胃肠炎概述

在美国， 病毒 病毒感染概述 病毒由核酸组成， 脱氧核糖核酸(DNA)或核糖核酸(RNA)，由蛋白质包衣围绕而成。它需要一个活细胞来繁殖。病毒感染可导致一系列症状，从无症状（无明显症状）到严重疾病。 病毒可通过吞咽、吸入、昆虫叮咬、性接触或先天（由孕妇传播给胎儿）等方式进入人体。... 阅读更多 是胃肠炎的最常见病因。一些病毒会感染小肠内膜细胞而导致水样泻、呕吐以及发热。

胃肠炎由四类病毒引起：诺如病毒、轮状病毒、星状病毒和肠道腺病毒。

大多数病毒性胃肠炎感染由以下病毒引起

星状病毒可感染各年龄段人群，但通常感染婴儿及幼龄儿童。在温带气候下，感染在冬季最常见。在热带气候下，感染在夏季更常见。感染经由粪-口途径传播。症状开始于感染后 3～4 天。

腺病毒是儿童期病毒性胃肠炎的第四大常见病因。它最常累及 2 岁以下儿童。一年中各季节均可发病，夏季常见。感染通过粪-口途径和呼吸道飞沫（例如咳嗽时产生的飞沫）传播。凡在附近的人均可通过吸入飞沫被感染。症状开始于感染后 3～10 天。

其他病毒（如 巨细胞病毒 巨细胞病毒(CMV)感染 巨细胞病毒感染是一种常见的疱疹病毒感染，其症状差别较大，可以无任何症状，也可以出现发热、疲乏（类似传染性单核细胞增多症），甚至出现严重的症状，包括眼、脑及其他内脏的受累。 该 病毒通过身体分泌物的性或非性接触而传播。 大多数人没有症状，但有些人感到不适并发热，免疫系统较弱的人会出现严重的症状，包括失... 阅读更多 和 肠病毒 肠道病毒感染概述 肠道病毒是一组病毒。肠道病毒感染累及多个身体部位，可能由数种不同毒株中的任一种引起。 肠道病毒感染可能是由这一组病毒的不同毒株引起。 肠道病毒感染的症状包括发热、头痛、呼吸系统疾病和咽喉痛，有时还有口腔溃疡或皮疹。 医生诊断基于症状及皮肤和口腔检查。... 阅读更多 ）会在免疫系统受损的人群中导致胃肠炎。

引起胃肠炎的最常见致病细菌是

细菌性胃肠炎较病毒性少。 细菌 细菌概述 细菌是一种可在显微镜下观察到的单细胞微生物。它们是地球上已知最早的生命形式之一。细菌有成千上万种，它们生活在全世界各种可能的环境中。它们生存于土壤、海水以及地壳深处。据报道，一些细菌甚至可以生存于放射性废物中。许多细菌在人类和动物的身体上和身体内生活——皮肤上和呼吸道、口腔和消化道、生殖道和泌尿道中... 阅读更多 通过各种方式引起胃肠炎。

某些种属（如 霍乱弧菌 霍乱 霍乱是由 革兰氏阴性菌霍乱弧菌引起的严重肠道感染，可引发剧烈腹泻，如不治疗可能致命。 食用污染的食物（常为贝类或水）可导致感染。 除非环境卫生差，否则极少感染霍乱。 患者表现为水样泻、呕吐，常无发热。 大便标本中检测到细菌可确诊。 阅读更多 、 大肠杆菌的产肠毒素菌株 细菌 ）附着在肠黏膜而不侵入，但可产生肠毒素。这些毒素导致肠道分泌水分和电解质，产生水样泻。

