许多疾病、药物、娱乐性药物和毒物都会引起谵妄。
医师主要依据症状及查体来诊断,并通过血液、尿液和影像学检查来查找病因。
针对病因进行诊治通常可以纠正谵妄。
(另请参见 谵妄和痴呆症概述 谵妄和痴呆症概述 谵妄和 痴呆是精神(认知)功能障碍最常见的原因 - 不能正常获取、保留和使用知识。 尽管谵妄和痴呆症可能同时发生,但它们是完全不同的: 谵妄会突然开始,导致精神功能波动,通常是可逆的。 痴呆症逐渐发生,缓慢进展,常常不可逆转。 此外,这两种疾病对精神功能的影响也不同: 阅读更多 )
谵妄是指精神状态的异常,并不是一种独立的疾病。尽管该术语有特定的医学意义,但常常被用作描述任何类型的意识障碍。
虽然谵妄和 痴呆症 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。 血液检查和影像学检查能进一步明确病因。 阅读更多 都影响思维,但它们是不同的。
谵妄并不属于正常状态,通常表明存在严重的新发情况,尤其是在老年人中。谵妄患者需要立即就医。一旦诊断为谵妄需要立即治疗,如果病因能够得到迅速纠正,谵妄常可治愈。
由于谵妄是一种暂时性疾病,很难确定患者人数。15%-50%的住院患者都有谵妄。
谵妄可发生于任何年龄,但老年人中多见。谵妄在疗养院患者中很常见。年轻人发生谵妄多由于药物(处方药、非处方药或娱乐性药物)或罹患危重疾病。
谵妄的原因
许多疾病的进展或加重都能导致谵妄。任何病情严重的患者或服用影响脑功能的药物或毒品(精神药物或毒品)的患者都会出现谵妄状态。
总体而言,谵妄的最常见病因包括:
毒品或药物(尤其是 具有抗胆碱能作用的药物 抗胆碱作用:什么意思? 或精神药物)和 阿片类药物 抗胆碱作用:什么意思?
感染,例如 肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 、血流感染(败血症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应,加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压( 休克)和器官衰竭状态。 通常,脓毒症由某些细菌感染引起,有时在医院获得。 某些状态(如免疫功能低下),某些慢性疾病,人工关节或人工心脏瓣膜,以及某些心脏瓣膜异常,均会使脓毒症发生风险增加。 首先,患者体温升高(或者有时下降),有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时,心率加快,呼吸急促,意识错乱,血压下降。 阅读更多 ),影响全身或引起发烧的感染,以及 尿路感染 尿路感染 (UTI) 概述 健康人膀胱中的尿是无菌的——没有细菌或其他感染微生物存在。尿道负责将膀胱内的尿液输送到体外,其中没有细菌或细菌含量极低不至于引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都称为尿路感染 (UTI)。 根据在尿路中的发病部位,尿路感染一般可分为上尿路感染或下尿路感染,不过有时医生也难以... 阅读更多
肾功能衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化( 急性肾损伤,也称为急性肾衰竭)。其他的则会导致肾功能逐渐减退( 慢性肾病,也称作慢性肾衰竭)。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮)以外,肾脏控制体内水分的量和分布(... 阅读更多 、 肝衰竭 肝衰竭 肝衰竭是指肝脏功能严重恶化。 肝衰竭可由肝脏疾病或者肝损害所引起。 常见的症状包括 黄疸(皮肤和眼睛变黄)、乏力及食欲减退。 其他的症状包括腹腔内液体积聚( 腹水),皮肤易出现青紫及出血倾向。 医生通常可以根据症状、体格检查和血液检查的结果来诊断肝衰竭。 阅读更多 和血液中含氧量低(缺氧,如肺炎中可能发生的),尤其是当这些疾病突然开始并迅速发展时
其他原因包括住院、手术、已长时间服用的药物的停药、某些疾病和中毒。痴呆症患者常在住院期间发生谵妄。
