第一次常规的口腔检查应于1岁或第一个牙齿萌出时开始。 而后的随访应每隔6个月或出现症状时进行。对于因各种因素（例如，致龋饮食、过去36个月内出现3个或以上的龋损或修复体、特殊的医疗保健需求、口干症）而患牙科疾病风险较高的个体，可能需要缩短评估间隔。口腔检查是每一项全身体格检查的一部分。许多系统性疾病的口腔表现具有独特性，有时具有特异病征性，并且可能是疾病的首发体征（见表 ）。口腔癌可以早期发现。
（也可参见牙科患者介绍。）
牙科患者病史
重要的口腔症状包括出血、疼痛、错颌、新生物、麻木或感觉异常及咀嚼问题（见表）；长期的口腔症状可能减少进食，导致体重下降。一般信息应包括饮酒或抽烟（头颈部癌的主要危险因素）和全身性症状，如发热和体重下降。
部分口腔症状和可能的原因
症状 | 原因 |
|---|---|
刷牙时出血或疼痛（常见） | 急性坏死性溃疡性牙龈炎（少见） 牙龈炎（最常见） |
耳痛，牵涉痛（很常见） | 围绕部分萌出的下颌第三磨牙的龈瓣感染（冠周炎） 下颌磨牙拔除后局限性骨炎（干槽症） |
面部、头或颈部疼痛（不常见，除不适合的口腔修复体或颞颌关节疾病外） | 伊格尔综合征† 感染 厌氧菌轻度感染的隐性病灶扩散到骨 不适合的口腔修复体 咀嚼肌痉挛 |
面部麻木或感觉异常（不常见，除中风外） | 上颌窦或鼻咽部肿瘤 脑干肿瘤 拔除下颌磨牙引起的下牙槽神经损伤‡ 口腔肿瘤（少见） 中风 病毒感染（面神经麻痹） |
咀嚼肌疲劳（少见，除不适合的口腔修复体外） | 先天性肌肉或神经肌肉疾病（发生于年轻人） 重症肌无力（一种主要的症状） 咬合不良的义齿（发生于老年人） |
咀嚼疼痛或颌跛行（罕见） | |
体重下降（比较常见） | 不适合的口腔修复体 牙齿太松、太少或疼痛 |
*可能首先表现为极易诱发的牙龈出血。 | |
†茎突过长或茎突舌骨韧带钙化，头转动时引起疼痛。 | |
‡可能引起下唇麻木。 | |
牙科患者体格检查
彻底的检查需要良好的照明、压舌板、手套和纱布。去除全口或局部义齿以查清其组织面覆盖的软组织。
面部
前牙舌侧牙龈的寻常疣（疣）。病变比周围组织更白，具有突出的毛发状突起。
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良性游走性舌炎（地图舌），其中舌头表面的正常突起（乳头）消失并被凸起的白黄色区域包围。舌头还表现出裂纹（舌头顶部和两侧的深沟），这往往与地图舌同时出现。
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检查者首先采用望诊，观察面部的对称性，是否存在肿块和皮肤的损害。面部稍不对称的现象普遍存在，但是明显的不对称提示先天性或获得性疾病的可能（见表)。
主要影响口腔特定部位的疾病
部位 | 疾病或病损 | 描述 |
|---|---|---|
唇 | 光化性萎缩 | 黏膜萎缩伴局部糜烂，易发生肿瘤 |
急性肿胀 | ||
口角炎（唇干裂） | 口角皲裂，常伴浸渍 | |
腺性唇炎 | 唇腺结节状增大，分泌导管发炎并扩张；有时唇肥厚、外翻 | |
肉芽肿性唇炎 | 弥漫性肿胀，主要发生于下唇 | |
