默沙东 诊疗手册

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高危妊娠的危险因素

作者:

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

全面审查/修订9月 2022
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有些危险因素在妊娠前就已存在。这些危险因素包括

妊娠期间需要做 手术 需要手术治疗的孕期疾病 孕期可能会发生需要手术治疗的疾病。大手术,尤其是涉及腹部的手术,会增加 早产的风险,并可能导致 流产,尤其是在妊娠早期。因此,通常是尽可能延迟手术。但是,如果确实需要,可以立即进行外科手术,一般也是安全的。 如果孕期出现 阑尾炎,应立即手术切除阑尾(阑尾切除术),因为阑尾穿孔可能致命。阑尾切除术一般不会伤害胎儿或导致流产。但是,在孕期鉴别阑尾炎可能很难。阑尾炎导致的痉挛性疼痛与孕期常见的子宫收缩痛很相似。同时,随着妊娠进展,阑尾在腹部被... 阅读更多 (尤其是腹部手术)会增加 早产 早产 早产是指妊娠不满37周之前的分娩。 早产婴儿可能有严重的健康问题。 早产的诊断通常很明确。 某些方法如期待治疗或者使用药物可以延长孕周。 也可能需要抗生素或皮质类固醇。 阅读更多 流产 流产 流产是指妊娠 20 周前的胎儿夭折。 流产可能是由于胎儿问题(如遗传疾病或先天缺陷)或孕妇问题(如生殖器官结构异常、感染、使用可卡因或酒精、吸烟或受伤)而发生,但原因通常未知。 通常会有阴道出血及绞痛,特别是在妊娠较晚的时期。 医生会检查宫颈,常常还会做超声。 假如流产后有任何妊娠组织仍然留在子宫内,应予以清除。 阅读更多 的风险,特别是在妊娠早期。因此,通常是尽可能延迟手术。但是,如果确实需要,可以立即进行外科手术,一般也是安全的。

物理特性

女性的以下特征会影响怀孕期间的风险。

年龄

大约 13% 的怀孕发生在青少年身上。青少年的以下风险增高:

这些风险的部分原因是青少年在怀孕期间不太可能得到医疗保健。因此,他们可能不明白什么样的活动和行为(如吸烟、饮酒和不使用避孕套性交)会使她们的怀孕处于危险之中。许多青少年吸烟。而且她们患 性传播感染 性传播感染 (STI) 概述 性传播感染 (STI) 是指与感染伴侣发生口交、肛交或生殖器性交时通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的感染。性传播疾病 (STD) 是指由性传播感染发展而来的疾病。 性传播感染可能由细菌、病毒或原虫感染导致。 一些感染可能扩散到身体的其他部位,有时会造成严重的后果。... 阅读更多 性传播感染 (STI) 概述 的风险更高。使用避孕套有助于预防性传播感染。

35 岁及以上的女性患以下疾病的风险增加:

