HIV感染后各器官系统的常见表现
综合征 | 病因 | 诊断依据 | 治疗* | 症状/解释/评论 |
|---|---|---|---|---|
心脏 | ||||
病毒直接损伤心肌细胞 | 超声心动图 | 抗反转录病毒治疗 | 心衰症状 | |
胃肠道 | ||||
上消化道内镜检查（食管镜检查）伴溃疡活检 | 使用抗菌药物进行对因治疗 | 吞咽困难，厌食症 | ||
胃肠炎 或结肠炎 | 非伤寒沙门菌感染、鸟分枝杆菌、Cryptosporidium（隐孢子虫）（隐孢子虫病）、Cyclospora（环孢子虫）（环孢子虫病）、巨细胞病毒、微孢子虫、Cystoisospora (Isospora) belli（贝氏囊等孢球虫[等孢球虫]）（等孢球虫病）或Clostridioides difficile（艰难梭菌） | 粪便培养 粪便染色 下消化道内镜检查并活检 | 对因治疗:
| 腹泻，体重减轻，腹部绞痛 |
巨细胞病毒、Cryptosporidium(隐孢子虫)、Cyclospora(环孢子虫)或microsporidia（小孢子虫） | 超声检查 肝胆亚氨基二乙酸扫描（HIDA） 磁共振胆胰管成像（MRCP） 内镜 | 抗微生物药物用于Cryptosporidium(隐孢子虫)、Cyclospora(环孢子虫)和microsporidia（小孢子虫）感染 | 可能导致疼痛或梗阻 | |
直肠和直肠周围损伤 | 直肠炎由Neisseria gonorrhoeae (淋病奈瑟菌)或Chlamydia trachomatis (沙眼衣原体)（特别是LGV）、HSV、梅毒引起 | 体格检查 活检 直肠分泌物或组织的革兰染色与培养 直肠分泌物核酸扩增检测（NAAT） 快速血浆反应素（RPR）/梅毒螺旋体抗体血清检测 | 潜在病因的治疗 | 通过肛交与男性发生性行为的女性和男性发病率高† |
肝炎病毒、机会感染或者抗病毒药物均可导致肝细胞损伤发生 | 由ART或其他药物所致肝炎的鉴别 有时需要进行肝脏活检 | 潜在病因的治疗 | 肝炎症状（比如厌食、恶心、呕吐或者黄疸） | |
生殖器/生殖系统 | ||||
肛门和外生殖器病变 | 单纯疱疹病毒 HPV 引起的生殖器疣或肛门癌或宫颈癌 | 检查 肛周或生殖器分泌物的革兰染色及培养 NAAT 活检 | 潜在病因的治疗 | 通过肛交与男性发生性行为的女性和男性发病率高† |
骨盆炎症性疾病 | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis（淋病奈瑟菌，沙眼衣原体），Trichomonas vaginalis（阴道毛滴虫），或其他常见病原体 | 在感染HIV的女性中，病情可能更为严重、表现不典型，且治疗更加困难。 | ||
外阴阴道念珠菌病 | Candida（念珠菌）属 | 在HIV感染女性中，严重程度或复发可能增加。 | ||
血液系统 | ||||
贫血 | 多重因素：
| 见 贫血的评价 针对细小病毒B19感染，可进行骨髓检查（以查找多核幼红细胞）或血清或骨髓PCR检测。 | 潜在病因的治疗 需要时可进行输血 促红细胞生成素适用于抗肿瘤药物或齐多夫定所致贫血，若严重程度需输血且血清促红细胞生成素水平为< 500 mU/L。 IVIG可用于细小病毒感染 | 细小病毒感染可能导致急性重度贫血 |
免疫性血小板减少症、药物毒副作用、HIV诱导骨髓抑制、免疫介导的外周血细胞破坏、感染或肿瘤 | 全血细胞计数、凝血功能检查（如凝血酶原时间/国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间）、外周血涂片、骨髓活检或血管性血友病因子测定 | 抗反转录病毒治疗 IVIG用于治疗出血或术前预防 可能使用抗-Rho（D）IgG、长春新碱、达那唑或干扰素 病情严重或者难治时进行脾切除 | 常常是无症状的，也可能在其他方面无症状的HIV感染中出现 | |
HIV诱导骨髓抑制、免疫介导的外周血细胞破坏、感染、肿瘤或药物毒副作用 | 对于严重中性粒细胞减少症（< 500/mcL [< 0.5 × 109/L]）合并发热的患者，立即给予广谱抗生素。 如果因药物引起，给予粒细胞或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 | 发热 | ||
