健康儿童的预防保健

作者：Deborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital

已审核/已修订 5月 2023

看法进行患者培训

体格检查|
预防|
更多信息|

健康儿童就诊的目的是：

促进健康
通过定期的预防接种和教育来预防疾病
早期发现和治疗疾病
指导父母和养育人养育孩子，达到最理想的情感和智能发育

美国儿科学会（AAP）推荐的预防保健程序适用于无明显健康问题、生长发育良好的儿童。

Bright Futures/AAP 关于预防性儿科保健的建议（2022），也称为周期性时间表，是在新生儿至21岁青少年每次就诊时建议的筛查和评估时间表。周期表以图表形式显示建议并每年更新。有关在这些特定发育阶段进行健康促进干预的更多详细信息，请参见《光明未来：婴儿、儿童和青少年健康监督指南》第4版 (2017)。

患有发育迟缓，社会心理疾病，或是慢性疾病的儿童，可能需要频繁的咨询和治疗就诊，而这些就诊是与预防性保健就诊相区分的。

除体格检查外，临床医生还应评估儿童的运动、认知、社会发展和亲子互动。这些评估可以通过如下方法进行

从儿童及其父母处获得完整的病史
直接观察
有时，也可以通过患儿及父母之外的方面来获取信息，例如老师和儿童看护人。

建议在9、18和30个月大的定期健康儿童访问期间，使用经过验证的筛查工具对所有儿童进行发育筛查（例如，年龄和阶段问卷；PEDS：发育里程碑）。建议在18个月和24个月大的儿童定期就诊时进行专门针对自闭症谱系障碍的筛查。经过验证的筛查工具(例如，修订后的幼儿自闭症检查表，修订后的随访[M-CHAT-R/F])可用于临床，以促进运动，认知，语言和社会发展的评估（1)。

体格检查和筛查流程是新生儿和儿童保健很重要的部分。大多数的指标，如体重，是所有儿童都应该监测的，而其他的一些指标则只针对某些患儿，例如在1岁和2岁的儿童中进行铅筛查。

预期指南对于预防性健康保健也是很重要的。它包括有：

获取有关儿童和父母的信息（通过调查问卷，会面或是评估）。
与父母一同操作，以促进患儿健康（形成一个治疗联合）。
告知父母有关于他们孩子发育过程中预期会发生的情形，并且教育父母如何才能有助于孩子的发育（例如，通过建立一种健康的生活方式），以及健康生活方式的益处。

此外，如果怀孕是高风险的（参见高危妊娠概述）或者如果父母是第一次当父母或希望进行咨询，则适合与儿科医生进行产前检查。

总参考文献

1.Lipkin PH, Macias MM; Council on Children With Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics; et al: Promoting optimal development: Identifying infants and young children with developmental disorders through developmental surveillance and screening. Pediatrics 145(1):e20193449, 2020.doi: 10.1542/peds.2019-3449

体格检查

生长

每次随访均应测量孩子的身长（头顶到足跟）或身高（一旦孩子可以站立）以及体重。

在出生后的3年内，每次随访都应测量头围。

应使用具有百分位数的增长曲线来监测增长率；应评估这些参数的偏差（见婴儿和儿童的身体发育)。

生长百分位计算器

临床计算器

世界卫生组织婴儿年龄百分位数（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿身高百分比（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿头围的年龄百分比（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿年龄百分比体重（< 24 个月）

临床计算器

CDC男孩年龄百分比体重（2-20岁）

临床计算器

CDC女孩年龄百分比体重（2-20岁）

临床计算器

CDC 男孩身高百分位数体重（77-121 厘米高）

临床计算器

CDC 女孩身高百分位数体重（77-121 厘米高）

临床计算器

男孩的体重指数 (BMI) 百分位数（2 至 20 岁）

临床计算器

女孩的体重指数 (BMI) 百分位数（2 至 20 岁）

临床计算器

世界卫生组织婴儿年龄百分位数（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿身高百分比（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿头围的年龄百分比（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿年龄百分比体重（< 24 个月）

