胃肠炎概述

在美国，病毒是胃肠炎的最常见病因。一些病毒会感染小肠内膜细胞而导致水样泻、呕吐以及发热。

胃肠炎由四类病毒引起：诺如病毒、轮状病毒、星状病毒和肠道腺病毒。

大多数病毒性胃肠炎感染由以下病毒引起

• 诺如病毒

• 轮状病毒

星状病毒可感染各年龄段人群，但通常感染婴儿及幼龄儿童。在温带气候下，感染在冬季最常见。在热带气候下，感染在夏季更常见。感染经由粪-口途径传播。症状开始于感染后 3～4 天。

腺病毒是儿童期病毒性胃肠炎的第四大常见病因。它最常累及 2 岁以下儿童。一年中各季节均可发病，夏季常见。感染通过粪-口途径和呼吸道飞沫（例如咳嗽时产生的飞沫）传播。凡在附近的人均可通过吸入飞沫被感染。症状开始于感染后 3～10 天。

其他病毒（如巨细胞病毒和肠病毒）会在免疫系统受损的人群中导致胃肠炎。

引起胃肠炎的最常见致病细菌是

• 弯曲杆菌

• 艰难梭状芽孢杆菌（艰难梭菌）

• 大肠埃希杆菌（大肠杆菌），尤其是 O157:H7 菌株

• 沙门氏菌

• 痢疾杆菌

• 葡萄球菌，导致葡萄球菌食物中毒

细菌性胃肠炎较病毒性少。细菌通过各种方式引起胃肠炎。

某些种属（如霍乱弧菌、大肠杆菌的产肠毒素菌株）附着在肠黏膜而不侵入，但可产生肠毒素。这些毒素导致肠道分泌水分和电解质，产生水样泻。

其他细菌（如金黄色葡萄球菌 [另见葡萄球菌食物中毒]、蜡状芽孢杆菌和产气荚膜梭菌）可在受污染食物中产生一种外毒素。这种毒素可在非细菌感染的情况下引起胃肠炎。这些毒素通常引起严重恶心呕吐以及腹泻。症状一般在摄入感染食物后12小时内出现并在36小时内缓解。

有些细菌（如大肠杆菌的某些菌株、弯曲杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌和艰难梭状芽孢杆菌）可侵入小肠或大肠（结肠）的黏膜。它们在那里破坏细胞，形成出血的疮（溃疡），导致含有蛋白质、电解质和水的大量液体渗出。腹泻物含有在显微镜下可见的白细胞和红细胞，有时会有肉眼可见的出血。

在美国，沙门氏菌和弯曲杆菌是引起腹泻的常见细菌。感染通常来自于未烹饪的家禽。也可来自未经高温消毒的牛奶。弯曲杆菌偶尔可由腹泻的狗或猫传染。沙门氏菌的感染途径是进食未煮熟的禽蛋或接触爬行动物（如龟或蜥蜴）、鸟类或两栖动物（如青蛙和蝾螈）。

在美国，痢疾杆菌种属也是引起腹泻的一种常见细菌，通常是人与人直接传播（尤其是在日间护理中心），但也会发生食源性的流行性传播。

大肠杆菌胃肠炎由大肠杆菌的若干种不同亚型引起。

艰难梭状芽孢杆菌（艰难梭菌）很可能是目前在美国引起腹泻的最常见细菌，也是抗生素治疗后腹泻的最常见原因（参见药物相关胃肠炎）。但是，有时也发生在未经抗生素治疗的患者中。抗生素会杀死正常存在于肠道内的有益细菌，这使得艰难梭状芽孢杆菌在此滋生。艰难梭状芽孢杆菌产生一种毒素，可引起水样腹泻，严重程度可为轻度，也可为重度血性腹泻（另见艰难梭状芽孢杆菌性腹泻）。

还有其他几种细菌会致胃肠炎，但在美国比较少见。小肠结肠炎耶尔森氏菌可引起胃肠炎或一种貌似阑尾炎的综合征。患者可由摄入未经烹饪的猪肉、未经高温消毒的牛奶或污染的水感染。几种弧菌属（如副溶血性弧菌）可在食用未烹饪的海产品后产生腹泻。霍乱弧菌可引起霍乱，导致水样腹泻，在卫生条件较差的地区，该病原菌有时可导致重度脱水。在难民营产生自然灾害后可能会出现流行病。李斯特菌很少引起食源性胃肠炎，但更常在孕妇、新生儿或老年人中诱发血流感染或脑膜炎。游泳时或喝入污染的淡水或咸海水可能感染气单胞菌。食用生贝类或去没有现代卫生设施的国家/地区的热带地区旅行可感染类志贺邻单胞菌，从而引发腹泻。

最常见的寄生虫是

• 贾第鞭毛虫

• 隐孢子虫

某些肠道寄生虫，尤其是肠贾第鞭毛虫，可黏附于肠壁并引起恶心、呕吐、腹泻和全身不适感。由此引起的感染称为贾第鞭毛虫病，在美国各个地区和世界各地都有发生。如果这种感染持续存在（慢性），则会妨碍身体吸收营养素（称为吸收不良综合征）。感染传播途径通常是喝了受污染的水（有时来自水井或在徒步旅行或露营时遇到的非常规水源）、吃了受污染的食物，或者人与人之间的接触（例如在日托中心）。

