健康儿童的预防保健

作者：Deborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Reviewed ByAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital

已审核/已修订 5月 2023 | 修改的 4月 2025

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看法进行患者培训

体格检查
预防
更多信息

健康儿童就诊的目的是：

促进健康
通过定期的预防接种和教育来预防疾病
早期发现和治疗疾病
指导父母和养育人养育孩子，达到最理想的情感和智能发育

美国儿科学会（AAP）推荐的预防保健程序适用于无明显健康问题、生长发育良好的儿童。

光明未来/AAP 儿童预防性健康保健建议（2022），也称为周期性时间表，是针对从新生儿到21岁青少年每次健康儿童就诊时推荐的筛查和评估时计划。周期表以图表形式显示建议并每年更新。有关在这些特定发育阶段进行健康促进干预的更多详细信息，请参见《光明未来：婴儿、儿童和青少年健康监督指南》第4版 (2017)。

患有发育迟缓，社会心理疾病，或是慢性疾病的儿童，可能需要频繁的咨询和治疗就诊，而这些就诊是与预防性保健就诊相区分的。

除体格检查外，临床医生还应评估儿童的运动、认知、社会发展和亲子互动。这些评估可以通过如下方法进行

从儿童及其父母处获得完整的病史
直接观察
有时，也可以通过患儿及父母之外的方面来获取信息，例如老师和儿童看护人。

建议在9、18和30个月大的定期健康儿童访问期间，使用经过验证的筛查工具对所有儿童进行发育筛查（例如，年龄和阶段问卷；PEDS：发育里程碑）。建议在18个月和24个月大的儿童定期就诊时进行专门针对自闭症谱系障碍的筛查。经过验证的筛查工具(例如，修订后的幼儿自闭症检查表，修订后的随访[M-CHAT-R/F])可用于临床，以促进运动，认知，语言和社会发展的评估（1)。

体格检查和筛查流程是新生儿和儿童保健很重要的部分。大多数的指标，如体重，是所有儿童都应该监测的，而其他的一些指标则只针对某些患儿，例如在1岁和2岁的儿童中进行铅筛查。

预见性指导对于预防性健康保健也很重要。它包括有：

获取有关儿童和父母的信息（通过调查问卷，会面或是评估）。
与父母合作促进健康（形成治疗联盟）
告知父母有关于他们孩子发育过程中预期会发生的情形，并且教育父母如何才能有助于孩子的发育（例如，通过建立一种健康的生活方式），以及健康生活方式的益处。

此外，如果怀孕是高风险的（参见高危妊娠概述）或者如果父母是第一次当父母或希望进行咨询，则适合与儿科医生进行产前检查。

总参考文献

1.Lipkin PH, Macias MM; Council on Children With Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics; et al: Promoting optimal development: Identifying infants and young children with developmental disorders through developmental surveillance and screening. Pediatrics 145(1):e20193449, 2020.doi: 10.1542/peds.2019-3449

体格检查

生长

每次随访均应测量孩子的身长（头顶到足跟）或身高（一旦孩子可以站立）以及体重。

在出生后的3年内，每次随访都应测量头围。

应使用带百分位数的生长曲线监测生长速度；应评估这些参数的偏差（见婴幼儿身体生长）。

生长百分位计算器

临床计算器

世界卫生组织婴儿年龄百分位数（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿身高百分比（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿头围的年龄百分比（< 24 个月）

临床计算器

世界卫生组织婴儿年龄百分比体重（< 24 个月）

临床计算器

CDC男孩年龄百分比体重（2-20岁）

临床计算器

CDC女孩年龄百分比体重（2-20岁）

临床计算器

CDC 男孩身高百分位数体重（77-121 厘米高）

临床计算器

CDC 女孩身高百分位数体重（77-121 厘米高）

临床计算器

男孩的体重指数 (BMI) 百分位数（2 至 20 岁）

临床计算器

女孩的体重指数 (BMI) 百分位数（2 至 20 岁）

临床计算器

血压

(参见儿童高血压。）

3岁以后，每次健康检查都应采用大小合适的袖带，常规检查血压(BP)。测量血压的袖带应覆盖上臂的至少三分之二，气囊应环绕臂周的80〜100％。如果没有合适的型号，最好使用稍大型号的。