35 岁及以上女性的孩子更可能患有出生缺陷,例如 心脏缺陷 心脏缺陷概述 每 100 名婴儿中就有约 1 名患有心脏出生缺陷。有些很严重,但许多是轻微的。缺陷包括心脏壁或瓣膜结构异常,或出入心脏的血管异常。 心脏出生缺陷的症状因年龄而异。婴儿可能出现呼吸困难或呼吸急促、喂食不佳、喂养时出汗或呼吸频率增加、嘴唇或皮肤青紫(发绀)、异常易怒或体重未增。学步幼儿在活动过程中容易... 阅读更多 、食管狭窄(食管闭锁 食管闭锁及气管食管瘘 食管闭锁是一种 出生缺陷,其中食管变窄或形成盲端。大多数患有食管闭锁的新生儿的食道与气管(气管)之间也存在异常连接,称为气管食管瘘。 食道是连接口腔和胃的长管状器官。在食管闭锁中,食管狭窄或形成两个独立的未连接部分(闭锁)。由于该缺陷,食物和液体从食道进入胃的过程被延迟或阻止。 气管(气管)是通向肺部的主要气道。正常情况下,食管和气管分开。然而,在气管食管瘘中,食管和气管之间形成异常连接(瘘管)。由于这种缺陷,食物和液体进入气管和肺。... 阅读更多 )、尿道缺陷(称为 尿道下裂 尿道下裂 生殖器出生缺陷可能累及男孩的阴茎、阴囊或睾丸和女孩的阴道和阴唇。有时两性生殖器,也就是说,性别不清楚。 生殖器缺陷可能由胎儿发育过程中性激素水平异常、染色体异常、环境因素或遗传因素引起。 有时,不明确生殖器是男性还是女性(两性生殖器),这在患有先天性肾上腺皮质增生的女孩中最常见。 为确定两性生殖器的婴儿的性别,可进行体格检查、影像学检查和血液检查,以分析染色体并测量激素水平。... 阅读更多 尿道下裂 ),或颅骨缺陷(称为 颅缝早闭症 颅缝早闭 颅缝早闭是一种出生缺陷,其中一条或多条头骨的缝线闭合太早。 出生缺陷也称先天异常,指孩子出生前就发生的身体异常。“先天”是指“出生时存在”。(另请参见 面部、骨骼、关节和肌肉的出生缺陷简介。) 缝线是连接组成头骨的各不同骨骼的组织带。颅骨不是单个骨。缝线使颅骨随着大脑内部的生长而生长。它们在出生后几年内保持柔韧,并随着婴儿成长而闭合和变硬。缝线闭合后,头骨将不再生长。 当这些缝线闭合得太早时,会导致颅缝早闭,这限制脑和头骨长成正常形状和... 阅读更多 颅缝早闭 )。

重量

  • 体重不足的小婴儿

超重女性(怀孕前 BMI 为 25 至 29.9)和肥胖女性(BMI 超过 30)更容易出现以下问题:

医生鼓励超重和肥胖女性每周至少锻炼 3 次,每周总共 150 分钟。这些女性应该与医生讨论适合她们的锻炼。可能建议转换为更健康的饮食。

高度

身高不足 5 英尺的女性容易出现均小骨盆,这使分娩时胎儿通过骨盆和阴道(产道)的困难增加。例如,分娩时胎儿的肩部易在耻骨处卡住。这种并发症称为 肩难产 肩难产 胎位是指胎儿面部向后(朝向孕妇背部或朝下)或向前(面向上)。 胎先露是指胎儿最先通过产道娩出的部分。通常,头部会最先出来,但有时会是臀部或肩部。 最常见并且最安全的胎方位是: 头部先出来(称为颅顶或头先露) 面朝后方 阅读更多 。此外,矮个子女性更有可能 早产 早产 早产是指妊娠不满37周之前的分娩。 早产婴儿可能有严重的健康问题。 早产的诊断通常很明确。 某些方法如期待治疗或者使用药物可以延长孕周。 也可能需要抗生素或皮质类固醇。 阅读更多 并生下体重不足(小于胎龄儿 小于胎龄儿 (SGA) 出生时体重小于同孕龄新生儿的 90%(低于第 10 百分位数)被认为是小于胎龄儿。 新生儿过小的原因可能是父母身材小、胎盘功能不正常或者母亲在妊娠期间患有某些疾病或使用药物、吸烟或饮酒。 除非在出生时,有感染或者遗传疾病,大多数低体重儿没有临床症状。 一些低体重儿在儿童时期以及成人后仍然身材矮小。 孕龄是指胎儿已怀孕多久。孕龄是母亲最后一次月经期的第一天到分娩日之间的周数。通常根据医生收到的其他信息(包括早期超声扫描结果)来调整此时间范... 阅读更多 )的婴儿。

生殖异常

子宫或子宫颈的结构异常会增加以下风险:

结构异常包括双子宫、子宫 肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤是子官内由肌肉和纤维组织构成的良性肿瘤。 子宫肌瘤很常见,在美国,约 70% 的白人女性和 80% 的黑人女性会发生子宫肌瘤。 子宫肌瘤可无症状,也可引起异常子宫出血或盆腔压力或疼痛,有时可引起便秘、尿频、不孕或妊娠并发症。 盆底检查和常规... 阅读更多 子宫肌瘤 和宫颈松弛(功能不全)(宫颈机能不全 宫颈机能不全 宫颈机能不全是指子宫颈无痛性开放,导致妊娠中期分娩。 出生时存在的结缔组织疾病和受伤可导致宫颈组织松弛。 如果宫颈松弛,婴儿可能会过早分娩。 只有当女性怀孕后才能诊断宫颈机能不全。 为了防止早产,医生可能会缝合子宫颈(环扎术)。 阅读更多 宫颈机能不全 ),随着胎儿的生长,宫颈往往会张开(扩张)。子宫肌瘤偶尔会导致胎盘位置不当(称为 前置胎盘 前置胎盘 前置胎盘是胎盘附着(植入)在子宫颈的开口上,胎盘位于子宫的下部而不是上部。 孕妇在妊娠晚期可能出现无痛性、有时量非常多的出血。 超声可以用来明确诊断。 孕妇可能只需要改变活动方式,但如果出血严重且持续,或者胎儿或孕妇出现问题,则需要进行剖腹产。 妊娠并发症,如前置胎盘,是仅在妊娠期间才会出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。 阅读更多 前置胎盘 )、分娩过早开始(早产 早产 早产是指妊娠不满37周之前的分娩。 早产婴儿可能有严重的健康问题。 早产的诊断通常很明确。 某些方法如期待治疗或者使用药物可以延长孕周。 也可能需要抗生素或皮质类固醇。 阅读更多 )和流产。宫颈机能不全会增加婴儿过早分娩(早产)的风险。

既往妊娠问题

如果女性曾在一次妊娠中出现异常,那么在她以后的妊娠中也容易发生异常,通常是与前次一样的异常。此类异常包括:

女性所患的某种疾病往往会使同样的问题再次发生。例如,女性糖尿病患者更可能生出体重超过 10 磅的婴儿。

有过遗传病或者出生缺陷儿的女性容易怀上存在相同异常的婴儿。在尝试再次怀孕之前,应对婴儿(即使死产)和父母双方进行 基因测试 妊娠前基因筛查 基因筛查用以确定一对夫妻生育的子代发生遗传性基因病的风险是否高于正常。遗传性基因病是 染色体或基因的疾病,可以从一代传给下一代。 筛查包括对夫妻双方家族史的调查,如果需要,还要进行血液或组织样本(如面颊内侧的细胞)的检验。 任何夫妻都可以申请基因筛查,并且在以下情况下特别推荐基因筛查 父母一方或双方知道自己基因异常。 家庭成员基因异常。 阅读更多 。如果这些女性再次怀孕,高分辨率 超声检查 超声检查 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 绒膜绒毛取样 绒毛膜绒毛取样 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 羊膜穿刺术 羊膜腔穿刺术 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 等测试可能有助于确定胎儿是否患有遗传疾病或出生缺陷。这些女性可以就诊专家。

曾经怀孕五次后以上会增加快速分娩和产后出血的风险。

一次怀孕有双胞胎或更多胎儿会增加以下风险:

孕前疾病

怀孕前,女性可能患有某种疾病,这种疾病会增加怀孕期间出现问题的风险。这些疾病包括

存在其中一种疾病的女性应向医师咨询并在怀孕前将身体调整到尽可能好的状态。妊娠后,她们可能需要多学科医疗团队提供的特殊保健。这个团队里应包括产科医师(可能也是此类疾病的专家)、此类疾病的专家以及其他医疗保健人员(营养师)等。

