健康儿童的预防保健

每次随访均应测量孩子的 身长 身高/身长 生长包括身高、体重和所有器官大小的增加（淋巴组织除外，淋巴组织随年龄增加而逐渐减少）。从出生到青春期的生长有两个时期： 第一阶段（从出生到大约1岁到2岁）：这个阶段是一个快速增长的阶段，尽管在此期间增长速度有所下降。 第二阶段（从大约2岁到青春期开始）：在这个阶段，生长以相对恒定的年增长率发生。... Common.TooltipReadMore （头顶到足跟）或身高（一旦孩子可以站立）以及 体重 体重 生长包括身高、体重和所有器官大小的增加（淋巴组织除外，淋巴组织随年龄增加而逐渐减少）。从出生到青春期的生长有两个时期： 第一阶段（从出生到大约1岁到2岁）：这个阶段是一个快速增长的阶段，尽管在此期间增长速度有所下降。 第二阶段（从大约2岁到青春期开始）：在这个阶段，生长以相对恒定的年增长率发生。... Common.TooltipReadMore 。

在出生后的3年内，每次随访都应测量 头围 头围 生长包括身高、体重和所有器官大小的增加（淋巴组织除外，淋巴组织随年龄增加而逐渐减少）。从出生到青春期的生长有两个时期： 第一阶段（从出生到大约1岁到2岁）：这个阶段是一个快速增长的阶段，尽管在此期间增长速度有所下降。 第二阶段（从大约2岁到青春期开始）：在这个阶段，生长以相对恒定的年增长率发生。... Common.TooltipReadMore 。

应使用具有百分位数的增长曲线来监测增长率；应评估这些参数的偏差（见 婴儿和儿童的身体发育 婴儿和儿童的体格生长 生长包括身高、体重和所有器官大小的增加（淋巴组织除外，淋巴组织随年龄增加而逐渐减少）。从出生到青春期的生长有两个时期： 第一阶段（从出生到大约1岁到2岁）：这个阶段是一个快速增长的阶段，尽管在此期间增长速度有所下降。 第二阶段（从大约2岁到青春期开始）：在这个阶段，生长以相对恒定的年增长率发生。... Common.TooltipReadMore )。

(参见 儿童高血压 儿童高血压 高血压是静息收缩压、舒张压或两者同时升高；儿童被认为异常的压力因年龄而异，直至 13 岁。 与成人一样，不明原因（原发性）高血压最常见。病因明确的高血压（继发性高血压）在儿童中相对少见。通常，儿童在童年时期没有高血压的症状或并发症，尽管这些可能会在以后发展。诊断是通过血压计。可以进行检查以寻找继发性... Common.TooltipReadMore 。）

3岁以后，每次健康检查都应采用大小合适的袖带，常规检查血压(BP)。测量血压的袖带应覆盖上臂的至少三分之二，气囊应环绕臂周的80〜100％。如果没有合适的型号，最好使用稍大型号的。

如果儿童的收缩压和舒张压<第90百分位，则可认为是正常的；每个百分位数的实际意义随着性别、年龄和体型（身高百分数）的变化而不同，所以参考公布的表格是很有必要的。 (见下方的表格，以获取和第50百分位数到第95百分位数的血压水平)。

收缩压和舒张压测值在第90和第95百分位数之间被认为是升高的，应继续观察并评估高血压的危险因素。 如果测量结果一致 ≥ 95%但<95%+12 mm="" hg，儿童应考虑为1期高血压，并应确定原因。="" ≥="" 95%="" +="" 12="" mmhg="" 或≥="">

最常见的异常是中耳积液（渗出性 中耳炎 中耳炎（急性） 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。... Common.TooltipReadMore ），表现为鼓膜外观改变以及鼓膜对气压的响应丧失（在气动耳镜检查期间）。 临床医生应该 做听力缺失筛查 婴儿、儿童和青少年的筛查 筛查（以及 体格检查）是婴儿、儿童和青少年预防性保健的重要组成部分。 为了检测 缺铁，临床医生应确定血细胞比容或血红蛋白如下： 足月婴儿：年龄9至12个月 早产儿：5至6个月 在月经期青少年：如果他们有以下任何风险因素，每年检查一次：中度至重度月经，慢性体重减轻，营养不足或参加体育活动 Common.TooltipReadMore 。