多发性大疱迅速破裂，遗留出血性溃疡；包含史-约综合征 | ||
剥脱性唇炎 | 黏膜表面慢性脱屑 | |
一种具有局部破坏性的上皮肿瘤，被认为是鳞状细胞癌的一种形式，通常可自行消退 | ||
多发性棕黑色斑，伴胃肠道息肉病 | ||
继发性单纯疱疹（唇疱疹） | 唇红缘出现短期水疱（≤1天），随后转变为小的疼痛性溃疡（≤10天）（常见） | |
寻常疣（疣） | 似卵石表面的疣状增生物 | |
颊黏膜 | 阿司匹林灼伤 | 疼痛性白色斑块，擦去白色表面，暴露炎症反应的区域 |
福代斯斑 | 直径约1mm的奶油色斑点，为良性的异位皮脂腺 | |
小的溃疡性水疱；幼儿柯萨奇病毒株感染；症状轻微 | ||
口咽部的水疱 | ||
刺激引起的纤维瘤 | 表面光滑、无蒂的半圆形肿块 | |
Koplik斑 | 腮腺导管口附近具有红色边缘的小灰白色斑，麻疹的前期表现 | |
白线 | 位于咬合面水平的细白线，通常为双侧；属良性病变 | |
无烟烟草病损 | 呈白色或灰色皱褶；通常位于下唇后方；是口腔癌的危险因素 | |
疣状癌 | 生长缓慢，外生性，通常分化良好；位于鼻烟使用部位；转移罕见且发生较晚 | |
白色海绵样痣 | 除牙龈外的大部分颊黏膜上的厚白色皱褶；属良性病变 | |
腭 | 肉芽肿性多血管炎（以往称为韦格纳肉芽肿） | 致死性的中线肉芽肿，伴骨质破坏、死骨形成和腭部穿孔 |
软硬腭交界处的瘀点 | ||
开始为红色至紫红色的无痛性斑点，发展成为疼痛性丘疹 | ||
坏死性涎腺化生 | 大的快速发展的溃疡，通常无痛，总体表现为恶性特征，1~3个月内自愈 | |
乳头状炎性增生 | 发生于不适合假牙下的红色海绵样组织，呈天鹅绒样质地，后转化为纤维组织皱褶，属良性病变 | |
烟斗吸烟者腭（尼古丁性口炎） | 红色点状区域为小涎腺导管，表现为红点被白斑包绕（通常表现严重，但多为良性） | |
继发性单纯疱疹 | 小丘疹迅速融合，并形成成簇的溃疡（不常见） | |
中缝处骨质过度生长，属良性病变 | ||
舌和口底 | 舌系带过短 | 舌不能充分伸出，语言功能障碍 舌系带牵拉引起牙龈退缩 |
良性淋巴上皮囊肿 | 舌腹或口底前部的黄色结节 | |
良性游走性舌炎（地图舌，游走性红斑） | 舌背和舌缘形态变化的角化过度和红斑；丝状乳头呈不规则环状脱屑，常伴发炎的中心和白色或黄色的边缘 | |
皮样囊肿 | 口底肿胀 | |
舌肥大（巨舌症） | 局限或泛发的，取决于有多少颗牙齿缺失；邻牙使舌形成锯齿状；舌根部肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾 | |
沟纹（阴囊样）舌 | 舌侧和舌背的深沟 | |
舌炎 | 舌红、疼痛，常继发于其他系统性、变应性或特发性疾病 | |
见黑色、伸长的丝状乳头 | ||
白线 | 舌缘的细白线条，常双侧发生 | |
舌甲状腺结节 | 舌根背部甲状腺滤泡形成表面光滑的结节，常位于中线 | |
舌下区疼痛、由牙源性感染引起的触痛性肿胀，可能向后上推移舌体而影响通气 | ||
正中菱形舌 | （通常）为舌背中后部中线处红斑，丝状乳头消失，无症状 | |