其他细菌（如 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌是所有常见葡萄球菌中最危险的一种（葡萄球菌有很多种）。这些 革兰氏阳性球形菌（球菌）（参见图）常引起皮肤感染，但也可引起肺炎、心脏瓣膜感染和骨感染，可能对某些抗生素治疗耐药。 这些细菌可通过直接接触受感染的人，使用受污染的物品传播，或打喷嚏或咳嗽时吸入感染的飞沫传播。... 阅读更多 [另见 葡萄球菌食物中毒 葡萄球菌食物中毒 葡萄球菌食物中毒是因为进食被某种葡萄球菌毒素污染的食物所致，通常出现呕吐和腹泻。 这种疾病由于金黄色葡萄球菌产生的毒素而引起。 毒素存在于受污染的食物中。 典型症状包括进食受污染食物后大约 30 分钟至 8 小时开始剧烈恶心和呕吐。... 阅读更多 ]、蜡状芽孢杆菌和 产气荚膜梭菌 梭状芽胞杆菌感染概述 梭状芽胞杆菌是通常居住在健康成年人和新生儿的肠道中的 细菌。梭状芽胞杆菌也居住于动物、土壤和腐烂的植物内。 这些细菌产生孢子。孢子是细菌的一种不活跃（休眠）的形式。当环境状况不佳时，孢子可以使细菌存活。环境状况好转时，孢子又生长成活跃的细菌并产生毒素。毒素繁殖，可累及身体各个部位，如肌肉、消化道和组... 阅读更多 ）可在受污染食物中产生一种外毒素。这种毒素可在非细菌感染的情况下引起胃肠炎。这些毒素通常引起严重恶心呕吐以及腹泻。症状一般在摄入感染食物后12小时内出现并在36小时内缓解。

有些细菌（如 大肠杆菌 大肠杆菌感染 大肠埃希杆菌（大肠杆菌）属 革兰氏阴性菌，通常寄生在健康人的肠道中，但一些菌株可导致消化道、泌尿道或很多身体其他部位的感染。 尿路感染是大肠杆菌引起的最常见的感染，人们也可能通过进食被污染的食物（如未煮熟的绞细牛肉）、接触受感染的动物或吞下被污染的水而发生肠... 阅读更多 的某些菌株、 弯曲杆菌 弯曲杆菌感染 多种 革兰氏阴性菌弯曲杆菌（最常见的是空肠弯曲杆菌）可导致消化道感染，常引起腹泻。 可因食入受污染的食物、水或与感染的人或动物密切接触引发。 感染可导致腹泻、腹痛和发热。 大便标本中检测到细菌可确诊。 但如果症状严重，也须应用抗生素。 阅读更多 、 志贺氏菌 志贺菌病 志贺菌病是 革兰氏阴性菌志贺氏菌导致的感染。它可导致水样腹泻或痢疾（含血液、脓液和粘液的少量粪便频繁和常伴有疼痛地排出）。 卫生条件或卫生设施不足情况下，志贺氏菌从粪便中排出体外时可以很容易地传播。 患者可能有水样腹泻，有时会导致严重脱水。... 阅读更多 、 沙门氏菌 沙门氏菌感染 革兰氏阴性菌沙门氏菌通常导致腹泻，有时候导致更严重的感染，即伤寒。 当进食受污染的食物，如未煮熟的鸡肉或鸡蛋时可导致感染。 这种细菌通常感染患者消化道，但也可以通过血液感染身体的其它部分。 患者可有恶心和痉挛性腹痛，水样腹泻，发热，呕吐等症状。... 阅读更多 和 艰难梭状芽孢杆菌 梭状芽胞杆菌感染概述 梭状芽胞杆菌是通常居住在健康成年人和新生儿的肠道中的 细菌。梭状芽胞杆菌也居住于动物、土壤和腐烂的植物内。 这些细菌产生孢子。孢子是细菌的一种不活跃（休眠）的形式。当环境状况不佳时，孢子可以使细菌存活。环境状况好转时，孢子又生长成活跃的细菌并产生毒素。毒素繁殖，可累及身体各个部位，如肌肉、消化道和组... 阅读更多 ）可侵入小肠或大肠（结肠）的黏膜。它们在那里破坏细胞，形成出血的疮（溃疡），导致含有蛋白质、电解质和水的大量液体渗出。腹泻物含有在显微镜下可见的白细胞和红细胞，有时会有肉眼可见的出血。

