默沙东 诊疗手册

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焦虑障碍概述

作者:

John W. Barnhill

, MD, New York-Presbyterian Hospital

全面审查/修订4月 2020
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小知识
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焦虑是一种紧张、担忧或不安的感觉,是人的正常体验。它也存在于一系列广泛的精神疾病之中,包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐惧症。虽然这些疾病各不相同,但是它们都特征性地表现出痛苦和功能障碍,特别是与焦虑和恐惧相关。

  • 除焦虑外,患者通常还会出现身体症状,包括呼吸急促、头晕、出汗、心跳加快和/或震颤。

  • 焦虑障碍通常会大大改变人们的日常行为,包括导致他们回避某些事物和情境。

  • 这些障碍的诊断依赖于特定的诊断标准。

  • 药物治疗、精神治疗或两者联用均可从根本上帮助大多数患者。

焦虑是对威胁和心理应激的正常反应。正常的焦虑有一个恐惧的来源并是一种重要的生存本能。当人面临一个危险的情况,焦虑可触发战斗或逃跑反应。伴随这个反应机体产生一系列生理机能改变,如增加向心脏和肌肉血供,提高机体能量代谢,增强力量以应对威胁生命的情况,如躲避猛兽的侵袭或迎战对手。

但是,焦虑在下列情况下被视为一种疾病

  • 在不适当的时间发生

  • 经常发生

  • 过于强烈而持久,以致于干扰人的正常活动

焦虑障碍比任何其他精神疾病更普遍,影响美国约 15% 的成年人。严重焦虑可持续数年,并开始使患者本人感到正常。因此(以及其他一些原因),焦虑障碍通常未得到诊断或治疗。

焦虑障碍包括

在经历或见证过度创伤事件后立即或不久发生的精神痛苦不再被归类为焦虑障碍。目前,这类障碍被归类为 创伤和应激相关障碍 创伤和应激相关障碍概述 创伤和应激相关障碍由创伤性或应激性事件引起。具体疾病包括 急性应激障碍和 创伤后应激障碍。这些疾病引起类似症状,但持续时间有所不同。 急性应激障碍通常在发生事件后立即开始,持续 3 天到 1 个月。 创伤后应激障碍持续 1 个月以上。它可能是急性应激障碍的延续,或在事件发生后... 阅读更多 ,包括 急性应激障碍 急性应激障碍 急性应激障碍是一种剧烈而不愉快的功能障碍反应,在创伤性事件发生后不久开始,持续不到一个月。如果症状持续超过一个月,患者被诊断为 创伤后应激障碍 (PTSD)。 (另请参见 创伤和应激相关障碍概述。) 急性应激障碍患者先前经历了可怕的事件。他们可能直接或间接地经历事件。例如,直接暴露可能涉及严重伤害、... 阅读更多 适应障碍 适应障碍 适应障碍是指由可识别的压力源导致的情绪和/或行为症状,令人显著痛苦并损伤社会功能。 (另请参见 创伤和应激相关障碍概述。) 当不愉快的事情发生时,人们常常会感到悲伤、愤怒或不安。这些反应不被认为是疾病,除非反应比患者所在的文化中的典型情况更为剧烈,或患者的功能显著受损。... 阅读更多 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 (PTSD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 为严重的创伤性事件后出现的强烈的而不愉快的功能障碍反应。 威胁生命或严重的创伤事件可诱发强烈的长时间的悲痛。 患者可能反复体验创伤事件、做恶梦,因此常躲避可能使其想起创伤事件的事物。 治疗方法包括心理治疗(支持治疗和暴露疗法)和抗抑郁药物。... 阅读更多

焦虑如何影响人们的行为表现?

焦虑对行为表现的作用可以用一条曲线来表示。随着焦虑水平的增加,运行效率也相应增加,但当达到一个最高点后反而会随着焦虑水平的进一步增加而下降。在曲线最高点之前,焦虑是积极适应性的,它帮助人准备应付危机和提高他们的功能。超过顶峰之后,焦虑被认为是适应不良的,因为它可使人产生痛苦并损伤他们的功能。

焦虑如何影响人们的行为表现?