神经鞘瘤 | 持续性肿胀，有时发生于曾经受伤的部位，可能有疼痛 | |
舌苍白、光滑，常伴舌痛或舌灼痛 | ||
舌下腺囊肿 | 穿过下颌舌骨肌的大型黏液囊肿；可能深达颈部；口底肿胀 | |
甲状舌管囊肿 | 颈部中线处肿胀，伸舌时肿块向上移动 | |
舌背部溃疡（质硬），颈部淋巴结肿大 | ||
涎腺 | 良性淋巴上皮病（米库利奇病） | 单侧或双侧涎腺肿大，常伴口干和眼干 |
腺体肿大，常伴疼痛，为良性病变 | ||
肿胀（如，口腔底部的肿胀）在进餐及食用酸味或苦味食物时加重 | ||
引起黏膜干燥的系统性疾病 | ||
口干，常由药物引起 | ||
其他 | 广泛的溃疡性水疱病损；总是出现于牙龈；其他部位也可受累；常见于儿童 | |
与阿弗他口炎相似的多发性口腔溃疡 | ||
口疮、复发性阿弗他口炎 | 小的疼痛性溃疡（口疮）或大的疼痛性瘢痕化溃疡（复发性阿弗他口炎） | |
水疱迅速破裂后遗留溃疡，口腔病损发生于牙槽黏膜和口腔前庭，常先出现口腔病损，后发生眼的病变 | ||
形成菜花样肿块的性传播疣 | ||
角化不良症 | 伴发于红斑（红色）、白斑（黏膜上不能擦去的白色斑块）和红白混合的病损；属癌前病变 | |
紫红色至暗红色病损，类似于葡萄酒色，属良性病变 | ||
局部扩张的血管 | ||
花纹状（威克姆纹）病损，有时伴糜烂，可能发生恶变，常见于颊黏膜、舌缘 | ||
局部肿胀或变色，常见于舌，属良性病变 | ||
黏液囊肿（黏液潴留性囊肿） | 由受损唾液腺引起的柔软结节，如果位置表浅，表面覆盖薄层上皮，呈现淡蓝色，常见于唇部和口底 | |
坏疽性口炎 | 小水疱或溃疡迅速扩大并出现组织坏死 | |
小的黄色或出血性张力性大疱，疱破前可维持数天，常见于口腔前庭和牙槽黏膜 | ||
大疱迅速破裂并留下溃疡，不治疗可能致命 | ||
下疳（红色丘疹迅速发展成伴血痂的无痛性溃疡），黏膜斑块，树胶肿 |
这张照片显示一些抬高的白色边界围绕着光滑的红色萎缩和乳头消失区域。其他区域有粗糙的白色或黄色表面（银屑病样改变）。病变发生于舌体多个部位，有些合并形成类似地图的外形。
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牙齿
检查牙齿的形态、排列、缺损状况、活动度、色泽及是否存在黏附性菌斑、软垢（死菌、食物碎屑、脱落的上皮细胞）和牙结石（牙垢）。
用压舌板或口镜柄轻轻敲击牙齿以检测叩痛（叩诊敏感度）。叩痛提示深龋（蛀牙）引起的牙髓坏死伴根尖周脓肿，或严重的牙周疾病。叩痛或咬合痛也可能提示牙齿的不完全（青枝）折裂。多个相邻上颌牙齿的叩诊疼痛可能是由上颌窦炎引起的。牙齿根尖部压痛提示脓肿形成。
牙齿松动通常提示严重的牙周病，但也可由磨牙症（咬紧或研磨牙齿）或损伤牙周组织的创伤引起。少见的情况下，当牙槽骨被下方的肿块（如成釉质细胞瘤、嗜酸性肉芽肿）侵蚀时，牙齿会发生松动。当牙齿松动且没有大量菌斑和牙结石时，应考虑为肿瘤或全身性原因导致的牙槽骨吸收（如糖尿病、甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症、库欣综合征）。