如果儿童的收缩压和舒张压<第90百分位数，则可认为是正常的；每个百分位数的实际意义随着性别、年龄和体型（身高百分数）的变化而不同，所以参考公布的表格是很有必要的。（见下方的表格，以获取和第50百分位数到第95百分位数的血压水平）。

收缩压和舒张压测值在第90和第95百分位数之间被认为是升高的，应继续观察并评估高血压的危险因素。如果测量结果一致 ≥ 第 95 百分位数但小于第 95 百分位数+12 mm Hg，儿童应考虑为1级高血压，并应确定原因。≥ 95% + 12 mmHg 或≥ 140/90（以较低者为准）的测量值提示2期高血压，儿童应由专科医生进行评估。

表格

按年龄和身高划分的男孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

表格

按年龄和身高划分的男孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

按年龄和身高划分的男孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）
		收缩压(mmHg)							舒张压（毫米汞柱）
年龄（岁）	BP 百分位*	测量身高（粗体）或身高百分位							测量身高（粗体）或身高百分位
		第5	第10	第25	第50	第75	第90	第95	第5	第10	第25	第50	第75	第90	第95
1	测量身高（厘米）	77.2	78.3	80.2	82.4	84.6	86.7	87.9	77.2	78.3	80.2	82.4	84.6	86.7	87.9
	第50	85	85	86	86	87	88	88	40	40	40	41	41	42	42
	第90	98	99	99	100	100	101	101	52	52	53	53	54	54	54
	第95	102	102	103	103	104	105	105	54	54	55	55	56	57	57
	第95 + 12mm Hg	114	114	115	115	116	117	117	66	66	67	67	68	69	69
2	测量身高（厘米）	86.1	87.4	89.6	92.1	94.7	97.1	98.5	86.1	87.4	89.6	92.1	94.7	97.1	98.5
	第50	87	87	88	89	89	90	91	43	43	44	44	45	46	46
	第90	100	100	101	102	103	103	104	55	55	56	56	57	58	58
	第95	104	105	105	106	107	107	108	57	58	58	59	60	61	61
	第95 + 12mm Hg	116	117	117	118	119	119	120	69	70	70	71	72	73	73
3	测量身高（厘米）	92.5	93.9	96.3	99	101.8	104.3	105.8	92.5	93.9	96.3	99	101.8	104.3	105.8
	第50	88	89	89	90	91	92	92	45	46	46	47	48	49	49
	第90	101	102	102	103	104	105	105	58	58	59	59	60	61	61
	第95	106	106	107	107	108	109	109	60	61	61	62	63	64	64
	第95 + 12毫米汞柱	118	118	119	119	120	121	121	72	73	73	74	75	76	76
4	测量身高（厘米）	98.5	100.2	102.9	105.9	108.9	111.5	113.2	98.5	100.2	102.9	105.9	108.9	111.5	113.2
	第50	90	90	91	92	93	94	94	48	49	49	50	51	52	52
	第90	102	103	104	105	105	106	107	60	61	62	62	63	64	64
	第95	107	107	108	108	109	110	110	63	64	65	66	67	67	68
	第95 + 12毫米汞柱	119	119	120	120	121	122	122	75	76	77	78	79	79	80
5	测量身高（厘米）	104.4	106.2	109.1	112.4	115。	118.6	120.3	104.4	106.2	109.1	112.4	115.7	118.6	120.3
	第50	91	92	93	94	95	96	96	96	51	52	53	54	55	55
	第90	103	104	105	106	107	108	108	63	64	65	65	66	67	67
	第95	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	第95 + 12毫米汞柱	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
6	测量身高（厘米）	110.3	112.2	115.3	118.9	122.4	125.6	127.5	110.3	112.2	115.3	118.9	122.4	125.6	127.5
	第50	93	93	94	95	96	97	98	54	54	55	56	57	57	58
	第90	105	105	106	107	109	110	110	66	66	67	68	68	69	69
	第95	108	109	110	111	112	113	114	69	70	70	71	72	72	73
	第95 + 12mm Hg	120	121	122	123	124	125	126	81	82	82	83	84	84	85
7	测量身高（厘米）	116.1	118	121.4	125.1	128.9	123.4	134.5	116.1	118	121.4	125.1	128.9	132.4	134.5
	第50	94	94	95	97	98	98	99	56	56	57	58	58	59	59
	第90	106	107	108	109	110	111	111	68	68	69	70	70	71	71
	第95	110	110	111	112	114	115	116	71	71	72	73	73	74	74
	第95 + 12毫米汞柱	122	122	123	124	126	127	128	83	83	84	85	85	86	86
8	测量身高（厘米）	121.4	123.5	127	131	135.1	138.8	141	121.4	123.5	127	131	135.1	138.8	141
	第50	95	96	97	98	99	99	100	57	57	58	59	59	60	60
	第90	107	108	109	110	111	112	112	69	70	70	71	72	72	73
	第95	111	112	112	114	115	116	117	72	73	73	74	75	75	75
	第95 + 12毫米汞柱	123	124	124	126	127	128	129	84	85	85	86	87	87	87