孕期疾病

怀孕期间,可能会出现问题或出现疾病,从而使怀孕的风险升高。

妊娠期并发症是指在妊娠期出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。例如,胎盘位置不当(前置胎盘 前置胎盘 前置胎盘是胎盘附着(植入)在子宫颈的开口上,胎盘位于子宫的下部而不是上部。 孕妇在妊娠晚期可能出现无痛性、有时量非常多的出血。 超声可以用来明确诊断。 孕妇可能只需要改变活动方式,但如果出血严重且持续,或者胎儿或孕妇出现问题,则需要进行剖腹产。 妊娠并发症,如前置胎盘,是仅在妊娠期间才会出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。 阅读更多 前置胎盘 )或胎盘过早脱离子宫(胎盘早剥 胎盘早剥 胎盘早剥是指通常在妊娠 20 周后,胎盘从子宫壁上过早剥离。 女性可能有腹部疼痛和压痛、阴道出血,甚至休克。 当胎盘剥离得太快时,胎儿生长可能不及预期,甚至可能死亡。 医生根据症状诊断胎盘早剥,有时做超声检查来确认诊断。 如果胎儿或孕妇处于危险之中,或者如果妊娠已足月,应尽快分娩。 阅读更多 )等并发症会导致 妊娠期间阴道出血 孕晚期阴道流血 孕晚期阴道流血(≥孕 20 周,而在分娩前)发生于 3%~4% 的妊娠。这种女性处于失去宝宝或过量出血(大出血)的风险。有时失血过多,血压变得非常低(导致 休克),或者在血流中形成小血栓(称为 弥散性血管内凝血)。 孕晚期阴道流血的最常见原因是 临产见红 通常,分娩开始的标示阴道中分泌少量混合了黏液的血液。这种分泌叫做见红,当小静脉因子宫颈开始开放(扩大)而被撕裂的时候发生,使得胎儿从阴道中娩出。分泌物中血的总量是少的。... 阅读更多 。孕妇大量阴道出血存在失去胎儿及休克的危险,如不及时处理,则会在分娩中死亡。

其他妊娠并发症包括

孕期暴露

怀孕期间,接触以下物质会增加生下有先天缺陷婴儿的风险:

这些物质和环境被称为致畸物。

怀孕期间特别危险的感染包括

可能增加出生缺陷风险的药物包括

海鲜中的汞

在海鲜中摄入过多的汞可能会伤害胎儿。然而,海鲜含有的营养成分对胎儿和母乳喂养婴儿的生长发育非常重要。因此,美国食品和药物管理局 (FDA) 对怀孕、可能怀孕或正在哺乳的女性提出以下建议:

  • 不要食用墨西哥湾的方头鱼、鲨鱼、箭鱼、大眼金枪鱼、枪鱼、大西洋胸棘鯛和王鲭鱼。

  • 将长鳍金枪鱼的摄入量限制在每周 4 盎司(平均一餐)。

  • 在食用在当地湖泊、河流和沿海地区捕获的鱼之前,检查当地关于这种鱼安全性的建议,如果不知道鱼中的汞含量是否很低或者如果没有相关建议,将每周食用量限制在 4 盎司(平均一餐),并且在那一周不要食用其他高汞海鲜。

  • 每周食用 8 到 12 盎司(平均 2 到 3 顿饭)各种汞含量较低的海鲜。

墨西哥湾的方头鱼是所有鱼类中汞含量最高的鱼(由美国食品和药物管理局 (FDA) 检测),但大西洋的方头鱼可以安全食用。

汞含量较低的海鲜包括比目鱼、虾、罐装浅肉色金枪鱼、鲑鱼、青鳕、罗非鱼、鳕鱼和鲶鱼(参见关于吃鱼的建议:对于可能怀孕或已怀孕的女性、哺乳期母亲和 1 至 11 岁幼儿)。一些权威机构(消费者报告:选择合适的鱼来降低汞暴露风险)建议不要在怀孕期间食用任何金枪鱼。

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注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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