另一种肠道寄生虫叫隐孢子虫，可导致水样泻，有时可合并有腹部痉挛，恶心及呕吐。由此引起的感染称为隐孢子虫病，该病在其他方面健康的人群中通常轻微；但若免疫系统功能低下的患者发病，则可能会很重、甚至致命。隐孢子虫最常见的感染方式是饮用被污染的水。这种寄生虫对常规浓度的氯耐药，因此它是美国娱乐用水相关性疾病的最常见病因。

其他可引起类似于隐孢子虫病症状的寄生虫包括环孢子虫，此外，贝氏等孢子虫和一类被称为微孢子虫的微生物可感染免疫系统受损的人群。溶组织内阿米巴可引起阿米巴病，该病会感染大肠，有时累及肝脏和其他器官。在卫生设备欠缺国家，阿米巴病是血性腹泻的一种常见病因，但该病在美国很罕见。

病毒引起水样腹泻。粪便很少含有粘液或血液。关于诺如病毒和轮状病毒引起的特异性症状，请参阅诺如病毒胃肠炎和轮状病毒胃肠炎。

在腹泻开始后 1 至 2 天，腺病毒会引起轻度呕吐。腹泻可以持续 1 至 2 周。婴儿和儿童可能会出现轻度呕吐，通常开始于出现腹泻后 1～2 天。许多患者会出现低热。有些患者可能会鼻塞、流鼻涕、喉咙发痒和咳嗽。症状通常轻微，但可能比其他病毒性胃肠炎持续更长时间。

星状病毒症状类似于轻度轮状病毒感染。

细菌很可能引起发热，并可能引起血性腹泻或水样腹泻。一些细菌也可引起呕吐（见表引起胃肠炎的一些微生物）。

寄生虫通常会引起腹泻，可能会持续很长时间，并可能导致腹泻反复发生。通常不是血性腹泻。如果患者由于寄生虫感染而长时间腹泻，则可能非常疲倦，并且体重减轻（见表引起胃肠炎的一些微生物）。

重度呕吐和腹泻可导致明显的体液丢失（脱水）。症状表现为乏力、尿少、口干及婴儿出现哭时无泪。过度呕吐或腹泻可导致电解质问题（例如血钾水平低 [低钾血症] 和脱水），从而引起低血压和心率加快。也可能会出现低钠血症（血钠水平低），尤其是如果患者丢失很多液体，而补充的液体含有很少的盐分或甚至不含盐分（如水和茶）时。水和电解质失衡相当危险，尤其是对于年幼者、老年人和合并有慢性疾病的患者。重型患者会出现低血容量（低血容量性休克）和肾衰竭。

通常，胃肠炎唯一所需治疗是卧床休息和饮用足够的水。即便正在呕吐的患者，在能耐受情况下，也应尽量少量多次饮水。

如果由于长时间的呕吐或腹泻，患者出现严重脱水，需静脉补充水和电解质。儿童更易迅速脱水，应静脉输入比例适当的糖盐水。市面上销售的任何旨在补充流失液体和电解质的溶液（称为口服补液）均可获得良好的治疗效果。运动饮料很容易买到，口感也不错，但与口服补液相比，糖分更高，盐分更少，因此除非没有更好的选择，否则不应选择运动饮料，5 岁以下儿童也应避免饮用运动饮料。碳酸饮料、茶、运动饮料和含咖啡因的饮料不太适合饮用。虽然果汁并不是理想的补液方式，但对于儿童来说，苹果汁加水（来自未受污染的水源）或儿童喜欢的任何液体（他们会喝的）稀释，都是合理的选择。还在哺乳期的婴儿，应继续接受母乳喂养。

Oral Rehydration Salts

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随着症状消退，患者的饮食中可逐渐添加食物。尽管经常有人建议饮食要清淡，但无需仅摄入谷物、明胶、香蕉、米饭、苹果酱、吐司面包等清淡食物。然而，一些人在腹泻后数日对牛奶制品不耐受。

医生可能给予成人患者口服、注射剂或栓剂形式的昂丹司琼、丙氯拉嗪、异丙嗪等止恶心药。24 小时后仍呕吐的儿童需要再次就医。

如果 24～48 小时后腹泻仍未减少，也无提示有更严重细菌感染的便中带血，可给予药物（如地芬诺酯）控制腹泻，或让患者使用非处方药（如洛哌丁胺）。这些药物（称为止泻药）不适用于 18 岁以下的急性腹泻儿童。对近期用过抗生素、发生血性腹泻、粪便中有很少量以至于肉眼不可见的血液，或出现腹泻和发热的患者，也不给予止泻药。

抗生素本身能引起腹泻，还使细菌产生耐药性，故通常最好避免使用，甚至在已知胃肠炎是由某种细菌引起时仍可不用。但是，如果病因是弯曲杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等某些细菌，或者患者发生旅行者腹泻，则可使用抗生素。抗生素也可用来治疗艰难梭状芽孢杆菌引起的腹泻。用于治疗的抗生素与引起艰难梭状芽孢杆菌感染的抗生素不同。（另见表引起胃肠炎的微生物）。

寄生虫感染的患者可用抗寄生虫药治疗，如甲硝唑、替硝唑和尼特硝唑。

一些细菌正常存在于身体中且促进有益菌生长。使用益生菌（例如通常存在于酸奶中的乳杆菌）可略微缩短腹泻持续时间（也许缩短不到一天）。然而，尚无充分证据显示益生菌对胃肠炎造成的更严重后果（例如需要静脉输液或住院）具有预防作用，因此尚无充分证据支持益生菌常规用于治疗或预防感染性腹泻。