对老年患者的体格检查应涵盖所有主要系统，但需特别关注病史询问过程中发现的问题区域（另请参阅老年患者评估概述和老年患者病史采集）。
观察患者及其活动（如步入诊室、入座或从椅子上起身、上或下检查台、脱穿鞋袜）都能提供有价值的关于功能评估的信息。 他们的个人卫生（如衣着、整洁度、气味）可以提供关于他们精神状态和自理能力的信息。
如果患者觉得疲劳，需终止体格检查，待下次就诊时继续。老年患者可能需要额外的脱衣和转运到检查台的时间。检查床应调节至患者容易上下的高度；脚凳可帮助患者转移到检查床上。一定不能将虚弱的病人一个人留在检查台上。如果患者坐在椅子上，检查的某些部分可能会更舒适。
医生应该描述患者的一般情况（如舒适、不安、营养不良、精神不集中，脸色苍白、呼吸困难、发绀）。如果在床旁检查病人，应注意使用保护垫或床垫保护，护栏（部分或全封闭式），限制措施，导尿管或成人纸尿裤。
老年人的生命体征
每次就诊需记录体重。在测量过程中，有平衡问题的患者需要抓住秤附近或秤上的把手。每年记录一次身高以检查由于骨质疏松导致的身高变矮。
记录体温。如果温度计无法测量低于正常体温过多的温度，体温过低可能被漏诊。在没有发热的情况下，也不能除外感染。
脉搏和血压（BP）需在双臂测量。测量脉搏，最好持续30秒钟，并记录各种心律不规则的情况。由于许多因素（例如，近期行走、焦虑）可能影响血压，最好在患者休息>5分钟后多次测量。
在一些动脉僵硬的老年患者中，血压可能被高估，因为僵硬的动脉在血压袖带充气时抵抗压缩，需要更高的袖带压力才能闭塞血管（1）。 这种罕见的情况称之为假性高血压，如果在开始降压治疗后或为了治疗收缩压持续升高而增加降压药物剂量后患者出现头晕，需警惕这种情况。
建议在老年人中检查体位性低血压，特别是患有高血压的老年人（2）。测量患者的仰卧位BP，然后在患者持续站立3～5分钟后再次测量。若在站立后患者SBP下降≥20mmHg或检测出任何低血压症状，体位性低血压诊断成立。测试低血容量或有症状的患者时需要小心谨慎。
呼吸频率会随年龄增长而逐渐增加（3）。评估呼吸系统疾病时应考虑正常呼吸频率随年龄的差异。
生命体征参考
1.Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al.ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus documents developed in collaboration with the American Academy of Neurology, American Geriatrics Society, American Society for Preventive Cardiology, American Society of Hypertension, American Society of Nephrology, Association of Black Cardiologists, and European Society of Hypertension. J Am Coll Cardiol.2011;57(20):2037-2114.doi:10.1016/j.jacc.2011.01.008
2.Juraschek SP, Cortez MM, Flack JM, et al.Orthostatic Hypotension in Adults With Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association.Hypertension.2024;81(3):e16-e30.doi:10.1161/HYP.0000000000000236
3.Takayama A, Nagamine T, Kotani K.Aging is independently associated with an increasing normal respiratory rate among an older adult population in a clinical setting: A cross-sectional study. Geriatr Gerontol Int.2019;19(11):1179-1183.doi:10.1111/ggi.13788