临床计算器

CDC男孩年龄百分比体重（2-20岁）

临床计算器

CDC女孩年龄百分比体重（2-20岁）

临床计算器

CDC 男孩身高百分位数体重（77-121 厘米高）

临床计算器

CDC 女孩身高百分位数体重（77-121 厘米高）

临床计算器

男孩的体重指数 (BMI) 百分位数（2 至 20 岁）

临床计算器

女孩的体重指数 (BMI) 百分位数（2 至 20 岁）

血压

(参见儿童高血压。）

3岁以后，每次健康检查都应采用大小合适的袖带，常规检查血压(BP)。测量血压的袖带应覆盖上臂的至少三分之二，气囊应环绕臂周的80〜100％。如果没有合适的型号，最好使用稍大型号的。

如果儿童的收缩压和舒张压<第90百分位，则可认为是正常的；每个百分位数的实际意义随着性别、年龄和体型（身高百分数）的变化而不同，所以参考公布的表格是很有必要的。 (见下方的表格，以获取男孩和女孩第50百分位数到第95百分位数的血压水平)。

收缩压和舒张压测值在第90和第95百分位数之间被认为是升高的，应继续观察并评估高血压的危险因素。如果测量结果一致 ≥ 95%但<95%+12 mm Hg，儿童应考虑为1期高血压，并应确定原因。 ≥ 95% + 12 mmHg 或≥ 140/90（以较低者为准）的测量值提示2期高血压，儿童应由专科医生进行评估。