9	测量身高（厘米）	126	128.3	132.1	136.3	140.7	144.7	147.1	126	128.3	132.1	136.3	140.7	144.7	147.1
	第50	96	97	98	99	100	101	101	57	58	59	60	61	62	62
	第90	107	108	109	110	112	113	114	70	71	72	73	74	74	74
	第95	112	112	113	115	116	118	119	74	74	75	76	76	77	77
	第95 + 12mm Hg	124	124	125	127	128	130	131	86	86	87	88	88	89	89
10	测量身高（厘米）	130.2	132.7	136.7	141.3	145.9	150.1	152.7	130.2	132.7	136.7	141.3	145.9	150.1	152.7
	第50	97	98	99	100	101	102	103	59	60	61	62	63	63	64
	第90	108	109	111	112	113	115	116	72	73	74	74	75	75	76
	第95	112	113	114	116	118	120	121	76	76	77	77	78	78	78
	第95 + 12毫米汞柱	124	125	126	128	130	132	133	88	88	89	89	90	90	90
11	测量身高（厘米）	134.7	137.3	141.5	146.4	151.3	155.8	158.6	134.7	137.3	141.5	146.4	151.3	155.8	158.6
	第50	99	99	101	102	103	104	106	61	61	62	63	63	63	63
	第90	110	111	112	114	116	117	118	74	74	75	75	75	76	76
	第95	114	114	116	118	120	123	124	77	78	78	78	78	78	78
	第95 + 12毫米汞柱	126	126	128	130	132	135	136	89	90	90	90	90	90	90
12	测量身高（厘米）	140.3 101	143 101	147.5 102	152.7 104	157.9 106	162.6 108	165.5 109	140.3 61	143 62	147.5 62	152.7 62	157.9 62	162.6 63	165.5 63
	第50	101	101	102	104	106	108	109	61	62	62	62	62	63	63
	第90	113	114	115	117	119	121	122	75	75	75	75	75	76	76
	第95	116	117	118	121	124	126	128	78	78	78	78	78	79	79
	第95 + 12毫米汞柱	128	129	130	133	136	138	140	90	90	90	90	90	91	91
13	测量身高（厘米）	147	150	154.9	160.3	165.7	170.5	173.4	147	150	154.9	160.3	165.7	170.5	173.4
	第50	103	104	105	108	110	111	112	61	60	61	62	63	64	65
	第90	115	116	118	121	124	126	126	74	74	74	75	76	77	77
	第95	119	120	122	125	128	130	131	78	78	78	78	80	81	81
	第95 + 12毫米汞柱	131	132	134	137	140	142	143	90	90	90	90	92	93	93
14	测量身高（厘米）	153.8	156.9	162	167.5	172.7	177.4	180.1	153.8	156.9	162	167.5	172.7	177.4	180.1
	第50	105	106	109	111	112	113	113	60	60	62	64	65	66	67
	第90	119	120	123	126	127	128	129	74	74	75	77	78	79	80
	第95	123	125	127	130	132	133	134	77	78	79	81	82	83	84
	第95 + 12mm Hg	135	137	139	142	144	145	146	89	90	91	93	94	95	96
15	测量身高（厘米）	159	162	166.9	172.2	177.2	181.6	184.2	159	162	166.9	172.2	177.2	181.6	184.2
	第50	108	110	112	113	114	114	114	61	62	64	65	66	67	68
	第90	123	124	126	128	129	130	130	75	76	78	79	80	81	81
	第95	127	129	131	132	134	135	135	78	79	81	83	84	85	85
	第95 + 12毫米汞柱	139	141	143	144	146	147	147	90	91	93	95	96	97	97
16	测量身高（厘米）	162.1	165	169.6	174.6	179.5	183.8	186.4	162.1	165	169.6	174.6	179.5	183.8	186.4
	第50	111	112	114	115	115	116	116	63	64	66	67	68	69	69
	第90	126	127	128	129	131	131	132	77	78	79	80	81	82	82
	第95	130	131	133	134	135	136	137	80	81	83	84	85	86	86
	第95 + 12毫米汞柱	142	143	145	146	147	148	149	92	93	95	96	97	98	98
17	测量身高（厘米）	163.8	166.5	170.9	175.8	180.7	184.9	187.5	163.8	166.5	170.9	175.8	180.7	184.9	187.5
	第50	114	115	116	117	117	118	118	65	66	67	68	69	70	70
	第90	128	129	130	131	132	133	134	78	79	80	81	82	82	83
	第95	132	133	134	135	137	138	138	81	82	84	85	86	86	87
	第95 + 12毫米汞柱	144	145	146	147	149	150	150	93	94	96	97	98	98	99
* 第 90 个百分位数是高于平均值 1.28 个标准差（SD），第 95 个百分位数是高于平均值 1.645 个 SD。
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents.Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* 第 90 个百分位数是高于平均值 1.28 个标准差（SD），第 95 个百分位数是高于平均值 1.645 个 SD。

Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents.Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

表格

按年龄和身高划分的女孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

表格

按年龄和身高划分的女孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

按年龄和身高划分的女孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）
		收缩压 (mmHg)							舒张压（mmHg）
年龄（岁）	BP 百分位数*	测量身高（粗体）或身高百分位							测量身高（粗体）或身高百分位
		第5	10th	25th	第50	第75	第90	第95	第5	第10	第25	第50	75th	第90	第95
1	测量身高（厘米）	75.4	76.6	78.6	80.8	83	84.9	86.1	75.4	76.6	78.6	80.8	83	84.9	86.1
	第50	84	85	86	86	87	88	88	41	42	42	43	44	45	46
	第90	98	99	99	100	101	102	102	54	55	56	56	57	58	58
	第95	101	102	102	103	104	105	105	59	59	60	60	61	62	62
	第95 + 12 mm Hg	113	114	114	115	116	117	117	71	71	72	72	73	74	74
2	测量身高（厘米）	84.9	86.3	88.6	91.1	93.7	96	97.4	84.9	86.3	88.6	91.1	93.7	96	97.4
	第50	87	87	88	89	90	91	91	45	46	47	48	49	50	51
	第90	101	101	102	103	104	105	106	58	58	59	60	61	62	62
	第95	104	105	106	106	107	108	109	62	63	63	64	65	66	66
	第95 + 12 mm Hg	116	117	118	118	119	120	121	74	75	75	76	77	78	78
3	测量身高（厘米）	91	92.4	94.9	97.6	100.5	103.1	104.6	91	92.4	94.9	97.6	100.5	103.1	104.6
	第50	88	89	89	90	91	92	93	48	48	49	50	51	53	53
	第90	102	103	104	104	105	106	107	60	61	61	62	63	64	65
	第95	106	106	107	108	109	110	110	64	65	65	66	67	68	69
	第95 + 12 mm Hg	118	118	119	120	121	122	122	76	77	77	78	79	80	81
4	测量身高（厘米）	97.2	98.8	101.4	104.5	107.6	110.5	112.2	97.2	98.8	101.4	104.5	107.6	110.5	112.2
	第50	89	90	91	92	93	94	94	50	51	51	53	54	55	55
	第90	103	104	105	106	107	108	108	62	63	64	65	66	67	67
	第95	107	108	109	109	110	111	112	66	67	68	69	70	70	71
	第95 + 12 mm Hg	119	120	121	121	122	123	124	78	79	80	81	82	82	83
5	测量身高（厘米）	103.6	105.3	108.2	111.5	114.9	118.1	120	103.6	105.3	108.2	111.5	114.9	118.1	120
	第50	90	91	92	93	94	95	96	52	52	53	55	56	57	57
	第90	104	105	106	107	108	109	110	64	65	66	67	68	69	70
	第95	108	109	109	110	111	112	113	68	69	70	71	72	73	73
	第95 + 12 mm Hg	120	121	121	122	123	124	125	80	81	82	83	84	85	85
6	测量身高（厘米）	110	111.8	114.9	118.4	122.1	125.6	127.7	110	111.8	114.9	118.4	122.1	125.6	127.7
	50th	92	92	93	94	96	97	97	54	54	55	56	57	58	59
	90th	105	106	107	108	109	110	111	67	67	68	69	70	71	71
	95th	109	109	110	111	112	113	114	70	71	72	72	73	74	74
	95th + 12 mm Hg	121	121	122	123	124	125	126	82	83	84	84	85	86	86
7	测量身高（厘米）	115.9	117.8	121.1	124.9	128.8	132.5	134.7	115.9	117.8	121.1	124.9	128.8	132.5	134.7
	50th	92	93	94	95	97	98	99	55	55	56	57	58	59	60
	90th	106	106	107	109	110	111	112	68	68	69	70	71	72	72
	95th	109	110	111	112	113	114	115	72	72	73	73	74	74	75
	95th + 12 mm Hg	121	122	123	124	125	126	127	84	84	85	85	86	86	87
8	测量身高（厘米）	121	123	126.5	130.6	134.7	138.5	140.9	121	123	126.5	130.6	134.7	138.5	140.9
	50th	93	94	95	97	98	99	100	56	56	57	59	60	61	61
	90th	107	107	108	110	111	112	113	69	70	71	72	72	73	73
	95th	110	111	112	113	115	116	117	72	73	74	74	75	75	75
	95th + 12 mm Hg	122	123	124	125	127	128	129	84	85	86	86	87	87	87
9	测量身高（厘米）	125.3	127.6	131.3	135.6	140.1	144.1	146.6	125.3	127.6	131.3	135.6	140.1	144.1	146.6
