痴呆

近期记忆受损，学习和维持新信息困难。逐渐出现语言困难（如找词困难）、情绪不稳和人格改变。 独立的日常生活能力进行性降低，如账本上收支不平衡，找不到回家的路，无法记起放置物品的地方。总结能力、观察能力和判断力可能受损。患者可能由于自立困难和记忆丧失而表现为易激惹、充满敌意和激动。

可能仍有以下功能性的损害：

尽管早期的痴呆患者可能没有社交异常，但其家庭成员可能会报告其有行为异常伴情绪障碍。

患者逐渐无法学习与回忆新信息。远期记忆受损但未完全消失。 日常活动可能需要照料，如洗澡、饮食、穿衣、上厕所等。

人格改变可能进展。患者可能变得易怒、焦虑、以自我为中心、僵化或更容易生气。他们可能会变得更加被动，情绪平淡；他们可能会患上抑郁症，变得优柔寡断，失去自发性，或者通常会退出社交场合。 个性特征或习惯可能会变得更加夸张（例如，对金钱的关注变成对金钱的痴迷）。

行为障碍 痴呆病人的行为及精神障碍 在 痴呆病人中行为障碍普遍存在，这也是50％患者进入护理中心的主要原因。此处的行为障碍包括：闲逛、不知休息、喊叫、扔东西、攻击、拒绝治疗、连续质疑、阻碍医务人员、失眠和哭喊。痴呆病人的行为和心理症状无特征性，且对此的治疗目前了解甚少。 判定哪种动作构成行为障碍是非常主观的。护理人员的忍耐性（即护理人员对病人行为的忍受程度）随环境布置，特别是安全性而不同。例如，病人在一个安全的环境中四处闲逛（门上好锁且各个出口都有警报）是可以接受的；但如... Common.TooltipReadMore 可能发展：患者可以漫步或突然变得不恰当的烦躁，敌对，不合作，或身体攻击性。

此时因于患者无法利用环境与社会的线索，他们完全丧失时间与地点的定向能力。他们经常迷路，找不到自己的卧室或浴室。他们可以步行，但有因意识错乱而摔倒或发生意外的可能。

感觉或感知功能严重改变时可出现精神症状如幻觉、妄想等。

睡眠形式也会有错乱。

患者无法行走、进食及进行任何其他日常活动，可能有大小便失禁。近期和远期记忆均丧失。患者可能无法吞咽。营养不良、肺炎（尤其吸入性肺炎）及压疮的危险性较高。因其完全依赖他人，常常需要长期安置于照料中心。最终，患者可出现缄默。

因此类病人无法给医生提供任何相关的症状诉述，且缺少感染后的发热和细胞反应，故一旦发病，医生必须依靠临床经验和敏锐的观察力进行诊断。

终末期的痴呆病人最终陷入昏迷或死亡，而后者通常由感染所诱发。

阿尔茨海默氏症协会美国国家研究所诊断指南明确提出痴呆的诊断一般需要以下所有条目：

认知或行为障碍诊断应基于来自患者和认识患者的其他人的综合病史，并评估认知功能（床边精神状态检查 或者, 如果床边测试无效，行正规的神经心理测试）。此外，损害应包涵≥2条以下内容：

如果认知障碍确认，询问病史和体格检查应着重于那些导致认知障碍的可治性疾病（如 维生素B12缺乏 维生素B12缺乏症 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素B12，因为叶酸可以缓解贫血，但会导致神经功能缺损进展。 一般将含有维生素B12生物活性的化合物称为钴胺素。这些化合物参与核酸代谢、甲基转移... Common.TooltipReadMore 、 晚期梅毒 晚期或三期梅毒 、 甲减 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性：由甲状腺本身引起 继发性：由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 、 抑郁 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore --见表）。

简易精神状态检查 (见侧边栏 精神状态检查 精神状态的检查 ）或蒙特利尔认知评估(MoCA) 经常被用来作为床旁筛选试验。若无谵妄，多方面认知缺陷提示痴呆，尤其是在患者具有平均或更高教育水平的时候。 对于记忆最好的筛分试验是一种短期记忆测试（例如，记住3件物品并且5分钟后回忆它们）;痴呆患者无法完成该测试。 评估精神状态的另一项测试是检测其在某类别中命名多个物件的能力（如动物、植物、家具的列表）。痴呆的病人努力地想叫出较多的名字，而非痴呆的病人轻易就能叫出很多的名字。

当病史和床旁精神状态测试都没有定论应该做神经心理测试。它评估的情绪以及多个认知领域。完成需要1到3小时，并应由神经心理学家完成或监督。此类测试有助于主要区分如下内容：

测试还可以帮助描述由于痴呆引起的具体障碍，它可以检测抑郁症或者说是促进认知表现不佳的人格障碍。

实验室检查应包括TSH和V维生素B12水平。有时候全血细胞计数（CBC）、肝肾功能检查也被推荐。

如临床提示一种特殊的疾病，则进行相应的检查，如HIV、梅毒血清学检查。如果怀疑患有慢性感染或神经梅毒，或者怀疑患有快速进行性痴呆的患者患有朊病毒病或自身免疫性疾病，则应考虑进行腰椎穿刺。还有其他一些检查用以排除谵妄的病因。

