慢性腹痛（CAP）指间断或持续腹痛超过三个月（1，2）。复发性腹痛（RAP）是指在至少3个月内发生至少3次疼痛发作，影响患者进行正常活动的能力（3）。急性腹痛 见另述。
慢性腹痛（CAP）可见于任何5岁以上者。在一项大型队列研究中，11% 的儿童在≥ 1 次评估中报告了 RAP（3）。大约 3% 的成年人（主要是女性）患有社区获得性肺炎（CAP）（4）。
肠易激综合征（IBS）是复发性腹痛和排便习惯改变的常见原因（5）。中枢介导性腹痛综合征是肠-脑互动障碍的另一种亚型，但较少见，且不会引起排便习惯改变。几乎所有中枢介导性腹痛综合征患者此前均接受过医学评估，但在病史采集、体格检查和基础检查后仍未能明确诊断（6）。
参考文献
1.Treede RD, Rief W, Barke A, et al.Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain.2019;160(1):19-27.doi:10.1097/j.pain.0000000000001384
2.Lukic S, Mijac D, Filipovic B, et al.Chronic Abdominal Pain: Gastroenterologist Approach. Dig Dis.2022;40(2):181-186.doi:10.1159/000516977
3.Sjölund J, Uusijärvi A, Tornkvist NT, et al.Prevalence and Progression of Recurrent Abdominal Pain, From Early Childhood to Adolescence. Clin Gastroenterol Hepatol.2021;19(5):930-938.e8.doi:10.1016/j.cgh.2020.04.047
4.Ray BM, Kelleran KJ, Kaisler MC, et al.Emergency Department Visit Frequency Among Adults With Chronic Abdominal Pain: Findings From the 2023 US National Health Interview Survey. Acad Emerg Med.2025;32(11):1168-1188.doi:10.1111/acem.70085
5.Sabo CM, Grad S, Dumitrascu DL.Chronic Abdominal Pain in General Practice. Dig Dis.2021;39(6):606-614.doi:10.1159/000515433
6.Keefer L, Drossman DA, Guthrie E, et al.Centrally Mediated Disorders of Gastrointestinal Pain. Gastroenterology.Published online February 19, 2016.doi:10.1053/j.gastro.2016.02.034
病理生理学
慢性腹痛的生理原因（见表) 由内脏受体（机械、化学或两者）的刺激引起。疼痛可能是局部的或牵涉痛，这取决于神经支配和特定的器官受累。
肠易激综合征和中枢介导性腹痛综合征均可引起疼痛；其疼痛在诊断前至少 6 个月即已开始，且症状持续存在，在过去 3 个月内每周至少出现 1 天，同时无器质性疾病证据。这些疾病的病理生理学很复杂，可能涉及肠动力改变、内脏伤害感受增加和心理因素。内脏痛觉高敏感指肠腔正常扩张时敏感性增强；肠内积气正常，而痛感增强，可能原因为脑-肠轴神经通路重塑。
病因学
约 10% 的患者存在隐匿性器质性疾病（见表 ）；其余患者则存在肠-脑互动障碍（1）。然而，要判断特定异常（如粘连、卵巢囊肿、子宫内膜异位症）是慢性腹痛症状的病因还是偶然发现，可能较为困难。
慢性腹痛的部分结构性、炎症性及代谢性病因
病因 | 临床表现* | 诊断方法 |
|---|---|---|
泌尿生殖系统疾病 | ||
复发性尿路感染 | 静脉尿路造影 超声检查 | |
经期前或经期不适 | 腹腔镜 | |
不明确的下腹部不适、腹胀感 有时可触及盆腔肿块 | 盆腔超声检查 妇科会诊 | |
发热、腰痛、尿色深或血尿 | 尿培养 静脉尿路造影 CT | |
急性盆腔炎的后遗症 | 盆腔不适 急性盆腔炎病史 | 盆腔检查 有时行腹腔镜检查 |