	50th	95	95	97	98	99	100	101	57	58	59	60	60	61	61
	90th	108	108	109	111	112	113	114	71	71	72	73	73	73	73
	95th	112	112	113	114	116	117	118	74	74	75	75	75	75	75
	95th + 12 mm Hg	124	124	125	126	128	129	130	86	86	87	87	87	87	87
10	测量身高（厘米）	129.7	132.2	136.3	141	145.8	150.2	152.8	129.7	132.2	136.3	141	145.8	150.2	152.8
	第50	96	97	98	99	101	102	103	58	59	59	60	61	61	62
	第90	109	110	111	112	113	115	116	72	73	73	73	73	73	73
	第95	113	114	114	116	117	119	120	75	75	76	76	76	76	76
	第95 + 12 mm Hg	125	126	126	128	129	131	132	87	87	88	88	88	88	88
11	测量身高（厘米）	135.6	138.3	142.8	147.8	152.8	157.3	160	135.6	138.3	142.8	147.8	152.8	157.3	160
	第50	98	99	101	102	104	105	106	60	60	60	61	62	63	64
	第90	111	112	113	114	116	118	120	74	74	74	74	74	75	75
	第95	115	116	117	118	120	123	124	76	77	77	77	77	77	77
	第95 + 12 mm Hg	127	128	129	130	132	135	136	88	89	89	89	89	89	89
12	测量身高（厘米）	142.8	145.5	149.9	154.8	159.6	163.8	166.4	142.8	145.5	149.9	154.8	159.6	163.8	166.4
	第50	102	102	104	105	107	108	108	61	61	61	62	64	65	65
	第90	114	115	116	118	120	122	122	75	75	75	75	76	76	76
	第95	118	119	120	122	124	125	126	78	78	78	78	79	79	79
	第95 + 12 mm Hg	130	131	132	134	136	137	138	90	90	90	90	91	91	91
13	测量身高（厘米）	148.1	150.6	154.7	159.2	163.7	167.8	170.2	148.1	150.6	154.7	159.2	163.7	167.8	170.2
	第50	104	105	106	107	108	108	109	62	62	63	64	65	65	66
	第90	116	117	119	121	122	123	123	75	75	75	76	76	76	76
	第95	121	122	123	124	126	126	127	79	79	79	79	80	80	81
	第95 + 12 mm Hg	133	134	135	136	138	138	139	91	91	91	91	92	92	93
14	测量身高（厘米）	150.6	153	156.9	161.3	165.7	169.7	172.1	150.6	153	156.9	161.3	165.7	169.7	172.1
	第50	105	106	107	108	109	109	109	63	63	64	65	66	66	66
	第90	118	118	120	122	123	123	123	76	76	76	76	77	77	77
	第95	123	123	124	125	126	127	127	80	80	80	80	81	81	82
	第95 + 12 mm Hg	135	135	136	137	138	139	139	92	92	92	92	93	93	94
15	测量身高（厘米）	151.7	154	157.9	162.3	166.7	170.6	173	151.7	154	157.9	162.3	166.7	170.6	173
	第50	105	106	107	108	109	109	109	64	64	64	65	66	67	67
	第90	118	119	121	122	123	123	124	76	76	76	77	77	78	78
	第95	124	124	125	126	127	127	128	80	80	80	81	82	82	82
	第95 + 12 mm Hg	136	136	137	138	139	139	140	92	92	92	93	94	94	94
16	测量身高（厘米）	152.1	154.5	158.4	162.8	167.1	171.1	173.4	152.1	154.5	158.4	162.8	167.1	171.1	173.4
	第50	106	107	108	109	109	110	110	64	64	65	66	66	67	67
	第90	119	120	122	123	124	124	124	76	76	76	77	78	78	78
	第95	124	125	125	127	127	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	第95 + 12 mm Hg	136	137	137	139	139	140	140	92	92	92	93	94	94	94
17	测量身高（厘米）	152.4	154.7	158.7	163.0	167.4	171.3	173.7	152.4	154.7	158.7	163.0	167.4	171.3	173.7
	第50	107	108	109	110	110	110	111	64	64	65	66	66	66	67
	第90	120	121	123	124	124	125	125	76	76	77	77	78	78	78
	第95	125	125	126	127	128	128	128	80	80	80	81	82	82	82
	第95 + 12 mm Hg	137	137	138	139	140	140	140	92	92	92	93	94	94	94
* 第90个百分位数是平均值上方1.28个标准差（SD），第95个百分位数是平均值上方1.645个标准差SD。
Adapted from Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents.Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

