手术

这类麻醉包括注射仅麻醉身体特定部位的药物（如利多卡因或布比卡因）。

局部麻醉中，在要做切口的部位皮肤下注射药物，仅使该部位麻木。

对于使身体较大一块区域麻木的区域麻醉，在一条或多条神经周围注射药物可使受这些神经支配的某一身体部位麻木。例如，在特定的神经周围注射麻醉剂，可以使手指、脚趾或特定部位或所有肢体麻木。一种区域麻醉是进行静脉注射麻醉（静脉区域麻醉）。弹性绷带或者测血压的带子会压迫四肢与躯体相连的区域，将麻醉剂局限于四肢的静脉中。静脉区域麻醉可以使整个肢体麻醉。

在局部麻醉和区域麻醉期间，患者保持清醒。不过，为使患者放松，有时医生会通过静脉给予适度镇静抗焦虑药。少见情况下，患者在手术之后的几天甚至几周内仍然有麻木的感觉，或者疼痛刺痛的感觉。

脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉是特殊类型的区域麻醉，需要在下背部脊髓周围注射药物。由于麻醉的位置比较特殊，身体很大一部分都会麻木。脊椎和硬膜外麻醉可用于下半身的手术，例如疝气修补和前列腺，直肠，膀胱，腿以及某些妇科手术。脊椎麻醉和硬膜外麻醉在分娩时也很有用。脊椎麻醉后几天内有可能出现头痛，但这可以有效处理。

全身麻醉时，给予在整个血流中循环的药物，使患者失去意识。可通过静脉注射或吸入的方式给予药物。因为全身麻醉会使呼吸变慢，所以麻醉科医生会在患者气管部位插入呼吸管。时间短的手术往往不需插管。与之替代的，麻醉科医生可使用手持式呼吸面罩提供呼吸支持。如果手术时间较长，则为患者准备呼吸机。因为全身麻醉影响重要器官，所以麻醉师密切监测患者的心率、心律、呼吸、体温、血压等指标，直至麻醉作用消除。严重副作用极其罕见。

大手术通常需要打开重要体腔之一（腹、胸和颅骨）。打开腹部被称为剖腹术，打开胸部被称为开胸术，打开颅骨则被称为开颅术。

大手术侧重于重要器官。这种手术往往是在全身麻醉的状态下，由一组医生在手术室进行。大手术后通常需要至少留院一晚，但现在医院或独立的门诊手术中心的门诊环境已经可以安全地进行一些大手术了。医生在决定大手术是否可以在门诊进行时，会考虑许多因素，包括患者的总体健康状况和并发症风险、手术的复杂性以及需要转移患者时医院是否在附近。

小手术中不需要打开人体的重要腔道。这种手术往往是在局部麻醉、区域麻醉或者全身麻醉的状态下于急诊室、急救外科中心或者诊室进行。重要器官通常不受力，手术常可由一名医生完成。完成小手术的当天，患者就可以回家。

在进行涉及全身麻醉的手术前，拒绝或尽量避免饮酒可以增加安全性。过量饮酒会损害肝脏，导致手术期间大出血以及不可预测地增加或减少全身麻醉所用药物的作用。

依赖酒精或药物的患者在手术前突然停止或减少使用这些物质时，可能会出现戒断症状（见酒精戒断症状及非法药物戒断症状）。因此，医生可能会在手术当天给予酒精使用障碍者镇静药（苯二氮卓类药物）。医生可能会给予对阿片类药物成瘾的患者阿片类止痛剂（强效止痛药），以帮助预防戒断症状。或者，给予阿片类药物使用障碍者美沙酮，该药也可以缓解剧烈疼痛，以防止在手术前后出现戒断症状。

建议吸烟者在任何涉及胸部或腹部的手术前尽早停止吸烟。手术前吸烟会增加全身麻醉后心律异常的可能性，进而损害肺功能。患者需要在手术前几个星期停止吸烟，以便恢复呼吸系统防御机制。

频繁或大量使用大麻会增加手术后的潜在风险（例如，恶心和呕吐）。对于使用大麻且精神状态改变或决策能力受损的患者，外科医生可能建议推迟择期手术。此外，如果手术可以安全地推迟，外科医生可能会将手术推迟至患者吸烟或摄入大麻后间隔至少 2 小时，因为大麻会增加心脏病发作的风险。

外科医生进行一次体检，并获得病史，包括以下内容：

• 近期症状

• 过去的病情

• 过去对麻醉剂的反应（如有）

• 烟草、酒精和非法药物的使用

• 感染

• 血栓的风险因素

• 心脏和肺方面的问题（如咳嗽或胸痛）

• 过敏

此外，还要求患者列出目前正在使用的所有药物。必须列出非处方药和处方药，因为可能会导致严重的健康问题。例如，患者可能认为使用阿斯匹林不值一提，但是使用该药物会增加手术期间的出血量。此外，还应提及使用的补充剂或草药（例如银杏叶或圣约翰草），因为它们在手术期间或之后可能会产生影响。

