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酒精相关性肝病

(酒精性肝病;酒精相关性肝病)

作者:

Whitney Jackson

, MD, University of Colorado School of Medicine

全面审查/修订7月 2023
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小知识
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酒精相关性肝病是长期过量饮酒导致的一种肝脏损害。

  • 一般来说,摄入的酒精量(数量、频率和时间)决定肝脏损害的风险和程度。

  • 肝脏损害最初并无征兆,随后则可能伴有发热、黄疸、疲劳、肝脏压痛、疼痛及肿大等症状,更为严重者则会出现如消化道出血和脑功能退化等问题。

  • 为确定饮酒问题,医生可能会向患者分发调查问卷,检测表明酒精摄入的生物标志物,并询问其家人该患者的饮酒量多少。

  • 对于已经出现肝病症状的过量饮酒者,医生会通过血液测试来评估其肝脏状况,有时还会进行肝活检。

  • 最佳治疗方法是戒酒,但要做到这一点非常困难,患者通常需要获得康复计划中的援助。

大部分的酒精先会被消化道吸收,然后在肝脏中进行处理(代谢)。酒精代谢期间,会产生有害肝脏的物质。饮酒量越多,对肝脏的损害就越大。受到酒精损害的肝脏,尚可在短期内维持其功能运作,这是因为肝脏有时可从轻微损害中恢复。此外,肝脏即使80%遭到破坏,亦可维持正常功能。但若继续饮酒,肝脏损害会加剧,最终可能导致死亡。患者若停止饮酒,某些肝损害或可逆转,他们可能会活得更长。

肝硬化可引起以下的严重并发症:

酒精相关性肝病的风险因素

以下人群罹患酒精相关性肝病的风险会增加

  • 大量饮酒

  • 长期饮酒

  • 女性

  • 具有更易罹患酒精相关性肝病的遗传因子

  • 肥胖

饮酒

如果人们知道自己正在饮用的酒精量,就能更准确地了解酒精相关性肝病的风险。而要确定饮酒量,就需要知道酒精饮料中的酒精含量。各种饮料的酒精百分比有所不同。

  • 啤酒:多数含 2% 至 7%

  • 葡萄酒:多数含 10% 至 15%

  • 烈性酒:多数含 40% 至 45%

然而,在这些不同类型饮料的通常份量中,酒精量是相似的,即使液体量有很大不同。

  • 一罐 12 盎司的啤酒:约 1/7 至 4/5 盎司

  • 一杯 5 盎司的葡萄酒:约 ⅔ 到 1 盎司

  • 一份 1½ 盎司的烈性酒(或典型的混合饮料):约 ½ 盎司

烈性酒的酒精浓度通常以标准酒精度(proof)表示。标准酒精度约为酒精百分比的两倍。例如,80 度的烈酒含有 40% 的酒精。

中度饮酒的定义是女性每天喝一杯标准量,男性每天喝两杯标准量(参见《美国居民膳食指南 2020-2025》)。然而,世界卫生组织 (WHO) 指出,就饮酒而言,没有不会影响健康的安全饮酒量(参见 WHO:没有对健康来说安全的饮酒量)。

美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所 (NIAAA) 将男性大量(“有风险”)饮酒定义为每周超过 14 杯标准量,或每天超过 4 杯,女性定义为每周超过 7 杯标准量,或每天超过 3 杯(参见 NIAAA:界定的饮酒水平)。

一般而言,饮酒量越多、饮酒时间越长者,罹患酒精相关性肝病的风险就越大。不过,并非所有长期大量饮酒者都会罹患肝病,因此这其中还涉及其他因素。

饮酒也可能增加酒精相关性肝病的风险。NIAAA 将暴饮界定为通常在大约 2 小时内,使血液酒精浓度水平达到 0.08 g/dL 的饮酒模式,女性饮酒 4 杯,男性饮酒 5 杯(见国家酒精中毒院:界定的饮酒水平)。暴饮量为 5% 酒精浓度的啤酒 12 盎司,红酒 5 盎司,80 度的烈酒 1.5 盎司。

性别

女性更易因饮酒而造成肝损害,即便在考虑到女性体型更娇小而对饮酒量做出相应调整后。女性只要饮用约为男性一般的酒精,就会发生肝脏损害。也就是说,女性每日饮酒量超过 ¾ 到 1½ 盎司即存在风险。女性风险可能增加,因为她们的消化系统处理酒精的能力可能较弱,因此增加了到达肝脏的酒精量。