消化道疾病 | ||
儿童表现为生长迟滞 腹胀、腹泻，经常伴有脂肪泻 摄入含有麦麸的食物时症状恶化 | 血清学标志物/HLA-DQ2/HLA-DQ8 单体型检测 小肠活检 | |
既往多次右下腹痛发作 | 腹部CT 超声检查 | |
反复发作的右上腹绞痛 | 超声检查 | |
发作性上腹部剧痛 有时伴有吸收不良（如腹泻、脂肪泻） 常有急性胰腺炎病史 | 血清脂肪酶水平（通常不升高） CT或MRI，常联合MRCP 粪便测试（粪便弹性蛋白酶或粪便脂肪） | |
常无明显不适，但左半结肠不完全梗阻时可伴有绞痛 常有大便隐血阳性或肉眼便血 | 结肠镜 | |
发作性腹部剧痛伴有发热、厌食、体重下降和腹泻 肠外表现（关节、眼、口腔、皮肤） | 小肠CT或上消化道、小肠造影 结肠镜和食管胃十二指肠镜检查并进行活检 | |
消化不良或轻微腹痛 常有大便隐血 | 胃镜检查 | |
肉芽肿性小肠结肠炎 | 家族史 反复其他部位感染（如肺，淋巴结） | 血沉、C反应蛋白 结肠镜 小肠CT |
食管裂孔疝伴胃食管反流 | 烧心 有时咳嗽和/或声音嘶哑 服用抗酸药症状缓解 有时胃内容物反流到口腔 | 钡餐 内镜 |
慢性非特异性疼痛 有时右下腹可触及包块 发热、腹泻、体重减轻 | 结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验（例如，QuantiFERON-TB Gold试验，T-SPOT.TB试验） 内镜下进行活检 口服造影剂CT检查 胸部X光检查 | |
进食乳制品后出现胀气、腹部绞痛 | 氢气呼气试验 排除含乳糖食物的试验 | |
其他食物不耐受情况（例如，果糖不耐受、蔗糖-异麦芽糖酶缺乏症） FODMAPs（可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇） | 腹痛及痉挛 腹胀与腹部膨隆 恶心和腹泻 | 双糖酶检测 果糖不耐受呼气试验 蔗糖-异麦芽糖缺乏症检测 排除饮食 |
剧烈的上腹部疼痛
可能会引起梗阻性黄疸 | CT MRI/MRCP或ERCP 超声内镜 | |
寄生虫感染（尤其giardiasis（贾第鞭毛虫病）） | 有旅游或暴露史 肠绞痛、胀气、腹泻 | 粪便寄生虫或虫卵检查 粪便酶联免疫法（检测Giardia（贾第鞭毛虫）） |
进食或服用抗酸剂后上腹部疼痛缓解 疼痛影响夜间睡眠 | 内镜和活检以检测Helicobacter pylori（（幽门螺杆菌） H. pylori（幽门螺杆菌）呼气试验或粪便抗原检测 评估非甾体类抗炎药、乙醇、烟草使用 粪便隐血检查 | |
术后粘连带 | 腹部手术史 腹部绞痛伴恶心，有时呕吐 | 上消化道和小肠钡餐或CT肠道造影 腹部CT |
肠绞痛伴血性腹泻 | 乙状结肠镜 直肠活检 结肠镜 有时粪便钙卫蛋白 | |
全身性疾病 | ||
腹型癫痫 | 非常少见 发作性腹痛 不伴其他消化道症状 | 脑电图（EEG） |
反复发作的严重腹痛、呕吐 体检无异常发现 有时有神经系统症状（如肌无力、癫痫发作、精神异常） 部分类型有皮肤损害 | 尿卟胆原和delta氨基乙酰丙酸筛查 红细胞脱氨酶检测 | |
大麻使用（包括大麻素剧吐综合征） | 持续的恶心、呕吐和消化不良，通常可以通过热水淋浴或停止吸食大麻来缓解 通常需要长期使用大麻 | 病史和体格检查 尿检筛查 |
家族史 日常发热、腹膜炎时常伴有腹痛发作 儿童或青少年发病 | 基因检测 | |
症状仅在进食某种食物（如海鲜）后发生 | 排除饮食法 | |
免疫球蛋白A相关性血管炎（原过敏性紫癜） | 可触性紫癜样皮疹 关节疼痛 大便隐血 | 皮肤活检 |
家族史 腹痛时伴有周围血管性水肿和发热 | 发作时血清补体（C4）水平 | |
认知/行为异常 | 血铅水平 | |
罕见变异型发作时伴有上腹痛和呕吐 主要见于儿童 常有偏头痛家族史 | 病史和体格检查 | |
家族史 腹痛严重发作，持续超过1天 除腹部外其余部位反复疼痛 | 镰状细胞检查 血红蛋白电泳 | |
*上述表现不一定出现，也可见于其他疾病。 | ||
CRP = C 反应蛋白；EEG = 脑电图；ERCP = 内镜逆行胰胆管造影；ESR = 红细胞沉降率；FODMAP = 可发酵性低聚糖、双糖、单糖和多元醇；GI = 胃肠道；IVU = 静脉尿路造影；MRCP = 磁共振胰胆管造影；PID = 盆腔炎性疾病；RBC = 红细胞；RLQ = 右下腹；RUQ = 右上腹；SBFT = 小肠钡餐通过检查；TB = 结核病；UTI = 尿路感染。 | ||
