斑片、脱发斑或两者皆有。 医生根据头皮检查及头皮样本作出诊断。 治疗包括口服抗真菌药物(所有人)和使用抗真菌乳膏(儿童)。 (另见 皮肤真菌感染概述。) 阅读更多 头皮环癣(头癣) 是一种真菌感染,是儿童斑片状脱发的常见病因。感染开始表现为干燥的鳞屑斑块,并会逐渐扩大。头发最终可能折断,通常头皮发红,看起来像黑点。有时,头发会从头皮表面上脱落,并保留短根。脱发可能是永久性的,特别是如果感染不及时治疗。

牵拉型脱发

因紧绑的辫子、盘发或马尾持续牵拉着头发而引起的脱发。脱发常发生在前额和颞侧。

秃头评估

下面的信息可以帮助人们决定是否需要医生的评估,并帮助他们知道在评估过程中需获取什么信息。

警示体征

何时就医

有脱发及全身疾病或中毒迹象的人群应立即就医。出现男性特征的女性给医生打电话,以讨论何时就医。其他人在可能时也应看医生,但不急于预约,除非其他症状发展。

医生会怎么做

医生首先询问病人的症状和病史,然后做体检。医生在病史采集和体格检查中的发现往往提示头发脱落病因和接下来需要进行的检查。

医生询问毛发丢失问题:

  • 毛发丢失是逐渐开始还是突然开始

  • 出现多长时间了

  • 毛发丢失是否越来越多

  • 脱发是在整个头部还是某一特定区域

他们注意其他症状,如瘙痒和脱屑。他们询问头发护理问题,包括是否把头发扎成辫子、是否使用卷发器及吹风机、头发是否经常被拉扯或扭曲。

在体格检查中,医生关注头皮,记录毛发缺损的分布规律、任何皮肤异常特征的存在及任何疤痕的存在。他们会在多个点测量头皮中心部分的宽度 (毛发丢失 毛发丢失 毛发丢失 ),并在显微镜下检查毛干有无异常。

医生评估身体其他部位的毛发缺损(如眉毛、睫毛、手臂和腿)。他们会检查有无可能与某些类型的脱发相关的皮疹及女性的男性化标志,例如声音低沉、多毛症、阴蒂增大及痤疮。他们还检查甲状腺。

表格

检查

如果女性有显著脱发,并已发育出男性特征,医生可能会询问是否使用处方药或非法药物并进行血液检查测量激素睾酮和硫酸脱氢表雄酮 (DHEAS) 水平。如果医生检查发现其他激素异常或其他严重疾病的体征,可能需要进行血液检查来鉴定这些疾病(例如,可进行测定促黄体激素 [LH] 和促卵泡激素 [FSH] 的检查,来诊断多囊卵巢综合征 [PCOS])。

拉伸试验可以帮助医生评估脱发。医生在头皮上的至少 3 个不同区域轻轻地拉一堆头发(约40根)。然后医生计算每次拉出头发的数量,并在显微镜下进行检查,确定头发的生长阶段。如果每次拉出头发中的 4~6 根处在休止期,拉伸试验为阳性,而这个患者最有可能有休止期脱发。

拉拔试验中,医生突然拔出约 50 跟头发(“连根地”)。医生在显微镜下检查拔出头发的根部及杆部,用以评估毛干及确定头发生长的阶段。这些结果有助于医生判断患者是否有休止期脱发、原发毛干异常或一些其他问题。

当检验为阴性且人们不确定是否脱发真的过多时,可以进行日常头发计数量化脱发。每天早晨首先将梳理或洗发过程中脱落的头发收集在透明的塑料包装袋中,持续 14 天。然后记录每个塑料包装袋中的头发数量。除洗头外,每天掉 100 多根头发是反常的,最多可能掉 250 根。这些头发也许需要在显微镜下进行检查。