可能会告知患者在手术前 5 至 7 天停止使用某些药物（如华法林和阿斯匹林）。可能会告知患者继续使用控制慢性疾病的其他药物，如用于降低血压的药物。大多数口服药物可在手术当天随一小口水吞下。其他药物可能必须经静脉给予或推迟到手术之后。

麻醉师会在手术之前与患者谈话、查阅检查结果，并识别那些可能影响麻醉方式选择的医疗情况。还要讨论选择最安全和最有效的麻醉类型。在进行需要使用呼吸管的手术前，麻醉科医生还要对出现中隔偏离或其他气道畸形的患者进行评估。

根据患者的总体健康状况和手术类型，手术之前的化验（术前检查）包括血液检查、尿检、心电图、X-线和对肺活量的测试（肺功能检查）。这些化验可以帮助确认主要器官的功能是否正常。如果器官功能不正常，手术或者麻醉应激会带来一些问题。术前检查偶尔还会发现一些隐藏的、暂时性疾病（如感染），这种情况下需要推迟手术。

患者可能希望储存血液以防在手术期间需要输血。使用储存的患者自身血液（自体输血）可以消除感染和大多数输血反应的风险。手术之前会从患者身上抽一品脱的血液，保存到手术时。每周抽血不得超过一次，而且手术之前至少2周内不能抽血。身体在抽血后数周内补充失掉的血液。

有时在手术之前，外科医生会获得患者的手术许可，这个过程称为知情同意。外科医生会把手术的潜在危害、获益以及可选择的治疗方案都告诉患者，并回答患者提出的问题。病人阅读并签署知情同意书。有时候在急诊的情况下无法进行告知程序，医生会联系病人家属。一般来讲，急诊手术在与病人家属取得联系之前已经开始。

手术前应准备长期卫生保健委托书和生前遗嘱，以防患者在手术后丧失交流能力或行为能力。

由于手术期间给予的一些药物可能会引起呕吐，患者通常应避免进食和饮水，如下所示：

• 手术前 8 小时：停止进食肉类、油炸食物和脂肪食物

• 手术前 6 小时：只能吃清淡的食物（例如烤面包和清流质），然后只吃清流质

• 手术前 2 小时：停止所有饮食，包括食物、液体和药物

应该根据手术的不同给出手术前的注意事项。患者应询问医生日常使用的药物中有哪些在手术前可以使用。进行涉及肠道的手术的患者于手术前一天或两天服用轻泻药或进行灌肠。

因为监测血液中氧含量的设备是粘在手指上，所以去医院之前应该把指甲油和假指甲等卸掉。那么，该设备就能更准确地执行监测。

手术当天早上，通常会向使用胰岛素治疗糖尿病的患者给予其惯常胰岛素剂量的三分之一。通过口服药物治疗糖尿病的患者给予其惯常剂量的一半。如有可能，在当天提早进行手术。麻醉科医生在手术期间监测血糖（葡萄糖）水平并根据需要给予额外的胰岛素或葡萄糖。在恢复其规律饮食前，患者不会恢复其往常在家时的胰岛素治疗方案。

在将呼吸管插入气管之前，必须先去除义齿。理想情况下，在患者离开等候区之前，他们应将其义齿给他们的家人。

手术前一年内服用强的松或其他皮质类固醇已超过3周的患者在手术期间可能需要皮质类固醇。小手术期间不会给予皮质类固醇。

直接出院的患者必须符合以下条件

• 思维清晰

• 呼吸正常

• 能进饮

• 能排尿

• 可步行

• 无严重疼痛感觉

对于进行过麻醉或者接受过镇静药然后出院的患者，在家需要有人陪伴且不允许他们自己开车。切口无出血和意外肿胀现象。

住院患者手术麻醉苏醒后发现身上布满很多管子和仪器。例如，插入喉部的呼吸管、粘贴于胸部以监测心跳的电极片、膀胱插管、指尖血氧计、切口包扎、经鼻或口腔的导管、一条或多条静脉输液管路。

手术之后多数会感觉疼痛，但会逐渐缓解。减轻疼痛的药物（镇痛药）可以通过血管（静脉）输注、口服或肌肉注射或者作为贴剂敷在皮肤上。如果使用硬膜外麻醉，可能会将用于给予麻醉剂的塑料管留置在患者背部。阿片类镇痛药如吗啡可以通过导管注射。可能会向出现严重疼痛的住院患者提供一台持续向血管中注射阿片类镇痛药的设备，在患者按下按钮时该设备也可额外递送少量镇痛药（称为患者自控镇痛）。如果持续疼痛，需要采取其他治疗方式。持续使用阿片类镇痛药会导致便秘。为了防止便秘，医生会处方一些泻药或大便软化剂。

良好的营养对康复和减少感染至关重要。大手术之后需要补充更多的营养。如果手术导致几周内无法进食，则可能需要替代的营养来源。消化道功能正常但不能进食者应该通过胃管喂饲（肠内营养）。这种管可能穿过鼻、口腔或腹壁切口。在极少情况下，对于接受过消化道手术且长时间不能进食的患者，可能会通过插入身体其中一条大静脉的导管来提供营养（肠外营养）。