老年人的皮肤和指甲
老年人的头颈部
脸
鼻
鼻尖逐步下降是正常年龄相关的表现。可能导致上下侧软骨分离，鼻子变大变长。
眼睛
正常年龄相关发现包括：
眼窝脂肪的丢失：可能导致眼睛向后逐步下沉到眼眶（眼球内陷）。因此眼球内陷不一定是老年人脱水的迹象。眼球内陷伴上眼睑褶皱加深可轻度妨碍周围视力。
假性上睑下垂（睑裂缩小）
睑内翻（下睑边缘内翻）
睑外翻（下睑边缘外翻）
老年环（角膜缘的白色环）
由于神经元数量减少导致视网膜变薄
随着年龄增长，老花眼逐渐形成；晶状体弹性减弱，聚焦近处物体时调节能力下降。晶状体变得更加致密，使得在昏暗的光线下看东西更加困难。此外，晶状体会变黄，导致对比度降低和颜色感知方式的改变。
眼科检查应侧重于视敏度 （如使用Snellen视力表）。视野可以在床旁面对面测试——即要求患者盯着检查者，让检查者可以判断患者和检查者之间的视野差异。然而这样的测试，对于绝大部分视觉障碍的患者灵敏度较低。眼压偶尔在初级保健时测试；但是它通常作为常规眼科检查的一部分由眼科医生或验光师完成，或当临床上怀疑青光眼时由眼科医生检查。
进行眼底镜检查是为了检查白内障、视神经或黄斑变性，以及青光眼、高血压或糖尿病的迹象。由于随着老化视网膜的外观不会发生多大的改变，所以除非有疾病发生，眼底镜的观察结果改变并不显著。老年患者中，轻到中度的颅内压升高可能不会导致视乳头水肿，因为随着老化，老年人会发生皮质萎缩；当颅内压显著升高时，视乳头水肿更易发生。黄斑区内及周围的黑色素沉着或出血表明存在黄斑变性。
对于所有老年患者，建议每1至2年由眼科医生或验光师进行一次眼部检查，因为此类检查对某些常见眼疾（如青光眼、白内障、视网膜病变）可能更为敏感(1)。
耳
检查外耳道是否有耳垢，特别在采集病史时发现患者有听力问题时。若患者戴有外部助听器，将其摘除并予以检查。耳模和塑料导管可能被耵聍堵塞，或者电池可能需要更换；当助听器音量调高时没有啸叫声（反馈声），可提示这种情况。
为了评估听力，检查者在患者的视力范围外，在患者的每侧耳边轻声说出3～6个随机的单词或字母。如果患者每次能至少重复正确至少一半的单词，可被评定为听力有一对一对话功能。患有老年性耳聋（与年龄相关、渐进性、双侧对称且以高频听力损失为主）的患者更可能主诉言语理解困难，而非听不见声音。如果条件允许，也建议使用便携式听诊器进行评估，因为其测试声音是标准化的；因此，当多位医疗保健专业人员共同护理一名患者时，这种评估方法会很有帮助。
询问患者听力减退是否影响社会、工作或家庭功能，或让他们进行老年人听力障碍问卷—筛查版本（HHIE），这是一种自我评估工具，旨在确定听力下降对老年人情绪和社会适应的影响。如果听力下降干扰了功能或HHIE得分为正，应该将他们转诊进行正规的听力检测。
口腔
检查口腔有无出血或牙龈红肿，牙齿松动或破损，真菌感染和肿瘤（白斑、红斑、溃疡、肿块）征象。发现可能包括：
牙齿变暗：由于外在污渍和牙釉质透明度降低，这些情况会随着年龄增长而出现
口腔和舌头的裂痕以及舌头黏在颊黏膜上：由于口干症的原因
红斑、水肿、容易出血的牙龈；通常提示牙龈或牙周疾病
需检查舌背部和腹侧面。常见的与年龄相关的变化包括腹面静脉曲张，良性游走性舌炎（地图舌），舌两侧乳头萎缩。无牙患者舌头体积可能增大以便于咀嚼；然而舌体积增大也可能提示淀粉样变或甲状腺功能减退。光滑的疼痛的舌头可能提示维生素B12缺乏。
在口腔检查前应取下义齿。义齿增加口腔念珠菌和牙槽嵴骨吸收的风险（2）。不合适的义齿可能导致腭黏膜炎症和牙槽嵴的溃疡。
口腔内部进行触诊。腮腺肿胀、坚实且触痛可能提示腮腺炎，尤其见于脱水患者；当存在细菌性腮腺炎时，可从斯滕森导管挤出脓液。感染的病原体通常是金黄色葡萄球菌。
佩戴义齿的患者可能可见口角处疼痛、发炎、皲裂性病变（口角炎）；这些病变通常伴有真菌感染。
颞下颌关节
应评估颞下颌关节是否有退化（骨关节病）情况，这是一种常见的与年龄有关的变化。关节会随着牙齿的缺失而退化，关节内的压力会变得过大。当患者低下颌或抬下颌时髁状突处有关节摩擦音或下颌运动时疼痛或同时存在这两种情况，考虑退化改变。
颈部
头颈部参考文献
1.Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ, et al.Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology.2021;128(1):P1-P29.doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.024