Modified from Barbero GJ.Recurrent abdominal pain in childhood.Pediatr Rev.1982;4(1):29–34.doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ.Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain.J Crit Illn.7:1602–1609, 1992. | ||
病因参考文献
1.Eikelboom EM, Tak LM, Roest AM, Rosmalen JGM.A systematic review and meta-analysis of the percentage of revised diagnoses in functional somatic symptoms. J Psychosom Res.2016;88:60-67.doi:10.1016/j.jpsychores.2016.07.001
评估
病史
现病史应明确疼痛的部位、性质、持续时间、发作时间、复发频率、疼痛加剧或缓解的因素（特别是与进食或排便的关系）。
饮食史很重要。需要具体询问牛奶和奶制品是否会导致腹部绞痛、腹胀或腹部膨隆，因为乳糖不耐症很常见，尤其是在黑人、西班牙裔、亚洲人（特别是东亚国家）和美洲印第安人中，随着年龄的增长，这种情况越来越频繁。其他食物触发因素也可被认定与腹胀或摄入时间相关，例如摄入大量碳酸饮料、果汁（可能含有大量果糖和山梨醇）或产气食物（如豆类、洋葱、卷心菜、花椰菜）。
系统回顾应评估是否存在伴随的胃肠道症状，如胃食管反流、厌食、腹胀或“胀气”、恶心、呕吐、黄疸、黑便、血尿、呕血、体重下降，以及粪便中有黏液或血液。肠道症状，如腹泻、便秘，大便性状、颜色或排便习惯改变等都非常重要。
既往史应该包括所有腹部手术史及时间，既往检查结果及治疗情况。用药史应包括处方药、非法药物使用及饮酒的详细信息。
应查明是否有复发性腹痛（RAP）、发热或二者兼有的家族史，以及是否有已知的镰状细胞特征或镰状细胞病、家族性地中海热和卟啉病诊断。
体格检查
生命体征监测，特别有无发热或心动过速。
一般检查应该注意黄疸、皮疹及周围性水肿等。
腹部查体应该注意压痛的范围，是否有腹膜炎体征（肌卫、板状腹及反跳痛等），以及有无肿块或脏器肿大。评估腹壁疼痛（Carnett 征）有助于区分躯体疼痛和内脏疼痛（1）。
直肠指检和盆腔检查（女性）以确定疼痛的部位，有无肿块，并且大便潜血检查也是必不可少的。
危险信号
要特别注意以下情况：
发热
厌食，体重下降
疼痛影响睡眠
呕吐物、粪便或尿液中带血
严重或频繁呕吐
黄疸
水肿
腹部肿块及脏器肿大
临床表现解析
仅凭病史和体格检查很少能作出明确诊断。
鉴别慢性腹痛（CAP）是否由肠脑相互作用障碍引起可能很困难。虽然存在危险信号提示结构性、炎症性或代谢性病因的可能性较高，但没有危险信号并不能排除这些病因。会使患者痛醒的疼痛通常不是由肠-脑轴障碍所致。一些表现可提示某项特定的病因，见表。社会心理因素，包括焦虑、抑郁和重大生活压力源，通常与肠脑相互作用障碍相关。肠脑轴双向运作——慢性疼痛和排便功能改变可引发心理困扰，正如焦虑和压力可影响疼痛感知和胃肠动力一样。
罗马IV标准是共识指南，为诊断包括肠易激综合征在内的肠-脑互动障碍提供了框架（2）。根据这些标准，肠易激综合征被定义为过去 3 个月内每周至少 1 天出现腹痛，同时出现以下症状中的至少 2 种：
疼痛与排便有关。
疼痛与排便次数改变相关。
疼痛与粪便性状改变相关。
检查
通常，应进行一些简单的检查（包括尿液分析、全血细胞计数、肝功能、血尿素氮、血糖和脂肪酶）。若出现异常、有报警症状、或其他特殊的临床表现，即使既往检查结果阴性，也需要进一步检查。具体检查取决于相关发现（见）。例如，影像学检查可包括：对 > 50 岁女性进行超声检查以排除卵巢癌；增强腹部和盆腔 CT；上消化道内镜检查（尤其适用于 > 60 岁患者）或结肠镜检查；必要时还可进行小肠影像学检查或粪便检查。
对无报警症状患者进行检查的益处尚不明确。年龄≥45岁或有结肠癌危险因素（例如，家族史）的患者，如果之前没有接受过筛查，则应进行结肠镜检查；年龄<45岁的患者可以进行观察，如果需要进行影像学检查，可以进行腹部和盆腔增强CT检查。在没有特定适应证的情况下，磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和腹腔镜检查通常帮助不大；这些特定适应证包括怀疑胰腺炎、上行性胆管炎，或实验室检查异常提示肝胆或胰腺疾病等。