每次随访时都要对眼睛进行评估。医生应该进行如下所有检查：

上睑下垂、眼睑血管瘤使视力模糊，需要引起注意。

<32周的早产儿应由眼科医生进行评估，以确定是否有 早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病 早产儿视网膜病是一种异常的视网膜血管形成而导致的双眼疾病，特别是那些极低出生体重儿。其预后从视力正常至失明。通过眼科检查进行诊断。严重疾病的治疗可包括激光光凝或抗血管内皮生长因子剂（贝伐单抗）；其他治疗针对并发症进行（如视网膜脱离）。 虽然视网膜内血管从大约妊娠中期开始生长，但直至足月血管还未完全形... Common.TooltipReadMore 和 屈光不正 屈光不正的概述 正视状态的眼球（正常屈光），入射光线经过角膜、晶状体后聚焦于视网膜表面，形成清晰的图像传入大脑。晶状体具有弹性，年轻人的弹性更好。调节时，睫状肌调整晶状体形状以更好的聚焦影像。 屈光不正是指眼球的屈光系统不能把入射光聚焦成清晰的图像在视网膜上，引起视力模糊（见图... Common.TooltipReadMore 的情况，这两种情况在这个年龄段的婴儿中更为常见。

建议在 4 岁和 5 岁时进行视力筛查。如果孩子们配合，他们也可以在 3 岁时接受筛查。除了 3 至 5 岁的健康儿童就诊外，还可使用基于仪器的筛查来评估 12 个月和 24 个月大时的风险。可以使用 Snellen 图表或更新的测试机器进行视力测试。E视力表优于图形视力表；视敏度<20/30时应请眼科医生进一步评估。

龋齿的检查 诊断 龋齿是牙齿被腐蚀，通常称为蛀牙。症状为－探痛，牙痛－出现于晚期。诊断依据临床检查，用细的金属探针探查釉质表面和口腔X线摄片观察。治疗涉及祛除受累的牙体组织和用各种材料修复缺损。氟化处理、良好的口腔卫生、窝沟封闭和合理的饮食，能够预防各种类型的龋齿。... Common.TooltipReadMore 是很重要的，如果发现龋齿，哪怕是只有乳牙的儿童，也应向牙科医生咨询。

如果主要水源缺乏氟化物，那么当孩子6个月大时，应该开始补充口服氟化物，并且每天持续直到孩子16岁 (见表 )。

一旦长出牙齿，可在初级保健机构中或在牙科诊所建立之前，每3至6个月对所有儿童使用氟化物涂膜。建议使用含氟化物的牙膏，按年龄的适当剂量刷牙。

建议每个孩子在1岁之前都有一个牙科之家（牙医和患者之间的持续关系）。

鹅口疮 念珠菌病（皮肤黏膜） 念珠菌病是皮肤黏膜的念珠菌感染，最常见的致病菌为白色念珠菌。可累及任何部位，最常见的部位包括皮肤皱褶处、指间以及生殖器、角膜及口腔黏膜。症状及体征因部位而有所不同。诊断主要依靠临床表现和/或皮屑的KOH直接镜检。治疗药物包括干燥剂和抗真菌药物。... Common.TooltipReadMore 在婴儿较常见，通常不是免疫抑制的表现。

进行听诊以识别新的杂音、心率异常或节律紊乱；良性血流杂音很常见，需要与病理性杂音区分开来（见 先天性心脏病概述 先天性心血管畸形概述 先天性心脏疾病是最常见的先天性畸形，活产婴儿中的发生率近1％ ( 1)。在出生缺陷中，先天性心脏病是婴儿死亡的主要原因。 婴儿期最常见的先天性心脏病是肌肉和膜周 室间隔缺损 其次按照 房间隔缺损, 总患病率为10,000例活产儿中有48.4... Common.TooltipReadMore ）。

胸壁触诊到心尖搏动提示可能存在心脏扩大。

触诊股骨脉搏；如果脉搏减少并与上肢和下肢血压测量值之间的差异有关，则孩子可能有 主动脉缩窄 主动脉缩窄 主动脉缩窄时主动脉管腔局部狭窄导致上肢高血压、左室肥大、腹部脏器和下肢低灌注。症状根据病变的严重程度不同而不同，表现为：头痛、胸痛、肢冷、疲乏、小腿跛行导致暴发性心脏衰竭和休克。缩窄部位可闻及柔和的杂音。诊断根据超声心动图、CT或MR血管造影术。治疗可给予介入球囊扩张、放置支架或外科手术治疗。... Common.TooltipReadMore 。

每次随访都应进行腹部触诊，因为许多包块，尤其是 Wilms瘤 Wilms瘤 Wilms瘤是一种由不同的胚芽基质、间质和上皮成分组成的肾脏恶性胚胎性肿瘤。发病机制中已经阐明基因异常，但是仅有1%～2%的病例有家族史。诊断依据超声、CT或MRI。治疗包括手术切除、化疗和放疗。 Wilms瘤常发生于<5岁的儿童，偶发于大龄儿童，极少发生在成人。... Common.TooltipReadMore 和 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性恶性肿瘤，主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经链，包括腹膜后、胸部和颈部。诊断依据活检。治疗可能包括手术切除，化疗，放射治疗，干细胞移植的大剂量化疗，顺式视黄酸和免疫治疗。 神经母细胞瘤是最常见的... Common.TooltipReadMore 是随着婴儿的生长而逐渐显现的。