谵妄可能是由老年人、中风患者、 痴呆症 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。 血液检查和影像学检查能进一步明确病因。 阅读更多 患者、 帕金森病 帕金森病(PD) 帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤(静止性震颤)、肌张力增高(僵直或强直)、自主运动缓慢、维持平衡困难(姿势不稳)。许多患者出现思考障碍或痴呆。 帕金森病是由脑组织中帮助协调运动的部位发生退行性变引起的。 通常,最明显的症状是肌肉放松时发生的震颤。 肌肉变僵直,运动变缓慢且不协调,容易丧失平衡。 诊断主要依据症状。 阅读更多 患者或因其他疾病导致脑损伤的患者的不太严重的健康状况引起的。可引发谵妄的不太严重的健康状况包括
轻微疾病(例如尿路感染)
疼痛
使用膀胱导管(用于从膀胱排出尿液的细管)
长时间睡眠不足
感官剥夺(包括被社会孤立,无法获得所需的眼镜或助听器)
在某些患者中,无法确定病因。
住院
处于不熟悉的环境,如 医院 住院引起的精神错乱和精神衰退 生病,特别是需要服用治疗疼痛或焦虑的药物时,会致使患者神智错乱。医院环境加重了这一问题。在医院,患者需搁置代表他们身份的私人物品和衣物,换上病号服。医院没有熟悉的地标和日常活动,给患者以陌生感。通常,医院很少出现令人兴奋的事物(比如风景、声音或人际互动)。患者会独自一人或与一个沉默寡言的室友呆在一个病房里,病房的墙壁是空白的,周围是单调且统一定制的家具。大多时间而言,没有可以聊天的人。唯一听到的声音可能是电视机发出的。... 阅读更多 ,特别是在重症监护室(ICU),会导致或触发谵妄。
在ICU病房,没有窗户和钟表,因此,患者被剥夺了正常的感觉刺激并可出现定向障碍。在夜间由于监护和治疗而唤醒患者的工作人员、监护仪器响亮的蜂鸣声、内部通话系统、走廊说话声和警报会干扰睡眠。此外,大多数ICU病房患者有严重疾病,可能需要接受药物治疗,这些药物可导致谵妄。
重症监护室中的患者可能有不会引起抽搐的 癫痫发作 癫痫 癫痫发作时,脑电活动出现周期性扰动,并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失,但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫,而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 (称为非惊厥性癫痫发作)。这些癫痫发作会引起谵妄,但癫痫发作可能无法识别,因为它们不会引起惊厥或癫痫发作的其他典型症状。如果癫痫发作得不到识别,就可能得不到适当和及时的治疗。
手术
谵妄在外科手术后也很常见,可能是由于手术的精神压力、手术期间使用麻醉药物、以及手术后使用镇痛药物所致。
当即将接受手术的人无法接触到他们一直在使用的物质,例如娱乐性药物、酒精或烟草时,也会发生谵妄。当患者停止使用这些物质时,他们可能会出现 戒断 戒断 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质(例如,娱乐性药物)的行为模式,尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员: 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 症状,包括谵妄。
药物使用
医用药物和娱乐性药物是最常见的可逆性谵妄病因。在年轻人中,使用娱乐性药物和急性 酒精 酒精使用 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。 长时间过量饮酒可使人们对酒精产生依赖,并可损害肝脏、脑部及心脏。 医生可以使用问卷或确定血液中酒精含量,以帮助识别患有酒精相关疾病的人。 阅读更多 中毒是常见原因。在老年人中,处方药是常见原因。
影响精神活动的药物直接影响脑部神经细胞,有时可导致谵妄。它们包括:
其他药物也有可能导致谵妄,例如:下面是一些例子:
具有抗胆碱能作用的药物 处方药的好处和风险 ,包括许多非处方(OTC)抗组胺药