2.Gendreau L, Loewy ZG.Epidemiology and etiology of denture stomatitis. J Prosthodont.2011;20(4):251-260.doi:10.1111/j.1532-849X.2011.00698.x
3.Paraskevas KI, Hamilton G, Mikhailidis DP.Clinical significance of carotid bruits: an innocent finding or a useful warning sign?. Neurol Res.2008;30(5):523-530.doi:10.1179/174313208X289525
4.Expert Panel on Neurological Imaging, Pannell JS, Corey AS, et al.ACR Appropriateness Criteria® Cerebrovascular Diseases-Stroke and Stroke-Related Conditions. J Am Coll Radiol.2024;21(6S):S21-S64.doi:10.1016/j.jacr.2024.02.015
老年人的胸部和背部
对肺的所有区域进行叩诊和听诊检查。健康病人也可闻及肺底啰音，但当患者深呼吸几次后，啰音消失。应注意呼吸动作（膈肌运动和胸廓扩张的能力）的幅度。
背部主要检查脊柱侧弯和压痛。严重的腰背、臀部、腿部疼痛伴有明显的骶尾部压痛可能提示自发性骶骨骨质疏松骨折，该疾病可发生于老年人。
乳房
如果乳头回缩，应在乳头周围适当施力；如果压力使回缩的乳头恢复可能是由于老化的原因，如果不能恢复，可能由于潜在的疾病。尽管一些临床医生通过体格检查筛查乳腺癌，但各大专业协会对于是否应该进行乳房检查来筛查乳腺癌并不一致。
心脏
(参见 心血管检查.)
心脏的大小通常通过心尖的触诊估计。然而，由脊柱后侧凸引起的移位可能使评估变得困难。
应做系统性的听诊检查（心率、心律、杂音、咔嗒音以及摩擦音）。在看起来健康的老年人中，不能解释的没有症状的窦性心动过缓可能没有什么重要的临床意义。心律绝对不齐提示房颤。
在老年人中，于心脏基底部（心尖与胸骨之间）听到的收缩期杂音最常见提示：
主动脉瓣硬化：通常情况下，这种杂音没有显著的血流动力学改变，尽管卒中的风险可能增加。在收缩早期最响，很少在颈动脉处闻及。主动脉瓣膜硬化很少进展到血流动力学改变和钙化;尽管不常见，主动脉瓣硬化现在是导致有症状的主动脉瓣狭窄 的最主要的病变。并且需要治疗。
然而收缩期杂音也可见于其他疾病，考虑如下：
主动脉瓣狭窄：这种杂音，与主动脉瓣硬化杂音相比，在收缩后期最响，向颈动脉传导，一般较响（超过2级）；第二心音减弱，脉压变小，颈动脉上行血流速度减缓 (1)。但是在老年患者中，主动脉瓣狭窄的杂音可能很难鉴别，因为杂音可能更轻，第二心音很少能听得到，脉压差变小也很少见。此外，在许多主动脉瓣狭窄的老年患者中，因为血管顺应性降低的原因，颈动脉上行血流速度也不慢。
二尖瓣关闭不全：杂音通常在心尖部最响，向腋下传导。
肥厚梗阻性心肌病：当患者做Valsalva动作时杂音变响。
舒张期杂音在任何年龄发生都是不正常的。
第四心音在没有心血管疾病的老年患者中常能听到，而有心血管疾病的老年患者往往听不到。
在发现新的心脏杂音后，建议对大多数患者进行超声心动图额外评估（例如某些收缩期杂音、任何舒张期杂音）（2）。
安装心脏起搏器的患者，若出现新的心血管系统症状，则需要对心音、杂音和脉搏变化，以及低血压和心力衰竭进行评估。这些症状和体征可能由于房室失同步化引起。可能出现神经系统症状（例如晕厥、认知障碍、眩晕、头晕，罕见中风），通常继发于房室不同步或心内血流淤滞导致栓塞。
胸部和背部参考文献
1.Carabello BA.Clinical practice.Aortic stenosis. N Engl J Med.2002;346(9):677-682.doi:10.1056/NEJMcp010846