在美国，沙门氏菌和弯曲杆菌是引起腹泻的常见细菌。感染通常来自于未烹饪的家禽。也可来自未经高温消毒的牛奶。弯曲杆菌偶尔可由腹泻的狗或猫传染。沙门氏菌的感染途径是进食未煮熟的禽蛋或接触爬行动物（如龟或蜥蜴）、鸟类或两栖动物（如青蛙和蝾螈）。

在美国，痢疾杆菌种属也是引起腹泻的一种常见细菌，通常是人与人直接传播（尤其是在日间护理中心），但也会发生食源性的流行性传播。

大肠杆菌胃肠炎 大肠杆菌胃肠炎 大肠杆菌胃肠炎是由大肠埃希杆菌的特定菌株感染大肠导致的一类 胃肠炎，可引起腹泻，有时也引起其他严重并发症。 引起大肠杆菌胃肠炎的病原体大多来自于受污染的碎牛肉或水或者未经巴氏灭菌的牛奶。 常见症状是腹部绞痛和腹泻（可能为血性腹泻）。... 阅读更多 由大肠杆菌的若干种不同亚型引起。

艰难梭状芽孢杆菌（艰难梭菌）很可能是目前在美国引起腹泻的最常见细菌，也是抗生素治疗后腹泻的最常见原因（参见 药物相关胃肠炎 药物相关胃肠炎和化学物质相关胃肠炎 胃肠炎指胃、小肠以及大肠内膜炎症。通常归因于微生物感染，但也可由摄入药物或化学物质所致。 （另见 胃肠炎概述。） 恶心、呕吐和腹泻是许多药物的常见副作用。常见治疗措施包括 含镁为主的抗酸药 抗生素 阅读更多 ）。但是，有时也发生在未经抗生素治疗的患者中。抗生素会杀死正常存在于肠道内的有益细菌，这使得艰难梭状芽孢杆菌在此滋生。艰难梭状芽孢杆菌产生一种毒素，可引起水样腹泻，严重程度可为轻度，也可为重度血性腹泻（另见 艰难梭状芽孢杆菌性腹泻 艰难梭菌（以前称为艰难梭状芽胞杆菌）诱发性结肠炎 艰难梭菌（艰难梭状芽胞杆菌）诱发性结肠炎是导致腹泻的大肠（结肠）炎症。炎症是由艰难梭状芽胞杆菌产生的毒素引起，通常在人们服用可使这些细菌在肠道中生长的抗生素后发生。 艰难梭状芽胞杆菌诱发性结肠炎通常在服用抗生素后发生。... 阅读更多 ）。

还有其他几种细菌会致胃肠炎，但在美国比较少见。 小肠结肠炎耶尔森氏菌 鼠疫和其他耶尔森菌感染 鼠疫是 革兰氏阴性菌鼠疫耶尔森菌引起的一种严重感染，常累及淋巴结和／或肺。 该细菌主要通过鼠蚤传播。 根据不同的形式，鼠疫可导致发热，寒战，淋巴结肿大，头痛，心动过速，咳嗽，呼吸困难，呕吐和腹泻等症状。 鉴定血，痰，或淋巴结中的脓液中有无细菌可证实诊断。... 阅读更多 可引起胃肠炎或一种貌似阑尾炎的综合征。患者可由摄入未经烹饪的猪肉、未经高温消毒的牛奶或污染的水感染。几种 弧菌属 霍乱 霍乱是由 革兰氏阴性菌霍乱弧菌引起的严重肠道感染，可引发剧烈腹泻，如不治疗可能致命。 食用污染的食物（常为贝类或水）可导致感染。 除非环境卫生差，否则极少感染霍乱。 患者表现为水样泻、呕吐，常无发热。 大便标本中检测到细菌可确诊。 阅读更多 （如副溶血性弧菌）可在食用未烹饪的海产品后产生腹泻。霍乱弧菌可引起 霍乱 霍乱 霍乱是由 革兰氏阴性菌霍乱弧菌引起的严重肠道感染，可引发剧烈腹泻，如不治疗可能致命。 食用污染的食物（常为贝类或水）可导致感染。 除非环境卫生差，否则极少感染霍乱。 患者表现为水样泻、呕吐，常无发热。 大便标本中检测到细菌可确诊。 阅读更多 ，导致水样腹泻，在资源匮乏的国家/地区，该病原菌有时可导致重度脱水。在难民营产生自然灾害后可能会出现流行病。 李斯特菌 李斯特菌病 李斯特菌病是由 革兰氏阳性菌单核细胞增多性李斯特氏菌感染引起，通常在食用被污染的食物时被感染。 人们可能会在进食受污染的奶制品或食用前未烹饪的生牛奶、生蔬菜、肉类或冷藏食物时摄入细菌。 患者可有发热、寒战、肌肉痛伴恶心、呕吐和腹泻症状。... 阅读更多 很少引起食源性胃肠炎，但更常在孕妇、新生儿或老年人中诱发血流感染或脑膜炎。游泳时或喝入污染的淡水或咸海水可能感染气单胞菌。食用生贝类或在资源匮乏国家/地区的热带地区旅居可感染类志贺邻单胞菌，从而引发腹泻。

