除焦虑外,患者通常还会出现身体症状,包括呼吸急促、头晕、出汗、心跳加快和/或震颤。
焦虑障碍通常会大大改变人们的日常行为,包括导致他们回避某些事物和情境。
这些障碍的诊断依赖于特定的诊断标准。
药物治疗、精神治疗或两者联用均可从根本上帮助大多数患者。
焦虑是对威胁和心理应激的正常反应。正常的焦虑有一个恐惧的来源并是一种重要的生存本能。当人面临一个危险的情况,焦虑可触发战斗或逃跑反应。伴随这个反应机体产生一系列生理机能改变,如增加向心脏和肌肉血供,提高机体能量代谢,增强力量以应对威胁生命的情况,如躲避猛兽的侵袭或迎战对手。
但是,焦虑在下列情况下被视为一种疾病
在不适当的时间发生
经常发生
过于强烈而持久,以致于干扰人的正常活动
焦虑障碍比任何其他精神疾病更普遍,影响美国约 15% 的成年人。严重焦虑可持续数年,并开始使患者本人感到正常。因此(以及其他一些原因),焦虑障碍通常未得到诊断或治疗。
焦虑障碍包括
在经历或见证过度创伤事件后立即或不久发生的精神痛苦不再被归类为焦虑障碍。目前,这类障碍被归类为 创伤和应激相关障碍 创伤和应激相关障碍概述 创伤和应激相关障碍由创伤性或应激性事件引起。具体疾病包括 急性应激障碍和 创伤后应激障碍。这些疾病引起类似症状,但持续时间有所不同。 急性应激障碍通常在发生事件后立即开始,持续 3 天到 1 个月。 创伤后应激障碍持续 1 个月以上。它可能是急性应激障碍的延续,或在事件发生后... 阅读更多 ,包括 急性应激障碍 急性应激障碍 急性应激障碍是一种剧烈而不愉快的功能障碍反应,在创伤性事件发生后不久开始,持续不到一个月。如果症状持续超过一个月,患者被诊断为 创伤后应激障碍 (PTSD)。 (另请参见 创伤和应激相关障碍概述。) 急性应激障碍患者先前经历了可怕的事件。他们可能直接或间接地经历事件。例如,直接暴露可能涉及严重伤害、... 阅读更多 、 适应障碍 适应障碍 适应障碍是指由可识别的压力源导致的情绪和/或行为症状,令人显著痛苦并损伤社会功能。 (另请参见 创伤和应激相关障碍概述。) 当不愉快的事情发生时,人们常常会感到悲伤、愤怒或不安。这些反应不被认为是疾病,除非反应比患者所在的文化中的典型情况更为剧烈,或患者的功能显著受损。... 阅读更多 和 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 (PTSD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 为严重的创伤性事件后出现的强烈的而不愉快的功能障碍反应。 威胁生命或严重的创伤事件可诱发强烈的长时间的悲痛。 患者可能反复体验创伤事件、做恶梦,因此常躲避可能使其想起创伤事件的事物。 治疗方法包括心理治疗(支持治疗和暴露疗法)和抗抑郁药物。... 阅读更多 。
焦虑如何影响人们的行为表现?