2.Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al.2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease).Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol.2008;52(13):e1-e142.doi:10.1016/j.jacc.2008.05.007
老年人的胃肠系统
老年男性生殖系统
触zhen前列腺是否有结节、压痛及质地变化。通过DRE估计前列腺大小是不准确的，并且大小与尿道梗阻无关；然而，DRE可以提供前列腺体积的定性估计。大多数专业组织不推荐 DRE 作为前列腺癌的筛查工具。（有关前列腺癌的筛查建议，请参阅 前列腺癌筛查。）
应检查生殖器区域是否有性传播感染 (STI)、其他感染和异常的迹象。
老年女性的生殖系统
盆腔双合诊时，髋部不能活动的患者可左侧卧位。绝经后雌激素减少导致阴道和尿道黏膜萎缩；阴道黏膜干燥，缺乏皱褶。绝经后女性的卵巢不应可触及，可触及的卵巢应促使进一步评估，因为该人群恶性肿瘤风险增加。应检查患者有无尿道、阴道、宫颈及子宫脱垂的证据。要求患者咳嗽以检查有无尿漏和间歇性脱垂。
目前尚无通用指南明确规定在老年女性中停止常规盆腔检查的具体年龄（1）。应根据个体情况决定这些检查需要持续进行多长时间。
对于年龄≥65岁且在过去10年内检查结果正常的一般风险女性，通常不建议通过巴氏涂片（Pap）检查或人乳头瘤病毒（HPV）检测进行宫颈癌筛查。
应检查生殖器区域是否有性传播感染 (STI)、其他感染和异常的迹象。
女性生殖系统参考文献
1.Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med.2014;161(1):67-72.doi:10.7326/M14-0701
老年人的肌肉骨骼系统
老年人的脚
常见的与年龄相关的关节表现包括拇外翻、第一跖骨头内侧突出、外侧偏斜和大脚趾旋转（），以及第五跖骨头部的侧向偏移。（近端指间关节过度屈曲）和爪状趾（近端和远端趾间关节过度屈曲）可能影响功能和日常活动。 脚趾畸形可能由于多年穿着不合脚的鞋子，或由于类风湿性关节炎、糖尿病、神经系统疾病（如Charcot-Marie-Tooth病）引起。
有时足部问题可能提示全身性疾病（见表）。例如，触诊足背动脉和胫后动脉搏动是心血管检查的重要环节，而发现水肿可能提示静脉功能不全或心、肝、肾功能障碍。
有足部疾病的患者应该由足科医生做常规评估和治疗。
老年人的神经系统
老年患者的神经系统检查与其他年龄组成年人的检查相似。但老年人中常见的非神经系统疾病可能使神经系统检查更复杂化。例如，视觉和听觉缺陷可能妨碍对颅神经的评估，而某些关节（尤其是肩关节和髋关节）的关节周围炎（关节周围组织的炎症）可能干扰运动功能的评估。
检查中发现的体征必须与患者的年龄、病史及其他检查结果综合考虑。在老年患者中，可能会观察到对称性表现，例如踝反射减弱和远端振动感觉减退，但不伴有功能丧失及其他神经系统症状和体征。临床医生必须判断这些发现是否提示需要进一步详细评估局灶性神经系统病变。对于患者的功能性改变，不对称的和新的症状，应该定期重新评估。
颅神经
颅神经的评估可能很复杂。
老年人通常瞳孔较小；他们的瞳孔对光反射可能迟钝，对近视力调节的瞳孔缩小反应也可能减弱。向上凝视，并在较小程度上，向下凝视也可略有限制。在评估视野时，当受试者追踪检查者的手指时，眼球运动可能显得急促且不规则。贝尔现象（闭眼时眼球反射性向上运动）有时会消失。这些都是正常的老化改变。
许多老年人的嗅觉会减退，这是因为他们的嗅神经元数量减少、曾多次患上呼吸道感染或患有慢性鼻炎。但是不对称的减退（一个鼻孔的嗅觉减退）是不正常的。味觉可能发生改变，因为嗅觉减弱，或者因为患者服用了减少唾液分泌的药物。
视力和听力功能障碍可能由于眼或耳的异常而非神经通路的异常引起。
运动功能
在握手等简单活动中评估患者有无震颤。若发现震颤，需注意震颤的幅度、节奏、分布、频率以及发生的时间（休息时，活动时或有意向）。
肌力