安非他明 安非他明类 安非他明是用于治疗某些疾病的兴奋剂药物,但也容易滥用。 安非他明类增加警觉感,加强身体活动能力,可产生欣快感并感觉自己身体状况良好。 安非他明类抑制食欲,有些人误用安非他明类减肥。 过量可引起极度烦乱、谵妄及危及生命的体温高、 心脏病发作或 中风。 大部分安非他明可经尿液检测测出。 阅读更多 和 可卡因 可卡因 可卡因是一种由古柯植物的叶子制成的成瘾性兴奋剂药物。 可卡因是一种强效兴奋剂,可增加清醒度,引起欣快感,使用后会感觉精力充沛。 大剂量可引起严重的、威胁生命的疾病,如 心脏病发作或 中风。 尿液检查可帮助确定诊断。 静脉注射镇静剂如劳拉西泮可缓解许多症状。 阅读更多 等兴奋剂
甲氰咪胺
降压药物(降压药,包括β-受体阻滞剂)
皮质类固醇
地高辛和用于治疗心脏病的某些其他药物
左旋多巴
肌松药
药物戒断
疾病
血液 电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 水平异常,例如钙、钠或镁,会干扰神经细胞的代谢活动,导致谵妄。水电解质异常可能是使用利尿药物、脱水或肾衰竭、癌症广泛转移等原因造成。
极高血糖(高血糖症)或极低血糖(低血糖症 低血糖 低血糖是血液中的糖(葡萄糖)水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应(易感人群)、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥(减重)手术。 血糖下降会引起症状,如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱,而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低,则可作出诊断。... 阅读更多 )常可导致谵妄。
甲状腺功能不全(甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 )会导致谵妄伴迟缓(嗜睡)。甲状腺过度活跃(甲状腺机能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下,甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 )会导致谵妄伴多动。
如果发生 肝衰竭 肝衰竭 肝衰竭是指肝脏功能严重恶化。 肝衰竭可由肝脏疾病或者肝损害所引起。 常见的症状包括 黄疸(皮肤和眼睛变黄)、乏力及食欲减退。 其他的症状包括腹腔内液体积聚( 腹水),皮肤易出现青紫及出血倾向。 医生通常可以根据症状、体格检查和血液检查的结果来诊断肝衰竭。 阅读更多 或 肾衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化( 急性肾损伤,也称为急性肾衰竭)。其他的则会导致肾功能逐渐减退( 慢性肾病,也称作慢性肾衰竭)。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮)以外,肾脏控制体内水分的量和分布(... 阅读更多 ,并且未被诊断,那么患者长期服用的药物会导致谵妄,即使它以前没有引起任何问题。这类疾病患者的肝或肾通常无法处理和清除药物。因此,药物可能在血液中积累并进入脑部,从而导致谵妄。
在年轻人中(一旦排除药物和酒精),谵妄的原因通常是
一种直接影响脑部的疾病,例如脑部感染,例如 脑膜炎 脑膜炎介绍 脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织(脑脊膜)以及脑脊膜之间充满液体的腔隙(蛛网膜下腔)发炎。 脑膜炎可以由细菌、病毒或真菌、非感染疾病或药物引起。 脑膜炎的症状包括发烧、头痛和颈部僵硬,这使得下颏很难或无法接触胸部,尽管婴儿可能没有颈部僵硬,老年人和服用抑制免疫系统药物的人的症状可能不同。... 阅读更多 或 脑炎 脑炎 脑炎是指脑部炎症,发生于病毒直接感染脑组织,或由病毒、疫苗、或其他因素触发的脑部炎症。脊髓也可受累,称为脑脊髓炎。 患者可出现发热、头痛、抽搐、也可能会感到嗜睡、麻木或精神恍惚。 常需做头部磁共振成像和腰穿检查。 治疗包括对症治疗和使用抗病毒药物。 (另请参见 脑部感染概述) 阅读更多