* 第90个百分位数是平均值上方1.28个标准差（SD），第95个百分位数是平均值上方1.645个标准差SD。

临床计算器

耳朵、眼睛和嘴巴

最常见的异常是中耳积液（渗出性中耳炎），表现为鼓膜外观改变以及鼓膜对气压的响应丧失（在气动耳镜检查期间）。临床医生应该做听力缺失筛查。

每次随访时都要对眼睛进行评估。医生应该进行如下所有检查：

内斜视或外斜视
眼球大小异常：提示先天性青光眼
瞳孔大小，虹膜颜色或两者的差异：提示霍纳综合征，创伤，或神经母细胞瘤（不对称瞳孔可能是正常的，也可能是眼部，自主神经或颅内疾病）
红色反射的缺失或扭曲：提示白内障或视网膜母细胞瘤

上睑下垂、眼睑血管瘤使视力模糊，需要引起注意。

胎龄<32周的早产儿应由眼科医生进行评估，以确定是否有早产儿视网膜病变和屈光不正的情况，这两种情况在这个年龄段的婴儿中更为常见。

建议在 4 岁和 5 岁时进行视力筛查。如果孩子们配合，他们也可以在 3 岁时接受筛查。除了 3 至 5 岁的健康儿童就诊外，还可使用基于仪器的筛查来评估 12 个月和 24 个月大时的风险。可以使用 Snellen 图表或更新的测试机器进行视力测试。E视力表优于图形视力表；视敏度<20/30时应请眼科医生进一步评估。.