最常见的寄生虫是

某些肠道寄生虫，尤其是肠贾第鞭毛虫，可黏附于肠壁并引起恶心、呕吐、腹泻和全身不适感。由此引起的感染称为 贾第鞭毛虫病 贾第虫病 贾第虫病是由单细胞原虫贾第鞭毛虫引起的小肠感染。主要症状为腹部痉挛性绞痛和腹泻。 可有腹部绞痛、肠气过多、嗳气、腹泻、恶心及感觉疲乏等症状。 人们通过饮用或食用被含有贾第鞭毛虫的粪便污染的水或食物或者与感染者的粪便接触而获得感染。... 阅读更多 ，在美国各个地区和世界各地都有发生。如果这种感染持续存在（慢性），则会妨碍身体吸收营养素（称为 吸收不良综合征 吸收不良综合征 吸收不良综合征是因食物中的营养物质不能被小肠正常吸收入血而引起的疾病。 一些特定的疾病、感染以及外科手术会导致消化不良。 消化不良会引起腹泻、体重减轻、量多且恶臭的大便。 诊断基于典型临床表现以及便检，有时需取小肠内膜组织标本检查。 治疗方案取决于病因。 阅读更多 ）。感染传播途径通常是喝了受污染的水（有时来自水井或在徒步旅行或露营时遇到的非常规水源）、吃了受污染的食物，或者人与人之间的接触（例如在日托中心）。

另一种肠道寄生虫叫隐孢子虫，可导致水样泻，有时可合并有腹部痉挛，恶心及呕吐。由此引起的感染称为 隐孢子虫病 隐孢子虫病 隐孢子虫病是由一种原虫寄生虫即隐孢子虫引起的肠感染。主要症状为腹部痉挛性绞痛和腹泻。 人通过摄入被污染的水或食物，或接触受感染的人或动物而获得感染。 可突然出现腹部痉挛和水泻，有时伴有恶心、呕吐、发热、虚弱。 医生通过检查或化验大便标本寻找寄生虫感染证据。... 阅读更多 ，该病在其他方面健康的人群中通常轻微；但若免疫系统功能低下的患者发病，则可能会很重、甚至致命。隐孢子虫最常见的感染方式是饮用被污染的水。这种寄生虫对常规浓度的氯耐药，因此它是美国娱乐用水相关性疾病的最常见病因。

其他可引起类似于隐孢子虫病症状的寄生虫包括环孢子虫，此外，贝氏等孢子虫和一类被称为 微孢子虫 微孢子虫病 微孢子虫病是由微孢子虫（寄生性真菌）引起的感染。症状取决于感染的器官，但感染会导致腹泻、其它肠道症状或眼部症状。 微孢子虫病主要在 免疫系统受损的人中（如 艾滋病患者）引发症状。 症状并不固定，但可包括慢性腹泻、腹痛、发热、体重减轻和眼睛发炎。... 阅读更多 的微生物可感染免疫系统受损的人群。溶组织内阿米巴可引起 阿米巴病 阿米巴病 阿米巴病是单细胞原虫溶组织阿米巴引起的一种感染，可累及大肠、肝脏或其他器官。 阿米巴可通过人与人或通过食物及水传播。 感染者可无症状，也可有腹泻、便秘、痉挛性腹痛、上腹部压痛及发热。 医生通过检查粪便标本确诊，必要时也会做结肠镜、超声及血液化验等其它检查。... 阅读更多 ，该病会感染大肠，有时累及肝脏和其他器官。在卫生设备欠缺国家，阿米巴病是血性腹泻的一种常见病因，但该病在美国很罕见。