首次就诊与随访期间，患者（或患儿家长）需记录所有疼痛发作时的性质、强度、持续时间及诱因。同时需记录进食与排便情况及尝试的所有治疗（包括治疗的结果）。此记录可反映不恰当的行为方式、疼痛反应放大，即可提示诊断。
评估参考文献
1.Sun XX, Liu H, Qin XZ, et al.The Diagnostic Value of Carnett's Test with Chronic Abdominal Pain: A Narrative Review. Curr Pain Headache Rep.2024;28(4):251-257.doi:10.1007/s11916-024-01223-9
2.Drossman DA.Functional gastrointestinal disorders: History, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150:1262–1279.doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
治疗
针对具体的疾病进行治疗。
如果诊断为肠脑相互作用障碍，通常不需要频繁的检查和检测，除非出现新的或变化的临床特征或警示症状。
目前没有治愈肠脑相互作用障碍的方法；但有许多有益的措施可用，其目标是改善功能和生活质量（1）。 这些措施基于医生、患者和家属互信共情之上。 应使患者确信他们并无生命危险，对于患者产生的特定的担忧，应当发现并予以解决。 医生应解释实验室检查的结果、引起疼痛的原因，疼痛产生的过程、及患者对此的感知（如应激状态下，感到疼痛，乃人之常情）。 重要的是，应避免因慢性疼痛给患者带来持久的社会心理负面影响（如长期旷工、旷课、不参与社会活动）；而应当促进患者独立、参与活动，并增强独立自主能力。上述策略有助于患者在充分参与日常活动的同时，控制或耐受疼痛症状。
解痉药、薄荷油和三环类抗抑郁药等药物可能有效（2）。应避免使用阿片类药物，因为担心潜在的依赖性和麻醉性肠综合征的可能性(3)。
饮食调整以及摄入高纤维食物或纤维补充剂，可能对部分 IBS 患者有帮助。目前，支持益生菌用于中枢性腹痛综合征的证据有限。
认知方法，如认知行为疗法、放松训练、生物反馈和催眠，可通过脑-肠轴机制调节疼痛感知、内脏高敏感性和肠道动力，从而直接减轻腹痛和胃肠道症状（2）。根据患者的需要，应每周、每月或每两个月进行一次规律随访，待问题解决后，仍需继续随访。若患者症状持续，尤其患者表现为抑郁，或其家庭环境使其处于严重心理窘境，需转诊至精神科医师。
治疗参考文献
1.Tome J, Kamboj AK, Loftus CG.Approach to Disorders of Gut-Brain Interaction. Mayo Clin Proc.2023;98(3):458-467.doi:10.1016/j.mayocp.2022.11.001
2.Goodoory VC, Khasawneh M, Thakur ER, et al.Effect of Brain-Gut Behavioral Treatments on Abdominal Pain in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Network Meta-Analysis. Gastroenterology.2024;167(5):934-943.e5.doi:10.1053/j.gastro.2024.05.010
3.Keefer L, Ko CW, Ford AC.AGA Clinical Practice Update on Management of Chronic Gastrointestinal Pain in Disorders of Gut-Brain Interaction: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol.2021;19(12):2481-2488.e1.doi:10.1016/j.cgh.2021.07.006
关键点
大多数慢性腹痛病例代表肠脑相互作用障碍。
危险信号提示可能存在结构性、炎症性或代谢性病因，并提示需要进一步评估。
需根据临床表现进行相应的辅助检查。
在排除结构性、炎症性或代谢性病因后，通常不需要反复检查。