表格

按年龄和身高划分的男孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

表格

按年龄和身高划分的男孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

		收缩压(mmHg)							舒张压（毫米汞柱）
年龄（岁）	BP 百分位*	测量身高（粗体）或身高百分位							测量身高（粗体）或身高百分位
		5th	第10	第25	50th	第75	90th	95th	5th	第10	第25	50th	第75	90th	95th
1	测量身高（厘米）	77.2	78.3	80.2	82.4	84.6	86.7	87.9	77.2	78.3	80.2	82.4	84.6	86.7	87.9
	50th	85	85	86	86	87	88	88	40	40	40	41	41	42	42
	90th	98	99	99	100	100	101	101	52	52	53	53	54	54	54
	95th	102	102	103	103	104	105	105	54	54	55	55	56	57	57
	95th + 12 mm Hg	114	114	115	115	116	117	117	66	66	67	67	68	69	69
2	测量身高（厘米）	86.1	87.4	89.6	92.1	94.7	97.1	98.5	86.1	87.4	89.6	92.1	94.7	97.1	98.5
	50th	87	87	88	89	89	90	91	43	43	44	44	45	46	46
	90th	100	100	101	102	103	103	104	55	55	56	56	57	58	58
	95th	104	105	105	106	107	107	108	57	58	58	59	60	61	61
	95th + 12 mm Hg	116	117	117	118	119	119	120	69	70	70	71	72	73	73
3	测量身高（厘米）	92.5	93.9	96.3	99	101.8	104.3	105.8	92.5	93.9	96.3	99	101.8	104.3	105.8
	50th	88	89	89	90	91	92	92	45	46	46	47	48	49	49
	90th	101	102	102	103	104	105	105	58	58	59	59	60	61	61
	95th	106	106	107	107	108	109	109	60	61	61	62	63	64	64
	95th + 12 mm Hg	118	118	119	119	120	121	121	72	73	73	74	75	76	76
4	测量身高（厘米）	98.5	100.2	102.9	105.9	108.9	111.5	113.2	98.5	100.2	102.9	105.9	108.9	111.5	113.2
	50th	90	90	91	92	93	94	94	48	49	49	50	51	52	52
	90th	102	103	104	105	105	106	107	60	61	62	62	63	64	64
	95th	107	107	108	108	109	110	110	63	64	65	66	67	67	68
	95th + 12 mm Hg	119	119	120	120	121	122	122	75	76	77	78	79	79	80
5	测量身高（厘米）	104.4	106.2	109.1	112.4	115.	118.6	120.3	104.4	106.2	109.1	112.4	115.7	118.6	120.3
	50th	91	92	93	94	95	96	96	96	51	52	53	54	55	55
	90th	103	104	105	106	107	108	108	63	64	65	65	66	67	67
	95th	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95th + 12 mm Hg	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
6	测量身高（厘米）	110.3	112.2	115.3	118.9	122.4	125.6	127.5	110.3	112.2	115.3	118.9	122.4	125.6	127.5
	50th	93	93	94	95	96	97	98	54	54	55	56	57	57	58
	90th	105	105	106	107	109	110	110	66	66	67	68	68	69	69
	95th	108	109	110	111	112	113	114	69	70	70	71	72	72	73
	95th + 12 mm Hg	120	121	122	123	124	125	126	81	82	82	83	84	84	85
7	测量身高（厘米）	116.1	118	121.4	125.1	128.9	123.4	134.5	116.1	118	121.4	125.1	128.9	132.4	134.5
	50th	94	94	95	97	98	98	99	56	56	57	58	58	59	59
	90th	106	107	108	109	110	111	111	68	68	69	70	70	71	71
	95th	110	110	111	112	114	115	116	71	71	72	73	73	74	74
	95th + 12 mm Hg	122	122	123	124	126	127	128	83	83	84	85	85	86	86
8	测量身高（厘米）	121.4	123.5	127	131	135.1	138.8	141	121.4	123.5	127	131	135.1	138.8	141
	50th	95	96	97	98	99	99	100	57	57	58	59	59	60	60
	90th	107	108	109	110	111	112	112	69	70	70	71	72	72	73
	95th	111	112	112	114	115	116	117	72	73	73	74	75	75	75
	95th + 12 mm Hg	123	124	124	126	127	128	129	84	85	85	86	87	87	87
9	测量身高（厘米）	126	128.3	132.1	136.3	140.7	144.7	147.1	126	128.3	132.1	136.3	140.7	144.7	147.1
	50th	96	97	98	99	100	101	101	57	58	59	60	61	62	62