老年人，特别是不常规进行阻力训练的人可能在常规肌肉力量检查中发现肌力减退。比如，尽管患者努力维持肘部屈曲，医生也可轻易地使其伸直。如果这种肌力减退是对称性的，没有干扰到患者，没有改变患者的功能或日常活动，那么可认为是废用所引起的，而不是神经性疾病。这种肌力减退可以通过阻抗训练来治疗;尤其是腿部，这种锻炼可以改善活动度并降低跌倒风险。加强上肢训练也有利于整体功能。通过屈伸肘关节或膝关节测得的肌张力增高，在老年人中属于正常发现；然而，检查过程中出现急促不规则动作和齿轮样强直则属异常，可能提示帕金森病起病。
肌肉减少症（肌肉质量下降）是一种常见的与年龄相关的现象。它并不总是病态的，也可能不会导致功能衰退或改变（例如，患者如果不使用椅子扶手就无法从椅子上站起来）。 肌肉减少症通常影响手部肌肉（如骨间肌和鱼际肌）。手腕、手指和拇指的伸肌无力在轮椅使用者中很常见，因为上臂与扶手之间的压迫会损伤桡神经。手臂功能可以通过让患者拿起一个餐具或用双手触摸他们的头后部来检测。
协调性
检查运动协调性。协调能力会因中枢机制的变化而下降，可在神经学检查中测量到；这种下降通常是细微的，也不损害正常功能。
步态和姿势
应评估步态的所有组成部分。这包括起步；步长、高度、匀称性、连续性和韵律（节奏）；速度（步行速度）；步幅宽度和走路的姿势。独立、协调行走所必需的感觉、肌肉骨骼和运动控制以及注意力也必须加以考虑。建议对所有65岁及以上的成年人每年进行一次跌倒风险评估。
正常年龄相关的表现可能包括：
可能因为小腿肌力减退或平衡差的原因步伐较小
>70岁患者因步幅缩短导致步速减慢
可能因为平衡功能障碍或害怕跌倒，双足站立（双脚同时在地面上）的时间延长
一些关节的运动减少（如在后面脚抬起前踝关节跖屈，骨盆的额面和横向运动）
行走姿势的细微变化（例如，骨盆向下旋转幅度增大，可能源于腹部脂肪增加、腹肌力量减弱以及髋屈肌紧张的综合作用；脚趾略微外展，可能是由于髋关节内旋能力丧失，或是为了增强侧向稳定性）
步行速度<1米/秒的人，死亡风险显著增加（1，2）。步速主要作为整体健康状况的替代标志物，而非直接通过跌倒导致死亡。证据强烈支持缓慢步速反映潜在的多系统功能障碍，并能独立于已知合并症（包括心血管疾病和中风）预测死亡。
正常衰老会伴随步态和姿势的改变。与年轻人相比，健康的老年人通常表现出步行速度减慢、步幅缩短、步频降低以及步基增宽。随年龄增长的姿势变化包括胸椎后凸增加、腰椎前凸减少和膝关节屈曲增加。虽然许多老年人保持直立姿势，但这些变化反映的是正常的生理适应，而不一定提示病理状态（见表）。
一些步态功能障碍的原因
出现的问题 | 可能的病因 |
|---|---|
神经源性跛行（行走时出现疼痛、乏力及麻木，坐下时症状减轻） | 腰椎椎管狭窄 |
起步困难 | 额叶或皮质下疾病 正常颅压性脑积水 帕金森病 |
躯干不稳（如摇摆） | 髋关节炎或膝关节炎 小脑、皮质下或基底节功能障碍 |
行走时身体前倾 | 伴脊柱后凸的骨质疏松症 |
步态不对称（步幅长度不均） | 局部神经功能损害 单腿疼痛或无力 单侧肌肉骨骼缺陷 |
步伐不连续（停下来，开始迈步） | 害怕跌倒 额叶疾病 |
步长或高度异常 | 关节炎 足部问题 中风 |
步幅宽度异常 | 小脑疾病 髋部疾病 正常颅压性脑积水 |
通常采用（患者闭眼双脚并拢站立）评估整体姿势控制。安全至关重要，进行罗姆伯格测试的临床医生必须处于能够防止患者跌倒的位置。随着老化，姿势控制能力常减退，姿势晃动（患者保持静止和挺直运动时的前后平面运动）可能会增加。
跌倒风险
建议对所有65岁及以上的成年人每年进行一次跌倒风险评估（3）。尽管通过多因素干预（药物审查、视力矫正、居家安全改造、平衡训练）预防跌倒仍然重要，但还应强调减轻伤害，认识到在非常年老和虚弱的人群中跌倒是不可避免的。可穿戴保护装置，包括髋部保护器和检测到跌倒时展开的安全气囊式腰带，可降低高风险个体的骨折风险，尽管仍需更多研究来确定其有效性。环境改造措施包括在高风险区域铺设具有减震功能的地板。
除预防跌倒措施外，还应实施增强肌肉和增加骨密度的干预措施以降低受伤风险。高强度抗阻训练可改善平衡、增加骨密度、增强肌肉量，从而预防骨折。充足的蛋白质摄入和维生素 D 的补充有助于维持肌肉骨骼的健康。这种双重点的方法认识到，在维护尊严并促进持续活动的同时，预防所有跌倒可能不切实际。
反射
感觉
精神状态
精神状态检查 对于≥65岁的人群或担心认知能力下降的年轻人很重要。对这个检查感到不安的患者应该放心，这是一个常规检查。检查者必须确保患者能听到；听力障碍，患者听不到会产生理解问题，可能被误认为认知功能障碍。评估患有言语或语言障碍（如构音障碍、言语失用症、失语症）患者的精神状态可能较为困难（另请参阅如何评估精神状态）。