焦虑对行为表现的作用可以用一条曲线来表示。随着焦虑水平的增加,运行效率也相应增加,但当达到一个最高点后反而会随着焦虑水平的进一步增加而下降。在曲线最高点之前,焦虑是积极适应性的,它帮助人准备应付危机和提高他们的功能。超过顶峰之后,焦虑被认为是适应不良的,因为它可使人产生痛苦并损伤他们的功能。 |
焦虑障碍的原因
由躯体疾病或药物引起的焦虑
一般疾病或药物的使用或停用(戒断)也可导致焦虑。可引起焦虑的一般疾病包括:
心血管系统疾病,如 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 和 心律失常 异常心律概述 异常的心脏节律(心律不齐)是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐,但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果,如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 (心律不齐)
内分泌疾病,如 肾上腺功能亢进 库欣综合征 发生库欣综合征时,皮质类固醇水平过高,通常是由于服用皮质类固醇药物或肾上腺过度分泌导致的。 库欣综合征通常是由于服用皮质类固醇治疗某种疾病,或者垂体或肾上腺内有肿瘤导致肾上腺过量生成皮质类固醇引起的。 其他部位(如肺部)的肿瘤也可能导致库欣综合征。... 阅读更多 或 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。... 阅读更多 或一种称为 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种通常发源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤,可引起儿茶酚胺过度产生,而儿茶酚胺是一种引起高血压和其他症状的强有力激素。 高血压是最重要的临床表现,同时还可能有心率快而重、多汗、站立时轻度头痛、呼吸急促、严重头痛和其他临床表现。 测定血液中儿茶酚胺的水平并通过影像学检查发现肿瘤。... 阅读更多 的激素分泌肿瘤
呼吸系统疾病,如 哮喘 哮喘 哮喘是一种气道狭窄的情形——通常可逆——系对某些刺激的反应。 对特定触发因素反应引起的咳嗽、喘息和呼吸困难为最常见的症状。 医生通过呼吸(肺功能)检查确诊哮喘。 为预防发作,患者应避免触发哮喘的物质,且应该使用保持气道开放的药物。 在哮喘发作期,患者需要使用能快速扩张气道药物。 阅读更多 和 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄(阻塞或梗阻)。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 (COPD)
甚至发热也可以引起焦虑。
濒死患者常因恐惧死亡、疼痛和呼吸困难而出现焦虑 (抑郁与焦虑 抑郁与焦虑 许多致死疾病会引起类似的症状,包括 疼痛、 呼吸急促、 消化问题、 失禁、 皮肤破裂和 疲劳。还可能出现 抑郁和焦虑、 意识模糊和意识丧失和残疾。通常可以预料到这些症状并予以治疗。 大多数人都惧怕临终时的疼痛。但是,有方法让几乎所有临终者都感到舒适,多数可保持清醒并能参与外界事务。但强化的疼痛治疗可... 阅读更多 )。
能诱发焦虑的药物包括:
咖啡因
许多处方药如皮质类固醇
一些非处方的减肥药,如那些含有瓜拉那、咖啡因成分或两者兼而有之的成药
酒精 脱瘾及康复疗法 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多 或 镇静剂 脱瘾及康复疗法 抗焦虑药和镇静剂是处方药,用于缓解焦虑和/或帮助睡眠,但它们的使用可导致依赖性和物质使用障碍。 使用处方药以减轻焦虑状态或帮助睡眠可引起依赖性。 过量使用可引起困倦、神智错乱、呼吸减慢。 长时间使用后停用抗焦虑药或镇静剂可引起焦虑、易怒及睡眠障碍。... 阅读更多 戒断会导致焦虑,如苯二氮䓬类药物(用于治疗焦虑障碍;参见表格 用于治疗焦虑障碍的药物 用于治疗焦虑障碍的药物 相应条目),也可导致其他症状,如 失眠 失眠和白天过度睡眠(EDS) 最常见的 睡眠相关的问题是失眠和白天过度睡眠。 失眠是指难以入睡或保持睡眠、醒得很早,或者睡眠质量失调,导致睡眠不足或无法恢复。 白天过度睡眠指白天异常困倦或入睡。 (请参阅 睡眠概述) 失眠可能是一种疾病,也可能是其他疾病的一种症状。白天过度睡眠不是一种疾病,而是各种睡眠相关疾病的一种症状。 阅读更多 和坐立不安。
焦虑障碍的症状