牙结石是矿化的菌斑——由细菌、食物残渣、唾液以及含钙和磷酸盐的黏液所构成的凝结物。洁牙后，含黏多糖的薄膜很快沉积于牙面。 24小时后，细菌聚集使黏多糖薄膜转化成菌斑。约72小时后，菌斑开始钙化，成为牙结石。若出现牙结石，其最严重地沉积于靠近下颌下腺和舌下腺导管开口（沃顿管）的下颌前牙的舌（内，或舌部）面，以及靠近腮腺导管开口（斯滕森管）的上颌磨牙的颊（面颊）面。
由于脱矿质，龋齿（蛀牙）首先表现为牙釉质中的白点/缺陷。 龋齿进展会导致成洞性病损。白斑的再矿化通常采用氟化物或磷酸钙化合物来修复牙釉质缺损。
牙齿磨损可因严重胃食管反流导致的胃酸暴露（侵蚀）、磨牙症或瓷冠与对颌牙釉质摩擦（瓷比牙釉质硬）产生的机械作用（磨耗或磨损），或衰老所致。磨损会降低咀嚼效率，当受侵蚀的牙釉质使下方的牙本质暴露时，会引起非龋性牙齿敏感。牙本质对接触和温度变化敏感。牙医可以使这些牙齿不敏感，或者通过将牙冠或嵌体覆盖在严重磨损的牙齿上来恢复牙齿解剖结构。在较轻的牙根敏感病例中，暴露的牙根可以通过涂擦氟化物、氟化氨银或硝酸钾，或使用牙本质黏结剂来脱敏。
牙齿畸形 意味着可能存在发育性或内分泌疾病。在唐氏综合症，牙齿较小，有时合并侧切牙或前磨牙发育不全和圆锥形下颌切牙。在先天性梅毒中，切牙的切端1/3可能较小，形成钉状或螺丝刀状外形，切缘中央有凹陷（哈钦森切牙）；第一磨牙较小，咬合面较小，牙釉质粗糙、呈分叶状且常伴发育不全（桑葚状磨牙）。外胚层发育不全症时，牙齿缺失或呈锥形，可能需从小戴义齿。
牙本质发育不全症是一种常染色体显性遗传疾病，会导致异常的牙本质，呈无光泽的蓝棕色和乳光色，且不能为上覆的牙釉质提供充分的缓冲。这种牙齿无法承受咬合压力，会迅速磨损。
患有生长激素缺乏症或先天性甲状旁腺功能减退症的人牙根较小；患有巨人症的人牙根较大。肢端肥大症引起牙根中的牙骨质增生以及颌骨肥大，因此牙齿之间的间隙变大。肢端肥大症也可引起开合，这种情况发生在咬合时上下颌切牙无法接触。
先天性侧切牙狭窄也可在无全身性疾病的情况下发生。最常见的先天性缺牙是第三磨牙，其次是上颌侧切牙和下颌第二前磨牙。
牙齿色泽的缺陷必须与食物色素沉着、增龄性变化和最主要的吸烟引起的变暗或泛黄相鉴别。 因为牙髓坏死牙齿可呈灰色，通常是由大量龋洞穿通牙髓，或牙外伤后含铁血黄素沉积于牙本质所致，伴或不伴牙髓坏死。
儿童牙齿的永久性变暗，往往由于母亲怀孕的后半阶段或牙形成（发育）期间、尤其是持续至9岁的牙冠钙化期服用四环素的缘故，即使短期使用四环素也会引起牙齿变色。四环素极少引起完全形成的成人牙齿的永久性变色。米诺环素能使骨组织色泽加深，如果牙槽骨表面覆盖的牙龈或黏膜菲薄时，口腔内可见到这种现象。受累牙齿在紫外线照射下会发出独特的荧光，其颜色与所服用的特定四环素类药物相对应。
在先天性卟啉病中，乳牙和恒牙都可能呈现红色或棕色变色，但由于色素沉积在牙本质中，总会发出红色荧光。先天性高胆红素血症引起牙齿变黄。
牙齿可以进行美白（见表）。
牙齿美白程序
操作者 | 制剂成分 | 注释 |
|---|---|---|
口腔科医生 | ||
在诊所 | 高浓度过氧化氢涂于牙表面，然后可见光或激光照射 | 非常有效 必须保护牙龈、皮肤和眼睛 |