病毒引起水样腹泻。粪便很少含有粘液或血液。关于诺如病毒和轮状病毒引起的特异性症状，请参阅 诺如病毒胃肠炎 诺如病毒胃肠炎 胃肠炎指胃、小肠以及大肠内膜炎症。该病可由诺如病毒引起。 诺如病毒具有很强的传染性，会在人与人之间传播。 通常，患者会出现腹泻、呕吐和腹部绞痛。 诊断依据是患者有与受污染的食物或水或者该病毒感染者的近期接触史、有近期旅行史，有时也参考实验室检查结果。... 阅读更多 和 轮状病毒胃肠炎 轮状病毒胃肠炎 胃肠炎指胃、小肠以及大肠内膜炎症。该病可由轮状病毒引起。 轮状病毒具有很强的传染性，会在人与人之间传播。 通常，患者会出现水样腹泻、呕吐，有时还会发热。 诊断依据是患者有与受污染的物品、人员、食物或水的近期接触史，有时也参考实验室检查结果。... 阅读更多 。

在腹泻开始后 1 至 2 天，腺病毒会引起轻度呕吐。腹泻可以持续 1 至 2 周。婴儿和儿童可能会出现轻度呕吐，通常开始于出现腹泻后 1～2 天。约 50% 的患者会出现低热。有些患者可能会鼻塞、流鼻涕、喉咙发痒和咳嗽。症状通常轻微，但可能比其他病毒性胃肠炎持续更长时间。

星状病毒症状类似于轻度轮状病毒感染。

细菌很可能引起发热，并可能引起血性腹泻或水样腹泻。有些细菌也会引起呕吐。

寄生虫通常会引起腹泻，可能会持续很长时间，并可能导致腹泻反复发生。通常不是血性腹泻。如果患者由于寄生虫感染而长时间腹泻，则可能非常疲倦，并且体重减轻。

重度呕吐和腹泻可导致明显的体液丢失（脱水 脱水 脱水是指体内水分不足。 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。 当脱水量增加时，人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。 如果严重缺水时，人们可能出现头晕或精神错乱。 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液，来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐（电解质，例如钠和钾）。 阅读更多 ）。症状表现为乏力、尿少、口干及婴儿出现哭时无泪。过度呕吐或腹泻可导致 电解质问题 电解质概述 身体一半以上的体重是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中，称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能，机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 （例如 血钾水平低 低钾血症（血中钾水平低） 低钾血症是指血中钾离子含量过少。 通常呕吐、腹泻、肾上腺功能或使用利尿剂可引起低钾。 低钾造成肌肉无力、痉挛、抽搐甚至瘫痪、心律失常。 诊断依靠血液检查确定钾离子水平。 通常，食入含钾丰富的食物或钾补充剂即可治疗。 阅读更多 [低钾血症] 和脱水），从而引起低血压和心率加快。也可能会出现低钠血症（血钠水平低 低钠血症（血钠水平低） 低钠血症指血钠水平过低。 许多原因可引起低钠血症，包括摄入水过多，肾衰竭，心力衰竭，肝硬化，使用利尿剂。 症状是脑功能障碍引起的。 起初，患者出现行动迟缓和意识障碍，如果低钠血症加重，可出现肌肉抽搐和惊厥并且渐进性反应下降。 诊断通过检测血液中钠离子水平。 阅读更多 ），尤其是如果患者丢失很多液体，而补充的液体含有很少的盐分或甚至不含盐分（如水和茶）时。水和电解质失衡相当危险，尤其是对于年幼者、老年人和合并有慢性疾病的患者。重型患者会出现低血容量（低血容量性休克 低血容量性休克 休克是一种危及生命的状况，这时流向器官的血液少，导致输氧量减少，从而引起器官损伤，有时甚至造成死亡。血压通常很低。 （也可参见 低血压。） 有若干原因可引起休克：血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽（扩张）。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时，患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷... 阅读更多 ）和肾衰竭。