许多老年痴呆症或其他认知功能障碍患者的定向力可能是正常的。因此，评估可能需要通过提问来识别意识、判断力、计算能力、言语、语言、运用能力、执行功能或记忆方面的异常，以及定向力。这些方面的异常不能完全归咎于年龄。一旦发现异常，需进一步评估，包括正式的精神状态检查。
随着年龄增长，信息处理和记忆提取可能变慢，但基本上未受损。在给予额外的时间和鼓励后，患者能令人满意地完成此类任务（除非存在神经系统异常）。
神经系统参考文献
1.Cesari M, Kritchevsky SB, Penninx BW, et al.Prognostic value of usual gait speed in well-functioning older people--results from the Health, Aging and Body Composition Study. J Am Geriatr Soc.2005;53(10):1675-1680.doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53501.x
2.Dommershuijsen LJ, Isik BM, Darweesh SKL, et al.Unraveling the Association Between Gait and Mortality-One Step at a Time. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2020;75(6):1184-1190.doi:10.1093/gerona/glz282
3.US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al.Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.2018;319(16):1696-1704.doi:10.1001/jama.2018.3097
老年人的营养状况
衰老改变了许多反映年轻人营养状况的测量结果的解释。例如，衰老会改变身高。体重变化可以反映营养、体液平衡或两者的变化。瘦体重和身体脂肪含量比例也发生变化。身体质量指数（BMI）在识别老年人肥胖方面敏感性较低。肥胖的标准BMI切点（≥ 30 kg/m²）在老年人群中存在显著局限性，原因是与年龄相关的身体成分变化。以双能X线吸收法（DEXA）作为直接体脂测量的参考标准，BMI ≥ 30 kg/m²仅正确分类了60岁及以上肥胖男性中的41%和肥胖女性中的45%（1）。
如果发现营养史异常（如体重下降、疑似必需营养素缺乏、筛查问卷提示存在风险）或 BMI 异常，则需要进行全面的营养评估，包括实验室检测。全球营养不良领导倡议（GLIM）标准是老年人营养不良的推荐诊断框架，并带有关键的年龄特异性修改：BMI为22 kg/m2表示70岁以上人群营养不良（而年轻人中为20 kg/m2），BMI为20 kg/m2表示严重营养不良（2）。
营养状况参考
1.Batsis JA, Mackenzie TA, Bartels SJ, et al.Diagnostic accuracy of body mass index to identify obesity in older adults: NHANES 1999-2004. Int J Obes (Lond).2016;40(5):761-767.doi:10.1038/ijo.2015.243
2.Jensen GL, Cederholm T, Correia MITD, et al.GLIM Criteria for the Diagnosis of Malnutrition: A Consensus Report From the Global Clinical Nutrition Community. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(1):32-40.doi:10.1002/jpen.1440
关键点
通过观察患者可以得到有关患者功能的有价值信息。
体格检查应包括所有系统，尤其是精神状态，可能需要 2 次。