神经系统 | ||||
HIV相关神经认知障碍（HAND），包括HIV相关痴呆 | 病毒直接诱导的脑损伤与神经炎症（星形胶质细胞、小胶质细胞） | CSF中监测HIV-RNA CT或MRI检查脑萎缩（非特异性表现） | 抗逆转录病毒药物可能逆转损伤并改善功能，但即使在接受治疗的患者中，轻度认知功能障碍也常持续存在 | 常表现为轻度至重度的认知功能障碍，伴或不伴运动缺损。 经治患者中，进展为痴呆者少见 |
上行性麻痹 | 吉兰巴雷综合征或者巨细胞病毒多发性神经根病 | 脊髓MRI CSF检查 | 巨细胞病毒多发性神经根病的治疗 对吉兰巴雷综合征提供支持治疗 | 巨细胞病毒多发性神经根病的患者可出现嗜中性粒细胞数增多，类似于细菌性脑膜炎 |
急性或者亚急性局灶性脑炎 | Toxoplasma gondii（刚地弓形虫）（弓形虫病） | CT或MRI检查环状强化病变，尤其是基底节区 CSF抗体检测（灵敏但非特异） PCR检测用于评估脑脊液中T. gondii（弓形虫）DNA的存在。 脑活组织检查（很少使用） | 乙胺嘧啶、亚叶酸、磺胺嘧啶，可能还包括TMP/SMX 复方新诺明（若对磺胺类药物过敏则用克林霉素——参见弓形虫病：免疫功能低下患者的治疗） | TMP/SMX一级预防 复方磺胺甲噁唑（用于 Pneumocystis （肺孢子菌属） 肺炎者）适用于 CD4 计数 < 100 个细胞/mcL 且既往有弓形虫病或抗体阳性的患者；若经抗逆转录病毒治疗（ART）后 CD4 计数升至 >200 个细胞/mcL 并持续 ≥3 个月，则可停药。 |
亚急性脑炎 | 较少见的是HSV或VSV | 脑脊液PCR检测 对治疗的反应 | 抗病毒药物 | CMV常常导致谵妄、脑神经麻痹、肌阵挛、癫痫发作以及进行性意识障碍 常常治疗起效快 |
脊髓炎或多发性神经根病 | 巨细胞病毒 | 脊髓MRI 脑脊液PCR检测 | 抗病毒药物 | 与格林巴利综合征相似 |
进展性脑白质脑炎 | 进行性多灶性白质脑病（由潜伏感染的JC病毒再激活引起） | 脑部MRI CSF检查 | 使用抗逆转录病毒药物来逆转免疫缺陷（对JC病毒没有有效的药物） | 通常在几个月内死亡 抗反转录病毒治疗可能有效 |
球孢子菌病、Cryptococcus（隐球菌）（隐球菌病）、Histoplasma（组织胞浆菌）（组织胞浆菌病）或Mycobacterium tuberculosis（结核分枝杆菌） | CT或MRI 脑脊液染色、抗原检测、PCR检测及培养 | 潜在病因的治疗 | 早期治疗改善结果 | |
HIV或CMV感染的直接影响，或抗病毒药物的毒性作用 | 病史 感觉和运动检查 | 治疗基础病因或停用毒性药物 | 常见 并非快速可以逆转的 | |
眼科学的 | ||||
视网膜炎 | 巨细胞病毒 或 VZV | 直接的眼底镜检查 | 具体的 抗巨细胞病毒 或抗 VZV 药物 | 需要请专家进行检查 水痘-带状疱疹病毒可导致部分晚期HIV感染患者发生急性视网膜坏死。 |
口服 | ||||
口腔念珠菌 | HIV所致的免疫抑制 | 体格检查 | 全身抗真菌治疗 | 早期可能无痛 |
猴痘病毒 | 体格检查 水疱液的PCR检测 | 抗病毒药物 | 疼痛性水疱状皮疹可从口腔开始，然后扩散 男男性行为者发病率高† | |
口腔溃疡 | HSV或阿弗他口炎 | 对于阿弗他溃疡，可采用病灶内或全身性糖皮质激素、全身性孟鲁司特及沙利度胺。 疱疹用阿昔洛韦 | 可能变得严重并导致营养不良 | |
混合的口腔细菌群 | 体格检查 | 加强卫生和营养 抗生素治疗 | 可能变得严重、呈出血、肿胀以及牙齿缺失 | |
无痛性口腔内肿块 | 活检 | 肿块的治疗 | — | |
舌侧面无痛性白色丝状斑（口腔毛状白斑） | 体格检查 | 阿昔洛韦 | 通常无症状 | |
肺 | ||||
亚急性（偶可为急性的） 肺炎 | 分枝杆菌 真菌如P. jirovecii（耶氏肺孢子菌）, C. neoformans（新型隐球菌），H. capsulatum（荚膜组织胞浆菌）、Coccidioides immitis（粗球孢子菌），或曲霉病 | 脉搏血氧饱和度 胸部X光检查 结核菌素皮肤试验（有时因无反应性而呈假阴性） 进行气管镜检查以及支气管灌洗液染色涂片及培养检查在有时是必要的 | 潜在病因的治疗 | 可能出现咳嗽、呼吸急促、胸闷 轻度缺氧或肺泡-动脉氧梯度增高可发生于X线上表现出肺炎之前。 |