遗传组成

遗传因子被视为决定因素之一,因为酒精相关性肝病往往具有家族性。这些家庭成员可能具有不易代谢酒精的相同基因。

肥胖

肥胖人群更易发生酒精性肝损害。

其他因素

超过 25% 的嗜酒者同时患有丙型肝炎,而嗜酒加上丙型肝炎,会大大增加肝硬化的风险。

酒精相关性肝病的症状

嗜酒者通常在 30 岁或 40 岁左右时首次出现症状,约 10 年后则可能出现严重问题。

随着酒精相关性肝病发展成酒精性肝炎,症状可能从轻微到危及生命。患者可能出现发热、黄疸、肝脏触痛、疼痛及肿大、感觉疲乏等症状。

大量饮酒可导致手掌纤维组织束紧张,造成手指屈曲(称为 掌腱膜挛缩 Dupuytren挛缩 Dupuytren 挛缩(掌纤维瘤病)表现为手掌内的纤维组织束(被称为掌腱膜)渐进性挛缩,导致手指屈曲,以致形成爪形手畸形。 Dupuytren 挛缩的发生发展具有遗传倾向。 典型症状包括手掌内形成结节,最终导致手指向内卷曲。 医生通过检查患手作出诊断。... 阅读更多 Dupuytren挛缩 )和手掌呈红色(称为肝掌)。患者上身皮肤可见小蜘蛛状的血管(蜘蛛痣)。两颊唾液腺肿大,肌肉萎缩。周围神经(脑和脊髓之外的神经)可能受损,导致感觉和力量丧失。与腿上部和手臂相比,手脚更易受到影响。

男性嗜酒者可能会出现女性特征,如皮肤光滑、乳房增大和体毛减少。睾丸萎缩。

酒精虽有热量但营养价值极低,过度饮酒会降低食欲,让人饮养不良。此外,由于酒精损伤肝脏,因此也会干扰营养物质的吸收和代谢,造成人体内的叶酸、硫胺素、其他维生素或矿物质不足。而缺乏某些矿物质可导致虚弱和发抖。此外,缺乏营养可导致或引发 外周神经损伤 周围神经系统概述 周围神经系统包括除中枢神经系统(脑和脊髓)以外的所有神经。 因此,周围神经系统包括 连接头部、面部、眼睛、鼻子、肌肉和耳朵与脑的神经( 脑神经) 连接脊髓与身体其他部位的神经,包括31对脊神经 1000 多亿个神经细胞分布于全身各个部位 阅读更多

对于嗜酒者, 缺乏硫胺素 硫胺素缺乏症 硫胺素缺乏症(引起脚气病和其他问题)最常见于食物缺乏率高的国家饮食以白米或精加工碳水化合物为主的人群以及酒精使用障碍者中。 以糖、白米及其他精细加工的碳水化合物为主要食物的人有硫胺素缺乏的风险。 早期的症状(如疲乏、烦躁)不明显,但是严重缺乏者可出现神经、肌肉、心脏和脑的异常。... 阅读更多 可引发 韦尼克脑病 韦尼克脑病 韦尼克脑病是一种脑部疾病,会引起神智错乱、眼睛问题、平衡丧失和 硫胺素缺乏症。 韦尼克脑病是由一类称为 硫胺素的维生素B重度缺乏引起的。体内硫胺素量很少的人们可由消耗碳水化合物而引发。 重度 酒精使用障碍者更容易患韦尼克脑病,因为长期过量使用酒精会干扰硫胺素从消化道的吸收以及硫胺素在肝脏中的储存。而... 阅读更多 ,该病可导致精神错乱、行走困难和眼部问题。韦尼克脑病如不及时治疗可导致 柯萨科夫综合征 科尔萨科夫精神病 科尔萨科夫精神病是 长期硫胺素缺乏的一种并发症,会导致近期事件记忆力减退、神智错乱和行为改变。 它经常与韦尼克脑病一起诊断。 (也可见 药物使用与滥用 。) 80%未经治疗的 韦尼克脑病患者会发生科尔萨科夫精神病,这是长时间喝大量 酒的人发生的维生素缺乏症引起的脑部疾病。科尔萨科夫精神病有时是由重度... 阅读更多 、昏迷甚至死亡。柯萨可夫综合征会导致失忆和精神错乱。

肝硬化并发症亦可能导致一些症状(参见上文的 介绍 酒精相关性肝病 酒精相关性肝病 )。

酒精相关性肝病的诊断

  • 医生评估症状

  • 酗酒史

  • 酒精生物标志物

  • 肝功能检查和全血细胞计数 (CBC)