左下腹部常可触及粪团。

应该通过观察姿势，肩尖和肩胛对称性，躯干列表倾斜度，尤其是当孩子向前弯腰时脊椎旁不对称，对足够大能站立的儿童进行 脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸，即脊柱侧弯。 诊断是临床的，包括脊柱 X 光检查。 治疗取决于弯曲的严重程度。 特发性脊柱侧凸在10～16岁的儿童中检出率是2%～4％。男孩和女孩同样都可能受累，但是，女孩疾病进展及需要治疗的可能性是男孩的10倍。 遗传因素约占疾病发生风险的三分之一。CHD7和... Common.TooltipReadMore 检查。

在儿童开始走路前每次就诊时，应进行 髋关节发育不良 骨骼肌系统 新生儿出生后24小时内应进行全面的体格检查。检查时母亲以及其他家庭成员应在场，这样家属可以提出问题，医生也能告知检查所见，并予以先期指导。还进行常规筛查测试以检测在体检期间无法发现的问题（参见 新生儿筛查试验）。 基本测量包括 长度, 重量，... Common.TooltipReadMore 的评估。在年龄4个月之前，都采用巴罗试验和外展试验。之后，腿长度不等、内收肌紧张、腿外展或皱褶不对称，都可能提示发育不良。

前足内收、 胫骨扭转 胫骨扭转 出生时胫骨可能扭曲。胫骨扭转可以是外旋（外侧）或内旋（内侧）。 （另见 先天性颅面和肌肉骨骼疾病引言。） 胫骨外旋随正常生长发育出现：从出生时的0°增加到成人时的20°。胫骨外旋很少有问题。 胫骨内旋在出生时常见，但随着生长会改善。 但过度的扭转可能提示神经肌肉有问题。扭转也伴随有... Common.TooltipReadMore 或 股骨扭转 股骨的扭转（旋扭） 股骨头可能在出生时扭转。 （另见 先天性颅面和肌肉骨骼疾病引言。） 股骨扭转在新生儿中很常见，可能是 内部（股骨前倾）：膝盖相互指向，脚趾朝内 外部（股骨后倾）：膝盖指向相反方向 Common.TooltipReadMore 导致脚趾朝内。只有症状明显的儿童才需要转诊到骨科医生处治疗。脚尖不对称（一侧脚尖朝内，一侧脚尖朝外——风吹外观）通常需要矫形评估。

至少，外生殖器检查应作为所有年龄段儿童和青少年每年全面体检的一部分。

大多数青春期女孩不需要进行包括窥器或双手检查在内的内部 盆腔检查 青少年 大多数妇女都需要完整的病史、体格检查以及妇科检查，寻求全面预防保健的妇女更是如此。 在评估诸如 盆腔疼痛、 阴道出血 或 阴道排液之类的问题时，有必要做妇科检查。妇女需要定期做妇科检查，可由妇科医生、内科医生或家庭医生来完成，建议年龄>... Common.TooltipReadMore ，但患有以下疾病的女孩除外：

宫颈癌筛查指南因起始年龄不同而异，建议平均风险女性从 21 岁或 25 岁开始筛查（1 生殖器参考文献 健康儿童就诊的目的是： 促进健康 通过定期的预防接种和教育来预防疾病 早期发现和治疗疾病 指导父母和养育人养育孩子，达到最理想的情感和智能发育 Common.TooltipReadMore , 2 生殖器参考文献 健康儿童就诊的目的是： 促进健康 通过定期的预防接种和教育来预防疾病 早期发现和治疗疾病 指导父母和养育人养育孩子，达到最理想的情感和智能发育 Common.TooltipReadMore )。对于免疫抑制或 HIV 感染的女性，宫颈癌筛查应在接受性活动开始后至少2年内或21岁之前开始（3 生殖器参考文献 健康儿童就诊的目的是： 促进健康 通过定期的预防接种和教育来预防疾病 早期发现和治疗疾病 指导父母和养育人养育孩子，达到最理想的情感和智能发育 Common.TooltipReadMore )。

由于可以进行基于尿液和阴道拭子的性传播感染（STI）检测，无症状患者的盆腔内检查对于诊断STI是不必要的。其他非 STI，例如 细菌性阴道病 细菌性阴道病（BV） 细菌性阴道病是一种生态失调，因阴道菌群改变，乳酸杆菌减少，厌氧菌过度生长而导致。症状包括黄绿色或灰色、稀薄、有恶臭的阴道分泌物。诊断通过检测阴道分泌物证实。治疗通常是口服或外用甲硝唑或局部克林霉素。 （参见 阴道炎概述。） 细菌性阴道病是最常见的感染性... Common.TooltipReadMore 和 酵母菌感染 念珠菌性阴道炎 念珠菌性阴道炎是阴道的念珠菌感染，通常是白色念珠菌。症状通常为粘稠的白色阴道分泌物和外阴阴道瘙痒，通常为中度至重度。诊断依靠盆腔检查、阴道pH值和湿片检查。治疗方法是口服或外用抗真菌药物。 （参见 阴道炎概述。）... Common.TooltipReadMore , 也可以通过阴道拭子检查进行诊断。