	90th	107	108	109	110	112	113	114	70	71	72	73	74	74	74
	95th	112	112	113	115	116	118	119	74	74	75	76	76	77	77
	95th + 12 mm Hg	124	124	125	127	128	130	131	86	86	87	88	88	89	89
10	测量身高（厘米）	130.2	132.7	136.7	141.3	145.9	150.1	152.7	130.2	132.7	136.7	141.3	145.9	150.1	152.7
	50th	97	98	99	100	101	102	103	59	60	61	62	63	63	64
	90th	108	109	111	112	113	115	116	72	73	74	74	75	75	76
	95th	112	113	114	116	118	120	121	76	76	77	77	78	78	78
	95th + 12 mm Hg	124	125	126	128	130	132	133	88	88	89	89	90	90	90
11	测量身高（厘米）	134.7	137.3	141.5	146.4	151.3	155.8	158.6	134.7	137.3	141.5	146.4	151.3	155.8	158.6
	50th	99	99	101	102	103	104	106	61	61	62	63	63	63	63
	90th	110	111	112	114	116	117	118	74	74	75	75	75	76	76
	95th	114	114	116	118	120	123	124	77	78	78	78	78	78	78
	95th + 12 mm Hg	126	126	128	130	132	135	136	89	90	90	90	90	90	90
12	测量身高（厘米）	140.3 101	143 101	147.5 102	152.7 104	157.9 106	162.6 108	165.5 109	140.3 61	143 62	147.5 62	152.7 62	157.9 62	162.6 63	165.5 63
	50th	101	101	102	104	106	108	109	61	62	62	62	62	63	63
	90th	113	114	115	117	119	121	122	75	75	75	75	75	76	76
	95th	116	117	118	121	124	126	128	78	78	78	78	78	79	79
	95th + 12 mm Hg	128	129	130	133	136	138	140	90	90	90	90	90	91	91
13	测量身高（厘米）	147	150	154.9	160.3	165.7	170.5	173.4	147	150	154.9	160.3	165.7	170.5	173.4
	50th	103	104	105	108	110	111	112	61	60	61	62	63	64	65
	90th	115	116	118	121	124	126	126	74	74	74	75	76	77	77
	95th	119	120	122	125	128	130	131	78	78	78	78	80	81	81
	95th + 12 mm Hg	131	132	134	137	140	142	143	90	90	90	90	92	93	93
14	测量身高（厘米）	153.8	156.9	162	167.5	172.7	177.4	180.1	153.8	156.9	162	167.5	172.7	177.4	180.1
	50th	105	106	109	111	112	113	113	60	60	62	64	65	66	67
	90th	119	120	123	126	127	128	129	74	74	75	77	78	79	80
	95th	123	125	127	130	132	133	134	77	78	79	81	82	83	84
	95th + 12 mm Hg	135	137	139	142	144	145	146	89	90	91	93	94	95	96
15	测量身高（厘米）	159	162	166.9	172.2	177.2	181.6	184.2	159	162	166.9	172.2	177.2	181.6	184.2
	50th	108	110	112	113	114	114	114	61	62	64	65	66	67	68
	90th	123	124	126	128	129	130	130	75	76	78	79	80	81	81
	95th	127	129	131	132	134	135	135	78	79	81	83	84	85	85
	95th + 12 mm Hg	139	141	143	144	146	147	147	90	91	93	95	96	97	97
16	测量身高（厘米）	162.1	165	169.6	174.6	179.5	183.8	186.4	162.1	165	169.6	174.6	179.5	183.8	186.4
	50th	111	112	114	115	115	116	116	63	64	66	67	68	69	69
	90th	126	127	128	129	131	131	132	77	78	79	80	81	82	82
	95th	130	131	133	134	135	136	137	80	81	83	84	85	86	86
	95th + 12 mm Hg	142	143	145	146	147	148	149	92	93	95	96	97	98	98
17	测量身高（厘米）	163.8	166.5	170.9	175.8	180.7	184.9	187.5	163.8	166.5	170.9	175.8	180.7	184.9	187.5
	50th	114	115	116	117	117	118	118	65	66	67	68	69	70	70
	90th	128	129	130	131	132	133	134	78	79	80	81	82	82	83
	95th	132	133	134	135	137	138	138	81	82	84	85	86	86	87
	95th + 12 mm Hg	144	145	146	147	149	150	150	93	94	96	97	98	98	99
* 第 90 个百分位数是 1.28 个标准差 (SD)，第 95 个百分位数是平均值的 1.645 个 SD。
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents.Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