在老年人中, 原因往往是
常见感染,例如 尿路感染 尿路感染 (UTI) 概述 健康人膀胱中的尿是无菌的——没有细菌或其他感染微生物存在。尿道负责将膀胱内的尿液输送到体外,其中没有细菌或细菌含量极低不至于引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都称为尿路感染 (UTI)。 根据在尿路中的发病部位,尿路感染一般可分为上尿路感染或下尿路感染,不过有时医生也难以... 阅读更多 、 肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 或 流感 流行性感冒 (流感) 流行性感冒(流感)是由某种流感病毒引起的肺及气道的 病毒感染。它导致发热、流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、头痛、肌肉疼痛(肌痛)和全身不适(不舒服)。 病毒通过吸入感染者咳嗽或喷嚏时排出的飞沫或直接接触感染患者的鼻腔分泌物而传播。 流感的初始症状是畏寒,随之出现发热、肌肉疼痛、头痛、咽喉部疼痛、咳嗽、流涕及周身不适。 流感通常基于症状诊断。 每年注射 流感疫苗是预防流感的最佳途径。 阅读更多
这种感染可间接影响脑部。
韦尼克脑病 韦尼克脑病 韦尼克脑病是一种脑部疾病,会引起神智错乱、眼睛问题、平衡丧失和 硫胺素缺乏症。 韦尼克脑病是由一类称为 硫胺素的维生素B重度缺乏引起的。体内硫胺素量很少的人们可由消耗碳水化合物而引发。 重度 酒精使用障碍者更容易患韦尼克脑病,因为长期过量使用酒精会干扰硫胺素从消化道的吸收以及硫胺素在肝脏中的储存。而且,酒精使用疾患患者常常饮食不足因而导致硫胺素缺乏。韦尼克脑病可能是由其它可导致长期营养不良或维生素缺乏的疾病引起的。这些情况包括透析、重度... 阅读更多 是由维生素B硫胺素严重缺乏引起的,可引起神智错乱和谵妄。如果不进行治疗,韦尼克脑病可导致严重脑损伤、昏迷或死亡。
某些疾病(如 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 、 脑肿瘤 脑肿瘤概述 脑肿瘤可以是脑内的非癌性(良性)或癌性(恶性)赘生物。它可以原发于大脑,也可从身体其他部位扩散(转移)而来。 症状可能包括头痛、人格改变(例如变得忧郁、焦虑或放纵不羁)、无力、感觉异常、丧失平衡、注意力不集中、癫痫发作和共济失调。 影像学检查可以检测脑肿瘤,但通常需要对肿瘤进行活组织检查 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。 (另见 神经系统肿瘤概述、 一些特定的脑肿瘤,以及... 阅读更多 ,或 脑脓肿 脑脓肿 脓液局限在脑组织内称为脑脓肿。 来自头部其他部位的感染、血液感染、或感染伤口的细菌进入脑部,便可引起脑脓肿。 可出现头痛、嗜睡、恶心、一侧肢体肌无力、或癫痫发作。 必须做脑部影像学检查。 给予抗生素,通常随后用针引流脓肿或手术将其清除。 阅读更多 )通过直接损害脑部引起谵妄症状。
在患有 COVID-19 等病毒性疾病的老年人中,谵妄可能是首发症状。
毒物
谵妄的症状
谵妄通常突然发生,并在数小时或数天内加重。谵妄患者的行为多变,但形似醉酒越来越深。
谵妄的标志是
不能集中注意力
谵妄患者不能集中注意力,因此处理新信息困难,也不能复述新近发生的事件。因此,也不了解周围发生的事情,出现定向障碍。突然发生时间和地点(所在位置)错乱可能是谵妄的早期体征。如果谵妄严重,患者可能不知道自己或他人是谁。神智错乱,四处乱逛,有时语无伦次。
意识水平可能有波动。即,患者可能一时意识过度亢奋,一时迟钝瞌睡。其他症状也常在数分钟内变化,往往在夜间加重(称作日落现象)。
谵妄患者经常在睡眠时动作不停,或者睡眠-觉醒周期颠倒,白天睡觉或夜间清醒。
谵妄患者可能被奇异的视幻觉所惊吓,看到一些不存在的人或事物。某些患者出现偏执(被迫害的无端感觉)或妄想(错误信念,通常指对感知或经历的误解)。
