粪便含水量为60%～90%。西方社会中，健康成年人每日排便量100～200 g、婴儿为10 g/（kg•d），粪便量取决于食物中不可吸收的量(主要为碳水化合物)。腹泻指排便量>200 g/日。但多数人认为大便含水增加即为腹泻。此外，许多人摄入纤维后排较多成形大便，他们并不认为是腹泻。
经常排出少量粪便，如里急后重（直肠急迫）患者可能发生的情况，应与腹泻相鉴别。相似地， 大便失禁 大便失禁 大便失禁是指非自主排便。诊断是临床性的治疗方法是肠道管理和会阴锻炼，但是有时需要进行结肠造口。 （参见 肛门直肠疾病评估） 大便失禁的原因可能是 脊髓损伤或疾病 先天性畸形 Common.TooltipReadMore 可能与腹泻混淆。然而，腹泻会导致大便失禁明显恶化。
( Professional.See also page 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore 和 Professional.see chapter 炎症性肠病概述 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore . 小儿腹泻 儿童腹泻 腹泻是指与小儿正常排便不同，排便次数增加或排水样便。 腹泻可能会伴随厌食，呕吐，体重急剧下降，腹痛，发热或便血。若腹泻比较严重或持续时间长，极有可能会出现脱水症状。即使没有脱水，慢性腹泻通常也会导致体重下降或体重不增。 腹泻是一种非常常见的儿科问题，腹泻和脱水导致全世界每年约 1.5 至 250 万人死亡。 在美国，腹泻患儿占5岁以下儿童住院人数的9%。 成人腹泻在其他章节讨论... Common.TooltipReadMore 见另述）。
腹泻的并发症
任何原因造成的腹泻都可导致并发症。液体丢失造成脱水、电解质丢失（钠、钾、镁、氯），甚至循环衰竭。 严重腹泻时（如霍乱病人）、幼儿、老人或体质虚弱者，可迅速出现循环衰竭。碳酸氢盐丢失可导致 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3−减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3−经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore 。若患者严重或慢性腹泻，或排大量黏液便时，可发生 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore 。长期腹泻导致 低镁血症 低镁血症 低镁血症为血浆镁浓度 （亦见 血镁异常概述） 即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少，血浆镁浓度，甚至镁离子浓度仍可保持正常。 镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因)。低镁血症在住院患者中较为常见，常与其他电解质紊乱如 低钾血症 、 低钙血症 并存。低镁血症与 营养不良 或长期 酒精使用障碍患者的摄入量减少有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多，利尿剂增加尿镁排... Common.TooltipReadMore ，可诱发手足搐搦。
腹泻的病因
正常情况下，每日经口摄入与胃肠道分泌的液体总量约9 L ～ 10 L，其中99 %可在小肠及结肠被吸收。因此，即使小肠水分吸收略有下降，或肠道分泌略有增加（低至1 %的变化），粪便含水量即增加，可导致腹泻发生。
诸多原因可导致腹泻( Professional.see table 腹泻的部分病因* 腹泻的部分病因* 
)。几种基本机制导致大多数临床上显著的腹泻。 三个最常见的是：增加渗透负荷，增加分泌物/减少吸收，减少接触时间/表面积。 多数疾病可有多种不同发病机制所致。 炎症性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 腹泻的发病机制包括：肠道黏膜受损、肠腔中渗出物、多种促分泌及细菌毒素影响肠道细胞功能。
渗透压