表格

按年龄和身高划分的女孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

表格

按年龄和身高划分的女孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

		收缩压 (mmHg)							舒张压（毫米汞柱）
年龄（岁）	BP 百分位*	测量身高（粗体）或身高百分位							测量身高（粗体）或身高百分位
		5th	第10	第25	50th	第75	90th	95th	5th	第10	第25	50th	第75	90th	95th
1	测量身高（厘米）	75.4	76.6	78.6	80.8	83	84.9	86.1	75.4	76.6	78.6	80.8	83	84.9	86.1
	50th	84	85	86	86	87	88	88	41	42	42	43	44	45	46
	90th	98	99	99	100	101	102	102	54	55	56	56	57	58	58
	95th	101	102	102	103	104	105	105	59	59	60	60	61	62	62
	95th + 12 mm Hg	113	114	114	115	116	117	117	71	71	72	72	73	74	74
2	测量身高（厘米）	84.9	86.3	88.6	91.1	93.7	96	97.4	84.9	86.3	88.6	91.1	93.7	96	97.4
	50th	87	87	88	89	90	91	91	45	46	47	48	49	50	51
	90th	101	101	102	103	104	105	106	58	58	59	60	61	62	62
	95th	104	105	106	106	107	108	109	62	63	63	64	65	66	66
	95th + 12 mm Hg	116	117	118	118	119	120	121	74	75	75	76	77	78	78
3	测量身高（厘米）	91	92.4	94.9	97.6	100.5	103.1	104.6	91	92.4	94.9	97.6	100.5	103.1	104.6
	50th	88	89	89	90	91	92	93	48	48	49	50	51	53	53
	90th	102	103	104	104	105	106	107	60	61	61	62	63	64	65
	95th	106	106	107	108	109	110	110	64	65	65	66	67	68	69
	95th + 12 mm Hg	118	118	119	120	121	122	122	76	77	77	78	79	80	81
4	测量身高（厘米）	97.2	98.8	101.4	104.5	107.6	110.5	112.2	97.2	98.8	101.4	104.5	107.6	110.5	112.2
	50th	89	90	91	92	93	94	94	50	51	51	53	54	55	55
	90th	103	104	105	106	107	108	108	62	63	64	65	66	67	67
	95th	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	95th + 12 mm Hg	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
5	测量身高（厘米）	103.6	105.3	108.2	111.5	114.9	118.1	120	103.6	105.3	108.2	111.5	114.9	118.1	120
	50th	90	91	92	93	94	95	96	52	52	53	55	56	57	57
	90th	104	105	106	107	108	109	110	64	65	66	67	68	69	70
	95th	108	109	109	110	111	112	113	68	69	70	71	72	73	73
	95th + 12 mm Hg	120	121	121	122	123	124	125	80	81	82	83	84	85	85
6	测量身高（厘米）	110	111.8	114.9	118.4	122.1	125.6	127.7	110	111.8	114.9	118.4	122.1	125.6	127.7
	50th	92	92	93	94	96	97	97	54	54	55	56	57	58	59
	90th	105	106	107	108	109	110	111	67	67	68	69	70	71	71
	95th	109	109	110	111	112	113	114	70	71	72	72	73	74	74
	95th + 12 mm Hg	121	121	122	123	124	125	126	82	83	84	84	85	86	86
7	测量身高（厘米）	115.9	117.8	121.1	124.9	128.8	132.5	134.7	115.9	117.8	121.1	124.9	128.8	132.5	134.7
	50th	92	93	94	95	97	98	99	55	55	56	57	58	59	60
	90th	106	106	107	109	110	111	112	68	68	69	70	71	72	72
	95th	109	110	111	112	113	114	115	72	72	73	73	74	74	75
	95th + 12 mm Hg	121	122	123	124	125	126	127	84	84	85	85	86	86	87
8	测量身高（厘米）	121	123	126.5	130.6	134.7	138.5	140.9	121	123	126.5	130.6	134.7	138.5	140.9
	50th	93	94	95	97	98	99	100	56	56	57	59	60	61	61
	90th	107	107	108	110	111	112	113	69	70	71	72	72	73	73
	95th	110	111	112	113	115	116	117	72	73	74	74	75	75	75
	95th + 12 mm Hg	122	123	124	125	127	128	129	84	85	86	86	87	87	87