龋齿的检查是很重要的，如果发现龋齿，哪怕是只有乳牙的儿童，也应向牙科医生咨询。

如果主要水源缺乏氟化物，那么当孩子6个月大时，应该开始补充口服氟化物，并且每天持续直到孩子16岁 (见表 )。

一旦长出牙齿，可在初级保健机构中或在牙科诊所建立之前，每3至6个月对所有儿童使用氟化物涂膜。建议使用含氟化物的牙膏，按年龄的适当剂量刷牙。

建议每个孩子在1岁之前都有一个牙科之家（牙医和患者之间的持续关系）。

鹅口疮在婴儿较常见，通常不是免疫抑制的表现。

表格

根据饮用水中氟化物的含量补充氟化物

根据饮用水中氟化物的含量补充氟化物
年龄	氟化物<0.3 ppm	氟化物0.3-0.6 ppm	氟化物 > 0.6 ppm
6个月至3岁	0.25mg，每天一次	无	无
3-6岁	0.5mg，每天1次	0.25mg，每天一次	无
6-16岁	1.0mg，每天一次	0.5mg，每天1次	无

心脏

进行听诊以识别新的杂音、心率异常或节律紊乱；良性血流杂音很常见，需要与病理性杂音区分开来（见先天性心脏病概述）。

胸壁触诊到心尖搏动提示可能存在心脏扩大。

触诊股骨脉搏；如果脉搏减少并与上肢和下肢血压测量值之间的差异有关，则孩子可能有主动脉缩窄。

腹部

每次随访都应进行腹部触诊，因为许多包块，尤其是Wilms瘤和神经母细胞瘤是随着婴儿的生长而逐渐显现的。

左下腹部常可触及粪团。

脊柱及四肢

应该通过观察姿势，肩尖和肩胛对称性，躯干列表倾斜度，尤其是当孩子向前弯腰时脊椎旁不对称，对足够大能站立的儿童进行脊柱侧凸筛查。

在儿童开始走路前每次就诊时，应进行髋关节发育不良的评估。在年龄4个月之前，都采用巴罗试验和外展试验。之后，腿长度不等、内收肌紧张、腿外展或皱褶不对称，都可能提示发育不良。

前足内收、胫骨扭转或股骨扭转导致脚趾朝内。只有症状明显的儿童才需要转诊到骨科医生处治疗。脚尖不对称（一侧脚尖朝内，一侧脚尖朝外——风吹外观）通常需要矫形评估。

生殖器

至少，外生殖器检查应作为所有年龄段儿童和青少年每年全面体检的一部分。

大多数青春期女孩不需要进行包括窥器或双手检查在内的内部盆腔检查，但患有以下疾病的女孩除外：

持续性阴道分泌物
下腹痛（如果对泌尿道或胃肠道病因的评估呈阴性）
严重痛经
闭经（如果怀疑结构异常）
异常阴道出血
宫内节育器或横膈膜的避孕咨询
涉嫌强奸或性虐待
妊娠

宫颈癌筛查指南在起始年龄方面存在差异，建议平均风险女性在21岁或25岁开始筛查（1，2）。对于免疫抑制或HIV感染的女性，宫颈癌筛查应在接受性行为开始后至少2年内或至21岁时开始（3）。

随着尿液和阴道拭子性传播感染（STI）检测方法的普及，无症状患者无需通过内部盆腔检查即可诊断STI。其他非 STI，例如细菌性阴道病和酵母菌感染, 也可以通过阴道拭子检查进行诊断。