  • 有时进行肝活检

对于已出现肝病症状的大量饮酒者,医生会怀疑其是否罹患酒精相关性肝病。

肝脏影像学检查并非常规检查项目。如因其他原因进行超声检查或计算机断层扫描,医生可能会发现 脂肪肝 脂肪肝 脂肪肝是肝细胞内特定脂质(甘油三酯)的异常积聚。 脂肪肝患者可有乏力或者轻度腹部不适的症状,除此以外,没有任何症状。 有时脂肪肝可引起晚期肝病,如纤维化和肝硬化。 肝脏活检能确定诊断并提供有价值的信息。 治疗包含控制或消除脂肪肝的病因,例如代谢综合征或酗酒。 阅读更多 门静脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉及其分支(从肠道收集血液运送至肝脏的大静脉)的压力异常增高。 在西方国家, 肝硬化(造成肝脏结构变形并损害其功能的瘢痕形成)是门静脉高压最常见的病因。 门静脉高压可以引起腹部肿胀( 腹水)、腹部不适、意识障碍及消化道出血。... 阅读更多 脾肿大 脾脏肿大 脾脏肿大不是一种自发疾病,而是由基础疾病所造成。许多疾病可以导致脾脏肿大。 感染、贫血、癌症等多种疾病均可引起脾脏肿大。 症状特异性通常不明显,但可能包括左上腹部或背部有胀感或疼痛。 通常医生可以触摸到肿大的脾脏,但超声检查和其他影像学检查可用来确定脾脏大小。... 阅读更多 腹水 门静脉高压 门静脉高压是门静脉及其分支(从肠道收集血液运送至肝脏的大静脉)的压力异常增高。 在西方国家, 肝硬化(造成肝脏结构变形并损害其功能的瘢痕形成)是门静脉高压最常见的病因。 门静脉高压可以引起腹部肿胀( 腹水)、腹部不适、意识障碍及消化道出血。... 阅读更多 等征象 。

即使检查和测试结果表明确为酒精相关性肝病,医生亦会定期检查该患者是否患有其他肝病(尤其是病毒性 肝炎 肝炎概述 肝炎是肝脏的炎症。 (也请参见 急性病毒性肝炎概述和 慢性肝炎概述。) 肝炎通常可以在世界范围内流行。 肝炎可以为 急性(短期) 阅读更多 ),以便开展可能的治疗。一旦发现共存的肝脏问题其他原因,必须加以治疗。

酒精相关性肝病的治疗

  • 停止饮酒(戒酒)和相关辅助

  • 症状和并发症的治疗

  • 肝损害的治疗

停止饮酒(戒酒)

戒酒十分困难,因此需要运用一些策略来激励患者,帮助他们改变自身行为。这些策略包括行为疗法和心理疗法(谈话疗法)(通常列入正式康复方案)、自助和支持小组(如 Alcoholics Anonymous),以及由初级保健医生提供的咨询。此外,还可运用一些旨在探查及帮助患者理清他们想戒酒的原因(称为“动机强化疗法”)的疗法。

药物

治疗中有时会使用药物,但仅作为行为和心理疗法的补充(参见 脱瘾疗法和康复 脱瘾及康复疗法 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多 )。有些药物(如纳曲酮、纳美芬、巴氯芬或阿坎酸)旨在减少戒断症状和对酒精的渴望。而服用双硫仑后再饮酒,可产生不适症状(如潮红),因此该药物也有助于戒酒。不过,双硫仑并未被证明可促进戒酒,因此仅适用于特定人群。

症状和并发症的治疗

医生会治疗酒精相关性肝病引起的问题和患者停止饮酒后的戒断症状。

在戒酒的最初几天里,营养丰富的膳食和维生素补剂(特别是B族维生素)很重要。它们有助于矫治营养不足,而营养不足可导致乏力、颤抖、感觉和力量丧失、 贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白,血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时,血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多,但是多数可以归类为三种主要机制: 血液流失(... 阅读更多 韦尼克脑病 韦尼克脑病 韦尼克脑病是一种脑部疾病,会引起神智错乱、眼睛问题、平衡丧失和 硫胺素缺乏症。 韦尼克脑病是由一类称为 硫胺素的维生素B重度缺乏引起的。体内硫胺素量很少的人们可由消耗碳水化合物而引发。 重度 酒精使用障碍者更容易患韦尼克脑病,因为长期过量使用酒精会干扰硫胺素从消化道的吸收以及硫胺素在肝脏中的储存。而... 阅读更多 等一系列并发症。补充剂还能改善整体健康状况。通常情况下,炎症严重的患者应住院,并且可能需要 通过饲管进食 管饲 管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种: 长期食欲不振 重度 蛋白质-能量营养不良(蛋白质和热量严重缺乏) 昏迷或意识水平严重下降 肝功能衰竭 阅读更多 管饲 以获得足够的营养。

肝损害的治疗

患者首先应努力戒酒。若干药物,包括某些抗氧化剂(如 S-腺苷-L-甲硫氨酸、磷脂酰胆碱和美他多辛)和减少炎症的药物可能是有用的,但需进一步研究。已尝试过的诸多抗氧化剂类营养补充剂(如牛奶蓟和维生素A和E)都是无效的。

皮质类固醇可减轻严重的肝脏炎症,未见感染、消化道出血、肾功能衰竭或胰腺炎的患者可安全使用。

酒精相关性肝病的预后

预后取决于纤维化和炎症程度。

医生可通过特定的活检及血液测试结果。并借助若干公式和模型(与多项测试结果相结合),更好做出预后判断。

了解更多信息

以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。

  • 匿名戒酒互助社:一个由有饮酒问题的患者组成的国际性协会,他们依赖 12 步计划来互相支持,克服酒瘾。

  • 美国肝脏基金会:举办社区教育计划,概述肝病和健康的各个方面。还提供支持团体、有关寻找医生的信息以及参与临床试验的机会。

  • Hazelden Betty 福特基金会:提供门诊和住院物质使用和成瘾康复计划。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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