阿尔茨海默病的生物标记物在研究中有用，但还没有在临床实践中变成常规检查项目。例如，随着阿尔茨海默疾病的进展，脑脊液（CSF）tau蛋白水平的增加和beta-淀粉样蛋白降低。 此外，对于具有两个 epsilon-4 等位基因的人 载脂蛋白E4 基因，到 75 岁时患阿尔茨海默病的风险是没有等位基因的人的 10 到 30 倍。 然而，不建议对载脂蛋白 E4 等位基因 (apo epsilon-4) 进行常规基因检测，因为 E4 等位基因对于导致阿尔茨海默病既不是必需的，也不是充分的，而且目前没有任何治疗可以预防或减缓阿尔茨海默病的进展。

在任何不明原因的认知或精神状态改变后，最初评估痴呆时应行CT和MRI。神经成像可识别潜在可逆性结构障碍（如 正常压力脑积水 正常压力脑积水 正常压力脑积水表现为步态异常、尿失禁、痴呆、脑室扩大以及正常或轻度升高的脑脊液压力。 （见 谵妄与痴呆的概述和 痴呆） 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。 正常压力脑积水被认为是由于蛛网膜颗粒重吸收脑脊液（CSF）异常所造成的。这种疾病占痴呆患者的6%。 常压脑积水被归类为 Common.TooltipReadMore 、 脑肿瘤 颅内肿瘤概述 颅内肿瘤可包括脑部或其他结构（如，脑神经、脑膜）的肿瘤。肿瘤可在任何年龄发病，但多于青壮年或中年发病，在老年中愈发常见。在常规尸检中，脑肿瘤的发现率为2％。 有些肿瘤是良性的，但是由于肿瘤生长后颅内没有足够的空间，因此即使是良性肿瘤也可能导致严重的神经功能缺损或死亡。... Common.TooltipReadMore 、 硬膜下血肿 颅内血肿 ）和某些代谢障碍（如Hallervorden-Spatz病[以前称为Hallervorden-Spatz病]、 Wilson病 威尔逊病 肝豆状核变性导致在肝脏和其他器官的铜积累。损害肝脏或者神经系统症状的发展。诊断是基于在低血清铜蓝蛋白水平，尿中铜的过高排泄，有时需要肝脏活检结果。治疗包括低铜饮食、药物包括青霉胺或者曲恩汀。 威尔逊病是一种进行性铜代谢障碍，发病率为1/30,000。患者均为第13条染色体上出现突变的隐性基因纯合体。杂合子为携带者，无临床症状，在人群中约占1.1%。 （见 矿物质缺乏与中毒概述）... Common.TooltipReadMore ）以及不可逆性障碍（如 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、脑白质营养不良、 海绵状脑病 克雅病(CJD) 克雅病（Creutzfeldt-Jakob disease，CJD）是最常见的人类朊病毒病。 它发生在世界各地，且有几种形式和亚型： CJD症状包括：痴呆、肌阵挛和其他中枢神经系统受损；死亡一般发生在发病后4个月至2年内，取决于CJD的形式和亚型。治疗方法以支持治疗为主。 （见 朊病毒病的概述） 克雅氏病有三种形式（ 1)： 散发型（sCJD） 家族型 Common.TooltipReadMore ）。

在某些情况下应作脑电图（EEG），如需要对阵发性失神和行为异常进行评估。

使用18氟-18标记的脱氧葡萄糖（氟脱葡萄糖，即FDG）的正电子发射断层扫描（PET）或者单光子发射断层扫描（SPECT）可提供脑灌注的信息而帮助鉴别诊断（如，鉴别阿尔兹海默症与额颞叶痴呆、路易斯小体痴呆）。

特异性结合于beta-淀粉样蛋白斑的淀粉样蛋白的放射性示踪剂（如氟-18[18F]、弗洛贝塔比，[18F]氟美他酚，[18F]氟比他班）已在轻度认知功能损害或痴呆的患者中用于在正电子发射断层扫描（PET）中显像淀粉样蛋白斑。 当认知障碍（如轻度认知障碍或痴呆）的原因经综合评价后仍不确定时，应采用该测试；诊断考虑阿尔茨海默病时也应采用该测试。通过PET确定淀粉样蛋白的状态有望提高诊断和治疗的确定性。[18F] flortaucipir-PET 使用 tau 放射性示踪剂，可用于估计患有认知障碍并正在接受阿尔茨海默病评估的成年人中聚集的 tau 神经原纤维缠结的密度和分布（1 诊断参考文献 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore )。

职业的理疗师可以评估环境的安全性，目的是

可进行模拟评估病人在不同环境中的功能（如，厨房、驾车等）。 如病人需留在其应付有困难的环境中，应采取保护措施，如收纳好刀具，关灭火炉，移开汽车和没收车钥匙。有些病人已无法安全驾驶，在这种情况下医务人员应告知机动部门患者的痴呆状态。