人格和情绪可能发生改变,一些患者非常安静、性格孤僻,没有人注意到他们处于谵妄状态。另一些患者则躁动不安或来回踱步。服用药物所致的谵妄可能表现为昏昏欲睡和性格孤僻。服用安非他明或停止服用镇静药物的患者可能表现出攻击性和活动过多。有些患者交替出现这两种行为。
谵妄可能持续数小时、数天甚至更长时间,这取决于严重程度和病因。如果不能迅速确定和治疗谵妄的原因,患者可能逐渐嗜睡或反应迟钝,需要强烈的刺激才能唤醒(这种情况称为 昏睡 昏睡和昏迷 昏睡是一种弱反应状态,患者可被较强烈的物理刺激唤醒。昏迷也是一种无反应状态,患者无法从昏迷中醒来,并且即使在受到刺激时,双眼仍然紧闭。 昏睡和昏迷通常由疾病、药物或损伤引起,它们会影响脑部两侧的大面积区域或或与保持意识有关的脑部特殊区域。 具体病因的诊断依赖详细体格检查、血液检查、颅脑影像学检查以及相关病史信息。 如果可能的话,医生会纠正病因,并采取措施支持呼吸和其他身体功能(如机械通气),如果颅内压升高,则降低颅内压。... 阅读更多 )。昏睡可发展为昏迷或死亡。
谵妄的诊断
医师的评估
精神状态测试
血液、尿液和影像检查,以检查可能的原因
医生可根据症状怀疑谵妄,尤其当患者不能集中注意力以及集中注意力的能力不时波动时。轻度谵妄较难识别,对各种住院谵妄患者的误诊率高。
大部分被认为患有谵妄的患者应该住院评估和治疗,医院应迅速和安全地采取措施进行诊断,并尽快治疗被检出的任何疾病。
由于谵妄可能由任何严重的疾病(可迅速致死)所致,应尽可能地找出病因,一旦明确病因后,应立即治疗病因,常常可以逆转谵妄。
医生会首先区分谵妄和其他影响精神功能的疾病。医生会尽可能地采集更多的既往病史,并进行体格检查和检测。
病史
询问朋友、家人或其他观察者相关信息,这是因为谵妄患者通常不能回答。包括以下问题:
神智错乱的开始情况(突然出现还是逐渐出现)
进展速度
患者的身体和精神状况如何
患者使用的药物(包括酒精和娱乐性药物,尤其是年轻人)和膳食补充剂(包括草药)
剂量、是否有近期加减药物史
可以从病历、警察、急诊医务人员或药瓶、其他记录等证据中获取信息。支票簿、近期信件、账单或失约等记录能提示精神功能的改变。
如果谵妄伴有激动和幻觉、妄想或偏执狂,则必须将其与精神障碍引起的精神病相区别,例如 躁郁症 双相障碍 双相情感障碍(以前被称为躁狂抑郁症)的特点是抑郁相与躁狂相交替出现,或表现为轻度躁狂。躁狂主要表现为活动过多和与外界不相符的情绪高涨。 (另请参阅 心境障碍概述。) 遗传因素可能对双相障碍的发病起了一定作用。 抑郁相与躁狂相单独或同时存在。 患者有一段或多段时间出现过度悲伤和对生活失去兴趣,有一段或多段时间出现情绪高涨和精力极度旺盛并常伴随易激惹,两者之间可有相对正常的无病期。 阅读更多 或 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症是一种以脱离现实(精神错乱)、各种幻觉(通常为幻听)、坚定的虚假信念(妄想)、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能(包括工作、社交和自理能力)受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样,包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后,根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 。通常,因精神障碍所致的精神病患者不会出现神智错乱或记忆丧失,意识水平也不会发生改变。老年期开始的精神病行为通常提示谵妄或痴呆症。
体格检查
在体格检查时,医生可检查可引起谵妄的疾病体征,如感染和脱水。有时还需要进行 神经系统检查 神经检查 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 。
精神状态测试