所有性活跃的青少年和年轻人都应该每年进行性传播感染筛查。

每次就诊都应对男童进行睾丸和腹股沟检查，特别关注婴幼儿的隐睾，青少年较大年龄段的睾丸肿块，以及各年龄段男童的腹股沟疝。

应教会青春期男孩如何进行睾丸自检，检查是否有包块。乳房自我检查 (BSE) 单独作为一种筛查方法并没有显示出益处，并且可能导致不必要的乳房活检率更高。青春期女孩可以接受乳房自我意识教育，如果她们注意到乳房外观或感觉的变化（例如，肿块、增厚、增大），应鼓励她们进行医学评估。

生殖器参考文献

1.U.S. Preventive Services Task Force: Final Recommendation Statement: Cervical Cancer: Screening.2018.Accessed April 3, 2023.
2.American Cancer Society: Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer.2021.Accessed April 3, 2023.
3.Clinical Guidelines Program: Screening for Cervical Dysplasia and Cancer in Adults With HIV.2022.April 3, 2023.

预防

预防性咨询是每个健康儿童访问的一部分，涵盖广泛的主题，如建议婴儿仰卧睡觉、预防伤害、营养和锻炼建议，以及暴力、枪支和药物滥用的讨论。

安全

对外伤预防的建议随年龄而不同。下面列出了一些例子。

对6个月以内的婴儿：

使用后向式汽车安全座椅
降低家庭用水的温度，最高<49°C（<120°F）
防止摔落
睡眠时的预防措施：让婴儿仰卧睡、不与他人共睡一张床、使用硬床垫、婴儿床上不允许有毛绒动物、枕头和毯子
避免孩子吸入食物或其他物体

对6～12个月的婴儿：

继续使用面朝后方的汽车坐椅
继续让婴儿仰卧睡
避免使用婴儿学步车
在橱柜上使用安全锁扣
避免在更换桌子时和在楼梯旁跌跤
当婴儿在浴池和学步时要保持高度警觉

对1～4岁的儿童：

使用同年龄和体重相适的汽车安全座椅（婴儿及幼儿应使用面向后的汽车安全座椅，直到他们超过儿童安全座椅朝后坐对体重或身高的限制；大多数安全座椅都有限制，允许朝后坐的儿童要≥2岁）
评估乘客和行人都应注意的汽车安全
系紧窗帘绳
使用安全帽和安全带
安装插座插头盖
防止摔落
别把手枪放在家中

针对≥5岁的儿童：

适用于1～4岁儿童的所有建议
使用自行车头盔、运动保护装备
向儿童介绍关于安全穿过街道的事项
游泳时紧密关注和必要时使用救生圈

营养

过度热量摄入是儿童肥胖流行的根本原因。卡路里摄入建议因年龄而异；对于2岁以下儿童，请参见婴儿营养。

随着孩子长大，父母可以允许他们在食物选择方面有一定的自由裁量权，同时保持饮食在健康的范围内。应该引导儿童远离频繁的零食和高热量、高盐和高糖的食物。苏打和过量果汁摄入是引起肥胖症的重要原因。

锻炼

缺乏体育活动也是儿童肥胖流行的原因之一，锻炼有助于维持良好的身体和情绪健康，父母应确保孩子从小养成良好的锻炼习惯。在婴儿期和幼儿期，在密切监督下，允许孩子们在一个安全的环境里漫步和探索。从婴儿期开始就应当鼓励户外游玩。

当儿童更大以后，玩耍变得更复杂，常常发展为正式的学校体育活动。父母应以身作则，鼓励正规和非正规的游戏活动，始终注意安全问题，并培养孩子对运动精神和竞争的健康态度。以家庭的方式参加体育运动和其他活动能给孩子一个锻炼的机会，极有益于心理和体格发育。推荐儿童参加运动前的筛查。

应从出生起就限制屏幕使用时间（例如看电视、玩电子游戏、使用手机和其他手持设备，以及非教育性的电脑使用时间），并在整个青春期持续保持这一限制。屏幕使用时间与缺乏身体活动和肥胖直接相关。

健康儿童的预防保健

总参考文献

体格检查

生长

血压

按年龄和身高划分的男孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

按年龄和身高划分的女孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位）

耳朵、眼睛和嘴巴

根据饮用水中氟化物的含量补充氟化物

心脏

腹部

脊柱及四肢

生殖器

生殖器参考文献

预防

安全

营养

锻炼

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