默沙东 诊疗手册

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妊娠贫血

作者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

全面审查/修订10月 2021
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有高达三分之一的孕妇会在孕晚期出现贫血。最常见的贫血原因为

(也可参见 贫血 贫血 。)

有遗传性贫血(如 镰状细胞贫血 镰状细胞病 镰状细胞病是血红蛋白(红细胞中的携氧蛋白)的一种遗传性基因异常,其特征是红细胞呈镰刀(新月)形并且异常红细胞大量被破坏造成慢性贫血。 贫血始终存在,有时出现黄疸。 贫血加重、发烧、气短伴长骨疼痛、腹痛、胸痛等提示镰状细胞危象。 电泳可用于确定患者是否患镰状细胞病。 避免可能导致危象的活动并快速控制感染及其他疾病有助于控制危象。 阅读更多 镰状细胞病 血红蛋白 S-C 病 血红蛋白 C、S-C 和 E 病 血红蛋白 C、S-C 和 E 病是遗传性疾病,特征为影响红细胞内血红蛋白(携带氧气的蛋白质)的基因突变,导致红细胞形态异常,聚集成簇。这些红细胞比其他红细胞更快被破坏,导致慢性贫血。 (也可参见 贫血概述和 镰状细胞病。) 血红蛋白 C 病大多见于有非洲或美国黑人血统的人群。在美国,有非洲或美国黑人血统的人群中有 2%~3% 携带血红蛋白 C 病致病基因的一个拷贝。然而,必须同时有两个异常基因才能发病。... 阅读更多 和某些 地中海贫血 地中海贫血 地中海贫血是组成血红蛋白(红细胞中的携氧蛋白)的 4 个氨基酸链之一生成失衡导致的一组遗传性疾病。 症状取决于地中海贫血的类型。 部分患者出现黄疸、腹胀或腹部不适。 诊断通常需要特殊的血红蛋白检测。 轻度地中海贫血可能不需要治疗,但是重度地中海贫血可能需要骨髓移植。 阅读更多 )的女性在孕期出现问题的风险增高。对于在因种族、民族背景或家族史导致上述任何疾病风险增高的孕妇,分娩前应常规 针对这些疾病进行血液检测 妊娠前基因筛查 基因筛查用以确定一对夫妻生育的子代发生遗传性基因病的风险是否高于正常。遗传性基因病是 染色体或基因的疾病,可以从一代传给下一代。 筛查包括对夫妻双方家族史的调查,如果需要,还要进行血液或组织样本(如面颊内侧的细胞)的检验。 任何夫妻都可以申请基因筛查,并且在以下情况下特别推荐基因筛查 父母一方或双方知道自己基因异常。 家庭成员基因异常。 阅读更多 。可以进行 绒毛取样 绒毛膜绒毛取样 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 羊膜穿刺术 羊膜腔穿刺术 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 以检查胎儿有无这些疾病。

妊娠贫血的症状

发生贫血时,血液不能像平常那样携带尽可能多的氧气。起初,贫血会导致没有自觉症状或仅有模糊的症状,如疲劳、乏力和头晕。受影响的女性可能会脸色苍白。如果贫血严重,脉冲可能快而弱,女性可能晕倒,血压也很低。

如果贫血仍然存在,可能会导致:

在生产和分娩期间正常发生的出血可能会使这些女性贫血情况恶化,并且十分危险。

妊娠贫血的诊断

  • 血液化验

医生确认怀孕后,在首次检查中进行常规的全血细胞计数时通常会检测到贫血。

妊娠贫血的治疗

  • 贫血的治疗

  • 对于胎儿的严重症状或某些问题,应输血

纠正妊娠贫血的措施取决于原因(见下文)。

是否需要输血取决于是否存在以下情况:

  • 诸如头晕,乏力和疲劳等症状是严重的。

  • 贫血影响呼吸或心率。

  • 胎儿心率模式异常。

贫血由铁或叶酸缺乏导致

  • 饮食中摄入的铁不够(特别是在青少年女性中)

  • 月经

  • 既往有过妊娠

通常情况下,女性在每月的月经期间都会定期丢失铁。月经期间铁的流失量大致与女性每月的正常消耗相同。因此,女性无法存储很多铁。

血液检查可以证实缺铁性贫血或叶酸缺乏性贫血的诊断。

通常可以在怀孕期间摄取铁和叶酸补充剂来防止或治疗贫血。如果孕妇缺铁,通常会给予新生儿铁补充剂。在怀孕前和孕期中补充叶酸可降低婴儿发生神经管缺陷的风险。

镰状细胞病

孕期可能与其他时间一样突发严重疼痛,称为镰状细胞危象。孕前镰状细胞贫血越严重,孕期孕妇和胎儿发生健康问题的风险越高,同时孕期胎儿死亡的风险也越高。镰状细胞贫血会随着孕期进展而加重。

常规输血可使孕妇发生镰状细胞危象的危险度降低,但易对输入血液发生排斥反应。这种情况,称为同种免疫,可危及生命。孕妇输血不会降低胎儿的风险。因此,仅在发生以下情况时给予输血:

  • 贫血导致症状、心衰或严重细菌感染。

  • 在生产和分娩期间发生严重问题,如出血或血液感染(脓毒症)。

如果发生镰状细胞危机,女性可以在没有怀孕的情况下按照自己的意愿进行治疗。她们可以入院治疗、静脉注射液体、输氧和服药来缓解疼痛。如果贫血严重,则输血。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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