心肌炎是指心脏肌肉组织（心肌）的炎症，可引起胸痛或呼吸困难等症状，运动时增加心律问题的风险，并常常导致心肌组织损伤和瘢痕形成。
心肌炎可能由许多疾病引起，包括感染、影响心脏的毒素和药物以及结节病等系统性（全身性）疾病，但通常原因不明。
症状有所不同，可能包括疲劳、气短、肿胀（水肿）、心悸（感觉到心跳）、胸痛和猝死。
诊断依据心电图 (ECG)、血液检查、心脏影像学检查（MRI 和超声心动图），有时还需要进行心肌活检。
治疗方法取决于病因，包括用药治疗心力衰竭和心律失常，极少数情况下需做手术。
炎症可扩散至整个心肌或局限于一个或几个区域。如果炎症扩散到心包（包裹心脏的柔韧双层囊），则称为心包心肌炎。影响心肌和心包的炎症性疾病也称为炎症性心肌心包综合征。根据心肌受累程度和是否蔓延至心包，可以确定症状的类型。炎症遍布整个心脏可能导致心力衰竭、异常心律，有时也会发生心源性猝死。不太广泛的炎症不太可能导致心力衰竭，但仍可引起异常心律和心源性猝死。心包受累可引起胸痛和心包炎的其他典型症状。有些感染者没有任何症状。
心肌炎的原因
心肌炎可能由感染性或非感染性病因引起。在许多情况下，病因不明（特发性）。
在美国和大多数其他高收入国家，感染性心肌炎最常见的原因是病毒感染，尤其是在儿童中。在美国，最常见的致病病毒是细小病毒 B19 和人疱疹病毒 6 型。SARS-CoV-2（即引起新冠 COVID-19 的病毒）有时也会引起心肌炎。在资源较匮乏的国家，感染性心肌炎最常由风湿热、南美锥虫病或人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染引起。
非感染性病因包括对心脏有毒的物质（如酒精和可卡因）、某些药物以及一些自身免疫性和炎症性疾病。由药物引起的心肌炎称为超敏性心肌炎。罕见情况下，接种 mRNA COVID-19 新冠疫苗后也可能出现心肌炎，多见于青少年和年轻男性，通常在接种疫苗后一周内发生。
巨细胞心肌炎
巨细胞性心肌炎是一种罕见且严重的心肌炎，起病迅速，病情通常较为严重。病因不明，但可能是自身免疫性疾病。诊断前需做活检。
在巨细胞心肌炎患者中，心脏突然不能泵出足够的血液来支持机体功能（称为心源性休克）。患者也经常出现很难纠正的异常心律。
巨细胞性心肌炎预后不良，但免疫抑制治疗有助于提高生存率。
心肌炎的症状
患者可能只有轻微的症状，或有严重且迅速发展的心力衰竭和重度心律异常。所有年龄段的人都可能在心肌炎症状出现前 1 至 4 周出现感染症状、上呼吸道症状或其他非特异性疾病的症状。他们可能报告有接触已知可引起心肌炎的毒素或药物的病史。症状取决于心肌炎的病因以及炎症的范围和严重程度。幼儿即使患有严重的心力衰竭，也可能仅出现轻微症状，例如呼吸频率略微加快或进食时出汗。
心力衰竭的症状可能包括疲乏、气短和肿胀（水肿）。
有些人可能心悸（感觉到心跳）或晕厥。在有些人中，首发症状是突然出现重度异常心律。
当心肌炎伴有心包炎（称为心包心肌炎）时，患者可能会出现胸痛，胸部活动（例如咳嗽、呼吸）通常会加剧疼痛。钝痛或锐痛可能扩散至颈部、背部或肩部。疼痛轻重不一。心包炎引起的胸痛。坐起并向前倾通常可以缓解疼痛。
感染性心肌炎患者可能有感染症状，如心肌炎发生前的发热和肌肉酸痛。药物相关性或超敏性心肌炎可伴有皮疹。患者可出现淋巴结肿大。
心肌炎可能为急性、亚急性或慢性。在某些情况下，心肌炎可导致扩张型心肌病，这是一种心脏扩大且功能异常的慢性疾病。
心肌炎的诊断
血液化验
心脏影像学检查（超声心动图和心脏磁共振成像 [MRI]）
心电图 (ECG)
有时进行心内膜心肌活检
做检查明确病因
如果在其他方面健康且没有心脏病风险因素的人出现心力衰竭的症状或异常心律，医生会疑诊心肌炎。
医生会抽取血液样本进行血液检查，以测量心脏生物标志物（心脏受损时出现的物质）的水平。
超声心动图可以显示心肌炎患者的心脏功能异常。
心脏磁共振成像可以评估心肌炎患者的心脏功能以及炎症情况。它还可用于跟踪心肌炎恢复过程中的进展、识别心肌炎炎症引起的心脏瘢痕以及查找心脏周围的液体。
进行 ECG 的目的是查找心律问题、心腔扩大或其他可能由心肌炎引起的问题的证据。心脏 MRI 影像学检查，通常可以明确诊断心肌炎。
做心内膜心肌活检（医生从心脏内壁采集组织样本以在显微镜下检查）可确诊心肌炎。并不总是进行活检，但对于某些类型的心肌炎，或诊断不明确且症状严重时，是必要的。由于诊断取决于医生从显示病变的区域获取的组织样本，因此心内膜心肌活检可能不是诊断心肌炎的最佳检查方法。因此，如果心内膜心肌活检显示心肌炎的证据，则确诊该病，但如果仅仅是组织样本没有显示心肌炎的迹象，并不意味着医生可以排除这种诊断。此外，由于心内膜心肌活检存在引起严重并发症（包括心壁撕裂和死亡）的风险，因此除非医生怀疑巨细胞心肌炎（因为立即治疗巨细胞心肌炎可能挽救生命）或心肌炎引起重度心力衰竭或心律异常，否则按照常规不会进行此项检查。
病因诊断
心肌炎的治疗
治疗心力衰竭和异常心律
基础疾病的治疗
心力衰竭的治疗包括缓解症状的药物。在某些心力衰竭病例中，可能有必要进行手术治疗，例如植入左心室辅助装置 (LVAD) 或进行心脏移植。心力衰竭需要进行长期药物治疗。
对于异常心律，使用抗心律失常疗法进行治疗。有时，如果心律持续异常，则需要使用起搏器或植入式心律转复除颤器。
如果心肌炎是由感染引起的，有时可使用抗生素或治疗其他类型感染的药物。
当药物或毒素引起心肌炎时，应停用致病物质并给予类固醇（有时称为糖皮质激素或皮质类固醇）。其他导致心肌炎的特定病因（巨细胞心肌炎、免疫检查点抑制剂心肌炎、结节病和其他自身免疫性原因）可使用类固醇和/或其他免疫抑制药物进行治疗。