焦虑障碍的原因

焦虑障碍的病因尚不完全清楚,但可能涉及以下内容:

  • 遗传因素(包括焦虑障碍家族史)

  • 环境(如遇到创伤性事件或压力)

  • 心理加工

  • 身体状况

焦虑在心理水平上被看做是一种对外界应激(如重大关系的破裂或暴露于威胁生命的灾难)的反应。

当一个人的应激反应过度或被某些事件淹没,焦虑障碍就可能发生。例如,有些人觉得在一群人面前讲话很兴奋。而另一些人却感到害怕,并变得紧张不安,出现诸如出汗、恐惧、心率加快和颤抖等症状。因此,后者即使面对很少的人也可能尽量避免讲话。

焦虑倾向于发生于家庭成员中。医生认为这种趋势有的是遗传性的,但是有的可能是与焦虑的人生活在一起所习得的。

你知道吗……

  • 焦虑障碍是最常见的精神健康疾病。

  • 焦虑障碍患者比其他人更易患抑郁症。

由躯体疾病或药物引起的焦虑

一般疾病或药物的使用或停用(戒断)也可导致焦虑。可引起焦虑的一般疾病包括:

甚至发热也可以引起焦虑。

能诱发焦虑的药物包括:

酒精 脱瘾及康复疗法 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多 镇静剂 脱瘾及康复疗法 抗焦虑药和镇静剂是处方药,用于缓解焦虑和/或帮助睡眠,但它们的使用可导致依赖性和物质使用障碍。 使用处方药以减轻焦虑状态或帮助睡眠可引起依赖性。 过量使用可引起困倦、神智错乱、呼吸减慢。 长时间使用后停用抗焦虑药或镇静剂可引起焦虑、易怒及睡眠障碍。... 阅读更多 戒断会导致焦虑,如苯二氮䓬类药物(用于治疗焦虑障碍;参见表格 用于治疗焦虑障碍的药物 用于治疗焦虑障碍的药物 用于治疗焦虑障碍的药物 相应条目),也可导致其他症状,如 失眠 失眠和白天过度睡眠(EDS) 最常见的 睡眠相关的问题是失眠和白天过度睡眠。 失眠是指难以入睡或保持睡眠、醒得很早,或者睡眠质量失调,导致睡眠不足或无法恢复。 白天过度睡眠指白天异常困倦或入睡。 (请参阅 睡眠概述) 失眠可能是一种疾病,也可能是其他疾病的一种症状。白天过度睡眠不是一种疾病,而是各种睡眠相关疾病的一种症状。 阅读更多 和坐立不安。

焦虑障碍的症状

焦虑障碍的诊断

  • 医生根据特定标准进行评估

确定何时焦虑严重到足以被认为是一种疾病可能会很复杂。每个人耐受焦虑的能力不同,导致什么样的焦虑算异常,有时难以确定。医生通常采用下面这些已经确立的具体诊断标准:

  • 焦虑非常令人痛苦。

  • 焦虑干扰功能。

  • 焦虑持续时间长或反复出现。

医生也进行体格检查。为排除可导致焦虑的其他疾病,可能需要做血液化验及其他检查。

焦虑障碍的治疗

  • 如果条件合适,针对病因进行治疗

  • 心理治疗

  • 药物治疗

  • 其他活动性疾病的治疗

明确诊断十分重要,以便于采用不同的治疗方法纠正不同类型的焦虑障碍。另外,焦虑障碍必须与其他精神疾病伴发的焦虑状态进行区分,已选择适当的治疗方法。

如果病因是另一种疾病或药物,医生将注重于纠正病因,而不是治疗焦虑障碍状。通过治疗躯体疾病或停药时间足够、药物戒断症状消失时,焦虑障碍常会自行缓解。如果纠正原发因素后焦虑障碍状仍持续存在,可考虑使用抗焦虑药物或心理治疗(如行为治疗)。

若焦虑障碍诊断成立,药物治疗或 心理治疗 心理治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 (如 行为治疗 行为疗法 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 )单独治疗或联合治疗,均能减轻大多数患者的痛苦和功能不良。苯二氮卓类药物(如地西泮)常用于急性焦虑。对于许多人而言,选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 等 抗抑郁药 药物治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 对焦虑障碍的效果和对抑郁症一样好。具体治疗取决于诊断的是哪种焦虑障碍。

所有焦虑障碍都可能与其他精神病症一起发生。例如,焦虑障碍常与 酒精使用障碍 酒精使用 酒精(乙醇)是一种镇定剂(它能减缓脑和神经系统功能)。快速或定期大量摄入可导致健康问题,包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性,削弱协调能力和心理功能,并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多 一同发生。尽快治疗所有这些疾病非常重要。如果治疗酒精使用障碍而不治疗焦虑,很可能不会有效,因为患者可能会使用酒精来治疗焦虑。另一方面,在不解决酒精问题的情况下治疗焦虑可能也不会成功,因为每日的血液酒精含量改变可导致焦虑水平波动。

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有关焦虑障碍的更多信息

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