9	测量身高（厘米）	125.3	127.6	131.3	135.6	140.1	144.1	146.6	125.3	127.6	131.3	135.6	140.1	144.1	146.6
	50th	95	95	97	98	99	100	101	57	58	59	60	60	61	61
	90th	108	108	109	111	112	113	114	71	71	72	73	73	73	73
	95th	112	112	113	114	116	117	118	74	74	75	75	75	75	75
	95th + 12 mm Hg	124	124	125	126	128	129	130	86	86	87	87	87	87	87
10	测量身高（厘米）	129.7	132.2	136.3	141	145.8	150.2	152.8	129.7	132.2	136.3	141	145.8	150.2	152.8
	50th	96	97	98	99	101	102	103	58	59	59	60	61	61	62
	90th	109	110	111	112	113	115	116	72	73	73	73	73	73	73
	95th	113	114	114	116	117	119	120	75	75	76	76	76	76	76
	95th + 12 mm Hg	125	126	126	128	129	131	132	87	87	88	88	88	88	88
11	测量身高（厘米）	135.6	138.3	142.8	147.8	152.8	157.3	160	135.6	138.3	142.8	147.8	152.8	157.3	160
	50th	98	99	101	102	104	105	106	60	60	60	61	62	63	64
	90th	111	112	113	114	116	118	120	74	74	74	74	74	75	75
	95th	115	116	117	118	120	123	124	76	77	77	77	77	77	77
	95th + 12 mm Hg	127	128	129	130	132	135	136	88	89	89	89	89	89	89
12	测量身高（厘米）	142.8	145.5	149.9	154.8	159.6	163.8	166.4	142.8	145.5	149.9	154.8	159.6	163.8	166.4
	50th	102	102	104	105	107	108	108	61	61	61	62	64	65	65
	90th	114	115	116	118	120	122	122	75	75	75	75	76	76	76
	95th	118	119	120	122	124	125	126	78	78	78	78	79	79	79
	95th + 12 mm Hg	130	131	132	134	136	137	138	90	90	90	90	91	91	91
13	测量身高（厘米）	148.1	150.6	154.7	159.2	163.7	167.8	170.2	148.1	150.6	154.7	159.2	163.7	167.8	170.2
	50th	104	105	106	107	108	108	109	62	62	63	64	65	65	66
	90th	116	117	119	121	122	123	123	75	75	75	76	76	76	76
	95th	121	122	123	124	126	126	127	79	79	79	79	80	80	81
	95th + 12 mm Hg	133	134	135	136	138	138	139	91	91	91	91	92	92	93
14	测量身高（厘米）	150.6	153	156.9	161.3	165.7	169.7	172.1	150.6	153	156.9	161.3	165.7	169.7	172.1
	50th	105	106	107	108	109	109	109	63	63	64	65	66	66	66
	90th	118	118	120	122	123	123	123	76	76	76	76	77	77	77
	95th	123	123	124	125	126	127	127	80	80	80	80	81	81	82
	95th + 12 mm Hg	135	135	136	137	138	139	139	92	92	92	92	93	93	94
15	测量身高（厘米）	151.7	154	157.9	162.3	166.7	170.6	173	151.7	154	157.9	162.3	166.7	170.6	173
	50th	105	106	107	108	109	109	109	64	64	64	65	66	67	67
	90th	118	119	121	122	123	123	124	76	76	76	77	77	78	78
	95th	124	124	125	126	127	127	128	80	80	80	81	82	82	82
	95th + 12 mm Hg	136	136	137	138	139	139	140	92	92	92	93	94	94	94
16	测量身高（厘米）	152.1	154.5	158.4	162.8	167.1	171.1	173.4	152.1	154.5	158.4	162.8	167.1	171.1	173.4
	50th	106	107	108	109	109	110	110	64	64	65	66	66	67	67
	90th	119	120	122	123	124	124	124	76	76	76	77	78	78	78
	95th	124	125	125	127	127	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	95th + 12 mm Hg	136	137	137	139	139	140	140	92	92	92	93	94	94	94
17	测量身高（厘米）	152.4	154.7	158.7	163.0	167.4	171.3	173.7	152.4	154.7	158.7	163.0	167.4	171.3	173.7
	50th	107	108	109	110	110	110	111	64	64	65	66	66	66	67
	90th	120	121	123	124	124	125	125	76	76	77	77	78	78	78
	95th	125	125	126	127	128	128	128	80	80	80	81	82	82	82