患者 | ||
在家 | 将10%过氧化脲（使用时转化为3.5%过氧化氢）和含有与聚烯基聚醚交联的丙烯酸共聚物的增稠剂加入到定制托盘中 | 非常有效 |
患者（OTC产品） | ||
商用漂白条 | 由过氧化脲组成 | 非常有效 |
增白牙膏 | 通常含有过氧化脲或过氧化氢 | 有一定效果 |
增白涂剂 | 通常由二氧化钛构成 | 效果较差 |
牙釉质缺损可以由佝偻病引起，导致釉质表面产生粗糙、不规则的条带。任何牙齿发育期间的长期发热性疾病都可能导致牙齿萌出后可见的永久性狭窄的垩白、点状凹陷的牙釉质区域，或仅仅是白色变色。因此，疾病发生的年龄和持续时间可以从条纹的位置和高度进行估计。
牙釉质点状凹陷也发生于结节性硬化症和安格曼综合征。牙釉质形成不全是一种常染色体显性遗传疾病，会导致严重的牙釉质发育不良。慢性呕吐和胃食管反流可能使牙冠脱钙，主要发生于上前牙的舌侧。
长期吸食可卡因者可能引起牙齿广泛脱钙，因为药物在唾液中解离为一种碱和盐酸。长期使用甲基苯丙胺会导致口干，从而显著增加严重的龋齿 和牙周炎症（“冰毒嘴”）。
长时间在含氯过多的泳池中的游泳者，其牙齿外侧（唇/颊侧），尤其是上颌切牙、尖牙和第一前磨牙的牙釉质可能会流失。 如果在水池中加入碳酸钠调整pH值，牙面上就会形成棕色的牙结石，这种牙结石可通过牙洁治去除。
氟中毒是指在牙齿发育期间饮用含氟量>1.5ppm的水的儿童可能出现的牙釉质变色。 氟中毒取决于氟的摄入量和儿童暴露的年龄。牙釉质的变化范围从不规则的白色不透明区域，到整个牙冠出现严重的棕色变色并伴有表面粗糙。这类牙齿对龋坏具有很强的抵抗力。
口腔
触诊口唇。张口并用压舌板检查颊黏膜和口腔前庭，然后观察硬腭、软腭、悬雍垂和口咽部。要求患者尽可能伸出舌头，暴露舌背，并将伸出的舌头尽可能向两侧移动，以便观察到其后外侧面。如果患者舌头伸展不足以暴露轮廓乳头，检查者用纱布垫片抓住舌尖并将舌体向外拉。然后抬起舌头观察舌腹和口底，检查牙齿和牙龈。
需要注意角化或非角化口腔粘膜是否有异常分布。在正常非角化区域发生的角化组织通常表现为白色病变。 这种异常情况称为白斑，需要活检，因为它可能是癌变或癌前病变。然而，更需要引起注意的是黏膜变薄的部位。这些被称为红斑的红色区域，如果至少存在2周，特别是位于舌腹和口底时，则提示发育不良、原位癌或口腔鳞状细胞癌。
戴着手套，检查者触诊口腔前庭和口底，包括舌下腺和下颌下腺。为了避免触诊时的不适感，检查者要求患者放松口腔的肌肉，张口至足以允许手指轻松进入。
颞下颌关节
牙科患者测试
对于新患者或需要大范围治疗的患者，牙医会拍摄一整套全口X线片。该系列包括14到16张显示牙根和牙槽骨的根尖片，加上4张用于检测后牙之间早期龋齿的咬翼片。现代技术将辐射暴露降低到了几乎可以忽略的水平。
具有高龋齿风险的患者（即在临床检查中发现龋齿、有多个修复体，或在以前修补的牙齿上有复发性龋坏的患者）应每6至12个月进行一次咬翼片X线检查。其他情况下，建议每2到3年拍摄一次咬翼片。
全景X线片可以提供有关牙齿发育、颌骨囊肿或肿瘤、多生牙或先天性缺牙、第三磨牙阻生、伊格尔综合征（较少见）以及颈动脉斑块的有用信息。