不可被吸收的水溶性溶质滞留于肠道，保留其中水分，导致腹泻发生。这些溶质可作为缓泻剂，包括聚乙二醇、镁盐（氢氧化镁、硫酸镁）及磷酸钠。糖不耐受可致渗透性腹泻（如，乳糖酶缺乏导致 乳糖不耐受 碳水化合物耐受不良 碳水化合物耐受不良是由于缺少一种或多种肠道酶而不能消化某种碳水化合物的疾病。主要症状包括腹泻、腹胀和胃肠胀气。诊断依靠患者临床表现和H2呼气试验。治疗为避免含有双糖的饮食。 碳水化合物耐受不良属于 吸收不良综合征。 正常情况下，双糖被位于小肠细胞刷状缘的双糖酶分解为单糖，这些双糖酶包括乳糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶和蔗糖酶（转化酶）等。未被消化的双糖使肠道渗透压增加，水和电解质吸出至肠腔，导致水样泻。碳水化合物在结肠内发酵产生大量气体（氢... Common.TooltipReadMore ）。 己糖醇（包括：山梨醇、甘露醇和木糖醇）是糖果、口香糖和果汁中糖的替代品，因己糖醇肠道吸收差，故大量摄入上述物质后可致渗透性腹泻。乳果糖可通过类似的机制导致腹泻，故可作为缓泻剂使用。过量摄入某些食物( Professional.see table 腹泻的部分病因* 腹泻的部分病因* )，也可致渗透性腹泻。
分泌物增加/吸收减少
若肠道分泌电解质及水分超过其吸收量，可导致腹泻发生。导致分泌亢进的因素包括：感染、无法被吸收的脂肪、某些药物，以及各种内源性、外源性促分泌物质。
感染（如 胃肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。 尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore ）是导致分泌性腹泻最常见病因。感染合并食物中毒是急性腹泻（病程<4天）最常见病因。绝大多数肠毒素阻断钠-钾交换，其是小肠及结肠水分吸收的主要驱动力。
无法被吸收的食物脂肪和胆汁酸（见于 吸收不良综合征 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore 及回肠切除术后）可刺激结肠分泌，从而导致腹泻。
药物可直接（如，奎尼丁、奎宁、秋水仙碱、蒽醌类泻剂、蓖麻油、前列腺素）或间接（如奥利司他）影响脂肪吸收。
多种内分泌肿瘤能产生促分泌素，包括 血管活性肠肽瘤 血管活性肠肽瘤 血管活性肠肽瘤是一种分泌血管活性肠肽（VIP）的非beta胰岛细胞瘤，可导致水样腹泻、低钾血症和胃酸缺乏（WDHA综合征）。测定血清血管活性肠肽水平可用于诊断。使用CT和超声内镜进行肿瘤定位。治疗需行手术切除。 血管活性肠肽瘤属于胰腺内分泌肿瘤的一种，起源于胰岛细胞。50%～75%的血管活性肠肽瘤为恶性，有些诊断时体积已经很大（7cm）。在6%的患者中，血管活性肠肽瘤为 多发性内分泌瘤的表现之一。... Common.TooltipReadMore （分泌血管活性肠肽）、 胃液素瘤 胃泌素瘤 胃泌素瘤是位于胰腺或十二指肠壁的肿瘤，能分泌胃泌素。胃酸分泌过多可导致难治性的消化性溃疡（卓-艾综合症）。测定血胃泌素水平有助于诊断。治疗方法为使用质子泵抑制剂和手术切除。 参见 胰腺内分泌肿瘤概述 胃泌素瘤属于胰腺内分泌肿瘤 ，多来源于胰岛细胞，但也可来源于十二指肠的胃泌素分泌细胞，在一些少见的情况中，也可来源于其他部位。80%～90%的胃泌素瘤位于胰腺或十二指肠壁。其他好发部位为脾门、肠系膜、胃、淋巴结或卵巢。约50%患者的肿瘤为多... Common.TooltipReadMore 
（分泌胃液素）、 肥大细胞增多症 肥大细胞增多症与肥大细胞活化综合征 肥大细胞增多症是指肥大细胞增殖并浸润皮肤或其他组织和器官。肥大细胞活化综合征 肥大细胞的增加和不适当的激活，但没有克隆性增殖。症状主要是因介质释放，包括瘙痒、面部潮红，胃酸分泌过多而引起消化不良。诊断主要根据皮肤和（或）骨髓组织活检。治疗使用抗组胺药以及症状控制药物。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 肥大细胞增多症是一类以肥大细胞浸润皮肤和（或）其他组织为特征的疾病。因为释放肥大细胞介质而引起病理变化，这些介质包括：组胺、肝素、白三烯和许... Common.TooltipReadMore 
（分泌组胺）、 甲状腺髓质瘤 甲状腺髓样癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore （降钙素和前列腺素）和 类癌 类癌概述 类癌瘤起源于胃肠道 (90%)、胰腺、 肺支气管，很少有泌尿生殖道。 95％以上的胃肠道类癌来自阑尾，回肠和直肠。 多数类癌为良性或只有局部侵袭性，但回肠和支气管类癌通常为恶性。恶性肿瘤介于高分化和低分化之间，具有相应的侵袭性变异性。它们通常会扩散到肝脏和/或区域淋巴结，尽管其他转移部位也是可能的。... Common.TooltipReadMore （分泌组胺、5-羟色胺及多肽）。 某些介质（如，前列腺素、5-羟色胺及相关复合物）也可加快小肠和（或）结肠转运时间。