秃头的治疗

  • 特定病因治疗

  • 有时使用头发置换方法

如可能,治疗脱发的特定原因

牵拉型脱发通过消除物理牵引或对头皮的压力进行治疗。

由于躯体应激产生的脱发,如近期体重减轻、手术、感冒发热严重或分娩(休止期脱发),通常不需要治疗,因为它往往会自行消退。在头皮上应用米诺地尔可能对某些人有所帮助。

如果头发不能自行再生,可以尝试头发置换方法,包括

  • 防止进一步脱发或促进长出新头发的药物

  • 毛发移植

  • 假发

药品

男性型和女性型脱发有时可以使用药物进行有效治疗。

米诺地尔可防止进一步脱发,增加头发生长。外用米诺地尔可直接涂抹于头皮,每日 2 次,对男性和女性型脱发有效。头发再生需要花费 8 至 12 个月,并且只在 30%~40% 的人中是显而易见的。最常见的副作用是皮肤刺激,如瘙痒和皮疹。脸上的毛发也会增长。米诺地尔也有口服剂型。

非那雄胺通过阻断雄激素对毛囊的影响起作用,需要每天口服。非那雄胺有时可用于绝经后女性。由于非那雄胺在动物试验中引起出生缺陷,因此孕妇绝不能使用,其在怀孕期间的安全性尚不清楚。在男性中,其在停止脱发及刺激毛发生长方面的效力通常需要 6~8 个月的治疗,并且随着时间的增长,效果十分明显,但也因人而异。非那雄胺能降低性欲,增大乳房,导致 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 ,在较为少见的情况下可导致抑郁症状。非那雄胺还可以降低前列腺特异性抗原的 (PSA) 水平。在开始治疗之前,男性应该与医生讨论非那雄胺可能会如何影响 前列腺癌筛查 筛查 前列腺癌始于前列腺的一小部分区域,前列腺是仅男性拥有的器官。 前列腺癌风险随着男性年龄的增大而上升。 症状(如难以排尿、尿频尿急和血尿)一般仅在癌症晚期才会出现。 癌肿一般会扩散到骨骼和淋巴结。 医生会使用戴手套的手指在直肠对前列腺进行直肠指检并进行血检 (PSA) 来检查没有症状的男性前列腺癌。 阅读更多 筛查

米诺地尔或非那雄胺最重要的作用可能是防止进一步脱发。只要服用这些药物,作用就可以维持。

毛发移植

移植是一个更永久的解决方案。在此过程中,来自头皮某一部分的毛囊被取出并移植到秃顶区域。在这种技术中,一次仅移植一根或两根头发。

另一种手术选择包括去除头皮皮肤的某个秃顶部位,拉伸在更广阔的区域内有头发的部位。

假发

假发通常为暂时性脱发提供最好的治疗方法(例如,化疗引起的脱发)。在化疗前,接受化疗者应咨询假发制造商,以便在需要时准备好适当的假发。在头发重新生长时,颜色和纹理不同于原始头发。

其他选项

激光疗法是治疗男性和女性型脱发(雄激素性脱发)的备选或额外治疗,这种疗法经证明可促进毛发生长。可以使用非处方设备,或者医生可以在诊室进行激光治疗。

可能促进毛囊生长的更新治疗涉及使用患者自己的 血浆 血浆 血液的主要成分包括 血浆 红细胞 白细胞 血小板 阅读更多 血浆 (血液的液体部分)和 血小板 血小板 血液的主要成分包括 血浆 红细胞 白细胞 血小板 阅读更多 血小板 (帮助血液凝结的小血细胞)。血小板是含有触发毛发生长的物质。在这种称为富含血小板血浆疗法或 PRP 疗法的治疗中,从患者身上抽取血液,通过处理去除富含血小板的血浆。然后将富含血小板的血浆注入秃斑中,可能刺激新发的生长。

有些人通过使用遮瑕粉、脱发遮瑕物(含有结合现有头发的纤维的产品)和纹身(称为头皮纹色法)隐藏稀薄的头发。

关键点

  • 男性型和女性型脱发是脱发的最常见的类型。

  • 医生在女性男性化特征的妇女中寻找潜在的疾病。

  • 可能需要进行显微镜毛发检视或头皮活检,以确定脱发的病因。

  • 医生在可能的情况下治疗脱发的特定原因;另外,男性型和女性型脱发的治疗包括药物、头发更换、激光疗法和注射富含血小板的血浆。

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以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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