如果患者迷路，可安装信号监测系统，或患者可以在安全返回项目中登记注册。这些信息可以从阿尔兹海默病协会 Alzheimer’s Association处获得。

最终，援助（例如管家、家庭保健助手）或环境的变化（没有楼梯的生活设施、生活辅助设施、专业护理设施）可能会被显示。

轻到中度痴呆的患者通常在一个熟悉的环境中能够更好的生活。

无论是在家里还是在某机构，环境设计应有助于通过提供以下内容而保持自我控制和个人尊严的感受：

房间中摆设醒目的日历、钟表和规律的每日活动有助于加强病人的定向。医务人员可以贴上写有自己名字的标签，并且反复介绍自己。当有环境、规则或人物的变动时，应简单明了地对病人解释清楚，省去不必要的步骤。因病人需要时间来适应与熟悉这些改变。 做什么必须事先告知病人，如洗澡，吃饭等，这样能避免其反抗与暴力冲突。医务人员与家属的不断造访能帮助病人保持社会交往。

病人的房间应适当的保持明亮，并充满感官刺激，如收音机、电视机、夜光灯等，帮助其定向与集中注意力。应避免安静而黑暗的私密的房间。

多样的活动能帮助病人更好的保持功能，其中痴呆之前的那些兴趣爱好是最佳的选择。这些活动应该是娱乐性的，提供刺激，而没有太多的选择与挑战。

那些减少不安、改善平衡、保持心血管功能的锻炼应该每天参加。活动还能增加睡眠，改善行为障碍。

职业疗法和音乐疗法，可辅助保持良好的运动控制能力并提供非言语刺激。

团体治疗（例如怀旧治疗、社会活动）可能有助于维持对话和人际关系能力。

祛除与限制具有中枢神经系统(CNS)活性的药物通常能够改善功能。镇静与抗胆碱能药物会加重痴呆，应尽量避免。

胆碱酯酶抑制剂 治疗阿尔茨海默病的药物 如多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏，对改善Alzheimer病或路易斯小体痴呆患者的认知功能有一定效果，对其他类型的痴呆或许也有效。此类药物抑制胆碱酯酶，提高大脑中的乙酰胆碱水平。

美金刚，一种NMDA（N-甲基-d-天冬氨酸）受体拮抗剂，可能有助于延缓从中度到重度痴呆的进展患者的认知功能损害，与抗胆碱酯酶药物合用有协同作用。

控制行为障碍的药物 药物使用 在 痴呆病人中行为障碍普遍存在，这也是50％患者进入护理中心的主要原因。此处的行为障碍包括：闲逛、不知休息、喊叫、扔东西、攻击、拒绝治疗、连续质疑、阻碍医务人员、失眠和哭喊。痴呆病人的行为和心理症状无特征性，且对此的治疗目前了解甚少。 判定哪种动作构成行为障碍是非常主观的。护理人员的忍耐性（即护理人员对病人行为的忍受程度）随环境布置，特别是安全性而不同。例如，病人在一个安全的环境中四处闲逛（门上好锁且各个出口都有警报）是可以接受的；但如... Common.TooltipReadMore （例如，抗精神病药）已被使用。

病人合并有痴呆和抑郁的，应使用无抗胆碱作用的抗抑郁药，首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物： 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 5-HT调质 （5-HT2阻断剂） 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore ）。

直系的家庭成员应该担负起照顾痴呆病人的责任 (见 老年人的家庭照顾 老年人的家庭护理 家庭照护者在延缓或可能预防慢性疾病老年患者住收容机构方面扮演着重要的角色。尽管邻居和朋友可能起到帮助，约89％的家庭照护（身体、情感、社会、经济）由家庭照护者提供 (1)。当患者轻到中度功能受损，配偶或成年孩子常提供照护，但当患者严重残疾，配偶 更可能成为照护者，经常和家庭内外的其他人一起。2020年，美国有4000多万护理人员为年龄≥50岁的家庭成员或其他人提供无偿护理（ 1)... Common.TooltipReadMore )。 护理人员与社会工作者应该教会他们如何最好的满足病人的需求，如怎样处理日常生活与经济事宜，教学应持续进行。 也可获取其他资源，如支持小组，教育资料，互联网等。

护理人员可能会经受巨大的压力。压力来源于保护病人的忧虑、挫折、懊恼、愤怒，以及不得不如此照顾病人的怨恨。 健康管理中心的人员应该注意护理人员这些压力的早期表现与暴发，当需要时向他们提出相应的建议，如社会人员，营养师，护士或者家庭健康中心。

如痴呆病人发生意外受伤时，需观察有无 虐待老人 虐待老人问题 虐待老人是对老年人身体或精神虐待、忽视或经济剥削。 常见的虐待老人类型包括身体虐待，精神虐待，忽视以及经济剥削。每种类型都可能是有意或无意的。多重受害（多种形式的虐待同时发生）很常见。施虐者通常是成年子女，也可能为其他家庭成员或雇佣的或非正式的照护者。... Common.TooltipReadMore 的可能。