胆汁盐吸收受损，伴发于多种疾病，可刺激水与电解质分泌而引发腹泻。可见绿色或橙色粪便。
接触时间降低/吸收表面积减小
肠道通过时间短、表面积减小可影响水分吸收功能，从而引发腹泻。常见原因包括：小肠或大肠切除或改道、胃切除及 炎症性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 。其他原因包括显微镜性结肠炎（胶原性结肠炎或淋巴细胞性结肠炎）及 乳糜泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore 
。甲状腺功能亢进可能会因快速运输而引起腹泻。
刺激肠道平滑肌加快通过速度的物质包括：药物（如，含镁抗酸剂、缓泻剂、胆碱酯酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制ji），体液因素（如，前列腺素、血清素）。
腹泻的评估
病史
现病史应明确腹泻的持续时间及严重程度、发病时情况（包括近期旅行史、摄入食物、饮水来源）、用药史（包括近3个月抗生素使用史）、腹痛或呕吐、排便次数及时间、大便性状改变（如血便、脓或黏液便；颜色或性状改变；脂肪泻相关依据）、伴随体重或食欲的变化及直肠紧迫感或里急后重等。应明确密切接触者是否同时出现腹泻。医生应特别询问可能导致腹泻的药物变化。
系统回顾 应注意可能的病因，包括：关节痛（炎症性肠疾病、乳糜泻）；潮红（类癌、血管活性肠肽瘤、肥大细胞增多症）；慢性腹痛（肠易激综合征、炎症性肠病、胃泌素瘤）及消化道出血（溃疡性结肠炎、肿瘤）。
既往史 应明确已知危险因素，包括：炎症性肠疾病、肠易激综合征、艾滋病毒感染和既往消化道手术史（如，胃肠改道数或切除术、胰腺切除）。家族和社会史应注意密切接触者是否同时出现腹泻。
体格检查
评估是否有脱水症状。进行全面腹部查体，并作直肠指检以评估括约肌功能，同时行粪隐血检查，上述检查均十分重要。
危险信号
部分特定表现可能存在器质性或严重疾病导致腹泻发生：
便血或脓液
发热
脱水体征
慢性腹泻
体重减轻
临床表现解析
平日体健者出现急性水样泻，多数为感染性腹泻，尤其发生于旅行时，其可能食用被污染的食物，或此处爆发食物中毒。
平日体健者，出现急性血性腹泻，伴或不伴血流动力学不稳定，提示为肠道侵袭性感染。憩室出血或缺血性结肠炎也可表现为急性血样便。年轻患者反复便血提示 炎症性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 。
胃肠道解剖结构正常者，无缓泻剂使用史，出现大量腹泻（每天排便量>1 L）强烈提示内分泌肿瘤导致腹泻。粪便脂肪滴阳性，特别伴体重减轻，提示 吸收不良 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore 。
摄入某些特定的食物（如脂肪）引起腹泻，提示患者存在食物不耐受。近期抗生素使用史者，需高度怀疑抗生素相关性腹泻，包括 梭状芽胞杆菌结肠炎 梭菌 (旧称Clostridium) 梭状芽胞杆菌诱发相关性腹泻 艰难梭状芽胞杆菌菌株通过分泌毒素在胃肠道引起假膜性结肠炎，通常与使用抗生素有关。 症状是腹泻，有时带血，很少进展为中毒性巨结肠、结肠穿孔、败血症和急腹症。 诊断主要是从粪便中分离 C. difficile。一线治疗方法为口服万古霉素或非达霉素。 (参见 厌氧菌概述 和 梭菌感染概述。) C. difficile艰难梭状芽胞杆菌是抗生素相关性结肠炎的最常见病因，通常是院内获得，但社区获得性病例出现... Common.TooltipReadMore (原梭状芽胞杆菌)。
腹泻伴绿色或橙色粪便，提示胆汁盐吸收障碍。
腹泻症状可提示肠道受影响部位。通常，小肠疾病患者排大量水样便或脂肪泻。结肠疾病患者，常表现为大便次数增多，每次排便少，可能排血便、黏液便及脓液，并伴有腹部不适。
在 肠易激综合征（IBS） 肠易激综合征（IBS） 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore 中，腹痛与排便有关，与大便频率或一致性改变有关，或两者兼有。 但是，仅凭症状较难区分肠易激综合征与其他疾病（如炎症性肠病）。功能性腹泻的特征是稀便或水样便，在诊断前至少 6 个月发作，并在前 3 个月内出现。这些患者不符合 IBS 的标准；他们可能有腹痛和/或腹胀，但这些不是主要症状（1 评估参考文献 粪便含水量为60%～90%。西方社会中，健康成年人每日排便量100～200 g、婴儿为10 g/（kg•d），粪便量取决于食物中不可吸收的量(主要为碳水化合物)。腹泻指排便量>200 g/日。但多数人认为大便含水增加即为腹泻。此外，许多人摄入纤维后排较多成形大便，他们并不认为是腹泻。 经常排出少量粪便，如里急后重（直肠急迫）患者可能发生的情况，应与腹泻相鉴别。相似地， 大便失禁... Common.TooltipReadMore )。 急性肠道感染（感染后 IBS）后患者有时会出现腹泻型 IBS。