手术后几天内可出现诸如发热、血栓、切口问题、神智错乱、大小便困难、肌肉损失以及健康恶化（称为去适应作用）等并发症。

手术后几天或几周内出现发烧有多个常见原因，包括：

• 手术部位感染

• 肺炎或肺组织收缩（称为肺不张）等肺部问题

• 泌尿道感染（UTI）

• 腿部（深静脉血栓[DVT]）或肺部（肺栓塞）出现血栓

• 已植入的设备、管线或导尿管感染

药物有时会引起发热。另一个可能的原因是对手术创伤产生的炎症反应。手术后，可通过精心护理来减少手术部位感染、DVT和UTI的风险。可通过手持设备（刺激性肺量测定法）定期用力呼入和呼出气体以及在需要时咳嗽来降低肺炎和肺不张的风险。

手术后腿部或骨盆静脉偶尔会出现血栓（DVT），尤其是患者在手术期间或术后不活动或患者接受过腿部或/和盆骨手术的情况下。血栓可能会随着血流移动并流向肺部，肺部存在的血栓会堵塞肺部的血液循环（导致肺栓塞）。因此，供往身体其他地方的氧气减少，有时血压降低。

对于可能产生凝血的手术，以及患者术后不能活动时，医生开处一些抗凝药物（抗凝剂），如小分子量的肝素，或者在患者腿部使用加压袜，以促进血液循环。然而，手术时不推荐使用抗凝剂，这是由于抗凝剂明显增加出血的发生率。患者应该在允许情况下尽量多活动四肢和步行。

切口并发症可能包括切口边缘感染和开裂。为了降低伤口感染，医生会在手术后对伤口进行包扎。手术室中缠上的敷料通常保持24至48小时，除非出现感染迹象（如疼痛、肿胀和引流物增加）。

敷料包括无菌绷带并通常包括抗生素软膏。绷带可以防止细菌接触到伤口，而且还可以吸收伤口浸出的液体。因为这些液体能够促进细菌生长进而感染切口，所以应经常更换敷料，通常在敷料首次揭除后每天两次。每当更换敷料时都要对切口和任何引流管、缝线或皮钉进行检查，有时会更加频繁。有时即使护理再好，伤口也会感染。感染的伤口在手术后1天或几天内越来越痛，以致伤口发红，温度升高，可见脓性分泌物或液体渗出。可能会出现发烧。如果出现上述任一症状，应尽快去看医生。

可能会出现谵妄（意识模糊和躁动），特别是在年龄较大的患者中（见聚焦老龄化：手术风险和年龄）。具有抗胆碱作用（如神智错乱、视力模糊和小便失禁——见抗胆碱能：是什么意思？）的药物、阿片类药物、镇静药或组胺-2 (H2) 阻滞剂可能会导致血液中氧气过少进而导致谵妄。应该尽量避免给老人使用这些药物（如可能）。

手术后经常出现排尿困难和排便困难（便秘）。影响因素可能包括使用具有抗胆碱作用的药物或阿片类药物、肠道手术、不运动和未进食或未喝水。尿流可能会完全受阻，进而拉伸膀胱。堵塞会导致泌尿道感染。有时在试图排尿时按压下腹部，可减轻堵塞，但最常用的还是插入导尿管。尿液排完后，可拔除或留置导尿管。经常坐起能预防泌尿道堵塞。

对于出现便秘的患者，给予较小剂量的阿片类药物（止痛药）和引起便秘的其他药物，并让其尽快开始走路。除非患者的手术涉及肠道，否则也可向出现便秘的患者给予刺激肠道的轻泻药，如比沙可啶、番泻叶或波希鼠李皮。

需要长期卧床休息的所有患者均会出现肌肉损失（肌肉减少症）和力量减弱。经过绝对卧床休息后，年轻成人每天约损失 1% 的肌肉，而老年人每天损失多达 5% 的肌肉，这是因为老年人负责维持肌肉组织的生长激素水平较低。具有足量的肌肉对于康复很重要。因此，只要安全许可，患者应该尽可能早和尽可能多地坐、走、站和锻炼。没有获得适当营养的患者出现肌肉减少症的风险增加。鼓励患者进食和饮水。如果患者无法自己进食和饮水，可能有必要采用管饲或（极少）胃肠外喂养。

在离开医院之前，患者应负责以下事项

• 与医生制定随访访视时间表

• 知道使用什么药物

• 知道避免或限制什么活动

暂时应该避免的活动如爬楼梯、开车、提重物和性交等等。患者应该在回诊前清楚出现什么症状时应该及时联系医生。

在手术恢复期间，应逐渐启动一些正常的活动。有些人需要进行康复（涉及专门训练和活动）以增加力量和提高灵活性。比如，髋关节置换术后的康复包括学习进行步行、伸展和运动的方式。