对可能患有谵妄的人进行 精神状态测试 精神状态 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 。首先,询问患者问题,以确定对主要问题是否不能集中注意力。例如要求患者在听完名单后予以重复。医生必须确定患者是否能领会(表达)告诉他们的内容。谵妄患者不能。精神状态测试还包括其他问题和任务,例如测试短期和长期记忆、命名对象、写句子和复制形状。谵妄患者可能会过度神智错乱、激动或无法对此测试做出反应。
检查
通常采集和分析血样和尿样,以检查医生认为可能会引起谵妄的疾病。例如电解质和血糖异常及肝肾疾病是谵妄的常见原因。因此,医生通常通过验血检测电解质和血糖水平,并评估肝肾功能的健康状况。如果医生怀疑甲状腺疾病,可通过检查,来评估甲状腺功能的健康状况。或者,如果医生怀疑可能是某些药物所致,可通过检查检测血液中的药物水平。这类检查可帮助确定药物水平是否高到对患者有害及是否用药过量。
培养 微生物的培养 感染性疾病由 细菌、 病毒、 真菌和 寄生虫等微生物引起。 医生根据患者的症状、体检结果以及高危因素即可初步确定是否为感染。首先,医生确认患者所患疾病为感染而非其它类型疾病。例如,患者的咳嗽和呼吸困难可能是肺炎(肺感染)的症状,然而,患者可能患有并非由感染引起的哮喘或心力衰竭。对于这种患者,医生可借... 阅读更多 可能是为了寻找感染。胸部X线检查可以用来确定肺炎是否可能是谵妄的原因,尤其是在呼吸急促的老年人中,无论是否有发热或咳嗽。
通常需要进行脑部CT或MR 检查。
有时会进行一项记录脑部电活动的测试(脑电图 脑电图 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 或EEG),以确定谵妄是否由癫痫发作引起。
有时可能需要心电图、脉搏血氧(使用可检测血氧的传感器)和胸部X射线检查,来评估心肺功能的健康状况。
谵妄的治疗
病因治疗
一般措施
对情绪激动进行管理的措施
大部分谵妄的患者应住院进行治疗。但是,当谵妄的病因明确且容易纠正(例如低血糖),患者在急诊室短期观察后可以回家进行治疗。
病因治疗
一旦病因确定,应立即纠正或治疗。例如,使用抗生素治疗感染、静脉补充液体和电解质治疗脱水、苯二氮卓类药物(同时采取措施戒酒)治疗酒精戒断所致的谵妄。
正确的治疗能避免发生脑的永久性损伤,患者可以完全康复。
尽可能停服任何可致使谵妄加重的药物。
一般措施
一般措施同样重要,
应尽可能保持环境安静舒适,应该有充足的光线,使患者认识到房间里有什么和谁在他们的房间里,以及他们在哪里。在房间里放上时钟、日历、和家人的照片,可以帮助患者改善定向力。工作人员和家人应尽量保证患者的安全和提醒他们时间及地点。治疗方法应提前进行详细解释。需要佩戴眼镜或助听器的患者应提供眼镜或助听器。
谵妄患者容易出现许多问题,包括 脱水 脱水 脱水是指体内水分不足。 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。 当脱水量增加时,人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。 如果严重缺水时,人们可能出现头晕或精神错乱。 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液,来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐(电解质,例如钠和钾)。 阅读更多 、 营养不良 营养不良 营养不良是指热量不足或一种或多种必需营养素缺乏。 由于人们不能获得或制备食物、患有导致进食或食物吸收障碍的疾病、或对热量的需求显著增加,可能会发生营养不良。 营养不良通常比较明显:这类人群体重偏轻、骨骼突出、皮肤干燥没有弹性、头发干燥容易脱落。... 阅读更多 、 失禁 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 、 跌倒 老年人跌倒 大多数跌倒都发生在有一种或多种疾病影响了身体的活动性或平衡性并且有某种环境危害因素的老年人中。 尽管大多数人在跌倒前并无明显的症状,但有少数人之前会有头晕或其他不适。 跌倒后,可能会导致骨折或组织挫伤。 医生常需做检查以评估是否有潜在病因导致了此次跌倒。... 阅读更多 和 压疮 褥疮 褥疮是由于长期压力导致血流缺失而引起的皮肤损伤。 