肠道外表现可提示病因：如，皮损或潮红（肥大细胞增多症 肥大细胞增多症与肥大细胞活化综合征 肥大细胞增多症是指肥大细胞增殖并浸润皮肤或其他组织和器官。肥大细胞活化综合征 肥大细胞的增加和不适当的激活，但没有克隆性增殖。症状主要是因介质释放，包括瘙痒、面部潮红，胃酸分泌过多而引起消化不良。诊断主要根据皮肤和（或）骨髓组织活检。治疗使用抗组胺药以及症状控制药物。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 肥大细胞增多症是一类以肥大细胞浸润皮肤和（或）其他组织为特征的疾病。因为释放肥大细胞介质而引起病理变化，这些介质包括：组胺、肝素、白三烯和许... Common.TooltipReadMore ）、甲状腺结节（甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore ）、右心杂音（类癌）、淋巴结病（淋巴瘤 淋巴瘤的概述 淋巴瘤是起源于网状内皮系统和淋巴系统的一组异质性恶性肿瘤。主要类型是 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 见表 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的比较 淋巴瘤以前被认为是与 白血病完全不同的疾病。然而，随着对细胞标志物及评估细胞标志物的方法的深入了解，人们发现这2种肿瘤的区别常常是很模糊的。至少在疾病的早期，... Common.TooltipReadMore 、 AIDS 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 
）和关节炎（炎症性肠病、 乳糜泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore ）。
辅助检查
急性腹泻（病程<4天），通常无需辅助检查。若有脱水体征、血便、发热、严重腹痛、低血压或中毒症状，尤其年幼或老年患者，仍需行辅助检查。进一步检查包括：血常规、电解质、尿素氮及肌酐。收集粪便标本行镜检、培养，若近期有抗生素使用史，需行梭状芽胞杆菌毒素检查。
慢性腹泻（>4周）、免疫抑制患者或重症面容者，腹泻持续1～3周，即需进一步检查。如果可能，诊断评估应以病史和体格检查为指导。如果这种方法不能提供诊断或方向，则需要更广泛的方法。初始检测应包括粪便隐血、脂肪（苏丹染色或粪便弹性蛋白酶）、电解质（计算粪便渗透压）和 Giardia 抗原或聚合酶链反应试验；全血细胞计数与分类；乳糜泻血清学（IgA 组织转谷氨酰胺酶）；促甲状腺激素 (TSH) 和游离甲状腺素 (T4);和粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白（用于筛查炎症性肠病 [IBD]）。2019 年美国胃肠病学协会 guidelines 在功能性腹泻和腹泻型 IBS (IBS-D) 的实验室评估中，建议粪便钙卫蛋白的阈值为 50 mcg/g，或粪便乳铁蛋白的阈值为 4.0 至 7.25 mcg/g，以优化 IBD 的敏感性。对于近期有到高风险地区旅行史或近期从高风险地区移民的患者，应进行虫卵和寄生虫的显微镜检查。粪便测试C. difficile应在近期使用过抗生素或怀疑有C. difficile感染的患者中进行。进行乙状结肠镜或者结肠镜活检以寻找感染源。
如果诊断不明，苏丹染色或粪便弹性蛋白酶对脂肪呈阳性，应测定粪便脂肪含量。可以考虑进行其他检查，包括小肠 CT 小肠造影（结构性疾病）和内窥镜小肠活检（粘膜疾病）（例如，如果症状持续存在或体重减轻等严重）。若仍无异常发现，对无法解释的脂肪泻，需要评价胰腺结构及功能( Professional.see page 实验室检查 实验室检查 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症（有时也累及周围组织）。最常见的诱发因素是胆石症和酒精摄入。根据局部并发症、暂时性或持续性器官衰竭，将急性胰腺炎按严重程度分为轻度、中重度或重度。其诊断基于临床表现和血淀粉酶、脂肪酶水平和影像学检查。治疗主要是支持疗法，包括静脉补液、止痛和营养支持。尽管急性胰腺炎的总体死亡率较低，但在严重的病例中，发病率和死亡率显著。 （参见 胰腺炎概述 ）。 急性胰腺炎是一种常见的疾病，也是一个主要的医疗保健问题。... Common.TooltipReadMore 