通常，胃肠炎唯一所需治疗是卧床休息和饮用足够的水。即便正在呕吐的患者，在能耐受情况下，也应尽量少量多次饮水。

如果由于长时间的呕吐或腹泻，患者出现严重脱水，需静脉补充水和电解质。儿童更易迅速脱水，应静脉输入比例适当的糖盐水。市面上销售的任何旨在补充流失液体和电解质的溶液（称为 口服补液 治疗 脱水是身体的水分流失，通常由呕吐和／或腹泻引起。 当 体内水分和 电解质大量流失时，就会发生脱水。 症状包括口渴、活动不足、嘴唇／嘴巴干燥和排尿减少。 重度脱水会危及生命。 口服或（在严重情况下）静脉（经静脉）给予电解质和液体治疗。 阅读更多 ）均可获得良好的治疗效果。碳酸饮料、茶、运动饮料、含咖啡因的饮料和果汁不太适合饮用。还在哺乳期的婴儿，应继续接受 母乳喂养 母乳喂养 母乳是新生儿和婴儿的理想食品。尽管婴儿可接受母乳喂养或配方奶喂养，但世界卫生组织 (WHO) 和美国儿科学会 (AAP) 建议可能的话在大约 6 月龄内只进行母乳喂养，之后引入固体食物喂养。其他组织建议父母在婴儿 4 个月至 6 个月龄之间，在继续母乳喂养期间引入... 阅读更多 。

随着症状消退，患者的饮食中可逐渐添加食物。尽管经常有人建议饮食要清淡，但无需仅摄入谷物、明胶、香蕉、米饭、苹果酱、吐司面包等清淡食物。然而，一些人在腹泻后数日对牛奶制品不耐受。

医生可能给予成人患者口服、注射剂或栓剂形式的昂丹司琼、丙氯拉嗪、异丙嗪等止恶心药。24 小时后仍呕吐的儿童需要再次就医。

如果 24～48 小时后腹泻仍未减少，也无提示有更严重细菌感染的便中带血，可给予药物（如地芬诺酯）控制腹泻，或让患者使用非处方药（如洛哌丁胺）。这些药物（称为止泻药）不适用于 18 岁以下的急性腹泻儿童。对近期用过抗生素、发生血性腹泻、粪便中有很少量以至于肉眼不可见的血液，或出现腹泻和发热的患者，也不给予止泻药。

抗生素本身能引起腹泻，还使细菌产生耐药性，故通常最好避免使用，甚至在已知胃肠炎是由某种细菌引起时仍可不用。但是，如果病因是弯曲杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等某些细菌，或者患者发生 旅行者腹泻 治疗 旅行者腹泻是一种以腹泻、恶心和呕吐为典型表现的感染，常见于到自来水净化差的地区旅行的人中。 旅行者腹泻可由细菌、寄生虫以及病毒引起。 引起这种疾病的物质多来自水或食物，尤其是水供不卫生的国家/地区。 会有各种程度的恶心呕吐、腹部绞痛以及腹泻。... 阅读更多 ，则可使用抗生素。抗生素也可用来治疗艰难梭状芽孢杆菌引起的腹泻。用于治疗的抗生素与引起艰难梭状芽孢杆菌感染的抗生素不同。（另见表）。

寄生虫感染的患者可用抗寄生虫药治疗，如甲硝唑、替硝唑和尼特硝唑。

一些细菌正常存在于身体中且促进有益菌生长。使用益生菌（例如通常存在于酸奶中的乳杆菌）可略微缩短腹泻持续时间（也许缩短不到一天）。然而，尚无充分证据显示益生菌对胃肠炎造成的更严重后果（例如需要静脉输液或住院）具有预防作用，因此尚无充分证据支持益生菌常规用于治疗或预防感染性腹泻。