所有性活跃的青少年和年轻人都应该 每年进行性传播感染筛查 性传播感染疾病的筛查 筛查（以及 体格检查）是婴儿、儿童和青少年预防性保健的重要组成部分。 为了检测 缺铁，临床医生应确定血细胞比容或血红蛋白如下： 足月婴儿：年龄9至12个月 早产儿：5至6个月 在月经期青少年：如果他们有以下任何风险因素，每年检查一次：中度至重度月经，慢性体重减轻，营养不足或参加体育活动 Common.TooltipReadMore 。

每次访视都应该检查男孩的睾丸和腹股沟，特别要注意检查婴儿期和儿童早期是否有 睾丸未降 诊断 隐睾是一个或两个睾丸不能下降到阴囊，在年幼儿童，它通常伴有腹股沟疝。诊断是通过睾丸检查，有时随后进行腹腔镜检查以寻找检查时无法感觉到的睾丸。很少有影像学检查。治疗方法是外科睾丸固定术。 大约3%的足月儿和高达30%的 早产儿患有隐睾症。 大约... Common.TooltipReadMore ，青春后期是否有睾丸肿物，每个年龄段都要注意检查 腹股沟疝 诊断 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出，就在腹股沟韧带上方。多数腹股沟疝无症状，但部分可能发生嵌顿或绞窄，引起疼痛，需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 （参见 新生儿腹股沟疝。) 腹股沟疝占 腹壁疝约75%。... Common.TooltipReadMore 。

应教会青春期男孩如何进行睾丸自检，检查是否有包块。 乳房自我检查 (BSE) 单独作为一种筛查方法并没有显示出益处，并且可能导致不必要的乳房活检率更高。青春期女孩可以接受乳房自我意识教育，如果她们注意到乳房外观或感觉的变化（例如，肿块、增厚、增大），应鼓励她们进行医学评估。

对外伤预防的建议随年龄而不同。下面列出了一些例子。

对6个月以内的婴儿：

对6～12个月的婴儿：

对1～4岁的儿童：

对≥5岁的儿童：

过度热卡摄入是 儿童肥胖症 儿童 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore 的流行病学基础。卡路里摄入量的建议因年龄而异;对于2岁以下的儿童，请参见 婴儿营养 婴儿营养 如果分娩过程顺利，新生儿健康、活泼，可立即把孩子抱到母亲身边开始哺乳。分娩后越早让孩子接近乳房， 母乳喂养就越容易成功。由于新生儿胃、食管平滑肌较松弛，常见喂养后溢乳，但一般在48小时内消失。如果溢乳或呕吐持续超过48小时，特别是黏液中含有胆汁，则需要彻底检查胃肠道的上端和呼吸道以排除... Common.TooltipReadMore 。

随着孩子长大，父母可以允许他们在食物选择方面有一定的自由裁量权，同时保持饮食在健康的范围内。应该引导儿童远离频繁的零食和高热量、高盐和高糖的食物。苏打和过量果汁摄入是引起肥胖症的重要原因。

缺乏锻炼也是儿童肥胖症的流行病学基础，体育锻炼在保持身体和情感健康方面有很多的益处，父母应确保孩子在生命早期就养成良好的习惯。在婴儿期和幼儿期，在密切监督下，允许孩子们在一个安全的环境里漫步和探索。从婴儿期开始就应当鼓励户外游玩。

当儿童更大以后，玩耍变得更复杂，常常发展为正式的学校体育活动。父母应该做出良好的示范，鼓励正式和非正式的游戏，牢记安全注意事项，并对运动员精神和竞争保持一个健康的心态。以家庭的方式参加体育运动和其他活动能给孩子一个锻炼的机会，极有益于心理和体格发育。推荐 儿童参加运动前的筛查 参与运动筛查 运动员在参加运动前进行筛查以确定危险性，在美国，此后每2年（高中年龄段）到4年（如果大学及以上年龄）再评估一次。在欧洲，无论年龄大小，每2年都会重复一次筛查。 对所有儿童和成人筛查应包括完整的心血管疾病病史，并询问下列问题： 是否有高血压或心脏杂音病史... Common.TooltipReadMore 。

对屏幕时间的限制（例如看电视、视频游戏、手机和其他手持设备，以及非教育性电脑时间）与不活动和肥胖直接相关，应该从出生时开始，并在整个青春期维持。