)。少见情况下，胶囊内镜可发现其他检查所不能及的病变，主要为克罗恩病及非甾体类抗炎药相关肠病。
粪便渗透压差计算方法：290−2×(大便钠+大便钾)，可用于区分分泌性腹泻与渗透性腹泻。若渗透压差<50 mEq/L，提示分泌性腹泻；相反则提示渗透性腹泻。渗透性腹泻可能原因包括：服用含镁缓泻剂导致（可查粪便镁含量）、碳水化合物吸收不良（根据氢呼气试验、乳糖酶和饮食回顾诊断）。
不明原因分泌性腹泻，需行内分泌方面的检查（如，血浆促胃泌素、降钙素、血管活性肠肽、组胺和尿5-羟基吲哚乙酰酸[5-HIAA]）。 应检查肾上腺功能不全的症状。 同时需注意滥用泻药情况；可通过粪便查泻药成分排除。
评估参考文献
1.Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al: Bowel disorders.Gastroenterology 150(6):1393–1407, 2016.doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031
腹泻的治疗
脱水者予补液及纠正电解质紊乱。
无全身中毒症状，且无血便的腹泻患者，可予止泻治疗。
严重腹泻患者需补液及电解质以矫正脱水、电解质紊乱以及酸中毒。通常需静脉予氯化钠、氯化钾和葡萄糖。若血HCO3-<15mEq/L (< 15 mmol/L)，需予乳酸钠、醋酸盐及碳酸氢盐纠正酸中毒。对于轻中度腹泻，若恶心及呕吐症状轻微，可予口服葡萄糖-电解质溶液( Professional.see page 溶液 溶液 口服补液相对于静脉补液治疗更有效、安全、方便、便宜。 美国儿科协会和世界卫生组织推荐口服补液治疗，除非受制于呕吐或有其他异常（例如，腹部外科手术、 肠梗阻），如果孩子能口服液体，轻、中度脱水应该考虑口服补液治疗。 (参见 儿童脱水。) 口服补液溶液（ORS）应含有： 复合碳水化合物或2％葡萄糖 50~90mEq/L (50 ~ 90 mmol/L) 的钠 Common.TooltipReadMore )。 若需补充大量水及电解质（如霍乱），可同时口服及静脉补液。
腹泻是—种症状。若可能，需进行对因治疗；但对症治疗常必要。减轻腹泻症状的药物包括：口服盐酸洛哌丁胺2 ～4 mg，tid ～ qid（宜餐前30 分钟服用）；苯乙哌啶(片剂，或溶液)2.5 ～ 5mg，po，tid ～ qid；口服磷酸可待因15 ～ 30 mg，bid ～ tid；复方樟脑酊（阿片樟脑酊）口服液 5 ～ 10 mL，qd ～ qid。
由于止泻药可加重 状芽胞杆菌梭感染，对于产志贺氏菌毒素大肠杆菌感染时可能增加溶血尿毒综合征风险，故腹泻伴血便或病因不明时，不应使用。止泻药仅限于水样泻及无全身中毒症状患者。但是，尚无确切证据支持既往观点——患者服用泻药后，可长期排出致病菌。
车前子或甲基纤维素复合物可增加粪便体积。虽然上述制剂常用于便秘，但小剂使用可降低水样便的含水量。白陶土、果胶、活化硅镁土可吸收水分。渗透活性膳食物质（见表) 并且应避免使用刺激性药物。
具有μ阿片受体激动剂和δ阿片受体拮抗剂作用的艾沙度林可用于治疗腹泻型IBS。剂量为100 mg口服，每天2次（如果不能耐受100 mg剂量，则75 mg每天2次）。不应用于有胆囊切除术或胰腺炎病史的患者。腹泻型 IBS 患者也可口服抗生素利福昔明 550 mg，每天 3 次，持续 14 天。
关键点
对于急性腹泻患者，仅对症状持续时间较长（即 > 1 周）、有危险信号、非常年轻或非常年老的患者才需要进行检测。
若有梭状芽胞杆菌肠炎、沙门氏菌、志贺菌病感染的可能，应慎用止泻剂。
10% 的急性感染性肠炎患者会出现感染后炎症性肠综合征。
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American Gastroenterological Association: Guidelines on the laboratory evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D) (2019)