急性（偶可为亚急性的）肺炎 | 典型的细菌病原体或来自Haemophilus（嗜血杆菌属）、Pseudomonas（假单胞菌属）、Nocardia（诺卡菌属）或Rhodococcus（红球菌属） | 对于已知或疑似HIV感染并伴发肺炎的患者，应排除机会性或非典型病原体。 | 潜在病因的治疗 | 可能出现咳嗽、呼吸急促、胸闷 |
支气管炎 | Candida（念珠菌）种或HSV | 支气管镜检查及支气管灌洗标本的特殊染色与培养 | 潜在病因的治疗 | 可能出现咳嗽、呼吸急促、胸闷 |
亚急性或慢性肺炎或者纵隔腺体病 | 胸部CT 支气管镜 | 潜在病因的治疗 | 可能出现咳嗽、呼吸急促、胸闷 | |
肾脏 | ||||
肾病综合征或者肾功能不全 | 病毒直接损害，导致局灶性肾小球硬化症 | 肾活检 | 抗反转录病毒药物或者ACE抑制剂可能有效 | 在非洲裔美国人以及CD4+T细胞计数较低的患者中发病率增高 |
肾小管功能障碍（糖尿，蛋白尿） | 一些抗病毒药物 | 尿液和/或血液测试 | 减少剂量或停用抗病毒药物 | — |
皮肤 | ||||
皮节性疼痛水疱性皮疹 | VZV（水痘带状疱疹病毒） | PCR 检测 对尚未结痂的水疱性皮肤病变刮片进行 DNA 检测 培养（最好对无顶囊泡和最近破裂的囊泡进行培养） | 阿昔洛韦或相关的药物 | 常见 皮损出现前可能出现轻度至重度疼痛或刺痛的前驱症状。 PCR 检测灵敏度最高 |
疼痛性黏膜皮肤溃疡或成群水疱（生殖器/口腔） | 基于 PCR 的溃疡检测 溃疡 HSV 培养 | 若为严重、广泛、持续或者播散者可给予抗病毒治疗 | 单纯疱疹的非典型病变广泛，严重或持续 PCR 检测灵敏度最高 | |
Sarcoptes scabiei | 病史和体格检查及刮片 | 可能出现严重的过度角化的损伤 | ||
全身性疼痛性水疱脓疱疹伴淋巴结肿大 | 体格检查 对水疱液、脓疱液及/或干痂进行PCR检测 | 抗病毒药物 | 皮疹会传播 淋巴结病很常见 | |
紫色或红色的丘疹或小瘤 | 卡波西肉瘤或巴尔通体病 | 活检 | ART与病因治疗 | — |
中心脐形凹陷的皮肤损伤 | 隐球菌病或者传染性软疣 | 可能是隐球菌血症或传染性软疣的首发表现 | ||
全身性 | ||||
由革兰阴性杆菌和葡萄球菌引起的院内感染和播散性机会性感染导致败血症和感染性休克 | Gram-negative bacilli（革兰阴性杆菌）、Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）、Candida（念珠菌）属，Salmonella（沙门氏菌），MAC（鸟分枝杆菌复合群），或H. capsulatum（荚膜组织胞浆菌） | 血培养 骨髓检查 | 潜在病因的治疗 | — |
消耗综合征（体重显著下降） | 多因素性，包括与晚期HIV相关疾病相关的状况‡（例如机会性感染、癌症、性腺功能减退） | 定义为体重下降>10%； | 抗反转录病毒药物（此综合征的首要治疗方法） 治疗潜在感染；有指征时治疗HIV相关性性腺功能减退症 运用改善食欲和热量摄入的措施 | — |
* 抗逆转录病毒药物始终是治疗计划的一部分。 只有当没有更具体的治疗方法时，药物才会被列在治疗部分。 | ||||
† 这些诊断是增加艾滋病毒感染风险的行为的替代；当出现这些诊断时，应立即进行艾滋病毒检测。 | ||||
‡ 旧称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。 | ||||
aPTT = 活化部分凝血活酶时间；ART = 抗逆转录病毒治疗；CBC = 全血细胞计数；CMV = 巨细胞病毒；CSF = 脑脊液；HPV = 人乳头瘤病毒；HSV = 单纯疱疹病毒；IVIG = 静脉注射免疫球蛋白；LGV = 性病性淋巴肉芽肿；MAC = Mycobacterium avium（鸟分枝杆菌）复合体；Mpox = 猴痘；NAAT = 核酸扩增检测；PCR = 聚合酶链式反应；PT/INR = 凝血酶原时间/国际标准化比值；PTT = 部分凝血活酶时间；TMP/SMX = 甲氧苄啶/磺胺甲噁唑；VZV = 水痘-带状疱疹病毒。 | ||||