焦虑障碍可以突然发生如惊恐障碍,也可以经过数分钟,数小时或数天逐渐发生。焦虑持续时间长短不一,从几秒到几年。焦虑强度有轻有重,从只表现为难以察觉的不安到出现呼吸困难、晕厥、心跳加快和颤栗(震颤)等反应的 惊恐发作 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐发作是一段短暂的极度痛苦、焦虑或恐惧,突然开始并伴有躯体和/或情绪症状。惊恐障碍涉及反复的惊恐发作,导致对未来发作的过度担忧和/或为了回避可能触发发作而做出的行为改变。 惊恐发作导致的躯体症状包括胸痛、憋闷、头晕、恶心和气短等。 本病的诊断依据包括患者对惊恐发作的描述和对未来发作的恐惧。... 阅读更多 。
焦虑障碍使患者痛苦不已并严重影响正常生活,以至于最终导致 抑郁 抑郁症 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因... 阅读更多 。患者可能会出现 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质(例如,娱乐性药物)的行为模式,尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员: 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 。焦虑障碍患者(除去非常 特定的恐惧 特异性恐惧障碍 特异性恐惧障碍是指对特定场所、外界环境或事物强烈的、持续的、与现实不符的担心和恐惧。 因为患者常不自觉的逃避诱发焦虑的活动和场所,所以由恐惧症引发的焦虑常会影响日常生活。 本病的诊断主要依赖临床表现。 治疗通常为暴露治疗。 特定恐惧症是常见的... 阅读更多 ,例如害怕蜘蛛)同时患抑郁症的几率是无焦虑患者的 2 倍以上。有时抑郁症患者会出现焦虑障碍。
焦虑障碍的诊断
医生根据特定标准进行评估
确定何时焦虑严重到足以被认为是一种疾病可能会很复杂。每个人耐受焦虑的能力不同,导致什么样的焦虑算异常,有时难以确定。医生通常采用下面这些已经确立的具体诊断标准:
焦虑非常令人痛苦。
焦虑干扰功能。
焦虑持续时间长或反复出现。
医生寻找可能引起焦虑的其他疾病,例如 抑郁症 抑郁症 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因... 阅读更多 或 睡眠障碍 睡眠概述 睡眠是生存和健康所必需的,但人们仍未完全了解为什么需要睡眠及其对人的确切作用。睡眠的好处之一是它对人们白天正常工作能力的恢复作用。 每个人对睡眠的需求千差万别,通常是每天6至10小时。大部分人在夜间睡眠,但是也有许多人为了适应工作时间表而必须在白天睡眠——此情形通常导致睡眠障碍。... 阅读更多 。医生还会询问亲属是否有类似的症状,因为焦虑障碍往往有家族史。
医生也进行体格检查。为排除可导致焦虑的其他疾病,可能需要做血液化验及其他检查。
焦虑障碍的治疗
如果条件合适,针对病因进行治疗
心理治疗
药物治疗
其他活动性疾病的治疗
明确诊断十分重要,以便于采用不同的治疗方法纠正不同类型的焦虑障碍。另外,焦虑障碍必须与其他精神疾病伴发的焦虑状态进行区分,已选择适当的治疗方法。
如果病因是另一种疾病或药物,医生将注重于纠正病因,而不是治疗焦虑障碍状。通过治疗躯体疾病或停药时间足够、药物戒断症状消失时,焦虑障碍常会自行缓解。如果纠正原发因素后焦虑障碍状仍持续存在,可考虑使用抗焦虑药物或心理治疗(如行为治疗)。
对于濒死的患者,某些强效止痛药(如 吗啡 阿片类止痛药 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是... 阅读更多 )可缓解疼痛和焦虑。
若焦虑障碍诊断成立,药物治疗或 心理治疗 心理治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 (如 行为治疗 行为疗法 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 )单独治疗或联合治疗,均能减轻大多数患者的痛苦和功能不良。苯二氮卓类药物(如地西泮)常用于急性焦虑。对于许多人而言,选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 等 抗抑郁药 药物治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 对焦虑障碍的效果和对抑郁症一样好。具体治疗取决于诊断的是哪种焦虑障碍。
所有焦虑障碍都可能与其他精神病症一起发生。例如,焦虑障碍常与 酒精使用障碍 酒精使用 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多 一同发生。尽快治疗所有这些疾病非常重要。如果治疗酒精使用障碍而不治疗焦虑,很可能不会有效,因为患者可能会使用酒精来治疗焦虑。另一方面,在不解决酒精问题的情况下治疗焦虑可能也不会成功,因为每日的血液酒精含量改变可导致焦虑水平波动。
有关焦虑障碍的更多信息
国家精神卫生研究所,焦虑障碍: 所有焦虑障碍各方面的一般信息,包括危机热线和教育计划