褥疮通常由压力造成,但也可以由皮肤表面的牵拉力或者摩擦力造成,特别容易发生在骨突部位。 体格检查是褥疮的诊断依据。 经过适当治疗,早期褥疮通常会治愈。 频繁的调整位置和细致的皮肤护理是预防褥疮的最佳方法。 阅读更多 。需要格外小心防止这些并发症。因此,患者,特别是老年人,可以从医师、物理和职业治疗师、护士和社工组成的 跨学科团队 跨学科医疗 给老年人提供医学照顾是一个复杂的工程。人们常常在不同地区有许多不同的医生。随着年龄增加,旅行和乘坐交通工具变得越来越困难。养老医保处方药计划覆盖的药物在不同保险公司也有所不同,而且经常改变。由初级保健医生或专门照顾老年人的医生(老年病学专家)领导其他从业者组成的医护团队,是解决这些复杂问题的最好方法... 阅读更多 管理的治疗中受益。
对情绪激动进行管理
表现极度不安或出现幻觉的患者可能会伤害自己或其照护者。下列措施可帮助预防这类伤害:
鼓励家人与患者待在一起。
将患者安置于靠近护士站附近的房间。
医院应派护工照顾患者。
尽可能简化患者的药物治疗方案。
尽量避免使用静脉输液管、膀胱导尿管、或带衬垫的约束装置之类的设备,因为它们会加重患者神智错乱和不适,从而增加受伤的风险。
但是,有时为了避免患者拔除静脉输液管及跌倒,必须在住院期间对患者使用带衬垫的约束装置。应由经过培训的工作人员小心使用约束装置,并在频繁的间隔松开,并尽快停止使用,因为约束装置可使患者不安并加重躁动。
只有在所有其他措施都无效后,才能使用药物来控制焦虑。通常使用两类药物,但都不是理想药物:
抗精神病药物 抗精神病药物 精神分裂症是一种以脱离现实(精神错乱)、各种幻觉(通常为幻听)、坚定的虚假信念(妄想)、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能(包括工作、社交和自理能力)受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样,包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后,根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 是最常用的药物。然而,它们可能延长或加重焦虑,有些具有 抗胆碱能作用 抗胆碱作用:什么意思? ,包括神智错乱、视力模糊、便秘、口干、头晕、开始和继续排尿困难以及膀胱失控。较新的抗精神病药物(例如利培酮、奥氮平和喹硫平)比旧的抗精神病药物(例如氟哌啶醇)的副作用更少。但是如果长时间使用,新药可能会导致体重增加和脂肪(脂质)水平异常(高脂血症 血脂异常 血脂异常是指 脂质(胆固醇、甘油三酯或两者)水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病(如甲状腺激素水平低或肾病)、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 )并增加患 2型糖尿病 2 型糖尿病 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 的风险。在老年精神病和痴呆症患者中,这些药物可能会增加中风和死亡的风险。
苯二氮卓类药物(一种 镇静药物 用于治疗焦虑障碍的药物 ),例如劳拉西泮,可用于因戒断镇静剂或酒精引起的谵妄。但不能用于治疗由其他疾病引起的谵妄,因为它们可以加重意识障碍或/和反应迟钝,在老年人尤为明显。
在开这类药物的处方时,医生应加以小心,尤其是对老年人。他们应尽量使用最低的剂量,并尽快停药。
谵妄的预后
如果引起谵妄的原因能迅速被识别并给予治疗,大部分谵妄患者可完全康复。任何延误都会降低完全康复的几率。即使在治疗开始后,一些症状仍可能持续数周或数月,症状改善可能较为缓慢。在一些患者中,谵妄逐步发展为近似痴呆症的慢性脑功能不全。
谵妄住院患者在住院期间发生并发症(包括死亡)的几率高于无谵妄的住院患者。大约35%到40%的谵妄住院患者在一年内死亡,但是死亡的原因通常是另一种严重的疾病,而不是谵妄本身。
住院的谵妄患者,尤其是老年患者住院时间更长、治疗费用更昂贵、出院后的康复时间也较长。